CC BY
29
УДК:616.37-002-036.11-089
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Н. И. Глушков, М. Г. Сафин, М. Ю. Лобанов, Ю. А. Пахмутова, А. В. Андрусенко, И. И. Бельский, А. В. Юхимик, А. Н. Зотеев
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Представлены результаты обследования и лечения 200 пациентов с острым панкреатитом. Изучены гемодинамические изменения в сосудах брюшной полости в разные стадии заболевания по данным цветового дуплексного сканирования. Выявлена прямая корреляционная связь между величиной внутрибрюшного давления и распространенностью панкреатогенного воспалительного процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Результаты исследования подтверждают, что мониторинг внутрибрюшного давления и гемодинамических изменений, позволяют прогнозировать тяжесть состояния больных с острым панкреатитом и определять выбор метода оперативного лечения.
Ключевые слова: гипертензия, внутрибрюшное давление, острый панкреатит, ультразвуковая допплерография.
Введение
В настоящее время острый панкреатит по частоте среди заболеваний группы «острого живота» занимает одно из ведущих мест, опережая такие заболевания, как острый аппендицит и острый калькулёзный холецистит [1, 2]. Больные с острым панкреатитом составляют более 10-12% от общего числа пациентов хирургического профиля [3, 4]. При этом летальность от острого панкреатита колеблется в пределах 4,5-15%, а при деструктивных формах, несмотря на применение современных технологий и лекарственных средств, существенно возрастает и составляет от 35 до 80% [5, 6].
Однако в отечественной и зарубежной литературе до сих пор продолжается дискуссия по поводу целесообразности оперативного лечения острого панкреатита в зависимости от фазы течения, сроках выполнения и вида операции, как традиционными, так и малотравматичными способами [7-10].
Малоинвазивные технологии сочетают в себе лучшие качества лапароскопии и лапа-ротомии, однако их применение не всегда обосновано [11, 12].
Несмотря на имеющиеся успехи в диагностике и лечении острого панкреатита, до настоящего времени возникают трудности у клиницистов в отношении прогнозирования тех
или иных осложнений и исхода заболевания [13, 14].
Мониторинг внутрибрюшного давления является одним из достоверных методов диагностики распространенности гнойно-деструктивного процесса в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости [15, 16]. Вместе с тем, в практической работе хирурги не всегда используют этот довольно простой, но достаточно информативный метод диагностики синдрома полиорганной недостаточности при остром панкреатите [17, 18].
Применение ультразвуковых доппле-ровских методик при остром панкреатите позволяет проводить оценку тканевой перфузии и выявлять регионарные гемо-динамические расстройства, что отражает распространение деструктивного процесса, как в самой поджелудочной железе, так и в забрюшинной клетчатке [19-23]. Однако этот метод диагностики, выполняемый отдельно от других, не даёт полного представления о развитии патологического процесса в брюшной полости при остром панкреатите.
Целью работы являлось изучение влияния повышенного внутрибрюшного давления и изменения регионарной гемодинамики на про-
гнозирование тяжести заболевания у больных с острым панкреатитом.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 200 пациентов с острым панкреатитом. Возраст больных составлял от 30 до 75 лет.
Все больные были распределены на две группы. Контрольную группу составили 100 пациентов, оперированные с использованием эндовидеохирургических вмешательств без предварительного измерения внутри-брюшного давления и оценки регионарного кровотока.
В исследуемую группу вошли 100 пациентов, которым наряду с общепринятым диагностическим алгоритмом измеряли внутри-брюшное давление и оценивали изменения регионарной гемодинамики.
Внутрибрюшное давление определяли непрямым методом по способу I. Krön (1984).
Для оценки степени внутрибрюшной ги-пертензии использовали классификацию Meldrum D. и соавт. (1997), согласно которой при I степени внутрибрюшной гипертензии давление в брюшной полости повышается до 10-15 мм рт. ст., при II степени — до 1525 мм рт. ст., при III степени — до 25-35 мм рт. ст. и при IV степени — свыше 35 мм рт. ст.
Внутрибрюшное давление регистрировали каждые 8 часов, если его значение было ниже 15 мм рт. ст., и каждые 4 часа при внутри-брюшном давлении выше 15 мм рт. ст. (норма: 0-10 мм рт. ст.). Режимы цветового УЗ- сканирования использовали для выявления и оценки расположения магистральных сосудов, кровоснабжающих поджелудочную железу, и органного кровотока в паренхиме железы. При анализе состояния органного кровотока в паренхиме поджелудочной железы применяли стандартную шкалу диапазона скоростей — от 0 до±1,5 м/с, PRF (частота повторения импульса) — от 3,5 до 7 kHz. Цветовая доп-плерография использовалась для улучшения качества визуализации как магистральных, так и внутриорганных сосудов, выявления убедительных признаков их сдавления, смещения и деформации. В процессе исследования оценивалось расположение сосуда, направление и характер (ламинарность, турбулентность, локальное ускорение или замедление) кровотока, наличие или отсутствие дислокации,
тромбоза, сдавления сосудов, а также их взаимоотношение с поджелудочной железой и окружающими тканями с дальнейшим использованием импульсно-волновой доппле-рографии в варианте цветового дуплексного сканирования для расчета гемодинамических показателей.
После реализации полного диагностического алгоритма, всем пациентам выполнялись малоинвазивные эндовидеохирургические вмешательства. Эндоскопическое исследование брюшной полости являлось информативным методом неотложной диагностики острого панкреатита и позволяло выявить достоверные и относительные признаки заболевания без необходимости широкой лапаротомии, определить тактику лечения, взять перитонеальный выпот на исследование и даже произвести необходимые манипуляции.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0 на персональном компьютере. Для сравнения показателей между группами использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Различия считались достоверными, если вероятность (p) была меньше 0,05. Для расчета частоты выявляемых изменений применялся критерий Фишера и х2 (Реброва О. Ю., 2004; Lang T. A., Secic M., 1997).
Результаты и их обсуждение
Результаты обследования пациентов с острым панкреатитом показали, что величина внутрибрюшного давления и изменения органной гемодинамики определяются выраженностью развития признаков панкреатоген-ного перитонита и пареза кишки.
Наряду с УЗИ при затруднении визуализации изменений гемодинамики в артериях чревного ствола и притоках воротной вены применяли мультиспиральную компьютерную томографию.
Учитывая обратимость данных сосудистых изменений в процессе лечения и фазового течения заболевания, выявленные изменения гемодинамики, являлись, вероятно, функциональными, т. е. существенных функциональных изменений гемодинамики при отечной форме острого панкреатита не выявлено.
Данные комплексного ультразвукового исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели кровотока в магистральных артериях и венах поджелудочной железы при остром
панкреатите (п-100) в зависимости от уровня ВБД
Показатели гемодинамики Чревный ствол Общая печеночная артерия Селезеночная артерия Верхняя брыжеечная артерия Верхняя брыжеечная вена Селезеночная вена
абсол. абсол. абсол. абсол. абсол. абсол.
D. мм норма 7,13±1,32 5,68±1,48 5,89±1,39 6,21±1,28 5,93±0,75 7,21±1,53
I ст. 7,21±1,15 5,95±1,35 5,97±1,25 6,85±1,23 5,83±0,67 7,05±1,24
II ст. 8,35±1,12 6,27±1,29 6,55±1,32 7,26±1,27 5,21±0,59 6,67±1.42
III ст. 9,87±1,27 6,93±1,23 7,89±1,27 7,84±1.31 4,78±0,65 5,45±1.37
IV ст. 10,35±1,28 7,37±1,39 8,12±1,25 8,32±1,25 4,12±0,71 3,84±1,42
Vvol, мл/мин норма 1258,35±14,41 509,66±20,47 487,73±24,66 791,82±48,47 553,62±23,26 431,37±21,65
I ст. 1356,21±43,17 916,48±21,13 569,67±25,34 878,75±13,14 497,57±21,17 417,28±19,35
II ст. 1765,17±23,43 1217,31±15,67 721,34±14,19 997,49±15,43 353,59±19,35 395,32±17,68
III ст. 3509,23±13,37 2769,28±17,31 1574,57±27,11 1603,57±17,21 324,49±17,24 282,43±14,29
IV ст. 5012,81±21,12 3027,51±23,34 1896,35±24,21 2349,67±13,21 282,58±15,78 144,27±19,34
V max (м/с) норма 1,22±0,23 0,89±0,18 0,88±0,10 1,27±0,24 0,30±0,01 0,41±0,02
I ст. 1,33±0,17 1,04±0,21 0,97±0,15 1,34±0,13 0,41±0,02 0,36±0,01
II ст. 1,74±0,31 1,23±0,18 1,08±0,11 1,62±0,21 0,24±0,01 0,32±0,03
III ст. 1,99±0,24 1,42±0,31 1,18±0,13 2,21±0,21 0,23±0,03 0,26±0,02
IV ст. 2,25±1,07 1,65±0,22 1,38±0,66 2,73±0,84 0,22±0,02 0,24±0,01
V min (м/с) норма 0,38±0,06 0,26±0,05 0,32±0,06 0,16±0,03
I ст. 0,40±0,03 0,28±0,03 0,32±0,04 0,17±0,04
II ст. 0,46±0,04 0,29±0,05 0,33±0,05 0,19±0,04
III ст. 0,47±0,12 0,32±0,07 0,33±0,09 0,19±0,03
IV ст. 0,47±0,38 0,33±0,08 0,34±0,14 0,24±0,24
PI норма 1,28±0,08 1,12±0,30 1,10±0,31 2,78±0,21
I ст. 1,35±0,21 1,34±0,23 1,31±0,25 2,81±0,34
II ст. 1,56±0,32 1,67±0,27 1,45±0,37 2,95±0,38
III ст. 1,76±0,27 1,89±0,32 1,66±0,41 3,28±0,45
IV ст. 1,97±0,47 2,11±0,43 1,87±0,49 3,45±0,62
RI норма 0,69±0,06 0,71±0,06 0,64±0,06 0,87±0,05
I ст. 0,70±0,03 0,73±0,05 0,67±0,06 0,87±0,03
II ст. 0,73±0,04 0,76±0,03 0,69±0,03 0,88±0,01
III ст. 0,76±0,05 0,78±0,02 0,72±0,05 0,91±0,02
IV ст. 0,79±0,07 0,80±0,04 0,75±0,08 0,91±0,03
Примечания:
— статистически достоверные различия (р<0,05);
■ — высокая степень достоверности (р<0,01);
■ — очень высокая степень достоверности (р<0,001); D, мм — диаметр сосуда;
ууо1, мл/мин — объёмная скорость кровотока;
Vmax и Vmin — изменение скоростей кровотока в систолу и диастолу; Р1 — пульсационный индекс; Ш — индекс резистентности.
Следует отметить, что изменения минимальной скорости кровотока в диастолу в непарных притоках воротной вены (селезеночная вена и верхняя брыжеечная вена) представляют собой малые числовые значения, недостаточно информативные и воспроизводимые, что делает некорректным их применение для оценки регионарной и внутриорганной гемодинамики при различных показателях внутрибрюшного давления.
У 17 (17%) пациентов, с регистрацией повышения внутрибрюшного давления до I степени (10-15 мм рт. ст.), по данным МСКТ отмечались незначительные изменения в поджелудочной железе в виде фокального или диффузного увеличения, нечёткости контуров, сглаженности структуры, легкой гетерогенности паренхимы, иногда единичные интрапан-креатические скопления жидкости. По данным ФГДС отмечался незначительный отёк слизистой двенадцатиперстной кишки. Повышение внутрибрюшного давления при этом не было связано с развитием гнойно-септических осложнений. По данным УЗИ отмечалась нечёткость контуров, незначительная гипоэхо-генность структуры поджелудочной железы. Существенных функциональных изменений гемодинамики при отечной форме острого панкреатита не определялось. Так, диаметр чревного ствола в среднем составлял 7,21±1,15 мм (норма — 7,13±1,32), верхней брыжеечной вены — 5,83±0,67 мм (норма — 5,93±0,75 мм). В данной группе по данным допплерографии отмечалось незначительное снижение скоростных показателей в непарных притоках воротной вены (селезеночная вена и верхняя брыжеечная вена) и увеличение скоростных показателей в непарных ветвях аорты (чревный ствол, общая печеночная артерия, селезеночная артерия и верхняя брыжеечная артерия) синергично в среднем на 9% от исходного уровня. В этой группе больных операции выполнялись при неэффективности консервативной терапии в течение первых суток госпитализации, а также при наличии перитонеальной симптоматики. При этом лапароскопически отмечался парез кишечника, серозный выпот, стекловидный отек в области малого сальника и ферментативный перитонит. Объём эндо-видеохирургического вмешательства ограничивался санацией и дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде прово-
дилась интенсивная консервативная терапия, на фоне которой отмечалась положительная динамика и регресс воспалительных изменений в поджелудочной железе. Осложнений в данной группе не наблюдалось, выздоровление отмечено у 100% пациентов.
У 39 больных (39%) с повышением внутрибрюшного давления до II степени (15-25 мм рт. ст.), по данным МСКТ помимо структурных изменений в поджелудочной железе, фиксировались единичные интрапанкреатические скопления жидкости; небольшие воспалительные изменения парапанкреатической клетчатки: увеличение размеров и отёк. По данным ФГДС выявлялся отёк слизистой двенадцатиперстной кишки и задней стенки желудка. При УЗИ отмечалось увеличение размеров железы и нарушение дифференцировки протоковой системы. В системе висцеральных артерий верхней трети абдоминального отдела аорты определялись изменения линейной скорости кровотока в виде повышения в среднем до 25%, в непарных притоках воротной вены — в сторону понижения до 27%, что достоверно свидетельствовало о прогрессировании воспалительного процесса при нарастании эндогенной интоксикации. Максимальная скорость кровотока в систолу в чревном стволе составляла 1,74±0,31 м/с (норма — 1,22±0,23 м/с), в верхней брыжеечной вене — 0,24±0,01 м/с (норма — 0,30±0,01 м/с). На фоне проводимой консервативной терапии внутрибрюшное давление измерялось каждые 4 часа, при этом стойкого уменьшения уровня внутрибрюшной гипер-тензии не отмечалось. В этой группе больных придерживались ранней хирургической тактики и пациентов оперировали не позднее 12 часов от момента госпитализации. При лапароскопии отмечалось наличие единичных сте-атонекрозов, серозный или геморрагический выпот, распространение стекловидного отёка по фланкам. Объём операции заключался в ревизии, санации и дренировании брюшной полости, сальниковой сумки и затёков по фланкам. Осложнений и летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось.
У 34 пациентов (34%) с повышением внутрибрюшного давления до III степени (25-35 мм рт. ст.) по данным МСКТ отмечалось усиление отёка поджелудочной железы, увеличение в объёме, негомогенные и нечеткие очертания, единичные скопления жидкости вне ткани
ПЖ. По данным ФГДС определялся отёк и незначительная лимфофолликулярная инфильтрация слизистой двенадцатиперстной кишки по типу «манной крупы». По данным УЗИ наряду с увеличением размеров ПЖ и усилением кровотока в паренхиме железы отмечалось появление жидкости в сальниковой сумке, деформация сосудистого рисунка вокруг зон деструкции (оттеснение сосудов). Гемодинамиче-ски определялась экстравазальная компрессия в бассейне чревного ствола и притоках воротной вены, увеличение линейных скоростей артериального кровотока до 36% и уменьшение венозного до 44%, что свидетельствовало о системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите в стадии токсемии. Максимальная скорость кровотока в систолу в общей печёночной артерии в среднем составляла 1,42±0,31 м/с (норма — 0,89±0,18 м/с), в селезёночной вене — 0,26±0,02 м/с (норма — 0,41±0,02 м/с). Оперативные вмешательства выполнялись через 3-6 часов после проведения предоперационной подготовки. При ревизии органов брюшной полости во время выполнения эндовидеохирургического вмешательства определялись: выраженный парез кишечника, пропитывание парапанкреатической клетчатки, наличие геморрагического выпота, множественные стеатонекрозы. Операция выполнялась в объёме санации, дренирования сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпечёночного пространства и малого таза. В данной группе необходимость перехода на конверсию была в 35,3% случаев, без летальных исходов.
У 10 (10%) больных с повышением вну-трибрюшного давления до IV степени (свыше 35 мм рт. ст.) характерными проявлениями при МСКТ являлись выраженный парез и вздутие кишечника, пропитывание парапан-креатической и забрюшинной клетчатки, два и более очага скопления жидкости вне ткани ПЖ или образование абсцесса. При ФГДС -отёк, гиперемия и массивная лимфофол-ликулярная инфильтрация слизистой двенадцатиперстной кишки, геморрагический и эрозивный гастродуоденит. По данным УЗИ отмечалась размытость контуров и увеличение размеров ПЖ, наличие жидкости в сальниковой сумке и появление в брюшной полости. Гемодинамически определялось значительное снижение скоростных показателей в непарных
притоках воротной вены до 54% и их увеличение в непарных ветвях аорты в среднем до 45%. В частности, максимальная скорость кровотока в систолу в чревной артерии в среднем составляла 2,25±1,07 м/с (норма — 1,22±0,23 м/с), в селезёночной вене — 0,24±0,01 м/с (норма — 0,41±0,02 м/с); диаметр чревного ствола в среднем составлял 10,35±1,28 мм (норма — 7,13±1,32 мм), селезёночной вены — 3,84±1.42 мм (норма — 7,21±1,53 мм). Оперативные вмешательства выполнялись по экстренным показаниям после краткосрочной предоперационной подготовки. При ревизии органов брюшной полости определялось наличие обильного геморрагического выпота, множественных стеатонекрозов, признаков билиарной гипертензии. Объём операции заключался в санации, дренировании брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии выполнялась лапароскопическая холецистостомия. В ходе лечения и динамического наблюдения за больными данной группы, при повторных триплекс-ных УЗИ отмечена тенденция к нормализации гемодинамических показателей по мере уменьшения симптомов интоксикации и перехода заболевания в стадию ремиссии. Во всех случаях (10) потребовался переход на конверсию, гнойно-септические осложнения возникли в 90%, летальный исход в одном случае, выздоровление у 90% пациентов.
В контрольной группе полное выздоровление достигнуто у 67 больных (67%), конверсия на лапаротомию выполнена 32 пациентам (32%), гнойно-септические осложнения наблюдались в 33 случаях (33%) с последующей лапаротомией, летальные исходы в 3 (3%). В исследуемой группе полное выздоровление достигнуто у 91 больного (91%), конверсия на лапаротомию выполнена 14 пациентам (14%), гнойно-септические осложнения наблюдались в 9 случаях (9%) с последующей лапаротомией, а летальные исходы в 1 (1%).
Таким образом, повышение уровня внутрибрюшной гипертензии и регионарные гемодинамические изменения достоверно указывали на прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости, что подтверждалось наличием клинических признаков перитонита, пареза кишки и развившихся гнойно-септических осложнений, а также данными лабораторных тестов.
При этом установлена значимая корреляция между уровнем внутрибрюшной гипертен-зии, изменениями регионарной гемодинамики и распространенностью панкреатогенного воспалительного процесса брюшиной полости и забрюшинного пространства.
Заключение
Результаты нашего исследования указывают, что мониторинг внутрибрюшного давления и гемодинамических параметров висцеральных сосудов поджелудочной железы наряду с традиционным клиническими и параклиническими методами исследования позволяет с большей объективностью оценить тяжесть состояния больных, страдающих острым панкреатитом, своевременно и в оптимальном объёме выполнить эндовидеохирургические вмешательства. Реализация данного клинико-инструментального алгоритма позволяет снизить число послеоперационных осложнений
с 33% до 9%, а летальности — с 3% до 1%.
Литература
1. Ермолов А. С. Диагностика и лечение острого панкреатита/А. С. Ермолов, П. А. Иванов, Д. А. Благовестнов, А. В. Гришин,
B. Г. Андреев. — М.: Видар-М, 2013. — 384 с.
2. Мерзликин Н.В. Панкреатит/Н. В. Мерз-ликин, Н. А. Бражникова, В. Ф. Цхай. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 528 с.
3. Багненко С. Ф. Острый панкреатит — современное состояние проблемы и нерешенные вопросы/С. Ф. Багненко, В. Р. Гольцов // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. — 2008. — Т. 3. — № 3. -
C. 104-112.
4. Лысенко М.В. Острый панкреатит: дифференцированная лечебно-диагностическая тактика/М. В. Лысенко, А. С. Девятов, С. В. Урсов. — М.: Литтерра, 2010. — 192 с.
5. Синенченко Г. И. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит/Г. И. Си-ненченко, А. Д. Толстой, В. П. Панов. — М.: Элби, 2005. — 64 с.
6. Салиенко С.В. Острый деструктивный панкреатит. — М.: LAP, 2014. — 140 с.
7. Савельев В. С. Панкреонекрозы/В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 264 с.
8. Шабунин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение/Шабунин В. А., Араблин-ский В. А., Лукин Ю. А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 96 с.
9. LankischP. G. Treatment of Acute Pancreatitis: An Attempted Historical Review // Pancreatology, 2010. — V. 10. — No. 2-3. — P.134-141.
10. Kiriyama S. New diagnostic criteria of acute pancreatitis/S. Kiriyama, T. Gabata, T. Takada [et al.] // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. — 2010. — Vol. 17. No. 1. — P. 24-36.
11. Мосоян С. С. Сравнительная оценка различных способов оперативного лечения в ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита // Вестник СевероЗападного государственного университета им. И. И. Мечникова. — 2014. — Т.6. — № 2. — С. 81-86.
12. Покровский К.А. Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре. // Дисс. ... д.м.н. — Москва, 2011. — 222 с.
13. Пельц В. А. Современное состояние диагностики и хирургического лечения острого панкреатита // Сибирский медицинский журнал (Томск). — 2010. — Т. 25. — № 4 (вып. 1). — С. 27-32.
14. Павликова Е.Ю. Диагностика панкреоне-кроза и его послеоперационных осложнений. Литературный обзор // Вестник РНЦРР. — 2012. — № 10. — С. 106-114.
15. Зубрицкий В. Ф. Диагностика деструктивного панкреатита/В. Ф. Зубрицкий, Л. А. Левчук, К. А. Покровский, М. В. Забелин. — Москва: Миклош, 2010. — 144 с.
16. Kumar R. Intra-abdominal pressure at ICU admission: Evaluation as a predictor of severity and mortality in severe acute pancreatitis/Kumar R., Bhaskar P. [et al.] // Southern African Journal of Critical Care. — 2012. — V. 28. — No. 1. — P. 17-21.
17. Зубрицкий В. Ф. Значение внутрибрюшно-го давления при лечении больных панкре-онекрозом/В. Ф. Зубрицкий, И. С. Осипов, К. А. Покровский, М. В. Забелин // Матер. XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2007. — С. 99-100.
18. Забелин М. В. Выбор способа мониторинга внутрибрюшного давления у больных острой хирургической патологи-ей/М. В. Забелин, В. Ф. Зубрицкий // Мед. науки. — 2009. — № 1 — С.20-22.
19. Молчанова О.В. Изменение регионарной гемодинамики в процессе консервативного лечения у больных острым панкреатитом по данным дуплексной сонографии/О. В. Молчанова, Н. С. Мешков, Ю. К. Усольцев, С. В. Шалашов, М. Д. Астафьев // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2003. — Т. 2. — № 1. — С. 63-67.
20. Молчанова О. В. Посттравматический панкреатит, осложненный псевдокистой поджелу-
дочной железы/О. В. Молчанова, В. М. Кен-жегалиев, Ю. К. Усольцев, В. М. Грищенко, М. Д. Астафьев, С. В. Шалашов // SonoAce Ultrasound. — 2004. — № 12. — С. 37-41.
21. Сандриков В. А. Комплексное ультразвуковое исследование поджелудочной железы/В. А. Сандриков, Е. П. Фисенко, И. П. Зима. — М.: СТРОМ, 2008. — 80 с.
22. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы/Г. Е. Труфанов, С. Д. Рудь, С. С. Багненко. — М.: Элби, 2009. — 288 с.
23. Куликов В. П. Основы ультразвукового исследования сосудов. — М.: Видар-М, 2015. — 387 с.
Ю. А. Пахмутова Тел.: +7 (921) 918-42-78 E-mail: yulia299@mail.ru
Глушков Н. И., Сафин М. Г., Лобанов М. Ю., Пахмутова Ю. А., Андрусенко А. В., Бельский И. И., Юхи-
мик А. В., Зотеев А. Н. Оптимизация хирургической тактики при остром панкреатите // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2016. — Том 8. — № 2. — С.
OPTIMIZATION OF SURGICAL TACTICS IN ACUTE PANCREATITIS
N. I. Glushkov, M. G. Safin, M. Yu. Lobanov, Yu. A. Pakhmutova, A. V. Andrusenko, 1.1. Belskiy, A. V. Yukhimik, A.N. Zoteyev Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
The results of examination and treatment of 200 patients with acute pancreatitis are presented. Studied hemodynamic changes in the abdominal vessels in a different stage of disease according to the color duplex scanning. Direct correlation between value of intraabdominal pressure and prevalence of pancreatogenic inflammatory process in the abdominal cavity and retroperitoneal space was revealed. Results study confirm that monitoring of intraabdominal pressure and organ blood circulation allows forecasting severity of condition of patients with acute pancreatitis and to determine the choice of method of surgical treatment.
Key words: hypertension, intraabdominal pressure, acute pancreatitis, Doppler sonography.
Author
Yu.A. Pakhmutova Phone: +7 (921) 918-42-78 E-mail: yulia299@mail.ru
Glushkov N. I., Safin M. G., Lobanov M. Yu., Pakhmutova Yu. Andrusenko А. V., Belskiy I. I., Yukhimik A. V., Zoteyev A. N. Optimization of surgical tactics in acute pancreatitis // Herald of the Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov. — 2016. — V. 8. — No. 2. — P.
