CC BY
93
УДК 614.1 (470.344):618.1 © М.Б. Красникова, 2011
М.Б. Красникова
ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ, ЛЕЧЕБНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УКРЕПЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО, СОМАТИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Уфа
В статье представлена концепция по охране соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков, которая предусматривает взаимодействие государственных служб, учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь девочкам-подросткам. При разработке концепции изданы приказы, конкретизирующие проведение мероприятий; разработаны алгоритмы, рекомендованные для использования в практическом здравоохранении. Разработанная концепция охраны здоровья девочек-подростков позволила ликвидировать разрыв между учреждениями города по вопросам охраны репродуктивного здоровья, улучшить лечебно-профилактическую и информационно-просветительскую работу, направленную на сохранение репродуктивного потенциала девочек-подростков и улучшение демографической ситуации в г.Уфе.
Ключевые слова: девочки-подростки, соматическое, репродуктивное и психическое здоровье.
M.B. Krasnikova
ELABORATION OF ORGANIZATIONAL, PREVENTIVE, MEDICAL
AND REHABILITATION MEASURES AIMED AT REPRODUCTIVE, SOMATIC AND MENTAL HEALTH STRENGTHENING OF TEENAGE GIRLS
The article presents a concept of somatic, reproductive and mental health preservation in teenage girls involving an interaction of public services, establishments and social organizations rendering assistance and support to adolescents. In the course of concept elaboration, orders specifying events and procedures performance were issued. Algorithms recommended for practical use as applied to public health services were developed. The devised concept of health preservation in teenage girls has ensured to be a means of controversy elimination among the city establishments in regard to reproductive health preservation, with contribution to treatment-and-prophylactic and information-educational work improvement intended for female adolescent reproductive potential preservation and demographic situation improvement in Ufa City.
Key words: teenage girls, somatic, reproductive, mental health.
Подростки - это потенциальные родители, и состояние их здоровья определяет здоровье будущих поколений [1, 4, 7, 8]. Многие отечественные авторы отмечают тревожную тенденцию ухудшения здоровья российских подростков [2].
Состояние здоровья девочек-подростков в современных условиях характеризуется: замедлением темпов физического развития; нарушением становления репродуктивной системы; увеличением доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением; отклонением психосоматического здоровья; ростом болезней, передающихся половым путем; учащением девиантных форм поведения; юным материнством; увеличением алкоголизации, наркотизации, токсической зависимости; значительной степенью ограничения возможностей социальной интеграции [6]. Патологическая пораженность репродуктивного здоровья девочек-подростков в России составляет 120 на 1000 человек, т.е. каждая восьмая-девятая девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития.
Эксперты ВОЗ на основе анализа результатов многочисленных исследований в различных странах обнаружили, что нарушения психического здоровья в детстве имеют
две характерные черты: во-первых, они представляют собой количественные отклонения от нормального процесса психического развития; во-вторых, многие их проявления можно рассматривать как специфические реакции на негативные факторы. Под влиянием подобных факторов появляются стойкие нарушения эмоциональной сферы и поведения, порой приводящие не только к социальной дезадаптации, но и к частичной потере психического здоровья.
Укрепление психического здоровья, обеспечение гармоничного формирования личности детей и подростков как важнейшая социальная задача цивилизованного общества составляют предмет изучения и практики многих наук — медицины, педагогики, социологии, психологии.
В настоящее время имеет место определенная деформация социального портрета современного подростка. Это связано с недостаточным вниманием государства и общества к проблемам здоровья детей и подростков, со слабой информированностью родителей о вредных привычках и о сексуальной активности их детей, а также с неконтролируемой пропагандой в средствах массовой информации символов нездорового образа жизни [6,7]. Четко прослеживается взаимосвязь между
вредными привычками и ранним началом половой жизни. Смена социально-политической ситуации в стране, разрушение старых идеалов и отсутствие новых поставили подрастающее поколение перед серьезной проблемой самоопределения и самоактуализации в
новых экономических условиях, что не могло не сказаться на особенностях протекания подросткового кризиса в современных социальных условиях [2,3].
Рис. 1. Концепция по охране соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков
Решение этих проблем требует оптимизации и ускорения процессов реформирования медицинского обслуживания подростков; межведомственного подхода (сотрудничество врачей, педагогов, психологов, социальных работников, молодежных клубов и т.д.); создание устойчивой системы управления здоровьем подростков, основанной на управлении факторами риска и использовании принципов гигиенического обучения и воспитания; привлечение образовательных и спортивнооздоровительных учреждений к формированию здорового, социально-эффективного
жизненного стиля подростка; создание многоуровневой системы просвещения подростков в области здоровья [5].
Материал и методы
Нами была разработана и внедрена концепция по охране репродуктивного, соматического и психического здоровья девочек-подростков, которая предусматривает оптимизацию организационной, профилактической, лечебной и реабилитационной помощи девочкам-подросткам, направленной на сохранение и укрепление соматического, репродуктивного, психического здоровья будущей матери как демографического потенциала страны (рис.1).
Результаты и обсуждение
Межведомственная интеграция системы охраны здоровья девочек-подростков предусматривает взаимодействие государственных служб, учреждений и общественных органи-
заций, оказывающих подросткам (рис.2).
помощь девочкам-
Рис. 2. Межведомственная интеграция системы охраны здоровья девочек-подростков
При разработке представленной концепции были изданы приказы Управления здравоохранения (УЗ) г.Уфы, в которых предусматривается межведомственное взаимодействие данных структур:
• Приказ УЗ от 05.05.2008г. №229-ОД «О совершенствовании организации медикосоциальной помощи в женских консультациях города Уфы», в котором в штатном расписании предусматриваются должности специалистов кабинета медико-социальной помощи -психолога и социального работника. Данный приказ предусматривает тесное сотрудниче-
ство психологов, медицинских и социальных работников.
• Приказ УЗ г.Уфы от 28.02.2008г. №77 - ОД «О внедрении «Карты репродуктивного здоровья девочки»». В работу лечебнопрофилактических учреждений (детские поликлиники и женские консультации) внедрена «Карта репродуктивного здоровья девочки», которая при рождении ребенка заполняется педиатром, затем наблюдение осуществляет детский гинеколог и в 18 лет карта передается участковому акушеру-гинекологу, который наблюдает молодую девушку в соответствии с определенной группой диспансерного наблюдения. Тем самым в полной мере осуществляется преемственность между детской и взрослой службами в вопросе сохранения репродуктивного здоровья девочки.
• Приказ УЗ от 03.05.2006г. №204-ОД «О совершенствовании работы городского центра планирования семьи клинического родильного дома №4» регламентирует: осуществление мониторинга современных методов контрацепции (в том числе у девочек-подростков) с целью предупреждения медицинских абортов; активизацию санитарнопросветительной работы по вопросам контрацепции; направление девочек-подростков к детским гинекологам с целью объективного отслеживания гинекологической патологии на специализированном приеме.
• Приказ УЗ от 27.03.2006г. № 131 -ОД «О медицинском обеспечении учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования в возрасте 18 лет и старше в г.Уфе» регламентирует прикрепление учащейся молодежи к женским консультациям г.Уфы с целью проведения ежегодных медицинских осмотров, этим осуществляется мониторинг репродуктивного, соматического и психического здоровья молодых девушек. Данный приказ предусматривает взаимодействие органов образования и здравоохранения.
В настоящее время утверждены и выполняются следующие городские программы:
1. Городская целевая программа «Здоровое материнство и детство - демографический потенциал г.Уфы на 2008-2017 годы».
В программу включены разделы, непосредственно касающиеся сохранения репродуктивного здоровья девочек-подростков: обязательное обследование на заболевания, передающиеся половым путем, девушек из группы риска; обеспечение женских консультаций и кабинетов детских гинекологов кон-
трацептивами для сексуально активных дево-чек-подростков.
2. Программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории городского округа город Уфа Республики Башкортостан на 2009-2011 годы».
Целью данной программы является формирование приоритета здорового и безопасного образа жизни, совершенствование системы профилактики потребления наркотиков, социальной реабилитации лиц, прошедших курс лечения от наркотической зависимости, обеспечение условий для приостановления роста злоупотребления наркотиками и их незаконного оборота, а также поэтапное сокращение темпов распространения наркомании и связанных с ней преступности и правонарушений в городском округе город Уфа Республики Башкортостан.
Данная программа является ярким примером межведомственного взаимодействия всех управлений Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан: Управления кадровой политики и муниципальной службы; Управления здравоохранения; Управления образования; Комитета по физической культуре и спорту; Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав; Комитета по физической культуре и спорту; Управления по культуре и искусству; Управления по информационной и гуманитарной политике; Городского центра психолого-медико-социального сопровождения (гц
ПМСС) «Индиго».
Оптимизация диагностической, лечебной и реабилитационной помощи девочкам-подросткам представлена в виде разработанных алгоритмов: алгоритм ведения беременности у юных женщин, перенесших первый медицинский аборт; алгоритм влияния медико-социальных факторов на уровень эмоционального и личностного реагирований при первом медицинском аборте; алгоритм профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий при искусственном прерывании беременности в І триместре у девочек-подростков; алгоритм профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий при искусственном прерывании беременности во ІІ триместре у девочек-подростков; алгоритм по рациональной тактике в решении вопроса о вынашивании или прерывании беременности у девочек-подростков
Данные алгоритмы включены в учебное пособие и рекомендованы для использования в практическом здравоохранении.
Рис. 3. Профилактическая направленность структурных подразделений системы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков
В деятельности всех структурных подразделений системы охраны репродуктивного и психического здоровья девочек-подростков предусматривается профилактическая направленность (рис. 3).
Заключение
Разработанная концепция охраны здоровья девочек-подростков, основанная на межведомственной интеграции, позволила ликвидировать разрыв между учреждениями города по вопросам охраны репродуктивного здоровья, улучшить лечебно-
профилактическую и информационнопросветительскую работу, направленную на сохранение репродуктивного потенциала де-вочек-подростков и улучшение демографической ситуации в г. Уфе.
В настоящее время в связи с реализацией разработанной концепции наметились реальные возможности улучшения сложившейся ситуации, которые только условно разделяются на медицинские и социальные меры.
К первым относятся научно - организационные мероприятия по соблюдению преем-
ственности и интеграции всех медицинских служб, обеспечивающих сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков. Актуальной задачей на государственном уровне является обеспечение внедрения в практику здравоохранения психологически комфортных, высокоэффективных и оптимальных форм медицинского обслуживания девочек и девушек.
В разряд первоочередных социальных мер следует отнести формирование установки будущей женщины на семью и деторождение; повышение уровня гигиенических навыков и знаний об основных закономерностях становления и функционирования репродуктивной системы у самих девочек, их родителей и педагогов.
Реальное обоснование, полноценное обеспечение и жесткий контроль финансирования службы охраны репродуктивного потенциала детей позволит осуществить четкое и последовательное выполнение указанных задач.
Сведения об авторах статьи:
Красникова Марина Борисовна, к.м.н., зав. женской консультации МУ ГКБ №5 ГО г.Уфа РБ
Тел. (раб.): (347) 273-93-26, 273-61-10, E-mail: gkb5-wc@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданова, Е.А. Охрана здоровья девочек и девушек - основа репродуктивного здоровья женщин/ Е.А. Богданова, М.Н.Кузнецова// Акушерство и гинекология. - 1992. - № 2. - С.46-48.
2. Долженко, И.С. Состояние репродуктивного здоровья девочек по данным официальной медицинской статистики МЗ РФ // 1V Всерос. конференция по детской и подростковой гинекологии: сб. научных трудов. - М., 2000. - С.18.
3. Кравцова, О.В. Медико-социальные аспекты здоровья девушек-подростков в городе и сельской местности./ О.В. Кравцова,
B.В.Долгих, О.Я.Лещенко// Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 29 сентября - 2 октября 2009г. - М., 2009. - С.497-498.
4. Савельева, И.С. Репродуктивное здоровье и права молодежи в Российской Федерации/И.С.Савельева, О.И.Волкова // Мать и дитя: материалы III российского форума. - М., 2001. - С.621-623.
5. Сухих, Г.Т. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России. / Г.Т.Сухих, Л.В.Адамян //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2007. - C.5-17.
6. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале ХХ1 века// Акушерство и гинекология. -2006. Приложение. -
C.27-30.
7. Fathalla M.F. Reproductive health: a global overview // Early Hum.Dev. - 1992.-Jun.-Jul.-29(1-3).-P.35-42.
8. Reproductive health: Towards a brighter future/ E.Diczfalusy, M.F.Fathalla, A.Kessler et al.// World Health Forum. - 1994.-Vol.15 -4. - P.1-8.
