CC BY
73
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты подтвердили патогенетическую целесообразность применения иммобилизованных ферментов, которые обеспечивают санацию очагов воспаления от плотных субстанций, являющихсяся средой вегетации микроорганизмов, в том числе, и госпитальных, раскрывают инкапсулированные в фибрине колонии микроорганизмов, обеспечивая тем самым усло-
вия для более эффективного действия антибактериальных препаратов и санационного воздействия на инфекционный процесс. Целенаправленная антибактериальная терапия позволяет предотвратить развитие множественной антибиотикорези-стентности, распространение внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а в комплексе с различными клиническими методами — повысить эффективность лечения.
А.П. Фролов, В.И. Миронов, Т.В. Казакова, Б.М. Данчинов
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Городская клиническая больница № 1(Иркутск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
В настоящее время лечение панариция представляет актуальную проблему в связи с сохранением высокого уровня заболеваемости среди населения трудоспособного возраста, что обусловливает высокую инвалидизацию и приводит к существенным экономическим потерям.
С целью снижения уровня инвалидизации и продолжительности стационарного лечения в отделении гнойной хирургии Клинической больницы № 1 г. Иркутска с 2002 г. при лечении различных форм панариция широко используются про-толитические иммобилизированные ферменты, препараты дегидратирующего действия на основе полиэтиленоксидов и повязки с высокой поглотительной способностью на основе гидрофильных альгинатных волокон в сочетании с внутритканевым электрофорезом антибиотиков.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность предлагаемого метода лечения различных форм панариция.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В отделении гнойной хирургии с 1997 по 2004 гг. находились на лечении 454 больных с различными формами панариция. Из них у 128 (28,2 %) больных был подкожный панариций, у 85 (18,7 %) — сухожильный, у 178 (39,2 %) — костный и у 63 (13,9 %) — пандактилит. Форма панариция определялась на основании клинических и рентгенологических данных. Мужчин было 302 (66,5 %), женщин — 152 (33,5 %). Больных в возрасте до 40 лет было 230 (50,7 %), от 41 до 60 лет — 169 (37,2 %), остальные 55 (12,1 %) больных были старше 60 лет.
Для лечения панариция в I фазе раневого процесса в качестве протолитического иммобилизированного фермента использовался фермент микробного происхождения — протосубтилин, иммобилизированный на полиэтиленоксиде 1500 и вы-
пускаемый под названием «Имозимаза» (Институт цитологии и генетики СО РАН, г. Новосибирск). Дегидратация раны осуществлялась многокомпонентной водорастворимой мазью «Лево-меколь» на основе полиэтиленоксидов. В качестве повязок с высокой поглотительной способностью на основе гидрофильных альгинатных волокон использованы повязки Sorbalgon® (фирма Hartmann) и Melgisorb® (фирма Tendra). В качестве генератора постоянного тока для проведения внутритканевым электрофорезом антибиотиков использовался аппарат «Поток-1». Плотность тока составляла 0,03 — 0,05 мА/см2, положение электродов соответствовало проекции гнойного очага на пальце. Длительность воздействия гальванического тока составляла 40 — 60 минут.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Независимо от формы панариция основным методом лечения являлось хирургическое лечение, которое сочеталось с проведением антибактериальной и физиотерапии. Первичное оперативное лечение в условиях отделения гнойной хирургии выполнено 340 (74,9 %) больным. Среди различных способов вскрытия гнойного очага на пальце предпочтение отдавали широкому продольному разрезу по Канавелу с разведением краев раны. Данный разрез, в отличие от широко рекомендуемых параллельных разрезов типа Клаппа, позволял выполнить полноценную ревизию, провести адекватную хирургическую обработку раны, создать удобные условия для ревизии и введения в рану лекарственных препаратов при последующих перевязках. Повторно, после неэффективного лечения панариция в условиях поликлинике, оперировано 114 (25,1 %) больных. Хирургическое лечение состояло из широкого продольного рассечения раны типа Канавела с разведением ее краев, ревизии, некрэк-томиии, санации, дренирования. Больным, у кото-
рых были показания к ампутации пальца (патологический перелом), оперативное лечение выполняли в 2 этапа. На первом этапе проводилось вскрытие гнойного очага, на втором этапе выполнялась ампутация пальца на фоне существенного снижения гнойного процесса в ране, что создавало благоприятные условия для заживления культи пальца. После проведения хирургического пособия и наложения повязки в обязательном порядке выполнялась иммобилизация пальца гипсовой лонгетой.
В послеоперационном периоде осуществлялись перевязки ран с растворами антисептиков (раствор фурациллина 1:5000, раствор хлоргекси-дина 1:400) и мазью «Левомеколь», проводились физиолечение (УВЧ-терапия, лазеротерапия) и антибактериальная терапия. В качестве стартовой антибактериальной терапии использовался антибиотик линкомицин в дозе 1,2 — 1,8 г/сут., как препарат, обладающий повышенной тропно-стью к костной ткани, а также в связи с наибольшей чувствительностью к нему микрофлоры по результатам бактериологического исследования посевов.
С целью купирования гнойно-некротического процесса в ране, уменьшения количества инвали-дизирущих операций и продолжительности лечения, с 2002 г., помимо мази «Левомеколь», в I фазу раневого процесса стали применять иммобилизованный фермент имозимазу и адсорбирующие повязки 8огЬа1доп® и Ме1д18огЬ® в сочетании с внутритканевым электрофорезом антибиотиков. Внутритканевой электрофорез позволял повысить концентрацию антибактериальных препаратов в очаге гнойного воспаления и усилить эффект комплексной терапии. Локальное воздействие гальванического тока осуществляли через 2 — 4 часа (максимальная концентрация линкомицина в крови после внутримышечного введения линкомицина в дозе 0,6 г). Всего проводилось 5 — 6 процедур внутритканевого электрофореза.
Для оценки эффективности комплексного лечения были сформированы две группы: группа клинического сравнения (ГКС) — 293 больных, которым проведено традиционное лечение и основная группа (ОГ) — 161 больной, у которых в комплексном лечении панариция использовались фермент имозимаза, мазь «Левомеколь», адсорбирующие повязки в сочетании с внутритканевым электрофорезом линкомицина. Наиболее тяжелые формы панариция (костный панариций и пандактилит), при которых выполнялись ампутации пальцев, и требовалось длительное лечение, в ГКС были у 159 (54,2 %) больных, в ОГ — 82 (51,0 %). При проведении традиционного лечения в ГКС средняя продолжительность лечения составила 13,7 дня, у 91 (31,1 %) больных выполнена ампутация пальца.
При использовании современных перевязочных препаратов и внутритканевого электрофореза в комплексном лечении панариция были отмечены хорошие результаты. У всех больных имело место более раннее исчезновение местных острых воспалительных явлений, нормализация показателей общего анализа крови и температуры тела, уменьшение болей и восстановление функции пальца. Средняя продолжительность лечения в ОГ сократилась более чем на 3 дня и составила 10,4 дня. Количество инвалидизирующих операций (ампутаций пальцев) было выполнено у 35 (21,7 %) больных, что на 10 % меньше, чем в ГКС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование протолитических иммобилизированных ферментов, препаратов дегидратирующего действия на основе полиэтиленоксидов, повязки с высокой поглотительной способностью на основе гидрофильных альгинатных волокон в сочетании с внутритканевым электрофорезом антибиотиков позволяет улучшить результаты лечения панариция. Данный метод можно рекомендовать для широкого использования.
А.П. Фролов, В.И. Миронов, А.Г. Килин
ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Городская клиническая больница № 1 (Иркутск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Синдром диабетической стопы (СДС) — одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета, развивающееся более чем у 70 % больных и в большинстве случаев ведущее к инвалидизации.
Клиника общей хирургии Иркутского медицинского университета на базе отделения гнойной хирургии с 2001 по 2004 гг. располагает опытом лечения 290 больных с СДС. Из них мужчин было 120 (41,4%), женщин — 170 (58,6 %). Наиболее часто
СДС развивался у больных старших возрастных групп. В возрасте от 20 до 40 лет было 12 (4,1 %) больных, от 41 до 50 лет — 16 (5,6 %), от 51 до 60 лет — 65 (22,4 %), старше 60 лет — 197 (67,9 %) больных. Сахарный диабет I типа был диагностирован в 16 (5,6 %) наблюдениях, II типа — в 274 (94,4 %) наблюдениях. У 215 (74,1 %) больных имелась II степень тяжести заболевания, у 75 (25,9 %) — III степень. У большинства больных сахарный диабет
