Оптимизация лечебно-диагностического комплекса ведения детей и подростков с варикоцеле Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 2, 2012

в зависимости от времени возникновения разрыва матки [1]. В первую группу вошли 20 (71,5 %) пациенток, у которых разрыв матки имел место во время беременности, во вторую группу включены 8 (28,5 %) пациенток, у которых разрыв матки произошел при развитии родовой деятельности. Для сравнительного анализа взяты клинико-анамнестические сведения, результаты лабораторно-инструментального обследования и ро-доразрешения. Сравнение исследуемых групп проводилось с использованием непараметрических статистических критериев Манна - Уитни (для количественных признаков) и Фишера с поправкой Йетса (для качественных признаков) при уровне значимости р<0,05.

Результаты и обсуждение. Необходимо отметить неуклонный рост частоты абдоминального родоразре-шения в СККПЦ за исследуемый период: если в 2007 г частота ОКС составляла 25,1 % от общего количества родов, то к 2010 г эта цифра достигла 30,8 %. Кроме того, за счет роста числа пациенток с оперированной маткой из года в год увеличивается доля повторных операций: 30,2 % повторных операций в 2007 г., 33,9 % - в 2010 г.

За период с 2007 по 2010 г в условиях СККПЦ родоразрешено 1866 пациенток с ОКС в анамнезе, у 28 (1,5 %) из них имел место разрыв матки по рубцу: неполный разрыв матки наблюдался у 19 пациенток во время беременности и у 4 пациенток в родах(всего 23 пациентки, 82,1 %), полный разрыв матки был диагностирован у 1 пациентки при беременности и у 4 женщин в родах (всего 5 пациенток, 17,9 %).

Необходимо отметить, что количество разрывов матки по рубцу увеличивалось от года к году: если в 2007 г. произошло 2 разрыва матки по рубцу после ОКС, то к 2010 г их число возросло до 13.

Согласно результатам сравнительного статистического анализа клинико-анамнестических и инструментальных данных, достоверные различия между исследуемыми группами наблюдались только в отношении случаев полного разрыва матки по рубцу: риск возник-

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РАЗРЫВА МАТКИ

ПО РУБЦУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

И. Г. НЕЖДАНОВ, Р. В. ПАВЛОВ,

В. А. АКСЕНЕНКО, И. В. ТЕЛЕГИНА

Ключевые слова: кесарево сечение, рубец на матке, разрыв матки

новения данного осложнения, сопровождающегося неблагоприятными перинатальными исходами, был достоверно выше во время родов, чем при беременности (р=0,04).

Заключение. Увеличение частоты разрывов матки по рубцу прямо пропорционально увеличению частоты абдоминального родоразрешения. Тревожной тенденцией является рост числа разрывов матки во время беременности, причем 60 % из них протекают бессимптомно, являясь интраоперационной находкой. Разрывы матки по рубцу после кесарева сечения как во время беременности, так и в родах не сопровождаются материнской смертностью. Неблагоприятные перинатальные исходы характерны для полных разрывов матки по рубцу после ОКС, количество которых достоверно увеличивается с развитием родовой деятельности.

Литература

1. Репина, М.А. Разрыв матки / М.А. Репина. - Л. : Медицина, 1984. - 203 с.

2. Савельева, Г.М. Кесарево сечение и его роль в современном акушерстве / ГМ. Савельева // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 10-15.

3. Стрижаков, А.Н. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы / А.Н. Стрижаков, Т. E. Кузьмина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. - 2002. - Т. 1, № 2. - С. 40-46.

4. Фролова, О.Г. Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях / О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 5. -С. 76-80.

5. Gudgeon, C.W. Uterine rupture and scar dehiscence / C.W. Gudgeon // Anaesth Intensive Care. - 1997. -Vol. 25, № 4. - Р 434-440.

CURRENT ASPECTS OF UTERINE RUPTURE IN SCARS AFTER PREVIOUS CESAREAN SECTION

NEZHDANOV I. G., PAVLOV R. V.,

AKSENENKO V. A., TELEGINA I. V.

Key words: Cesarean section, uterine scar, uterine rupture

© С. И. Закаидзе, 2012

УДК 616.147.22-007.64:616-053.3/.4

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

С. И. Закаидзе

Ставропольская государственная медицинская академия

пола. Чаще всего варикоцеле отмечается в возрасте 15-25 лет. В дошкольном возрасте частота заболевания не превышает 0,12 %, среди мальчиков школьного возраста варьирует от 2,2 до 10 %, а у призывников в армию - от 2,3 до 20 % обследованных [1, 5]. Актуальность изучения варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения связана с его доказанным отрицательным влиянием

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, встречающееся у 2,3-30,7 % лиц мужского

Закаидзе София Ильинична, аспирант кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)357870; e-mail: [email protected].

и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

на сперматогенез. По данным современной литературы варикоцеле является причиной мужского бесплодия в 11,3-40 % всех случаев, конкурируя лишь с воспалительными заболеваниями мужских половых органов [2, 3].

Цель: оптимизация лечебно-диагностического

комплекса ведения детей и подростков с варикоцеле.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе детских лечебных учреждений г. Ставрополя с 2005 по 2010 г. Обследовано 65 детей и подростков в возрасте 14+1,2 лет. Придерживались общепринятой в РФ классификации варикоцеле, выделяя 3 его степени по состоянию вен семенного канатика и гроздье-видного сплетения [4]. Больные были разделены на две группы. В первую группу входили дети и подростки с варикоцеле 1-2 степени (45 больных). Во вторую группу вошли 20 пациентов с варикоцеле 3 степени. Группой сравнения служили 40 здоровых подростков, которые по возрасту и росто-весовому показателю соответствовали больным с варикоцеле.

Лечебно-диагностический комплекс включал в себя поликлинический и стационарный уровни.

На поликлиническом уровне пациентам с варико-целе 1-2 степени осуществляли:

1) диагностический этап, который состоял из осмотра детей и подростков в комплексе с ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) органов мошонки и левой почечной вены. УЗДГ проводили в положении стоя и лежа, а также с нагрузочными пробами на ультразвуковом сканере ALOKA SSD-1700 с датчиком линейного формата и рабочей частотой 7,5 МГц. Оценивали диаметр сосудов, линейную (ЛСК) и объемную скорости кровотока (ОСК). Выполняли определение антиспер-мальных антител в крови, измерение артериального давления (АД) в течение 2 недель, спермограмму (после достижения 14-летнего возраста);

2) лечебный этап, который включал: медикаментозное лечение (детралекс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев), изменение стиля жизни (исключение тяжелых физических нагрузок, ношения облегающего белья). При наличии положительного эффекта от начала лечения (в течение 6 месяцев) осуществляли дальнейшее ведение пациентов с контрольным обследованием 1 раз в 3 месяца. При отрицательной динамике больного переводили на стационарный (инвазивный) уровень.

Пациентам с варикоцеле 3 степени (20 человек) после проведения лечебно-диагностического комплекса выполняли оперативное лечение (лапароскопическое клипирование и операцию Паломо).

Результаты и обсуждение. При УЗДГ венозного кровотока наличие признаков экстравазальной компрессии левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете» установлено в двух группах у 49 (75 %) пациентов. Из них стойкое сужение почечной левой вены, регистрируемое в вертикальном и горизонтальном положении тела, отмечено у 24 (37,5 %) детей. У 25 (62,5 %) пациентов обнаружена перемежающаяся компрессия вены, определяемая только при вер-

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

С. И. ЗАКАИДЗЕ

Ключевые слова: варикоцеле, допплерография, лечение

тикальном положении тела. У 16 (25 %) больных компрессия левой почечной вены не зарегистрирована.

В первой группе у 29 (64 %) больных после проведения лечебного комплекса отмечено улучшение показателей УЗДГ органов мошонки и левой почечной вены. Антиспермальных антител в сыворотке крови не было обнаружено. У пациентов отсутствовали изменения показателей спермограммы.

Во второй группе не наблюдали улучшения клинических данных, показателей УЗДГ (в горизонтальном положении диаметр левой яичковой вены составил 1,1+0,6 см, ЛСК 10,5+1,7 см/с, ОСК 640+130,2 мл/ мин), регистрировали выраженные изменения в аортомезентериальном и преаортальном отделах левой почечной вены, наличие ретроградного кровотока в дилатированных венах гроздьевидного сплетения слева. Изменения в спермограмме при варикозном расширении вен семенного канатика проявлялись в виде астенозооспермии (ухудшение подвижности сперматозоидов) у 5 пациентов. Три человека вошли в группу риска по развитию транзиторной артериальной гипертензии с эпизодами повышения АД до 180/100 мм рт. ст.

После выполнения оперативного пособия по методике Паломо рецидив варикоцеле отмечен у 1 пациента. Через 6 месяцев после операции отсутствовали антиспермальные антитела в сыворотке крови, показатели спермограммы были в пределах нормы.

Заключение. Предлагаемый лечебно-диагностический комплекс позволяет патогенетически выбрать тактику лечения детей и подростков с варикоцеле. Входящие в комплекс лечебные мероприятия способствуют профилактике развития бесплодия в старшем возрасте.

Литература

1. Имамвердиев, С.Б. Способ выявления вен-коллатералей при варикоцелэктомии / С.Б. Имамвердиев, И.А. Исмаилов // Урология. - 2006. - № 1. - С. 70-72.

2. Лоран, О.Б. Выбор метода хирургической коррекции варикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики / О.Б. Лоран, М.М. Сокольщик, С.В. Гагарина и др. // Урология. - 2006. - № 5. - С. 24-29.

3. Поляев, Ю.А. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия при лечении варикоцеле у детей и подростков / Ю.А. Поляев, А.А. Мыльников, С.В. Щенев и др. // Детская хирургия. - 2006. - № 3. - С. 3941.

4. Тараско, А.Д. Клиническая анатомия варикоцеле / А.Д. Тараско, А.М. Комаров, А.Г. Лихачев // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2007. - № 4. - С. 223.

5. Цуман, В.Г. Результаты операций при варикоцеле в возрастном аспекте. Метод профилактики и лечения послеоперационного рецидива /

B.Г. Цуман // Детская хирургия. - 2007. - № 1. -

C. 4-7.

OPTIMIZATION OF MEDICAL-DIAGNOSTIC COMPLEX OF VARICOCELE CHILDREN AND ADOLESCENTS MANAGEMENT

ZAKAIDZE S. I.

Key words: varicocele, Doppler sonography,

treatment