CC BY
53ОРТОДОНТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК: 616.314-089.23:616.31-083
Л. В. Смаглюк, Е. В. Лучко, А. Э. Гудимова
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Проведено изучение показателя гигиены полости рта по Грину-Вермильону у пациентов с зубо-челюстными аномалями перед фиксацией, через 1 неделю и через 1 месяц после фиксации брекет-техники. Для контроля выбрана группа лиц без нарушений прикуса и положения зубов, ранее не леченных у ортодонта. Проведенное исследование показало эффективность использования электрической зубной щетки с круглой насадкой для очищения зубов и назубных ортодонтических приспособлений. Составление индивидуального алгоритма проведения гигиены полости рта является важным этапом оптимизации индивидуальной гигиены полости рта пациентов с брекет-техникой. Ключевые слова: гигиена полости рта, чистка зубов, зубочелюстные аномалии, ортодонтическое лечение.
Л. В. Смаглюк, О. В. Лучко, А. Е. Гудшова
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академiя»
ОПТИМ1ЗАЦ1Я МЕТОД1В Г1Г1еНИ ПОРОЖНИНИ РОТА ПАЦ1еНТ1В, ЩО ЗНАХОДЯТЬСЯ НА ОРТОДОНТИЧНОМУ Л1КУВАНН1
Проведене вивчення показника гтени порожнини рота по Грiну-Вермiльйону у пацiентiв с зубо-щелепними аномалiями перед фiксацiею, через 1 нед^ лю i через 1 мкяць тсля фжсацп брекет-техтки. Для контроля вибрана группа осiб без нарушень прикуса и положення зубiв, яю ранше не лiкувались у ортодонта. Проведене дослiдження показало ефективтсть використання електричноI зубноI щiтки з круглою насадкою для очищення зубiв i назубних ортодонтич-них пристро1в. Складання iндивiдуального алгоритма проведення гтени порожнини рота е важливим ета-пом оптим1зацИ' iндивiдуальноI гiгiени порожнини рота пацiентiв з брекет-техншою. Ключовг слова: гтена порожнини рота, чищення зу-бiв, зубощелепнi аномалп, ортодонтичне лшування.
L. V. Smagluk, E. V. Luchko, A. E. Gudimova
HSEEU «Ukrainian medical of Dentistry academy»
OPTIMIZATION OF ORAL HYGIENE METHODS AT PATIENTS, BEING ON ORTHODONTIC TREATMENT
The study of hygiene index of oral cavity by Green-Vermilion of patients with malocclusion before fixing, in 1 week and in 1 month after fixing of braces was done. The group of persons without malocclusion, which wasn't treated earlier by orthodontist was chosen as control. The research showed the efficiency of the use of electric tooth brush with round attachment for clearing of teeth and fixed orthodontic appliances. Formation of individual algorithm of oral cavity hygiene making is the important stage of optimization of individual oral cavity hygiene of patients with braces.
Key words: oral cavity hygiene, cleaning of teeth, malocclusions, orthodontic treatment.
Актуальность темы. Современный уровень ортодонтии сложно представить без несъемной брекет-техники. В тоже время, ряд авторов относит пациентов с фиксированными ор-тодонтическими приспособлениями к „группе риска" по возникновению участков деминерализации эмали и воспаления тканей пародонта [1, 5, 7, 11]. По данным [2, 3] в период ортодонтиче-ского лечения ухудшаются клинические и микробиологические показатели состояния гигиены полости рта, у пациентов создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов (постоянная оптимальная температура, обилие влаги, нейтральная реакция слюны). Брекеты, дуги и другие аппаратурные приспособления являются пунктами аккумуляции и размножения Streptococcus mutans и lactobacilli [2, 9].
На современном уровне для предупреждения развития кариеса и воспалительных процессов в тканях пародонта разработаны методы массовой, коллективной и индивидуальной профилактики [6, 4]. При лечении пациентов с зубочелюстны-ми аномалиями с помощью фиксированных на-зубных ортодонтических аппаратов использование известных средств и методов профилактики стоматологических заболеваний без учета и контроля гигиены полости рта может быть бесполезным [10, 11]. До сегоднешнего дня одним из
наиболее эффективных профилактических мероприятий является проведение чистки зубов [8]. В этом аспекте особого внимания и контроля требует поверхность зуба вокруг брекета и уровень очищения различных ортодонтических приспособлений. В данной ситуации нужно понимать, что речь идет не только о стандартной чистке поверхности зубов, а необходимости разработки алгоритма проведения индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта пациентов с фиксированными назубными ортодонтическими приспособлениями. В современной литературе эти вопросы раскрыты недостаточно, что и определило актуальность данного исследования.
В связи с выше изложенным целью нашего исследования стало оптимизация методов гигиены полости рта пациентов с фиксированными ортодонтическими назубными приспособлениями за счет разработки алгоритма проведения индивидуальной чистки зубов и элементов брекет-техники.
Объекты и методы исследования. Для реализации цели исследования нами проведено изучение состояния гигиены полости рта 39 пациентов с зубо-челюстными аномалиями в возрасте 12-18 лет. У всех пациентов лечение про-
водилось с помощью бондинговой металлической брекет-техники системы Roth. Все пациенты были разделены на 2 группы обследованных: 1-я группа (20 человек) - пациенты, которые проводили индивидуальную чистку зубов с помощью механической зубной щетки «ОРТО»; 2-я группа (19 человек)- пациенты проводили чистку зубов с помощью электрической зубной щетки фирмы Oral-B с насадкой круглой формы. Изучение гигиены полости рта проведено по методике Grenn-Vermillion за 1 неделю до фиксации (1-е посещение), непосредственно перед фиксацией ортодон-тической техники (2-е посещение), а также через 1 неделю (3-е посещение) и 1 месяц после фиксации брекет-техники (4-е посещение).
Для контроля была выделена группа, состоящая из 10 человек в возрасте 12-18 лет с нормальным прикусом и ранее не леченных у ортодонта.
Статистическая обработка материала проведена по общепринятой методике Стьюдента-Фишера.
Результаты исследования. Результаты исследования гигиены полости рта всех трех групп обследованных в 1-е, 2-е, 3-е и 4-е посещение представлены в табл. 1.
Таблица
Показатели состояния гигиены полости рта по Грину-Вермильону обследуемых групп пациентов
Группы обследуемых Показатель гигиены полости рта
1-е посещение 2-е посещение 3-е посещение 4-е посещение
I группа обследуемых (1) (п=20) 2,7±0,04 2,3±0,03 2,6±0,04 2,2±0,08
II группа обследуемых (2) (п= 19) 2,6±0,06 1,9±0,05 2,1±0,05 1,9±0,1
контрольная группа (3) (п=10) 1,8±0,07 1,7±0,03 1,8±0,04 1,5±0,1
Р1-Р2 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001
Р1-Р3 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Р2-Р3 <0,001 <0,01 <0,001 <0,05
Из данных таблицы можно заключить, что при первичном обследовании статистически достоверная разница в показателях гигиены полости рта определяется между первой - третьей и второй - третьей группами с наилучшими показателями в третьей группе. Прежде всего, это может быть связано с более легким очищением зубов у пациентов без нарушений прикуса и с правильным положением зубов в зубной дуге, что обеспечивается более легким их механическим очищением.
Обследование пациентов 2-й группы перед фиксацией ортодонтической техники показало значительное улучшение (<0,001) показателя гигиены полости рта и приближение его к уровню гигиены контрольной группы. Пациенты 1-й
группы также улучшили свой показатель гигиены по сравнению с первым посещением (<0,001), но он все же оставался значительно хуже, чем у пациентов 2-й и контрольной групп.
Через неделю после фиксации ортодонтиче-ской назубной техники показатели гигиены полости рта по группам обследования опять практически вернулись в исходное положение. Но показатели 2-й группы обследованных были значительно лучшими в сравнении с 1-й группой (<0,001).
Через один месяц после фиксации брекет-техники показатели гигиены полости рта у 1-й группы обследованных улучшились до уровня 2-го посещения и составили 2,2±0,08, но оставались неудовлетворительными в сравнении с контрольной и 2-й группой обследованных. Соот-
ветственно у пациентов 2-й группы - до уровня удовлетворительной гигиены (1,9±0,1) и приблизившись к уровню гигиены контрольной группы.
Проведенное исследование показало, что использование электрической зубной щетки в проведении индивидуальной гигиены полости рта может повысить уровень ее гигиены у пациентов с зубочелюстными аномалиями. Однако ни у одной из обследуемых групп мы не отметили показателя гигиены полости рта, который бы соответствовал уровню «хорошего» показателя. Таким образом, для оптимизации индивидуальной гигиены полости рта пациентов с фиксированными ортодонтическими приспособлениями необходима разработка индивидуального алгоритма гигиены полости рта. С этой целью для пациентов всех групп обследования были предложены индивидуальные средства гигиены, которые включали: зубную щетку, ершики, флосы, су-перфлосы, средства для ухода за языком, ирригаторы. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта включал:
1. Полоскание полости рта '/г стакана воды;
2. Очистка межзубных промежутков;
3. Очистка языка;
4. Полоскание полости рта;
5. Очистка вестибулярной поверхности зубов с фиксированными приспособлениями в следующей последовательности: зубы верхней челюсти справа, зубы верхней челюсти слева, зубы нижней челюсти слева, зубы нижней челюсти справа;
6. Чистка пространства под дугой в области каждого зуба;
7. Очистка язычной поверхности зубов, начиная с верхней челюсти справа и заканчивая зубами нижней челюсти справа;
8. Очистка жевательной поверхности зубов;
9. Полоскание преддверия полости рта, а затем полости рта;
10. Ирригация полости рта ополаскивателем.
Такой алгоритм гигиены полости рта необходимо было выполнять утром и вечером. В течении дня после приема пищи пациентам рекомендовалось проведение следующих пунктов алгоритма гигиены полости рта:
1. Ополаскивание полости рта / стакана воды;
2. Очистка межзубных промежутков;
3. Полоскание преддверия и полости рта.
Вывод. Таким образом проведенное исследование показало эффективность использования электрической зубной щетки с круглой насадкой для очищения зубов и назубных ортодонтиче-ских приспособлений. Составление индивиду-
ального алгоритма проведения гигиены полости рта является важным этапом оптимизации индивидуальной гигиены полости рта пациентов с брекет-техникой.
Список литературы
1. Деньга О. В. Поширешсть зубощелепних ано-малш i карieсу зубiв у дией в перюд раннього змшно-го прикусу / О.В. Деньга, Б.М. Мiрчук, М. Раджаб // Укра!нський стоматолопчний альманах. - 2004. - №12. - С. 48-51.
2. Дрогомирецька М. С. Зубний нали як фактор ризику виникнення демiнералiзацп емалi шд час л^-вання зубощелепово! патологи еджуайз-техшкою / Дрогомирецька М.С. // Сб. тез Республшансько! кон-ференцп „Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия». - Ки!в. - 1998. - С. 242-243.
3. Коржакова М. В. Анализ состояния тканей полости рта и смешанной слюны у пациентов, пользующихся современной несъемной ортодонтической техникой / Коржакова М. В. //Автореф. дис. кан. мед. н. - М., 2001. - 23. С.
4. Курякина Н. В., Савельева Н.А. Стоматологическая профилактика // Курякина Н.В., Савельева Н.А. - М.: Мед. книга, Н.Новгород: изд.НГМА. -2003. - 288с.
5. Репужинский И. М. Взаимосвязь зубочелюст-ных аномалий, заболеваний тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта у дете школьного возраста / И.М. Репужинский // Вкник стоматологи. - 1999. - №3. - С. 64-65.
6. Улитовский С. Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний // Улитовский С.Б. - М.: Мед. книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - 292с.
7. Atack N. E., Sandy J.R., Addy M. Periodontal and microbiological changes associated with the placement of orthodontic appliances, A review./ Atack N.E., Sandy J.R., Addy M. //Journal of Periodontology. - 1996, 67. - P. 78-85.
8. Hotz P. R. Dental plaque and caries. In: Lang N.P., Attstrom R., Loe H. Proceedings of the European workshop on mechanical plaque control / Hotz P.R. //Quintessence. - Chicago. - 1998. - P.35-49
9. Liu J et al. Typing of mutans streptococci by arbitrarily primed PCR in patients undergoing orthodontic treatment. Caries Research / Liu J et al. - 2004, 38. - P. 523-529.
10. Ogaard B., Rolla G., Arends J. Orthodontic appliances and enamel demineralization. Part 2. Prevention and treatment of lesion/ Ogaard B., Rolla G., Arends J., ten Cate J.M. // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 1988, 94. - P. 123-128.
11. O'Reilly M. M., Featherstone J. D. Deminer-alization and remineralization around orthodontic appliances: an in vivo study // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 1987, 92. - P.33-40
Поступила 17.01.11
