CC BY
83
УДК 613.25-053.2-08
н.л. черная1, г.с. маскова1, о.г. кузнецова2, е.а. Белова1, О.и. Григорьева2
1Ярославский государственный медицинский университет, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5 2Детская поликлиника №5, 150055, г. Ярославль, пр. Машиностроителей, д. 20
Оптимизация метода гидрокинезиотерапии при оздоровлении детей с экзогенно-конституциональным ожирением
черная Наталия Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии, тел. (4852) 35-66-92, e-mail: nlch@mail.ru
Маскова Галина станиславовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии, тел. (4852) 35-66-92, е-mail: maskovags@mail.ru
кузнецова Ольга Гаврииловна — заведующая отделением восстановительного лечения, тел. (4852) 24-28-02, е-mail: pol-ka5@mail.ru Григорьева Ольга игоревна — врач-реабилитолог, тел. (4852) 24-28-02, е-mail: pol-ka5@mail.ru Белова Екатерина Александровна — аспирант кафедры поликлинической педиатрии, тел. (4852) 35-66-92, е-mail: katerinabelova1992@mail.ru
В статье приводятся данные по оценке эффективности реабилитации 40 детей с ожирением в возрасте 10-12 лет, которые получали оздоровление методом гидрокинезиотерапии в течение двух месяцев в отделении восстановительного лечения поликлиники. Общую эффективность оздоровления оценивали в баллах по разработанной карте формализованной оценки динамики состояния здоровья ребенка: жалобы, объективные симптомы, уровень функционального состояния и самооценка самочувствия. Хронометраж эффективности двигательной активности каждого ребенка на занятии проводили по реакции сердечно-сосудистой системы. У 70% детей был получен высокий коэффициент общей эффективности оздоровления. Достоверную положительную динамику в процессе реабилитации детей с ожирением имели показатели окружности талии (ОТ), окружности шеи (ОШ) и избытка массы тела (р<0,05). Целевые значения этих показателей: снижение ОТ >3,0 см, снижение ОШ >1,5 см, редукция массы тела более 500,0 г — рекомендуется использовать в качестве объективных критериев оценки эффективности реабилитации детей с ожирением при использовании гидрокинезиотера-пии. В работе представлены значения тренирующего пульса у детей с ожирением в различных частях занятия лечебным плаванием, при которых получен высокий коэффициент эффективности оздоровления.
Ключевые слова: школьники, ожирение, лечебное плавание, эффективность оздоровления, нутритивный статус.
N.L. cternaya1, G.s. MAsKOVA1, O.G. KUZNETsOVA2, E.A. BELOVA1, O.I. GRIGORIEVA2
1Yaroslavl State Medical University, 5 Revolutsionnaya St., 5, Yaroslavl, Russian Federation, 150000 2Children's Polyclinic №5, 20 Mashinostroiteley Pr., Yaroslavl, Russian Federation, 150055
Optimization of the hydro-kinesitherapy method for children with exogenous-constitutional obesity
chernaya N.L. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Polyclinic Pediatrics, tel. (4852) 35-66-92, e-mail: nlch@mail.ru Маskova G.s. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Department of Polyclinic Pediatrics, tel. +7-910-816-46-87, e-mail: maskovags@mail.ru Kuznetsova O.G. — Head of the Department of Rehabilitation, tel. (4852) 24-28-02, e-mail: pol-ka5@mail.ru Grigorieva O.I. — doctor of the Department of Rehabilitation, tel. (4852) 24-28-02, e-mail: pol-ka5@mail.ru
Belova EA — postgraduate student of the Department of Polyclinic Pediatrics. tel. (4852) 35-66-92, e-mail: katerinabelova1992@mail.ru
The article presents findings of the rehabilitation effectiveness evaluation of 40 children aged 10-12 years with obesity, who received rehabilitation by hydrokinesitherapy method within 2 months in an outpatient clinic. We evaluated the overall effectiveness of recovery using the map of the child's health dynamics: complaints, objective symptoms, level of functional status and self-reported health. The timing of the locomotor activity effectiveness of each child during the training was conducted by the cardiovascular system reaction. 70% of children showed high coefficient of overall rehabilitation efficiency The reliable positive dynamic in the process of rehabilitation was observed in waist circumference (WC), neck circumference (NC) and excess body weight (p<0.05). The target values for these indicators, such as the reduction of WC >3.0 cm, the decrease of NC >1.5 cm, the reduction of body weight more
than 500.0 g, are recommended to use as objective criteria for assessing the rehabilitation effectiveness of children with obesity when using hydrokinesitherapy. The paper presents the values of training heart rate in children with obesity at different stages of therapeutic swimming, when the rehabilitation efficiency was high.
Key words: schoolchildren, obesity, therapeutic swimming, rehabilitation efficiency, nutritional status.
Ожирение в детском возрасте сопровождается резким снижением функциональных возможностей организма и нарушением толерантности к физическим нагрузкам. Низкий функциональный статус детей с ожирением не позволяет проводить их оздоровление с использованием стандартных тренирующих программ из-за неадекватно напряженного реагирования различных органов и систем организма [1-5].
Гидрокинезиотерапия — один из наиболее часто используемых и эффективных методов оздоровления детей [2, 6-8]. Во время плавания разгружается опорно-двигательный аппарат, состояние гидростатической невесомости в сочетании с циклической работой всех крупных мышц тела, давлением воды на подкожное венозное русло и глубокое диафраг-мальное дыхание в воде способствуют притоку крови к сердцу, существенно облегчая его работу [9]. Повышенная теплоотдача в воде активизирует обмен веществ организма, поэтому во время занятий расходуется больше энергии, чем при других циклических видах физической активности, что можно использовать для формирования оптимального соотношения в составе тела активной (мышечной) и пассивной (жировой) ткани [9]. В современных реабилитационных технологиях использование оздоровительного плавания при лечении ожирения у детей ограничивается в основном рекомендациями о необходимости заниматься плаванием в свободном режиме, дозируя физическую нагрузку по собственным ощущениям ребенка, что не способствует тренирующему эффекту и получению эффективных результатов снижения веса [2].
Таким образом, в современной практике восстановительного лечения не существует общепринятых стандартов дозирования физической нагрузки во время занятий в воде для детей с ожирением. В то же время использование дифференцированного выбора упражнений у детей в зависимости от тяжести ожирения и медицинский контроль их выполнения позволят более эффективно использовать данный метод оздоровления и добиться снижения массы тела с повышением тренированности ребенка за достаточно короткий промежуток времени.
Цель исследования — разработать методику лечебной гимнастики в бассейне для детей школьного возраста с конституционально-экзогенным ожирением и оценку ее эффективности по реакции сердечно-сосудистой системы на предложенную физическую нагрузку.
Материал и методы
Разработана оригинальная методика комплекса физических упражнений в воде для детей с ожирением в условиях отделения восстановительного лечения городской детской поликлиники. Группу наблюдения составили 40 школьников (19 девочек и 21 мальчик) в возрасте 10-12 лет с ожирением 1-2 степени. Оценку ИМТ тела и выделение степеней ожирения проводили в соответствии с классификацией, представленной в Федеральных клини-
ческих рекомендациях по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков (2014) [10]. Дети не имели осложнений ожирения, длительность заболевания составляла 4-6 лет. Курс оздоровления продолжался 6 недель и включал 12 занятий, проходивших 2 раза в неделю в крытом бассейне с пресной водой (температура воды 26-28°С, температура воздуха в помещении 32°С). Продолжительность каждого занятия составляла 30 минут и состояла из трех частей: вводной (6 минут), основной (14 минут) и заключительной (10 минут). Во вводной части большую часть времени дети выполняли дыхательные упражнения, а также движения ногами при нахождении ребенка в горизонтальном положении в воде лицом к стенке бассейна с фиксацией руками за поручень, а также стандартные упражнения «Поплавок» и «Звездочка» в центре бассейна [11]. Основная часть занятия включала сочетание умеренных силовых нагрузок, направленных на тренировку мышц брюшного пресса, спины, крупных мышц конечностей и дыхательных упражнений на временную задержку дыхания с выдохами в воду. Дыхательные упражнения стимулируют развитие дыхательных мышц, подвижность грудной клетки и вырабатывают правильный ритм дыхания [9]. В заключительную часть занятия нами было включено плавание каждого ребенка против направленного тока воды в течение двух минут за 3-4 подхода. Для того чтобы удержаться на месте в толще воды, ребенку приходилось активно «плыть», затрачивая достаточные усилия. В качестве искусственного течения нами использовалась установка навесного противотока на стенке бассейна BADU JET standard (Германия) при следующем режиме: давление выпуска на сопле — 0,80 (бар), выпускная скорость на 2 метра перед соплом — 0,80 (м/с), максимальное массажное давление — 1,20 (бар). Завершалось занятие свободным плаванием и игрой с мячом по всей чаше бассейна (7 минут).
Хронометраж эффективности двигательной активности каждого ребенка на занятии в бассейне осуществлялся по реакции сердечно-сосудистой системы на предлагаемую физическую нагрузку: оценивали частоту пульса на лучевой артерии в пяти временных точках (перед началом занятия, после каждой части (3 измерения) и время восстановления пульса), контролировались также клинические признаки утомления в ходе занятий.
На период оздоровления детям было рекомендовано гипокалорийное питание в домашних условиях. Для создания комплаентности в период лечения для детей и родителей было проведено 2 занятия по особенностям образа жизни и питания при ожирении. В ходе лечебного курса дети и родители имели возможность получать информационную поддержку со стороны врача-реабилитолога и диетолога.
Обследование детей проводили в динамике реабилитации ( до начала занятий и через 2 месяца после курса оздоровления) используя следующие показатели: рост, вес, избыток массы тела (%), индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (оТ), окружность шеи (Ош), процентное содер-
жание массовой доли жира в организме (методом электрического импеданса на электронных весах «Tanina-320 BC»). Функционального состояние организма оценивали по показателям артериального давления (АД), пробы Руфье, силовой выносливости мышц спины и живота. Оценку работоспособности детей проводили по пробе Руфье с расчетом индекса (ИР).
В оценке антропометрического статуса детей мы использовали параметр, который не используется в отечественной педиатрической практике — окружность шеи. Вместе с тем эксперты международной Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям считают, что окружность шеи, как и окружность талии, может быть маркером избыточной массы тела и ожирения у детей [12]. Проведенное нами предварительное исследование продемонстрировало, что показатель «окружность
шеи» у детей с диагнозом ожирение коррелирует с ИМТ (г=0,76), с окружностью талии (г=0,82), а также с процентом содержания жира в составе тела ребенка (г=0,33). Это закономерность позволила использовать показатель «окружность шеи» в качестве диагностического маркера для контроля эффективности оздоровлении детей с ожирением.
Оценка эффективности реабилитации детей проводилась с использованием разработанной нами карты формализованной оценки состояния здоровья пациента, состоящей из нескольких фрагментов и предусматривающей бальную оценку клинических симптомов по жалобам, объективным симптомам, уровню функционального состояния организма и самооценке самочувствия ребенком [13]. Общую эффективность оздоровления определяли по коэффициенту эффективности оздоровления (КЭОз), который рассчитывали как отношение разницы ис-
Таблица 1.
Значения основных параметров нутритивного статуса у детей с различной эффективностью оздоровления
Показатели Эффективность
Отличная (п=8) Хорошая (п=20) Удовлетворительная (п = 12)
Ме Q 25-75% Р Ме Q 25-75% Р Ме Q 25-75% Р
Масса тела (кг) До оздоровления 54,3 50,857,7 - 56,15 49,5-61,0 - 45,8 / 43,9-47,9 -
После оздоровления 53,4 49,657,1 0,04 54,5 51,0-57,4 0,28 45,9 *.** / 44,2-47,6 0,44
Окружность шеи (см) До оздоровления 32,5 32,332,8 - 32,5 31,3-33,3 - 30,0 29,5-30,3 -
После оздоровления 31,0 30,531,5 0,02 31,5 29,8-33,0 0,009 29,5 28,8-30,0 0,051
Окружность талии (см) До оздоровления 84,0 79,588,5 - 81,5 78,3-82,3 - 70,5 *.** / 69,5-72,5 -
После оздоровления 78,5 73,7583,25 0,01 74*** 70,8-78,3 0,001 67,5 * ** / 65,5-70,0 0,02
% жировой массы тела До оздоровления 37,2 35,738,6 - 29,75*** 27,1-32,7 - 33,47 *.** / 31,6-35,0 -
После оздоровления 36,9 35,038,7 0,07 27, 25*** 26,9-28,5 0,092 33,45 *.** / 31,8-36,2 0,80
Избыток массы тела (%) До оздоровления 45,5 29,246,9 - 38,8*** 30,0-41,8 - 37,4** 27,9238,77 -
После оздоровления 38,15 23,545,4 0,04 37,0 32,6-39,1 0,055 39,8** 30,0-43,1 0,49
ИМТ (ед.) До оздоровления 25,8 22,026,7 - 24,8 22,7526,7 - 23,8 22,025,42 -
После оздоровления 24,0 22,526,3 0,32 24,35 22,0-26,4 0,36 23,6 21,1-27,0 0,34
Примечание: Р — достоверность отличий по сравнению со значением до оздоровления; * — достоверность различий показателя у детей с удовлетворительной и хорошей эффективностью; ** — достоверность различий показателя у детей с удовлетворительной и отличной эффективностью; *** — достоверность различий показателя у детей с хорошей и отличной эффективностью
ходной и итоговой суммы баллов всех фрагментов карты оценки состояния здоровья ребенка к исходному значению суммы баллов, выраженному в процентах.
Статистический анализ данных выполнен с использованием пакета прикладных программ Statistica 10. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Показатели представляли в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха ^ 25%-75%), вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г).
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе оздоровительного курса занятий в бассейне выделялись три периода. 1-й период (первые два занятия) — период ознакомления с методикой занятия и освоение основных видов движений. 2-й период (3-6 занятие) — период врабатывания и овладение основными навыками движений. 3-й период (7-12 занятие) — период эффективной работы, выполняющий главную тренирующую функцию в этой программе. В течение всего курса занятий мы не наблюдали у детей клинических признаков утомления тяжелой степени.
Программа оздоровления методом гидрокине-зиотерапии показала свою эффективность у всех детей. Отличные результаты по коэффициенту эффективности получены у 20% детей, хорошие — у 50% и удовлетворительные — у 30%. У детей отмечалась положительная динамика нутритивного статуса: происходила редукция избытка и индекса массы тела, на фоне снижения массовой доли жира в его составе, уменьшались окружности шеи и талии (табл. 3).
Коэффициент эффективности оздоровления имел прямую зависимость от исходной тяжести нутритив-ных нарушений: массы тела и ее избытка, процента жировой массы в составе тела, окружности талии и окружности шеи (г=0,28; г=0,24; г=0,27; г=0,60 и г=0,61 соответственно) и обратную зависимость от уровня физической работоспособности организма по индексу Руфье (г=-0,25). Наиболее низкая эффективность оздоровления наблюдалась у детей
с исходно более низкими значениями массы и ее избытка, процента жировой ткани в составе тела и окружности талии, при исходно более высоких функциональных показателях, что говорит о более легком течении ожирения у этих детей (табл. 1).
Возможно, для детей с более легким течением ожирения необходима программа, обеспечивающая более высокий тренирующий эффект.
Отличная эффективность оздоровления сопровождалась достоверной положительной динамикой таких показателей как масса тела, окружность шеи и талии. Хорошая и удовлетворительная эффективность реабилитационной программы продемонстрировали только достоверное уменьшение ОТ и Ош (табл. 2).
Таким образом, разработанная нами методика ги-дрокинезиотерапии продемонстрировала достаточно высокий оздоровительный эффект у детей с ожирением, в том числе и при абдоминальном ожирении. Достоверная позитивная динамика уменьшения окружности талии у всех обследованных нами детей с ожирением показателя «окружность талии», являющегося маркером абдоминального ожирения и характеризующего тяжесть метаболических нарушений, в том числе наличие инсулинорезистентности, позволило нам рассматривать этот показатель как наиболее значимый критерий эффективности оздоровления, в том числе при абдоминальном ожирении. Выполненный корреляционный анализ между показателями, характеризующими динамику снижения массы тела, ОТ, ОШ и КЭОз, продемонстрировал достоверную прямую зависимость и составил: г=0,56 для показателя снижения ОТ более 3 см, г=0,59 для показателя снижения ОШ более 1,5 см и г=0,3 для показателя снижения массы тела более 500,0 граммов. Увеличение у некоторых детей показателя массы тела в динамике при хорошем и удовлетворительном КЭОз, возможно, связано с отсутствием комплаентности в плане соблюдения диетических ограничений. Тем не менее, об эффективности в целом оздоровительной программы у этих детей свидетельствовала позитивная динамика таких показателей, как ОТ и ОШ, на фоне уменьшения жалоб и повышения функциональ-
Таблица 2.
Показатели динамики массы, окружности шеи и талии у детей в ходе оздоровления при различных коэффициентах эффективности оздоровления
Показатели Коэффициент эффективности
Отличный (п=8) Хороший (п=20) Удовлетворительный (п = 12)
Динамика показателя Динамика показателя Динамика показателя
Ме Q 25-75% Ме Q 25-75% Ме Q 25-75%
Масса тела (г) - 900,0* - 650,0 --1115,0 +750,0 -750,0 -+ 1000,0 +350,0 +75,0 -400,0
Окружность шеи (см) - 1,5* -1,25-1,75 - 0,5* -1,25-0,0 - 0,5* -1,0-0,0
Окружность талии (см) - 5,5* -5,25-5,75 - 2,5* - 6,5-0,0 - 3,0* - 4,0 --3,5
Примечание: п — количество наблюдений; Ме — медиана значения, Q 25-75% — интерквартильный размах
*Р<0,05 достоверность динамики показателя по сравнению с исходном значением
ных возможностей организма. Увеличение массы тела у некоторых детей, после проведенных физических нагрузок, может быть объяснено увеличением объема циркулирующей крови в организме, выходящей из депо, которая заполняет открывающиеся дополнительные капилляры в работающих мышцах на фоне расширения артериол и прекапиллярных сфинктеров [14]. Кроме того, на фоне физических нагрузок могут образовываться дополнительные капилляры. Показано, что у нетренированных людей уже после одного занятия физическими упражнениями наблюдается интенсивный рост капилляров в нетренированных мышцах, происходящий в начале выполнения тренировочной программы [15, 16].
Хорошо известно, что при ожирении у детей приходится лимитировать физические нагрузки из-за имеющегося у них системного повышенного сосудистого тонуса и риска развития гипертонической реакции на физические упражнения [17]. Исходный уровень АД у наблюдаемых нами детей был высоким у 46% школьников. Из них у 33% зафиксировано сочетанное повышение систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (дАд), у 21% — изолированное повышение САД, а у 46% — повышение ДАД. Принимая во внимание выявленное нами повышение сосудистого тонуса у значительной части детей с ожирением, гидрокинезиотерапию можно рассматривать в качестве наиболее оптимального вида физической нагрузки при восстановительном лечении этой группы детей, так как физические упражнения в воде сопровождаются снижением нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Подтверждением выше сказанного является зафиксированная нами в ходе гидрокинезиотерапии динамика АД: уровень артериального давления (САД и/или дАд) нормализовался у 86% детей с исходной ги-пертензией. При повторном обследовании не было выявлено повышения диастолического давления у детей с ожирением, что говорит о функциональном характере сосудистых нарушений и их обратимости под воздействием умеренной физической нагрузки за относительно небольшой период времени.
Одним из значимых критериев эффективности реабилитационных программ является улучшение показателей, характеризующих функциональное состояние организма. Уровень исходного функционального состояния организма у детей с ожирением по данным оценки пробы Руфье, силовой выносливости мышц спины (СМС) и силовой выносливости мышц живота (СМЖ) был отнесен к градациям низкой и ниже среднего у 44, 84 и 92% детей соответственно. В процессе реабилитации за 6 недель
улучшилось состояние физического здоровья у всех наблюдаемых детей. У 30% детей зарегистрированы выше среднего и у 25% — средние значения пробы Руфье; у 30% детей получены высокие и средние значения СмС, у 20% — высокие и средние значения СМЖ.
Принимая во внимание высокую эффективность программы гидрокинезиотерапии для детей с ожирением в закрытом бассейне по всем контролируемым параметрам, нами были определены целевые значения тренирующего пульса у детей в различные периоды занятия.
Для определения оптимальных значений тренирующего пульса нами учитывались значения пульса у детей в 3-м периоде оздоровительного курса при хорошем и отличном КЭОз. Показатели пульса и его прироста у детей, зарегистрированные нами в различных частях занятия, соответствовали характеру нагрузки как оздоровительно-тренирующей при отсутствии переутомления (табл. 3).
Достаточно высокие показатели прироста пульса у детей в первой части занятия, которая не предполагала высокой нагрузки, объясняются реакцией организма ребенка на действие воды, которая, раздражая весь комплекс рецепторов тела, воздействует на нервные центры и тонизирует симпатическую нервную систему [10].
В основной части занятия дети имели оптимальные приросты пульса, на предлагаемую физическую нагрузку, рекомендуемые для детей с отклонениями в состоянии здоровья (табл. 5). Считается, что пульс в пределах 120-130 уд/мин под влиянием нагрузки соответствует зоне тренировки для новичков и ослабленных людей и не сопровождается изменением уровня физической работоспособности [18]. В заключительной части занятия плавание детей против тока воды сопровождалось повышением уровня нагрузки, что документировалось увеличением значений пульса до 136 (134-146) в минуту. Данные значения пульса свидетельствуют о тренировке общей выносливости у начинающих заниматься плаванием и формировании более высокой физической подготовленности [9, 14, 18]. Период восстановления пульса у детей после занятия составил 8 (7-10) минут.
Выводы
1. Разработанная программа оздоровительных занятий в бассейне с использованием искусственного противотока для детей с первичным ожирением продемонстрировала высокую эффективность. Расчет коэффициента эффективности по предложенным критериям позволил рассматривать результаты оздоровления как отличные у 20% детей с ожирением,
Таблица 3.
Целевые значения пульса и его прироста у детей с ожирением в различных частях занятия (П=28)
Показатели Исходное значение 1-я часть (вводная) 2-я часть (основная) 3-я часть (заключительная)
Ме (325-375%)
Пульс в минуту 76 (64-76) 102 (96-104) 120 (108-126) 136 (134-146)
Прирост пульса к исходному значению (%) - 31,6 (26-32) 57,8 (54-60) 78,9 (74-80)
Примечание: п — количество наблюдений
ПЕДИАТР^^^Н^
хорошие — у 50% и удовлетворительные у 30%. Лучшие показатели эффективности установлены у детей с исходно более высокими значениями избытка массы тела, жировой массы в составе тела, окружности талии и низкими показателями физической работоспособности.
2. Использование методики гидрокинезиотерапии позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему у детей с ожирением и нарушенными функциональными резервами организма, а включение в завершающую часть занятия плавания детей против искусственного противотока — оптимизировать получаемую ребенком нагрузку за счет возникновения тренирующего эффекта занятий.
3. Достоверную положительную динамику в процессе реабилитации детей с ожирением имели показатели уменьшения окружности талии, окружности шеи и редукция избытка массы тела. Рекомендуется использовать в качестве объективных критериев эффективности восстановительного лечения детей с ожирением целевые значения этих показателей: снижение ОТ >3,0 см, ОШ >1,5 см, массы тела более 500,0 г с использованием метода гидрокинезио-терапии в условиях отделения восстановительного лечения детской поликлиники.
ЛИТЕРАТУРА
1. Маскова Г.С. Возрастные особенности ожирения у детей / Г.С. Маскова, Н.Л. Черная, Е.В. Шубина, С.В. Александрова [Текст] // Практическая медицина. Педиатрия. Научно-практический медицинский журнал. Казань: учредитель ООО «Практика», 2014. — № 9(85).— С. 126-130.
2. Поцелуев А.А. Направленность и содержание урока физической культуры для детей младшего школьного возраста с ожирением [Текст]: автореф. дис. ... канд. пед. наук 13.00.04 / Поцелуев Александр Александрович. — М., 2014. — 24 с.
3. Картелищев А.В., Румянцев А.Г., Смирнова Н. С. Ожирение у детей и подростков [Текст] / А.В. Картелищев, А.Г. Румянцев, Н.С. Смирнова. — М.: БИНОМ, 2013. — 277 с.
4. Даниел Г. Бессен. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение [Текст] / Дэниэл Г. Бессен, Роберт Кушнер; пер. с англ. И.М. Балкарова, под общей редакцией Н.А. Мухина. — М.: БИНОМ, 2006. — 240 с.
5. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты [Текст]: руководство для врачей / Е.Н. Андреева, М.Б. Бабарина, Е.Б. Бирюкова и др., ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко. — М.: МИА, 2004. — 456 с.
6. Булгакова Н.Ж. Оздоровительное, лечебное и адаптивное плавание [Текст] / Н.Ж. Булгакова. — М.: Академия , 2008. — 429 с.
7. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура [Текст]: учебное пособие / В.А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
8. Васильева Е.А. Гидрокинезотерапия в реабилитации со-четанных деформаций таза и позвоночника при диспластиче-ски-дистрофическом синдроме у детей [Текст] / Е.А. Васильева,
B.Н. Кувина, Н.И. Арсентьева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2011. — №4-1. — С. 48-50.
9. Плавание [Текст]: учебник для вузов / ред. Н.Ж. Булгаковой. — М.: Физкультура и спорт, 2001.— 400 с.
10. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринной патологией [Текст] / ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. — М.: Практика, 2014.— 442 с. (С. 163-183).
11. Потапчук А.А. Лечебная физическая культура в детском возрасте [Текст] / А.А. Потапчук, С.В. Матвеев, М.Д. Дидур; ред. А.А. Потапчука. СПб: Речь, 2007. — 464 с.
12. Nafiu O Neck circumference as a screening measure for identifying children with high body mass index [Text] / Nafiu O., Burke C., Lee J., Voepel-Lewis T., Malviya S., Tremper K.K. // Pediatrics. — 2010 Aug; 126(2).
13. Маскова Г.С. Дозированные физические нагрузки — основа реабилитации детей при экзогенно-конституциональном ожирении [Текст] / Г.С. Маскова, С.В. Александрова, О.Г. Кузнецова,
C.Ю. Галенко, И.В. Иванова // Поликлиника: профессиональный журнал для руководителей и врачей всех специальностей. — М.: Медицинская пресса, 2007. — №1. — С. 38-41.
14. Смирнов В.М. Физиология физического воспитания и спорта [Текст]: Учеб для студентов средних и высших учебных заведений [Текст] / В.М. Смирнов, В.И. Дубровский. — М.: Владос-пресс, 2002. — 608 с.
15. Gustafsson T. Exercise-induced expression of angiogenesis-related transcription and growth fac-tors in human skeletal muscle [Text] / Gustafsson T., Puntschart A., Kaijser L., Jansson E., Sundberg C. // Am J Physiol.— 1999. — 276. — Р. 679-685.
16. Richardson R.S. Human VEGF gene expression in skeletal muscle: effect of acute normoxic and hypoxic exercise [Text] / R.S. Richardson, H. Wagner, S.R. Mudaliar, R. Henry, E.A. Noyszewski, P.D. Wagner // Am J Physiol Heart Circ Physiol. — 277: H2247-H2252, 1999.
17. Маскова Г. С. Функция эндотелия плечевой артерии у подростков с ожирением в зависимости от степени выраженности клинико-трофологических и метаболических нарушений / Г. С. Маскова, Н.Л. Черная, Э.Ю. Нагорнова, О.В. Фомина, Т.А. Бытева [Текст] // Кардиология: научно-практический журнал. — М: Бионика Медиа, 2014. — Т. 54, №2. — С. 31-35.
18. Фурманов А.Г. Оздоровительная физическая культура [Текст] / учебник А.Г. Фурманов, М.Б. Юспа. — Минск: Тесей, 2003. — 527 с.
новое в медицине. интересные факты
УЧЕНЫЕ РАССКАЗАЛИ, КАК УСПОКОИТЬ ПЛАЧУЩЕГО РЕБЕНКА
Новое исследование, проведенное сотрудниками Монреальского университета, показало: разговоры в такой ситуации не помогают. По данным специалистов, пение гораздо эффективнее. В эксперименте исследователи включали 30 участникам в возрасте от 6 до 9 месяцев турецкую музыку, лепет детей и диалог взрослых, сообщает CTV News. Ученые специально выбрали незнакомые младенцам язык и музыку. После воспроизведения музыки, лепета и разговора исследователи обнаружили, что пение в два раза лучше успокаивало проблемных детей по сравнению со всем остальным. Младенцы оставались спокойными в среднем около 9 минут. Диалог и лепет успокаивали детей меньше чем на половину от этого времени. Потом младенцы вновь начинали плакать. Исследователи отмечают: многие матери разговаривают со своими детьми, пытаясь их успокоить. Судя по всему, этим мамам пора переходить на пение.
Источник: Meddaily.ru
