CC BY
111
ИТ и диагностика
З.Я.МУРТАЗИН,
к.м.н., главный врач
Р.Г.МУХАМАДИЕВ,
к.м.н., заместитель главного врача по организационно-экономической работе
И.Л.ШУСТЕРМАН,
к.т.н., начальник отдела АСУ,
ГУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова», г.Уфа
www.idmz.nu , 2006, №5 ^
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННО УПРАВЛЯЮЩИХ СИСТЕМ
Рассмотрим возможность применения информационноуправляющих систем (ИУС) в качестве средства повышения эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).
Целью внедрения ИУС в ЛПУ является оптимизация лечебно-диагностического процесса (ЛДП) как с точки зрения повышения качества процесса, так и повышения его экономической эффективности, а именно:
♦ обеспечение контроля и управления качеством оказываемых медицинских услуг; ♦ осуществление контроля и управления финансовыми, кадровыми и материальнотехническими ресурсами ЛПУ при оказании медицинских услуг населению;
♦ оптимизация финансового и ресурсного планирования.
Ключевым элементом информационной системы, обеспечивающим контроль и управление ЛДП, являются медико-экономические стандарты (МЭС). МЭС - это уровневые критерии лечебно-диагностического процесса, содержащие минимальный набор лечебных и диагностических мероприятий с качественными и временными параметрами по каждой нозологии (или нозологической группе) со стоимостным выражением произведенных затрат [2]. Система МЭС действует на территории Республики Башкортостан с 1994 г.
Выделим показатели эффективности функционирования ЛПУ, оптимизация которых будет принята нами в рамках данного исследования в качестве критерия для оценки результата применения инновационных информационных технологий в деятельности медицинского учреждения.
© З.Я.Муртазин, Р.Г.Мухамадиев, И.Л.Шустерман, 2006 г.
ИТ и диагностика
Др
W-ЩШШ
kJH
и информационные
технологии
СНИЖЕНИЕ СРЕДНЕГО КОЙКО-ДНЯ В ЛПУ
Достижение данного требования выполняется за счет временной оптимизации лечебно-диагностического процесса.
Медико-экономические стандарты используются в ИУС в качестве системы управления лечебно-диагностическим процессом и являются настраиваемым шаблоном процесса сопровождения пациента в ЛПУ.
Шаблон включает в себя следующие разделы:
♦ лабораторные анализы;
♦ функциональные исследования;
♦ гистологические исследования;
♦ консультации;
♦ процедуры;
♦ операции;
♦ гемодиализы;
♦ медикаменты.
Каждый из перечисленных разделов содержит разделы обязательных и необязательных назначений. Наполнение раздела обязательных назначений формируется, как правило, в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Постановлением Правительства
Республики. Раздел необязательных назначений медико-экономических стандартов оформляется по результатам согласования экспертов и экономистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования и экспертов Министерства здравоохранения, при этом необходимость фактического назначения услуги, включенной в раздел необязательных, определяется лечащим врачом.
Кроме этого, пакеты назначений формируются в зависимости от пола и возраста пациента, имеют конструктивно-процедурную семантику, что позволяет организовать систему автоматизированного сопровождения ЛДП с точки зрения контроля полноты, оперативности (соблюдения графиков первичных и повторных назначений) оказываемых пациенту медицинских услуг (см. рис. 1).
Применение данной ИУС позволяет снизить средний койко-день, исключив следующие возможные временные задержки ЛДП:
♦ пациент госпитализирован, но не получил направления на обследования либо перечень направлений не является полным;
♦ обследования проведены, но консультации назначены на период времени, когда результаты исследований еще не получены;
ИТ и диагностика
♦ назначенные исследования или процедуры не совместимы между собой в соответствии с некоторым временным критерием;
♦ назначение повторных исследований после проведения лечения не соответствует по временным характеристикам клиническим требованиям для определения эффективности проводимого лечения и другие случаи.
СНИЖЕНИЕ ОБЪЕМОВ НЕОБОСНОВАННЫХ НАПРАВЛЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЯ
Применение ИУС позволяет построить единую информационную лечебно-диагностическую систему. Это дает возможность снизить объемы необоснованных направлений на исследования, обеспечив решение следующих задач:
♦ обеспечение информационной преемственности ЛДП от первичного амбулаторно-поликлинического звена до стационарного учреждения, информационная поддержка ЛДП, позволяющая осуществлять мониторинг состояния пациента, как в рамках текущей госпитализации, так и с учетом ранее оказанных медицинских услуг в амбулаторном или стационарном учреждении;
♦ обеспечение оперативного информационно-аналитического контроля за деятельностью клинических отделений и диагностических служб с использованием медико-экономических стандартов в качестве критерия полноты и достаточности оказанных пациенту медицинских услуг.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
Оптимизация использования коечного фонда и планирование его загрузки обеспечиваются организацией перспективного плана госпитализации. Данный план составляется каждым заведующим отделением на основе информации по консультируемым амбулаторным пациентам, а также непосредственно по направлениям на госпитализацию из районных ЛПУ.
www.idmz.ru 2006, №5
ГЧЯЯ
I Ы.МЯЯ
Каждая заявка на госпитализацию может находиться в одном из следующих состояний: зарегистрирована, в плане (назначена дата госпитализации и выделена конкретная койка в отделении, которая должна освободиться к дате госпитализации с учетом необходимого времени санитарной обработки помещения), исполнена (пациент госпитализирован согласно плану), архив (пациент, поступивший на лечение по заявке, выписан из ЛПУ), аннулирована (заявка на госпитализацию отменена).
Таким образом, формируется единое информационное хранилище всех очередей на госпитализацию, открытое для просмотра и оперативного анализа со стороны персонала ЛПУ, ответственного за повышение эффективности использования коечного фонда (см. рис. 2).
УВЕЛИЧЕНИЕ
ПРОПУСКНОЙ СПОСОБНОСТИ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОГО
ОБОРУДОВАНИЯ
Осуществление интеграции медицинского оборудования, имеющего цифровые и аналоговые интерфейсы, с ИУС позволяет повысить эффективность использования дорогостоящего медоборудования за счет организации дополнительных консолей, которые используются для анализа информации, поступающей с оборудования, в то время как на самом аппарате в это время обследуется уже следующий пациент. Данная система позволяет увеличить количество проведенных исследований в несколько раза. При этом организовывается централизованное хранение результатов исследований, и информация, поступающая с медицинского оборудования (рентгеноборудования, УЗИ-аппаратов, эндоскопических стоек, лабораторных аппаратов и прочее), является доступной по компьютерной сети врачам в отделениях ЛПУ.
Организована автоматизированная система планирования использования высокотехнологич-
ИТ и диагностика
др
F4H
Ы.МЛЛ
I и информационные
технологии
>
Рис. 2. Схема управления коечным фондом лечебно-профилактического учреждения с использованием системы регистрации заявок на госпитализацию
ного оборудования, предоставляющая следующие возможности:
♦ введение расписания оказания медицинских услуг с учетом временных интервалов между анализами, исследованиями, процедурами;
♦ управление временной недоступностью отдельных видов медуслуг в связи с выходом из строя
оборудования, отсутствием реактивов, специалистов и т.п.;
♦ введение квот, каждая из которых определяет доступное для врача данной специальности количество направлений к врачу определенной специальности или на определенное исследование (рис. 3).
ИТ и диагностика
УМЕНЬШЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ ТРУДОЗАТРАТ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА ЗАПОЛНЕНИЕ УЧЕТНО-ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Применение ИУС в работе ЛПУ позволяет снизить затраты медицинского персонала на ведение документации за счет организации обеспечения решения следующих задач:
♦ распараллеливание работы по оформлению документации между приемным, клиническим, диагностическим отделениями;
♦ обеспечение возможности автоматизированного формирования документов с использованием ранее введенной информации. Например, формирование выписного эпикриза с использованием информации, введенной в приемном отделении, внесенной в этапные эпикризы лечащим врачом, полученной в процессе проведения анализов и обследований врачами диагностических служб;
♦ использование в процессе подготовки документации электронных нормативно-справочных массивов, плоских и иерархических текстовых шаблонов для протоколов, дневников, этапных и
www.idmz.ru 2006, №5
ГЧЯЯ
I Ы.МЯЯ
выписных эпикризов, протоколов обоснования клинического диагноза;
♦ организация оперативного доступа с рабочих мест медперсонала к информационным ресурсам ИУС, обеспечивающим поддержку ЛДП.
Таким образом, предлагается определить в качестве критерия эффективности организации деятельности ЛПУ в результате внедрения ИУС оценку набора ключевых показателей эффективности деятельности учреждения, оптимизация которых осуществляется за счет эффективного использования информационного ресурса, предоставляемого ИУС и включенного в систему управления ЛПУ. Данные информационные ресурсы дают возможность изменения существующих бизнес-процессов оказания ЛДП и введения новых бизнес-процессов, обеспечивающих решение задачи управления и планирования ЛДП.
В следующих разделах мы рассмотрим решение задачи контроля, управления и планирования финансовыми, кадровыми и материальными ресурсами, а также вопросы расчета реальных затрат на ЛДП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мухамадиев Р.Г., Шустерман И.Л. Информационное обеспечение лечебно-диагностических учреждений Республики Башкортостан//Вестник Первой областной клинической больницы г.Екатеринбурга. Прил. №1. - Екатеринбург: Полиграфский центр АМБ. -С.28-31.
2. Муртазин З.Я., Хисамутдинов Р.А., Саитов М.Ш., Пермяков В.Д, Мухамадиев Р.Г. Организация работы лечебных учреждений и Территориального фонда обязательного медицинского страхования на основе медико-экономических стандартов: Типография РКБ им. Г.Г.Кува-това. - 68 с.
3. Шустерман И.Л. Дискретно-логические методы принятия решений в информационных медицинских диагностических системах//Уфимский государственный авиационный технический университет: Центр оперативной полиграфии. - 16 с.
61
