CC BY
37УДК 617-089.844
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО И РЕЦИДИВНЫХ ФОРМ ЭХИНОКОККОЗА
ПЕЧЕНИ
МИРХОДЖАЕВ ИСЛОМ АСРОРОВИЧ кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной хирургии, анестезиологии-реанимации, урологии Бухарского государственного медицинского института Республика Узбекистан г. Бухара
ИНОЯТОВ ХАЙРИДДИН ХАЙРУЛЛОЕВИЧ - магистрант кафедры факультетской и госпитальной хирургии, анестезиологии-реанимации, урологии Бухарского государственного медицинского института, Республика Узбекистан г. Бухара
НОРОВ ФИРУЗ ХАКБЕРДИЕВИЧ - ассистент кафедры кафедры факультетской и госпитальной хирургии, анестезиологии-реанимации, урологии Бухарского государственного медицинского института, Республика Узбекистан г. Бухара
АННОТАЦИЯ
В статье проанализированы результаты оперативного лечения 67 больных с множественным эхинококком печени. Выполнены следующие вмешательства: Идеальная эхинококкэктомия у 8 (17,4 %), цистперицистэктомия у 6 (13 %), полузакрытая эхинококкэктомия у 24 (52,2 %) больных. Остаточная полость печени обработано бетадином с экспозицией 5 t 0,2', который в 98 % случаев привело к гибели сколексов паразита. В послеоперационном периоде данный препарат вводился через дренажную трубку в остаточную полость, что
позволило провести профилактику рецидива заболевания. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде у оперированных больных рецидивов заболевания не наблюдались.
Ключевые слова: эхинококк, сколексоцид, бетаден, рецидив.
OPTIMIZATION OF THE METHODS OF THE SURGICAL TREATMENT PLURAL AND RELAPSES OF THE FORMS ECHINOCOCCUS LIVER
MIRHODZHAEV ISLOM ASROROVICH candidate of the medical sciences, assistant professor of the department of faculty and hospital surgery, anesthesiology-reanimation, urology Bukhara state medical institute Republic Uzbekistan
INOYATOV HAYRIDDIN HAYRULLOEVICH - undergraduate of the department of faculty and hospital surgery, anesthesiology-reanimation, urology Bukhara state medical institute Republic Uzbekistan
NOROV FIRUZ HAKBERDIEVICH - an assistent of the department of faculty and hospital surgery, anesthesiology-reanimation, urology Bukhara state medical institute Republic Uzbekistan
ABSTRACT
In article results of the operative treatment 67 sick with plural Echinococcus liver. They Are Executed following interference: Ideal Echinocectctomy beside 8 (17,4 %), cistperiectomy beside 6 (13 %), полузакрытая Echinocectctomy beside 24 (52,2 %) sick. The Remaining cavity liver is processed betadin with exposure 5 t 0,2', which in 98 % events has brought about ruins scolex parasite. At postoperative period given preparation was entered through drenaj tube in remaining cavity that has allowed to conduct the preventive maintenance of the relapse of the disease. In early and remote postoperative period beside handled sick relapse of the disease did not exist.
Keywords: Echinococcus liver, scolecsizid, betaden, relapse
Наиболее радикальным и современным методом лечения больных эхинококкозом печени (ЭП) является хирургический - [4, с. 55; 1, с.41]. Традиционно выполняемый метод открытой эхинококкэктомии в полной мере не удовлетворяет хирургов, ибо частота развивающихся послеоперационных осложнений остается высокой, достигая от 35% до 40% - [2, с.153]. Множественные поражения эхинококковыми кистами печени (МЭП) встречается в 6,444% случаев - [3], чаще рецидивирование приходится именно на долю множественных форм ЭП.
Целью данного исследования является изучение результатов хирургического лечения множественных и рецидивных форм ЭП, разработать пути улучшения результатов.
Проанализированы результаты оперативного лечения 67 больных с множественными ЭП. У 46 больных с первично-множественным ЭП локализация кист в правые доли печени наблюдались у 20 (43%) больных, в левой доле печени у 8 (17%), в обеих долях печени у 21 больного. Неосложненные формы МЭП встречались у 28 больных, осложненные формы у 18 больных. В дооперационном периоде наблюдались нижеследующие осложнения: прорыв в билиарные пути у 4 (22%), прорыв в брюшную полость у 1 (5,6%), прорыв в плевральную полость у 2 (11%), сдавление желчных путей с развитием клиники механической желтухи у 5 (28%), обызвествление кисты у 2 (11%), нагноение кист у 4 (22%) больных. При множественных эхинококках печени выполнены следующие оперативные вмешательства: идеальная эхинококкэктомия у 8 (17,4%), цистперицистэктомия у 8 (17,4%), эхинококкэктомия + цистперицистэктомия у 6 (13%), полузакрытая эхинококкэктомия у 24(52,2%) больных. Наибольший процент операций составили
варианты с наружным дренированием остаточной полости, а в 17 случаях были использованы варианты уменьшения остаточных полостей (частичная перицистэктомия, инвагинация, капитонаж). Остаточная полость печени обработаны бетаденом, губительно действующие на зародышевые элементы паразита.
В 100 мг бетадина состоящий из активного йода в количестве 10 мг - при обработке остаточной эхинококковой полости с
экспозицией 5 +_0,2' обеспечивает в 98% случаев надежный
обеззараживающий эффект на все элементы эхинококковой кисты.
В отличие от множество других антисколексоцидных препаратов, используемых в клинической хирургии эхинококкоза печени являющееся гепатотоксичностными, бетаден лишень подобных недостатков. Используя в послеоперационном периоде введением бетадена через дренажную трубку в остаточную полость печени позволило минимизировать случаи нагеоения остаточной полости, а наоборот послужило надежным гермицидом в профилактике рецидива заболевания.
В 4 случаях при осложненном ЭП произошел прорыв содержимого кисты в билиарный тракт. Этим больным выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), санация внепеченных желчных путей декасаном + открытая эхинококкэктомия печени с дренированием остаточной полости. В послеоперационном периоде проведена антипаразитарная и гепатотропная терапия. После операции традиционной эхинококкэктомии печени в раннем послеоперационном периоде развились нижеследующие осложнения: экссудативный плеврит в 3 (6,5%) случаях, аллергическая реакция 2 (4,3%), формирование желчного свища у 6 (13%) больных, абсцесс брюшной полости 1 (2%). Чаще всего при поддиафрагмальной локализации эхинококковых кист печени наблюдается реактивного
V V п
характера скопление жидкости в правой плевральной полости. В диагностике экссудативного плеврита наряду с полипозиционным рентгенологическим исследованием особое значение представляет УЗИ плевральной полости. Преимущество метода УЗИ является то, что в плевральной полости скопление жидкости объемом даже 10 мл четко определяется, тогда как при рентгеноскопии жидкость в плевральной полости выявляется при объеме более 100 мл. Под контролем УЗИ можно определить глубину, локализацию и возможность повторных пункций без повреждения органов. Всем трем больным с реактивным плевритом производилась ежедневная пункция плевральной полости с последующим использованием антибиотика широкого спектра действия в течении 5-7 дней. Критерием эффективности пункционной санации полости служила ликвидация проявлений интоксикации и отсутствие накопления экссудата.
Желчеистечение при наружном дренировании остаточных полостей наблюдались у 6 больных, которые прекратились к 15-16 суткам после консервативного лечения. В послеоперационном периоде для контроля регрессии остаточных полостей печени выполняли программные УЗИ. Полная редукция остаточных полостей у оперированных больных наступила к 54±11 суткам. В 6 случаях после операции по поводу МЭП наблюдался рецидив заболевания, которое успешно удалось вылечить путем пункционно-аспирационной эхинококкэктомии под контролем ультрасонографии. После традиционной и миниинвазивных методов лечения МЭП проведен 3 курса противопаразитарной терапии альбендазолом (10-12 мг/мл/сутки) в течении 28 дней с интервалом перерыва 1 месяц.
Из 21 рецидивными формами МЭП кисты локализовались в основном VII, VIII сегментах печени. Диагноз устанавливали на
основании УЗИ, КТ, МРТ, реакции иммуноферментного анализа (ИФА). Всем больным выполнили чрескожные минимально инвазивные хирургические вмешательства - минилапаротомия. Показаниями к подобным вмешательствам явились сонографические картины эхинококковых кист I, II, III типов по H.G. Harbi, нагноение остаточных полостей печени размером 8-10 см, тяжесть общего состояния больных. Техника выполнения чрескожных вмешательств из минидоступа под УЗ-контролем была следующая: все манипуляции выполпялись под внутривенным кетаналевым обезболиванием. Перед вмешательством проводили УЗИ, определяли место выполнения минилапаратомии, соблюдая принципы антипаразитарности. Пунктировали кисту или же полость, эвакуировали жидкость, по ходу иглы расширяли рану, санировали и дренировали остаточную полость полихлорвинилевыми дренажами. Антипаразитарную обработку остаточной полости осуществляли раствором бетадена с экспозицией 15 мин. Сроки дренирования полостей составили в среднем 16,8±4 дней.
Результаты и обсуждения. После миниинвазивных вмешательств у 2 больных по поводу реактивного плеврита выполнены пункционные способы извлечения жидкости из плевральной полости. Других осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдали. Больным с рецидивным ЭП в послеоперационном периоде проводили химиотерапию альбендазолом в дозе 10-12 мг/кг в сутки, рекомендованная ВОЗ (1996). Согласно ей, пациентам с живым паразитом и тонкостенной кистой (I и II тип кисты) лечение начинали за 4 суток до оперативного вмешательства и продолжали в течении 2 недель после операции в суточной дозе 200 мг. При выраженном фиброзе и кальцинозе кисты (III и IV тип кисты) старались начать лечение раньше и увеличивали
предоперационную суточную дозу до 300 мг, а в послеоперационном периоде прием оставался без изменений. При интраоперационных трудностях и сомнениях в соблюдении апаразитарности этапов операции увеличивали послеоперационную суточную дозу до 300 мг и удлиняли курс лечения до 1 месяца. Осложнений химиотерапии не наблюдалось.
Проведенный анализ результатов хирургического лечения эхинококкоза печени у больных показал, что интраоперационные осложнения не столь значительные (4,2%). Отмечены явные преимущества наружного дренирования неуменьшенной фиброзной полости перед вариантом дренирования уменьшенной полости (оментопластика, капитонажный и инвагинацинные способы).
Таким образом, наиболее эффективными методами оперативного лечения эхинококкоза печени следует считать цистперецистэктомию, идеальную эхинококкэктомию, при которых риск рецидивирования заболевания сведен к нулю, а из открытых методов эхинококкэктомия - наружное дренирование остаточной полости с неодократной обработкой остаточной полости бетадином.
Эхинококкэктомия печени из мини доступа при рецидиве заболевания создают благоприятные условия для соблюдения принципов апаразитарности и антипара-зитарности, являясь малотравматичной операцией - сокращая сроки пребывания больного в стационаре, отсутствуют какие-либо послеоперационные осложнения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахметов Д.Г. Радикальные операции при гидатидозном эхинококкозе печени - Анналы хирургической гепатологии, 2007, т 12, 3, 41.
2. Ахметов Д.Г. Совершенствование оперативных доступов при гидатидозном эхинококкозе печени - Вестник Киргизкого университета 2007, 7, 7, 150-153.
3. Шангареева Р.Х. Хирургическое лечение множественного эхинококкоза печени у детей 2005 г
4. Шевченко Ю.Л. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени - Хирургия 2007, 49-55.
