CC BY
23
УДК 616.314-089.28
ОПТИМИЗАЦИЯ ЭТАПА ПРИМЕРКИ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ РЕСТАВРАЦИЙ В СТОМАТОЛОГИИ
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул Грохотов И. О., Убраев Р. Е.
В настоящее время цельнокерамические реставрации широко используются в стоматологии. Однако, технология их изготовления достаточно сложна и требует применения большого количества материалов.
Одной из значимых проблем является примерка таких реставраций, особенно виниров, что создает определенные сложности в оценке конечного качества протезов. В связи с этим нами был разработан специальный гель для примерки таких конструкций, который исследовался на экспериментальной модели.
Установлено, что гель удобен в использовании, полностью смывается с поверхности керамической реставрации, обладает достаточной силой фиксации и не оказывает влияния на цвет и прочие эстетические характеристики виниров, что позволяет рекомендовать его к исследованию на клинических этапах.
Ключевые слова: керамические реставрации, виниры, гель для временной фиксации.
At the present time, all-ceramic restorations are widely used in dentistry. However, the technology of their manufacture is quite complex and requires a lot of a different materials.
One of the serious problems is the fitting of such restorations, especially veneers, which creates certain difficulties in assessing the final quality of the work. In connection with this, we developed a special gel for the fitting of such restorations, which was studied at the experimental stage.
It is established, that the gel is convenient in use, can be totally removed from the ceramic restoration surface, possess a sufficient force of retention and does not affect the color and other esthetic characteristics of veneers, which allows to recommend it for the study at clinical stages. Key words: ceramic restorations, veneers, gel for temporary retention.
Введение
В настоящее время цельнокерамические реставрации широко используются в стоматологии, поскольку требуют минимально ин-вазивного препарирования твердых тканей зуба. Кроме того, превосходные свойства цель-нокерамических реставраций, такие как цветовая стабильность, механическая прочность, совместимость с тканями пародонта, а также максимальная эстетичность, позволяют рекомендовать их к использованию в большинстве клинических ситуаций [1]. Однако технология их изготовления достаточно сложна и требует применения большого количества материалов [2]. Одной из существенных проблем является примерка таких реставраций, особенно вини-ров, которые часто не удерживаются на зубе, соответственно, не позволяют точно оценить их качество. Хотя очень важно оценить пассивность посадки, краевое прилегание, плотность контактных пунктов, рельеф поверхности и цвет конструкции таких реставраций в нефиксированном виде и тем самым убедиться, что мы предлагаем пациенту максимально качественный результат ортопедического лечения [3].
Разработаны гели для примерки цельноке-
рамических конструкций (такие как Variolink II Try in), но использование этих средств в России затруднено по нескольким причинам:
- гель не лицензирован;
- недоступен в розничной продаже;
- высокая стоимость [4].
Поэтому зачастую врачи-стоматологи вынуждены использовать вспомогательные материалы, не предназначенные для этих целей, что некорректно и не всегда удобно.
Цели и задачи исследования
В связи с вышеизложенным целью нашей работы стала разработка нового геля для примерки цельнокерамических реставраций с использованием известных и безопасных для полости рта компонентов, сопоставимого по качеству с импортными аналогами.
Задачи исследования:
1. Анализ литературных данных по актуальности и путям решения проблемы.
2. Разработка состава геля для примерки цельнокерамических реставраций.
3. Экспериментальная апробация разработанного состава на лабораторных моделях.
4. Лабораторная разработка окончательного варианта оптимального по свойствам состава геля и его практическое внедрение.
Материал и методы
Для определения актуальности проблемы нами было проведено анкетирование врачей-стоматологов, которые занимаются изготовлением керамических реставраций, на предмет того, какие средства они используют для их примерки, а также с какими проблемами сталкиваются во время этого этапа.
Методы исследования включали в себя на экспериментальном этапе:
- проверка степени чистоты реставрации после смывания геля с ее поверхности путем окрашивания индикатором;
- проверка силы сцепления реставрации с зубом во время примерки с нанесенным гелем;
- определение цвета реставрации с нанесенным гелем в сравнении с аналогом и с исходным состоянием с помощью аппаратного определения цвета прибором Vita EasyShade;
- определение внешнего вида реставрации с нанесенным гелем под контролем дентальной фотографии.
В качестве средства для примерки был использован разработанный нами гель на глицериновой основе с минеральным наполнителем.
Объектом исследования стали: экспериментальные модели в виде керамических реставраций, а также удаленный зуб с изготовленным на него керамическим виниром.
Результаты и обсуждение
В ходе нашего исследования проводилось анонимное анкетирование врачей-стоматологов в г. Барнауле. На основании анализа его результатов установлено, что 41% стоматологов-ортопедов сталкиваются с проблемами
1Qcet¡-3Q%
15 оек-50%
во время примерки цельнокерамических реставраций. Что касается материалов, используемых на данном клиническом этапе, лишь 19% используют Variolink ll Try in, специально предназначенный для этих целей. 19% используют дополнительные материалы, не предназначенные для примерки, например: крем-гель «Ко-рега», коррегирующая масса от Speedox, спрей YETI Dental, гель для УЗИ. К сожалению, 21% стоматологов не используют никакие материалы для примерки, по их мнению, из-за отсутствия материалов или их высокой стоимости. Таким образом, лишь 19% врачей используют на клинических этапах специализированные средства для примерки цельнокерамических реставраций. Подавляющая часть врачей хотела бы использовать новый отечественный состав для примерки виниров, если бы имела такую возможность.
В качестве состава для примерки цельнокерамических виниров использовался разработанный нами водорастворимый гель, включающий неорганический наполнитель, растворенный в глицериновой основе. По физико-химическим свойствам гель был адаптирован для использования согласно существующему аналогу.
В дальнейшем для определения легкости удаления геля после применения провели индикацию его смывания с поверхности реставрации под проточной водой после его предварительного нанесения с выдержкой в течение 5 мин. После чего проводили окрашивание поверхности индикатором с последующим смыванием с различным промежутком времени.
Метод показал, что гель с промежутком в 30 секунд смывается полностью без остатков индикатора, поэтому не может повлиять на прочие применяемые для адгезивной фиксации материалы (рисунок 1).
20се*-70%
25сек-85%
Э0се*-100%
■ 1
Рисунок 1. Индикация чистоты смывания геля с поверхности реставрации
Последующим этапом определяли силу фиксации геля, для этого провели сравнение разработанного нами геля с аналогом Variolink II try in. На рисунке предоставлена фотография, наглядно показывающая суть эксперимента, который заключается в том, что каждый материал способен удержать винир от смещения с приложением определенного веса. Максимальные результаты для вариолинка - 3 грамма, для нашего геля - 8 граммов. Таким образом, можно сделать вывод о достаточной силе адгезии геля к поверхностям зуба и реставрации, несколько превышающей импортный аналог.
Далее проводили сравнительную оценку цвета реставрации на лабораторной модели с помощью Vita Easyshade, для этого мы исходно определи цвет реставрации без каких-либо материалов (результат B1 ОМ3), затем определили цвет реставрации с материалом варио-линк (результат А1 ОМ3). Разработанный нами гель показал результат (В1 ОМ3), что совпадает с исходным и доказывает отсутствие влияния средства на цвет керамической реставрации. Данный результат является очень значимым, поскольку изменение цвета во время примерки приводит к неправильной оценке конечного результата и в итоге к негативному восприятию пациентом работы врача-стоматолога.
Анализ дентальных фотографий показал, что разработанный нами гель не влияет на внешний вид реставрации в сравнении с аналогом (Varyolink Tray In), а также при примерке без геля, в частности, на цвет керамического ви-нира и его прилегание к зубу.
Заключение
Итак, согласно результату анкетирования, изучаемая нами проблема является актуальной для врачей-стоматологов, так как большинство из них в г. Барнауле используют материалы, которые не предназначены для примерки кера-
мических реставраций, или вообще не применяют какие-либо средства.
Экспериментальная апробация разработанного нами геля позволяет сделать вывод о его эффективности и безопасности.
Установлено, что гель удобен для примерки цельнокерамических реконструкций, обладает достаточной силой фиксации, не влияет на цвет и прочие характеристики реставрации, что позволяет объективно оценить ее качество. Планируем продолжить наши исследования на клинических этапах.
Список литературы
1. Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Кречина Е.К., Гусева И.Е.. Современные технологии в стоматологии. Вестник Росздрав-надзора. 2009; 6: 55-60.
2. Жолудев Д.С. Керамические материалы в ортопедической стоматологии. Проблемы стоматологии. 2012; 5: 8-14.
3. Вартанов Т. О. Основные этапы внедрения технологии безметалловых конструкций в практику врача-стоматолога. Сибирский медицинский журнал. 2012; 4: 102-104.
4. Китаева Т.А., Данилина Т.Ф., Салямов Х.Ю., Верстаков Д.В. Современные технологии изготовления конструкций из безметалловой керамики. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2010; 8: 408-409.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Грохотов Илья Олегович, к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, пр. Ленина 40. Тел.: 8-913-023-57-36. E-mail: ilident@yandex.ru
6З
