CC BY
72
УДК 616.24+616.12:616.153.96
О К.С. Сеидов, Ф.Р. Асфандияров, В.М. Мирошников, C.B. Выборное, В.В. Ляшенко, О.В. Степанович, 2017
14.01.00 - Клиническая медицина
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ АЛГОРИТМОВ У СУБФЕРТИЛЬНЫХ МУЖЧИН С ВИСКОЗИПАТИЕЙ И АСТЕНОЗООСПЕРМИЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
Сеидов Кафлан Султанович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Асфандияров Фаик Растямович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой урологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Мирошников Валентин Михайлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Выборное Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Ляшенко Владимир Владимирович, заведующий урологическим отделением, ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» Минздрава России, Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, к. 5, тел.: (8512) 21-01-65, e-mail: [email protected].
Степанович Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-нефролог министерства здравоохранения Астраханской области, ассистент кафедры урологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@ astranet.ru.
Обследовано 57 субфертильных мужчин с хроническим простатитом от 24 до 42 лет, состоящих в бесплодном браке более 1 года. Пациентам первой группы (31 человек) проводили комплексную терапию с использованием электрических биполярных стимулирующих импульсов и низкоинтенсивного лазерного излучения на предстательную железу. Вторая группа (26 мужчин) получала общепринятую медикаментозную терапию. Всем больным проведено комплексное обследование предстательной железы, включавшее в себя ультразвуковое исследование, исследование ее секрета и эякулята до и через 2 недели после лечения. Установлено, что применение электростимуляции предстательной железы в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением у пациентов с вискозипатией позволяет улучшить параметры спермограммы и оплодотворяющую способность сперматозоидов за счет обеспечения противовоспалительного эффекта, стимуляции мышц тазового дна, улучшения крово- и лимфотока, нормализации вязкости спермы, а также ликвидации застойных явлений в предстательной железе.
Ключевые слова: заболевания предстательной железы, бесплодный брак, хронический простатит, мужское бесплодие, секрет предстательной железы, спермограмма, вискозипатия.
OPTIMIZATION OF THERAPEUTIC ALGORITHMS IN SUBFERTILE MEN WITH VISCOSIPATHY AND ASTHENOZOOSPERMIA CAUSED BY CHRONIC PROSTATITIS
Seidov Kaflan S., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Médical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414024, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Asfandiyarov Faik R., Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of Department, Astrakhan State Médical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Miroshnikov Valentin M., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Médical University,^! Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Vybornov Sergey K, Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Médical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Lyashenko Vladimir К, Head of the Urology Department, "Aleksandro-Mariinskaya Regional Clinical Hospital" of the Ministry of Health of Russia, 2 building 5 Tatischeva St., Astrakhan, 414056, Russia, tel: (8512) 21-01-65, e-mail: [email protected].
Stepanovich Olga K, Cand. Sci. (Med.), Chief independent specialist in nephrology of the Ministry of Health of the Astrakhan region, Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512)52-41-43, e-mail: [email protected].
In the study, we examined 57 subfertile men with chronic prostatitis between the ages of 24-42 who had been in an infertile marriage for more than 1 year. 31 patients of the 1st group underwent complex therapy with the use of electric bipolar stimulating impulses and low-level laser radiation (LLLR) on the prostate. 26 men in the second group received only conventional medication. All the patients had a complete examination of the prostate gland including an ultrasound study, the study of prostatic secretion and its ejaculate before and 2 weeks after the treatment. It has been established that the application of electrostimulation of the prostate gland along with LLLR among the patients with viscosipathy, improves spermogram parameters and male fertility by providing anti-inflammatory effect, pelvic floor muscles stimulation, improving blood and lymph flow, normalizing sperm viscosity and decongestion in the prostate gland.
Key words: prostate diseases, infertile marriage, chronic prostatitis, male infertility, prostatic secretion, semen analysis, viscosipathy.
Введение. Бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность у женщины в сексуально активной паре в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (определение Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)) [24, 26]. Бесплодие является серьезной проблемой как в медицинском, так и социальном аспектах [12, 14, 20]. Частота бесплодных браков достигает в мире 25 % [4, 17]. По данным ВОЗ, в общей структуре бесплодного брака на долю мужского фактора приходится около половины случаев [26, 27]. В настоящее время около 70 % мужчин, обратившихся за помощью по поводу бесплодия, имеют астенозооспермию [15, 16]. Мужское бесплодие является многофакторным заболеванием, обусловленным нарушением генеративной и копу-лятивной функции и классифицируемым как инфертильное состояние [2, 3, 6, 7]. У половины супружеских пар бесплодие связано с нарушением репродуктивной функции мужчины, возникающим, в частности, в результате заболеваний предстательной железы [8, 13,25].
Заболевания предстательной железы являются наиболее частой урологической патологией и встречаются практически во всех возрастных категориях [1, 9, 11]. Среди них ведущее место занимает хронический простатит (ХП), который имеет чрезвычайно большое общемедицинское и социальное значение [10, 22]. Эта патология наиболее часто регистрируется у лиц 20-40 лет, то есть ею страдают мужчины наиболее активного в сексуальном и трудовом отношениях возраста [19].
Наиболее частыми осложнениями ХП являются нарушения половой функции и мужское бесплодие, существенно влияющие на семейные взаимоотношения и нередко приводящие к их распаду, нанося непоправимый морально-психологический вред как пациенту, так и обществу в целом, в том числе за счет больших материальных затрат на трудоемкое и длительное лечение [5, 21, 23]. Изучение причин мужского бесплодия в каждом конкретном случае важно для выбора необходимой терапии и прогнозирования наступления беременности [18]. Секрет предстательной железы (СПЖ) является составной частью спермы, обеспечивающей нормальную оплодотворяющую способность сперматозоидов. Считается, что химический и биологический состав секрета предстательной железы, содержащий 30 % семенной жидкости, необходим для поддержания двигательной активности и жизнеспособности сперматозоидов вне организма мужчины. Логично предположить, что изменения характеристик секреторной активности простаты могут приводить к изменениям фертильности.
Такой диагноз, как синдром вязкой спермы, или вискозипатия эякулята, достаточно распространен и устанавливается в том случае, если у пациентов эякулят образует нить более 2 см [26]. Данная патология является одной из причин бесплодия у мужчин, поскольку сперматозоиды не могут активно перемещаться в вязкой среде и, как правило, сопутствует астенозооспермии.
Одной из основных причин развития вискозипатии являются инфекционно-воспалительные заболевания мужских половых органов, и прежде всего, ХП. Кроме того, предрасполагающим фактором нарушения вязкости спермы определяют малоподвижный и сидячий образ жизни, венозный застой в органах малого таза на фоне нерегулярной половой жизни.
Цель: оценить клиническую эффективность комплексного воздействия электростимуляции в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением на предстательную железу у пациентов с нарушением вязкости спермы и снижением количества активно подвижных форм сперматозоидов.
Материалы и методы исследования. За период 2015-2016 гг. в условиях урологической клиники ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» на базе ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» обследовано 57 субфертильных мужчин с ХП от 24 до 42 лет, состоящих в бесплодном браке более 1 года. Средний возраст пациентов составил 33,0 ± 4,2 года.
Критериями отбора и включения пациентов в исследование являлось нарушение вязкости и времени разжижжения эякулята, а также отсутствие тяжелых соматических заболеваний. При оценке объективного статуса исключались больные с варикоцеле, острыми заболеваниями органов мошонки (орхит, эпидидимит), аномалиями развития мочеиспускательного канала и органов мошонки. Пациенты с избыточным индексом массы тела и ожирением, генетическими аномалиями, гипогонадизмом и гиперпролактинемией в исследование не вошли. Кроме того, критериями исключения служили иммунологическое бесплодие и неврологические заболевания мочевого пузыря. На основании полученных анамнестических данных и проведенного анкетирования установлено, что жены всех обследованных мужчин признаны фертильными.
Пациенты были разделены на две группы. Пациентам 1 группы (31 мужчина) проводили комплексную терапию с использованием электрических биполярных стимулирующих импульсов и низкоинтенсивного лазерного излучения на предстательную железу (ПЖ). В процессе работы был использован аппарат лазерной терапии «Матрикс» (ООО Научно исследовательский центр «Матрикс», Россия) с длиной волны 0,63 мкм и мощностью излучения 10 мВт. Воздействие лазером осуществляли с помощью ректальной проктологической насадки с 90-градусным поворотным зеркалом, фокусирующим луч непосредственно на ткань предстательной железы. Комбинированную электростимуляцию и лазерную терапию семенного бугорка, простатической части уретры и мышц тазового дна проводили при помощи уретрального электрода-катетера с частотой 5 Гц до появления у больного сокращений и вибрации зоны предстательной железы, увеличивая частоту до 40-50 Гц на аппарате АЭЛТИС-СИНХРО-02 «Яровит» (ООО «Яровит-Ярь», Россия). Воздействие красного полупроводникового лазера с длиной волны 0,67 мкм обеспечивал световод, проведенный через уретральный катетер-электрод. Лечение осуществляли ежедневно в течение 10 дней, продолжительность сеанса лазеротерапии составляла 5 мин, электростимуляции - 12 мин.
Включенные во 2 группу больные (26 мужчин) получали общепринятую медикаментозную терапию.
Все пациенты прошли обследование, включавшее в себя спермограмму в соответствии с протоколом ВОЗ, пальцевое ректальное исследование ПЖ, трансректальное ультразвуковое исследование ПЖ (ТРУЗИ), микроскопическое исследование секрета простаты, общий анализ крови и мочи, ПЦР-диагностику заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), тестирование пациентов опросниками IPSS (оценка качества мочеиспускания) и NIH-CPSI (шкала симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин).
Всем больным проведено контрольное исследование спермы через 2 недели после лечения.
Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программы Statistica 12.0 («StatSoft, Inc.», США) с использованием методов вариационной статистики. Результаты представлены в виде Р ± т, анализ полученных результатов проведен при помощи t-критерия Стьюдента. Различия принимались за статистически значимые при уровне р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. По данным спермограммы, у всех исследуемых пациентов отмечалось снижение количества активно подвижных сперматозоидов (астенозооспер-мия): категории А - с 14 ± 3,2% до 2 ± 0,3%, категории А + В - < 40 ± 5,2 % (t = 4,2). Также выявлено нарушение вязкости спермы - длина нити более 2 см и увеличение времени разжижения -более 60 мин (вискозипатия). Остальные показатели спермограммы у обследованных мужчин были в пределах допустимой нормы (табл. 1). Нормальные значения спермограммы, приведенные в таблице, соответствуют рекомендациям ВОЗ 2010 г. В общих анализах крови и мочи патологических изменений также не обнаружено.
Таблица 1
Средние показатели спермограммы у исследуемых мужчин до лечения_
Наименование исследования Результат Средние показатели Нормальные значения
Время разжижения, мин более 60 - менее 60
Цвет серовато-белый - -
Мутность мутная - -
Консистенция вязкая - -
Вязкость—длина нити, см от 2,0-5,8 3,9 0,1-2,0
рН 7,0-8,2 7,6 7,2-8,0
Объем, мл 2,4-4,4 3,4 2-6
Активноподвижные (А), % 2 ± 0,3 - 14 ± 3,2 8 ±2,1 а> 25
Малоподвижные (В), % 10 ±3,4-28 ±5,1 19 ±4,3 а + Ъ > 50
Подвижные без поступательного движения, % 8 ±2,5- 10 ±2,8 9 ±2,6 0-10
Неподвижные, % 80 ±4,8-48 ±3,6 64 ±4,4 <50
По данным пальцевого ректального исследования у 48 (84,2 ± 4,3 %) пациентов отмечалась умеренная болезненность и пастозность простаты, у 3 (5,2 ± 1,6 %) больных - резкая болезненность ПЖ, а у 6 (10,5 ± 2,5 %) человек - простата была интактна. В СПЖ у 41 (71,9 ± 3,8 %) мужчины было выявлено повышенное количество лейкоцитов - от 12 до 40 в поле зрения. При этом содержание ле-цитиновых зерен колебалось от «малого» до «умеренного» и ни у одного пациента не было «высоким». Возбудителей ЗППП с применением метода ПЦР у всех исследуемых больных не выявлено, хотя в анамнезе у 7 (12,0 ± 2,6 %) пациентов отмечено наличие в прошлом одного из ЗППП. У 39 (68,4 ± 4,6 %) мужчин в СПЖ была выявлена кокковая флора в умеренном количестве.
По данным ТРУЗИ объем ПЖ обследованных пациентов колебался от 22 до 31 см3, умеренная неоднородность структуры выявлена у 32 (56,1 ± 1,8 %) мужчин, у 28 (49,1 ± 1,6 %) человек определялись единичные кальцинаты размером 0,4—1,8 мм.
Индекс IPSS у 22 (38,5 ± 1,7 %) человек составил 0 баллов (расстройства мочеиспускания отсутствуют), у 30 (52,6 ± 1,8 %) пациентов - от 1 до 6 (слабо выраженные) и у 5 (8,7 ± 0,7 %) мужчин -от 8 до 10 баллов (умеренная симптоматика). Индекс NIH-CPSI у 39 (68,4 ± 3,7 %) наблюдавшихся мужчин колебался от 1 до 8 (незначительно выраженные симптомы), у 18 (31,5 ± 2,8 %) -0 (симптомы отсутствуют).
Всем пациентам было назначено медикаментозное лечение, включающее в себя альфа-1-адреноблокаторы «Алфузозин» («Алфупрост MP», «Ranbaxy Laboratories Ltd.», Индия) по 10 мг/сут., протеолитические ферменты «Гиалуронидаза + Азоксимен» («Лонгидаза», «Петровакс фарм НПО», Россия) внутримышечно по 3 тыс. МЕ/сут., антибиотики «Левофлоксацин» («Леволет», «Д-р Редди'с Лабораторис Лтд.», Индия) по 500 мг/сут., «Простаты экстракт» в суппозиториях («Простатилен», «Цитомед медико-биологический НИК», Россия).
Нормализация вязкости спермы (рис. 1) и повышение количества активно подвижных сперматозоидов при контрольном исследовании спермограммы наблюдались у 28 (90,0 ± 4,2 %) пациентов из 1 группы (р < 0,05). Во 2 группе улучшение вязкости спермы и подвижности сперматозоидов отмечалось у 11 (42,3 %) пациентов (р < 0,05). Средние показатели спермограммы после лечения в 1 группе составили: категория А - 24,4 ± 3,7 % (р < 0,05), категория А + В - 45,7 ± 4,2 % (р < 0,05). Во 2 группе эти показатели были следующими: А - 15,2 ± 2,6 % (р < 0,05), А + В - 33,3 ± 4,7 % (р < 0,05) (рис. 2).
Критерием эффективности проводимой терапии стало улучшение параметров спермограммы и в последующем наступление беременности у партнерши.
Телефонный опрос наблюдавшихся мужчин, проведенный через 2-5 месяцев после окончания лечения, показал, что у партнерш 14 (45 %) пациентов из 1 группы наступила беременность. Беременность партнерш из 2 группы обследованных наступила у 6 (23 %) пациентов.
до лечения
I группа после лечения II группа после лечения
Рис. 1. Динамика изменения вязкости эякулята до и после лечения
% 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
□ до лечения ■ I группа после лечения ЕИII группа после лечения
Рис. 2. Средние показатели подвижности сперматозоидов до и после лечения
Заключение. Проведенное исследование показало, что у мужчин с хроническим простатитом, сопровождающимся вискозипатией и астенозооспермией, коррекция субфертильности может быть достигнута сочетанием электростимуляции и непрерывного излучения красного и инфракрасного лазера. Комплексное воздействие электростимуляции и низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет значительно улучшить параметры спермограммы и оплодотворяющую способность сперматозоидов за счет обеспечения противовоспалительного эффекта, стимуляции мышц тазового дна, улучшения крово- и лимфотока, нормализации вязкости спермы, а также ликвидации застойных явлений в предстательной железе.
Список литературы
1. Вовк, Е. И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как возрастная проблема / Е. И. Вовк, А. Л. Верткин, О. В. Зайратьянц, О. П. Мишутченко // Архив патологии. - 2008. - № 2. - С. 55-59.
2. Выборнов, С. В. Опыт применения аппаратно-програмного комплекса АЭЛТИС-СИНХРО-02 в лечении мужского идиопатического бесплодия / С. В. Выборнов // Тезисы научных трудов Всероссийского Конгресса по андрологии (г. Сочи, 27-29 апреля 2007 г.). - М, 2007. - С. 48.
3. Гамидов, С. И. Роль микроэлементов в лечении мужского бесплодия / С. И. Гамидов, А. В. Вирясов, Д. В. Щербаков, Р. А. Тхагапсоева // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2009. - № 2. - С. 22-25.
^571
категория А категория В категория А+В
4. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика мужского бесплодия / В. В. Долгов, С. А. Луговская, Н. Д. Фанченко, И. И. Миронова, Е. К. Назарова, Н. Г. Ракова, С. С. Раков, Т. О. Селиванов, А. М. Щелочков. -М.; Тверь : Триада, 2006. - 145 с.
5. Калинина, С. Н. Лечение хронического простатита, обусловленного хламидийной и уреаплазменной инфекцией и осложненного мужским бесплодием / С. Н. Калинина, О. Л. Тиктинский // Урология. — 2010. — № 3. - С. 52-56.
6. Лопаткин, Н. А. Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы в условиях мегаполиса / Н. А. Лопаткин, В. А. Максимов, Л. А. Ходырева, Е. Н. Давыдова // Урология. - 2009. - № 5. -С. 50-54.
7. Миропшиков, В. М. Простагландины и белки реактивности при заболеваниях предстательной железы / В. М. Миропшиков, Д. М. Никулина, К С. Сеидов, М. В. Мельман. - Астрахань : Изд-во АГМА, 2010. - 258 с.
8. Молочков, В. А. Хронический уретрогенный простатит / В. А. Молочков, И. И. Ильин. — М. : Медицина, 2004.-288 с.
9. Пушкарь, Д. Ю. Современный алгоритм обследования и лечения больных аденомой предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, П. И. Раснер // Урология. - 2007. - № 3. - С. 87-93.
10. Сеидов, К. С. Влияние сочетанного воздействия вакуумлазеротерапии с аудио-визуальной стимуляцией на показатели спермограммы у больных с олигоастенозооспермией на фоне хронического абактериального простатита / К. С. Сеидов, П. Г. Матвеев // Актуальные вопросы современной урологии : сборник научных работ, посвященный 40-летию Астраханского областного научно-практического общества урологов / под ред. проф. В. М. Мирошникова). - Астрахань, 2007. - С. 322-325.
11. Сеидов, К С. Содержание сывороточного простагландина Е2 при доброкачественной гиперплазии предстательной железы / К С. Сеидов, В. М. Миропшиков, Д. М. Никулина, П. А. Иванов // Мужское здоровье : мат-лы Всероссийской научно-практической конференции (г. Москва, 19-21 ноября 2003 г.). - М., 2003. - С. 90.
12. Сухих, Г. Т. Мужское бесплодие / Г. Т. Сухих, В. А. Божедомов. - М.: Эксмо, 2009. - 240 с.
13. Тиктинский, О. Л. Андрология / О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина, В. В. Михайличенко. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 576 с.
14. Шилла, В. Б. Клиническая андрология / В. Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива; пер. с англ. Д. А. Бед-ретдиновой, Т. Н Гармановой; под ред. О. И. Аполихина, И. И. Абдуллина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 800 с.
15. Brahem, S. Cytogenetic and molecular aspects of absolute teratozoospermia : comparison between polymorphic and monomorphic forms / S. Brahem, H. Elghezal, H. Ghedir // Urology. - 2011. - Vol. 78. - P. 1313-1319.
16. Durak, A. B. Exploring the relationship between the severity of oligozoospermia and the frequencies of sperm chromosome aneuploidies / A. B. Durak, I. Aras, C. Can, C. Toprak, E. Dikoglu, G. Bademci, M. Ozdemir, O. Cilingir, S. Artan // Andrologia. - 2012. - Vol. 44, № 6. - P. 416-422.
17. Harton, G. L. Chromosomal disorders and male infertility / G. L. Harton, H. G. Tempest // Asian Journal of Andrology. - 2012, - Vol. 14, № 1. - P. 32-39.
18. Jungwirth, A. Male Infertility Guideline / A. Jungwirth, T. Diemer, G. R. Dohle, A. Giwercman, Z. Кора, С. Krausz, H. Tournaye. - EAU, 2012. - 64 p.
19. Lee, S. W. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome : role of alpha blocker therapy / S. W. Lee, M. L. Liong, К. H. Yuen, Y. V. Liong, J. N. Krieger // Urol. Int. - 2007. - Vol. 78, № 2. - P. 97-105.
20. Mehdi, M. Aneuploidy rate in spermatozoa of selected men with severe teratozoospermia / M. Mehdi, A. Gmidene, S. Brahem, J. F. Guerin, H. Elghezal, A. Saad // Andrologia. - 2012. - Vol. 44, Suppl. 1. - P. 139-143.
21. Nili, H. A. Impact of DNA damage on the frequency of sperm chromosomal aneuploidy in normal and subfertile men / H. A. Nili, H. Mozda-rani, F. Pellestor // Iran. Biomed. J. - 2011. - Vol. 15, № 4. - P. 122-129.
22. Schaeffer, A. J. Epidemiology and demographics of prostatitis / A. J. Schaeffer // Andrologia. - 2003. -Vol. 35, №5.-P. 252-257.
23. Simon, L. Clinical significance of sperm DNA damage in assistant reproduction outcome / L. Simon, G. Brunborg, M. Stevenson, D. Lutton, J. McManus, S. E. Lewis // Human Reproduction. - 2010. - Vol. 25, № 7. -P. 1594-1608.
24. Vayena, E. Current practices and controversies in assisted reproduction / E. Vayena, P. J. Rowe, P. D. Griffin. - Geneva : World Health Organization, 2002. - 404 p.
25. Weidner, W. Common organisms in urogenital infections with special impact on prostatitis / W. Weidner, M. Ludvig // Eur. Urol. Suppl. - 2003. - Vol. 2. - P. 15-18.
26. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. - Geneva : World Health Organization, 2010.-271 p.
27. Wong, W. Y. Male factor subfertility: possible causes and the impact of nutritional factors / W. Y. Wong, С. M. G. Thomas, J. M. Merkus, G. A. Zielhuis, R. P. Steegers-Theunissen // Fertil Steril. - 2000. - Vol. 73. -P. 435—442.
References
1. Vovk E. I., Vertkin A. L., Zayratyants О. V., Mishutchenko O. P. Dobrokachestvennaya giperplaziya pred-statel'noy zhelezy kak vozrastnaya problema [Benign prostate hyperplasia as an age-related problem], Arkhiv patologii [Archive of Pathology], 2008, no. 2, pp. 55-59.
2. Vybornov S. V. Opyt primeneniya apparatno-programnogo kompleksa AELTIS-SYNCHRO-02 v lechenii muzhskogo idiopaticheskogo besplodiya [Experience in the application of the hardware and software system AELTIS-SYNCHRO-02 in the treatment of idiopathic male infertility], Tezisy nauchnyh trudov Vserossiiskogo kongressa po andrologii [Abstracts of scientific works of the All-Russian Congress on Andrology]. Moscow, 2007, p. 48.
3. Gamidov S. I., Veresov A. V., Shcherbakov D. V., Thagapsoeva R A. Rol microelementov v lechenii muzhskogo besplodiya [Trace elements role in treatment of male infertility]. Kremlevskaya medicina. Clinichesky vest-nik [Kremlin Medicine. Clinical Bulletin], Moscow, 2009, no. 2, pp. 22-25.
4. Dolgov V. V., Lugovskaya S. A., Fanchenko N. D., Mironova I. I., Nazarova E. K., Rakova N. G., Rakov S. S., Selivanov T. O., Shelokov A. M. Laboratornaya diagnostika muzhskogo besplodiya [Laboratory diagnosis of male infertility]. Moscow, Tver, Publishing house "Triada", 2006. 145 p.
5. Kalinina S. N, Tiktinskiy O. L. Lechenie khronicheskogo prostatita, obuslovlennogo khlamidiynoy i urea-plazmennoy infektsiey i oslozhnennogo muzhskim besplodiem [Treatment of chronic prostatitis caused by chlamydial and ureaplasmic infection and complicated with male infertility], Urologiya [Urology], 2010, no. 3, pp. 52-56.
6. Lopatkin N. A., Maksimov V. A., Khodyreva L. A., Davydova E. N. Optimizatsiya ranney diagnostiki zabo-levaniy predstatel'noy zhelezy v usloviyakh megapolisa [Optimization of early diagnosis of diseases of the prostate gland in a metropolis]. Urologiya [Urology], 2009, no. 5, pp. 50-54.
7. Miroshnikov V. M., Nikulina D. M., Seidov K. S., Mel'man M. V. Prostaglandiny i belki reaktivnosti pri zabolevaniyakh predstatel'noy zhelezy [Prostaglandins and reactivity proteins in prostate diseases]. Astrakhan, Astrakhan State Medical Academy, 2010,258 p.
8. Molochkov V. A., Ilin 1.1. Khronicheskiy uretrogennyi prostatit [Chronic urethrogenic prostatitis]. Moscow, Meditsina [Medicine], 2004,288 p.
9. Pushkar' D. Yu., Rasner P. I. Sovremennyy algoritm obsledovaniya i lecheniya bol'nykh adenomoy predstatel'noy zhelezy [The modern algorithm of examination and treatment of patients with prostatic adenoma]. Urologiya [Urology], 2007, no. 3, pp. 87-93.
10. Seidov K. S., Matveev P. G. Vliyanie sochetannogo vozdeystviya vakuumlazeroterapii s audio-vizual'noy stimulyatsiey na pokazateli spermogrammy u bol'nykh s oligoastenozoospermiey na fone khronicheskogo abakteri-al'nogo prostatita [Influence of the effect of vacuum laser therapy combined with audio-visual stimulation on the spermogram parameters in patients with oligo asthenozoospermia on the background of chronic abacterial prostatitis]. Sbornik nauchnykh rabot, posvyashchennyy 40-letiyu Astrakhanskogo oblastnogo nauchno-prakticheskogo obshchestva urologov Aktualnye voprosy sovremennoy urologii [Collection of scientific works dedicated to the 40th anniversary of the Astrakhan Regional Scientific and Practical Society of Urology. Actual problems of modern urology]. Ed. V.M. Miroshnikov, Astrakhan, 2007, pp. 322-325.
11. Seidov K. S., Miroshnikov V. M., Nikulina D. M., Ivanov P. A. Soderzhanie syvorotochnogo prostaglandin E2 pri dobrokachestvennoy giperplazii predstatel'noy zhelezy [The content of serum prostaglandin E2 for benign prostatic hyperplasia]. Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Muzhskoe zdorov'e" [Materials of the Russian Scientific and Practical Conference "Men's Health"]. Moscow, 2003, p. 90.
12. Sukhikh G. T., Bozhedomov V. A. Muzhskoe besplodie [Male infertility]. Moscow, Eksmo, 2009,240 p.
13. Tiktinskii O. L., Kalinina S. N, Mikhailichenko V. V. Andrologiya [Andrology]. Moscow, Medical Information Agency, 2010, 576 p.
14. Shilla V. B., Komkhaira F., Khargriva T. Klinicheskaya andrologiya [Clinical andrology]. [Translated from English into Russian by D. A. Bedretdinova, T. N. Garmanova; Ed. O. I. Apolikhina, I. I. Abdullina], Moscow, GEOTAR-Media, 2011, 800 p.
15. Brahem S., Elghezal H., Ghedir H. Cytogenetic and molecular aspects of absolute teratozoospermia: comparison between polymorphic and monomorphic forms. Urology, 2011, vol. 78, pp. 1313-1319.
16. Durak A. B., Aras I., Can C., Toprak C., Dikoglu E., Bademci G., Ozdemir M., Cilingir O., Artan S. Exploring the relationship between the severity of oligozoospermia and the frequencies of sperm chromosome aneuploidies. Andrologia, 2012, vol. 44, no. 6, pp. 416-422.
17. Harton G. L., Tempest H. G. Chromosomal disorders and male infertility. Asian Journal of Andrology, 2012, vol. 14, no. 1, pp. 32-39.
18. Jungwirth A., Diemer T., Dohle G. R, Giwercman A., Kopa Z., Krausz C., Tournaye H. Male Infertility Guideline. EAU, 2012, 64 p.
19. Lee S. W., Liong M. L., Yuen K H., Liong Y. V., Krieger J. N. Chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome: role of alpha blocker therapy. Urol. Int., 2007, vol. 78, no. 2, pp. 97-105.
20. Mehdi M., Gmidene A., Brahem S., Guerin J. F., Elghezal H., Saad A. Aneuploidy rate in spermatozoa of selected men with severe teratozoospermia. Andrologia, 2012, vol. 44, Suppl 1, pp. 139-143.
21. Nili H. A., Mozda-rani H., Pellestor F. Impact of DNA damage on the frequency of sperm chromosomal aneuploidy in normal and subfertile men. Iran. Biomed. J., 2011, vol. 15, no. 4, pp. 122-129.
22. Schaeffer A. J. Epidemiology and demographics of prostatitis. Andrologia, 2003, vol. 35, no. 5, pp. 252-257.
23. Simon L., Brunborg G., Stevenson M., Lutton D., McManus J., Lewis S. E. Clinical significance of sperm DNA damage in assistant reproduction outcome. Human Reproduction, 2010, vol. 25, no. 7, pp. 1594—1608.
24. Vayena E., Rowe P. J., Griffin P. D. Current practices and controversies in assisted reproduction. Geneva, World Health Organization, 2002, 404 p.
25. Weidner W., Ludvig M. Common organisms in urogenital infections with special impact on prostatitis. Eur. Urol. Suppl., 2003, vol. 2, pp. 15-18.
26. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed., Geneva, World Health Organization, 2010,271 p.
27. Wong W. Y., Thomas C.M.G., Merkus J. M., Zielhuis G. A., Steegers-Theunissen R. P. Male factor subfer-tility: possible causes and the impact of nutritional factors. Fertil. Steril., 2000, vol. 73, pp. 435-442.
