CC BY
25
Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616.718.9-089.85-089.163 ДЖЕРЕЛЕЙ О.Б.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ОСТЕОТОМИЙ ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ ПРИ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ
HALLUX VALGUS
Резюме. В работе представлена усовершенствованная методика предоперационного планирования дистальной остеотомии первой плюсневой кости при лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы. Основой усовершенствования является математический расчет параметров операции с использованием рентгенанатомических данных. Полученные результаты способствуют повышению эффективности лечения за счет выполнения операции в соответствии с требованиями восстановления биомеханики стопы и индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями.
Ключевые слова: Hallux Valgus, вальгусное отклонение первого пальца стопы, предоперационное планирование, дистальная остеотомия, плюсневая кость, биомеханика стопы.
Травма
Введение
Одним из главных факторов, определяющих результаты реконструкции переднего отдела стопы при лечении вальгусного отклонения первого пальца, является соответствие операции требованиям биомеханики и индивидуальным анатомо-физиологическим особенностям. Если эти требования не выполняются, достигнутая коррекция поддерживается только за счет искусственно созданного натяжения капсульно-свя-зочного аппарата и уже в течение ближайших месяцев после вмешательства развивается рецидив [1]. Избежать этого возможно путем тщательного предоперационного планирования и точной реализации запланированных индивидуальных параметров в процессе операции [3—6].
Цель исследования — повышение эффективности лечения пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы путем усовершенствования методики предоперационного планирования дистальной остеотомии первой плюсневой кости.
Материалы и методы
В основу работы положено изучение 80 рентгенограмм переднего отдела стопы, выполненных в дор-соплантарной проекции. Были использованы такие определяющие функцию стопы базовые рентгенана-томические параметры, как длина и положение плюсневой кости, первый межплюсневый угол, угол между первой плюсневой костью и основной фалангой, а также наклон суставной поверхности головки первой плюсневой кости по отношению к ее оси. Разработ-
ка методики планирования проводилась с применением диагностического комплекса «Диаслед-Скан» фирмы «Диасервис», а также программного пакета ТгаишаСАБ 2.0.
Предлагаемые способы предоперационного планирования остеотомий были апробированы в условиях Донецкого НИИ травматологии и ортопедии при коррекции вальгусной деформации 38 стоп у 21 пациентки с применением системы тензометрии и компьютерной обработки аппаратом «Диаслед-Скан».
Результаты и их обсуждение
В итоге проведенных исследований была разработана методика математического расчета оптимальных параметров дистальной остеотомии первой плюсневой кости. При этом установлено, что дистальные остеотомии в сочетании с латеральным смещением головки предоставляют широкие возможности корригировать длину первой плюсневой кости с целью воссоздания необходимых анатомических соотношений. Начатая у медиального края кости остеотомия может быть продолжена по отношению к продольной оси кости перпендикулярно — когда не нужно менять длину (рис. 1а), отклонена в проксимальном направлении, когда первую плюсневую кость требуется укоротить (рис. 1б), и в дистальном — если нужно выполнить ее удлинение (рис. 1в).
© Джерелей О.Б., 2015 © «Травма», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
j Оригжальы досл1дження / Original Researches
По предлагаемой методике расчет угла, под которым следует произвести пересечение плюсневой кости с целью изменения ее длины, целесообразно осуществлять следующим образом. В тех случаях, когда требуется ее удлинить, на фронтальной рентгенограмме первой плюсневой кости намечается луч а (рис. 2). Он проводится перпендикулярно продольной оси кости из точки А, которую обозначают по медиальному краю кости в месте начала предполагаемой линии остеотомии.
На луче а откладывается предполагаемое поперечное смещение кости АС, и из этой точки в сторону головки кости восстанавливается перпендикуляр. На нем откладывается предполагаемое удлинение кости СВ. При соединении точки В с точкой А образуется треугольник АВС.
Угол, под которым следует производить остеотомию (ВАС), определяется по величине его тангенса, который равен частному от деления предполагаемого удлинения кости ВС на смещение кости в поперечном направлении АС по формуле:
ВС
Tg угла ВАС = —.
Получив тангенс угла ВАС, по таблицам определяют угол наклона линии остеотомии по отношению к продольной оси кости.
В тех случаях, когда требуется произвести укорочение плюсневой кости, перпендикуляр восстанавливается в сторону проксимальной головки и треугольник АВС строится вершиной В в ее сторону.
Вычисление величины предстоящего латерального смещения головки первой плюсневой кости, которое предпринимается для уменьшения расстояния между головками первой и второй плюсневых костей, а также для возврата головки на сесамовидный комплекс, мы предлагаем производить по формуле:
S = 2п х — , 360
где S — смещение головки в градусах, а L — длина ме-татарзальной кости.
Планирование линии остеотомии должно осуществляться также с учетом коррекции угла наклона су-
ставной поверхности первой плюсневой кости (PASA, proximal articularset angle). Реконструкция первого луча, осуществленная без учета этого угла, является одной из самых распространенных причин неудовлетворительных результатов лечения [2, 4].
Для оперативной коррекции PASA может быть запланирован один из следующих приемов. Первый из них: если необходимо сместить суставные поверхности относительно друг друга, то остеотомия проводится в виде одной плоскости. В этом случае при исправлении варусного положения фаланг в сочетании с капсулото-мией и латерализацией плюсневой головки взаиморасположение суставных поверхностей восстанавливается до анатомической нормы (рис. 3).
В случаях, когда требуется сохранить подвывих в суставе, линейная остеотомия дополняется иссечением медиального клина на половину диаметра шейки кости. Линия иссечения клина должна проходить параллельно линии, соединяющей две крайние точки функциональной суставной поверхности (рис. 4). Латеральная капсулотомия не производится.
В случае такой формы линии остеотомии уменьшится длина плюсневой кости, и это необходимо учесть при планировании угла ее пересечения.
Рассчитывая параметры предстоящей остеотомии, всегда необходимо учитывать неизбежное укорочение плюсневой кости на толщину потери костной ткани по линии спила.
Изучение результатов операций, основанных на предоперационном планировании по предлагаемым методикам, в сроки наблюдения до 2,5 года путем клинического, рентгенологического исследования, применения комплекса ДиаСлед-Скан и шкалы-вопросника AOFAS (Kitaoka) показали отсутствие рецидивов и 95—98 % отличных и хороших результатов.
Выводы
Точное планирование дистальной остеотомии первой плюсневой кости стопы, опирающееся на требования биомеханики и индивидуальные анатомо-фи-зиологические особенности стопы, которое является
Рисунок 1. Изменение длины плюсневой кости в зависимости от угла наклона линии остеотомии: а — длина плюсневой кости не изменена; б — длина плюсневой кости уменьшена; в — длина плюсневой кости увеличена
Рисунок 2. Расчет угла дистальной остеотомии первой плюсневой кости ВАС, где луч а — перпендикуляр к продольной оси кости, АС — поперечное смещение кости, ВС — планируемое удлинение кости
46
Травма, ISSN 1608-1706
Том 16, №6 • 2015
Орипнальы досл1дження / Original Researches
Рисунок 3. При исправлении варусного положения фаланг и латерализации плюсневой головки взаиморасположение суставных поверхностей восстанавливается до анатомической нормы
одним из решающих факторов, определяющих исход реконструктивной операции при лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы, целесообразно проводить с помощью предлагаемой нами методики точных математических расчетов. Такая методика достаточно проста, эффективна и доступна широкому кругу ортопедов.
Список литературы
1. Карданов А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.00.22/Карданов А.А. - М, 2009. - 31 с.
2. Карданов А.А. Влияние угла наклона суставной поверхности первой плюсневой кости на результат хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца / Карданов А.А., Загородний Н.В., Проц-
Джерелей О.Б.
НД1 травматологи та ортопедП Донецького нацюнального медичного унверситету iм. М. Горького
ОПТИМiЗАЦiЯ МЕТОДИКИ ПЕРЕДОПЕРАЦМНОГО
ПЛАНУВАННЯ ДИСТАЛЬНИХ ОСТЕОТОММ ПЕРШО1
ПЛЮСНОВО1 КЮТКИ ПРИ ОПЕРАТИВНА КОРЕКЦП HALLUX VALGUS
Резюме. У робой представлена вдосконалена методика пе-редоперацшного планування дистально! остеотомй першо! плюсново! истки при лжувант вальгусного вщхилення пер-шого пальця стопи. Основою удосконалення е математичний розрахунок параметрiв операцй з використанням рентгенана-тсадчних даних. Отримаш результати сприяють щдвищенню ефективносп лiкування за рахунок виконання операцп вщпо-вщно до вимог вщновлення бiомеханiки стопи та шдивщуаль-них анатомо-фiзiологiчних особливостей.
K^40Bi слова: Hallux Valgus, вальгусне вщхилення першого пальця стопи, передоперацшне планування, дистальна остео-том1я, плюснова к1стка, бiомеханiка стопи.
Рисунок 4. В результате иссечения медиального клина при исправленнии варусного положения фаланг и латерализации плюсневой головки подвывих в суставе сохраняется
ко В.Г., Макинян Л.Г. // Лтопис травматологи та ортопедП. — 2006. — № 142. — C. 52-55.
3. D'Arcangelo P.R. Radiographic correlates of hallux valgus severity in older people / D'Arcangelo P.R., Landorf K.B., Munteanu S.E., Zammit G, Menz H.B. // Journal of Foot and Ankle Research. — 2010. — Vol. 3. — P. 20-22.
4. D'Amico J.C. Motion of the first ray/D'Amico J.C., Schuster R.O. // J. Am. Podiatr. Assoc. — 1979. — Vol. 69. — P. 17-20.
5. Maestro M. Fore foot morphotype study and planning method for fore foot osteotomy / Maestro M., Besse J.L., Ragusa M., Berthonnaud E. // Foot Ankle Clin. — 2003. — Vol. 8. — P. 695-710.
6. Roukis T.S. Emerginginsights on surgical correction of laterally deviated toes. Podiatry Today. — 2012. — Vol. 25. — P. 62-68.
Получено 10.10.15 ■
Dzherelei O.B.
Research Institute of Traumatology and Orthopedics of Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Donetsk, Ukraine
OPTIMIZING PREOPERATIVE PLANNING OF DISTAL OSTEOTOMY OF THE FIRST METATARSAL BONE DURING SURGICAL CORRECTION OF HALLUX VALGUS
Summary. The article presents the improved method for preoperative planning of distal osteotomy of the first metatarsal bone in the treatment of valgus deformity of the great toe. The basis for improvements is the mathematical calculation of the parameters of operation using X-ray anatomy data. The findings increase the effectiveness of the treatment due to the operation in accordance with the requirements of the restoration of biomechanics of the foot and the individual anatomical and physiological characteristics.
Key words: Hallux Valgus, valgus deformity of the great toe, preoperative planning, distal osteotomy, metatarsal bone, foot biome-chanics.
