CC BY
34
Визитндя карточка: кафедра ортопедической стомдтологии БГмУ
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕСОВЕРШЕННЫМ ДЕНТИНОГЕНЕЗОМ
Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Дмитроченко Анатолий Петрович, доцент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Мулик Павел Петрович, врач-стоматолог, Минск
Naumovich S.A., Dmitrochenko A.P., Mulik P.P. Belarusian State Medical University, Minsk Optimization of the treatment of the patients with developmental disorders of dentin
Резюме. Представлен новый метод лечения лиц с несовершенным дентиногенезом. Было доказано, что использование этого метода позволяет избежать осложнений при лечении пациентов с наследственными нарушениями развития твердых тканей зубов. Ключевые слова: наследственные нарушения развития, дентин, препарирование.
Современная стоматология. — 2017. — №3. — С. 12—14. Summary. The article presents the new method of treating patients with congenital developmental disorders of dental hard tissues. It has been found that using this technique allows to avoid complications during treatment of patients with congenital developmental disorders of dental hard tissues.
Keywords: congenital disorders, dentin, preparation.
Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N3. — P. 12—14.
Несмотря на существенный прогресс в области медицины, в мире сохраняется проблема врожденной патологии человека. Наследственные изменения в генетическом аппарате проявляют себя и в челюстно-лицевой области, в частности, в виде нарушения структуры тканей зубов [2, 4-6].
Одной из наиболее известных форм наследственных аномалий формирования дентина является несовершенный денти-ногенез. Это заболевание встречается с частотой около 1:8000 человек [1].
Клинические признаки несовершенного дентиногенеза весьма характерны. Зубы нормальной величины и формы, прорезы-
ваются в средние сроки. Интенсивность окраски различная: чаще водянисто-серая с перламутровым блеском или коричневым оттенком. Вскоре после прорезывания зуба эмаль скалывается, у ее остатков - острые края. Возможно прогрессивное стирание эмали и уменьшение высоты зубов и их объема. Обнаженный дентин быстро стирается, он в 1,5 раза мягче, чем в норме. Жалобы на боль обычно не от гиперестезии, а от травмы десны, из-за стертости коронок зубов или травмы языка и губ острыми краями зубов.
Специфика клинических проявлений несовершенного дентиногенеза, в частности, непроходимость корневых каналов,
обусловливает необходимость квалифицированного подхода врача-стоматолога к ведению пациента с данной патологией. При лечении лиц с несовершенным ден-тиногенезом существенные затруднения вызывает отсутствие возможности полноценного эндодонтического вмешательства ввиду облитерации пульповой камеры и корневых каналов (рис. 1).
Облитерация каналов влечет за собой необходимость искусственного создания ложа для ЛКШВ. Ввиду того, что изготовление «вслепую» канала для ЛКШВ чревато развитием осложнения в виде перфорации корня зуба, нами был предложен метод препарирования зубов с применением современной технологии
Визитндя карточка: кафедра ортопедической шмтологии БгмУ
Рис. 1. Панорамный снимок пациента с не- Рис. 2. Фантомная модель с зубом совершенным дентиногенезом
Рис. 3. Фантомная модель с зубом
Рис. 4. Скриншоты этапов компьютерного планирования
Рис. 5. Шаблон с направляющей гильзой для препарирования твердых тканей зуба
3D-моделирования и изготовлением 3D-шаблона.
Нами была изготовлена фантомная модель с зубом, в котором непроходимы
Рис. 6. Шаблон с направляющей гильзой для препарирования твердых тканей зуба на фантомной модели
корневые каналы (рис. 2, 3). Модель представляет собой полный съемный пластиночный протез, в искусственный зубной ряд которого установлен удаленный зуб 25.
Был снят силиконовый оттиск с изготовленной ранее фантомной модели, отлита гипсовая модель. На следующем этапе изготовили рентгенологический шаблон, содержащий встроенный кубик Lego и металлические дробины, необходимые в качестве точек отсчета для калибровки настроек станка с числовым программным управлением. Аналогом для дальнейших действий послужил метод применения хирургических шаблонов для дентальной имплантации, полученных по компьютерному планированию, однако ориентация оси и глубины препарирования в компьютерной программе MGUIDE осуществлялась не в костных структурах, как для дентальной имплантации, а в твердых тканях зуба (рис. 4).
Рентгенологический шаблон устанавливали на фантомную модель и выполняли
Визитнля карточка: КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ БГМУ
Рис. 7. Шаблон с изготовленным на заказ стальным бором с ограничителем
компьютерную томографию с записью в формате DICOM. В компьютерной программе MGUIDE проводили ориентирование оси направления и глубины препарирования зуба. На следующем этапе информацию о направлении оси и глубине препарирования отправляли в центр компании MIS, чтобы получить программу для фрезерного станка с числовым программным управлением, осуществляющего позиционирование
Рис. 8. Изготовленный на заказ стальной бор c ограничителем
направляющей гильзы, задающей ось и глубину препарирования зуба.
После установки направляющей гильзы (рис. 5, 6) осуществлялось препарирование твердых тканей зуба с применением ортопедического шаблона (рис. 7). Для препарирования использовали угловой наконечник и изготовленный на заказ стальной бор с ограничителем (рис. 8), соответствующий по длине сверлам из хирургического набора МЮиЮЕ, но
имеющий в поперечном сечении диаметр 1 мм.
Таким образом, нами была разработана методика «направленного» препарирования твердых тканей зуба. После применения ортопедического шаблона было установлено рентгенологическое и визуальное отсутствие перфорации корня зуба.
Разработанная нами методика позволяет уменьшить количество развития осложнений и улучшить качество лечения пациентов с несовершенным дентиногенезом.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Акуленко Л.В., Богомазов Е.А., Захарова О.М. и др. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов: Уч. пособие / Под ред. О.О. Янушевича. - М., 2008. - 400 с.
2. Coster P.J. // Endo Topics. - 2009. - Vol.21. -P.41-61.
3. de Almeida, et al. // J. Craniofac. Surg. -2010. - Vol.21, N6. - P.1917-1921.
4. Hart P.S., Hart TC // Cells Tissues Organs. -2007. - Vol.186. - P.70-77. doi:10.1159/000102682
5. Kim J.W., Simmer J.P. // J. Dent. Res. -2007. - Vol.86. - P.392-399.
6. Maciejewska I, ChomikE. // J. Dent. - 2012. -Vol.40. - P.542-548.
Поступила 10.03.2017
Хроника
КАФЕДРЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИИ БГМУ - 50 ЛЕТ!
Ведущие специалисты в области ортопедической стоматологии Беларуси, России, Украины и стран ближнего зарубежья приняли участие в Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, которая состоялась 29 сентября 2017 года во Дворце республики.
Торжественное заседание открыли Богдан Е.Л., начальник Главного управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Матвеев А.М., главный внештатный специалист по стоматологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь, профессор Губкин С.В., первый проректор Белорусского государственного медицинского университета, Пархамович С.Н., декан стоматологического факультета Белорусского государственного медицинского университета, и профессор Наумович С.А., заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета.
Об истории создания кафедры рассказал человек, который стоял у истоков ее основания, - Величко Л.С., доктор медицинских наук, профессор, Лауреат Государственной премии БССР Почетный доктор Белорусского государственного медицинского университета. Зал аплодировал стоя.
Теплые слова, искренние пожелания и уникальные подарки адресовали сотрудникам кафедры профессор Токаревич И.В., председатель Белорусской стоматологической ассоциации, делегация главных стоматологов областей Беларуси и Минска, коллеги из России во главе с профессором Лебеденко И.Ю., заведующим лабораторией разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, заслуженным деятелем науки России, а также стоматологическая общественность Казахстана в лице профессора Алтынбекова К.Д., заведующего кафедрой ортопедической стоматологии Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.
Торжественную часть участники научно-практической конференции продолжили докладами и презентациями по актуальным вопросам современной ортопедической стоматологии.
Подготовила Татьяна Ясевич, редакция журнала «Современная стоматология»
Фото автора
