CC BY
20
B. S. Imasheva
EFFECT OF RADIOTOXIC FACTORS ON ANIMALS ORGANISM IN URANIUMEX TRACTIVE REGIONS
Complex estimation of radiational state in uranium extractive regions of North Kazakhstan is given in the work. Radiospectrometic, masspectrometic, biochemical and morphological animals' were presented.
Б. С. Имашева
СОЛТУСТЖ КАЗАКСТАННЬЩ УРАН 0НД1РУШ1 АЙМАКТАРЫНДА Т1РШ1Л1К ЕТЕТ1Н КЕМ1РГ1ШТЕРГЕ РАДИОТОКСИКАЛЫК ФАКТОРЛАРДЬЩ ЭСЕР1
Макалада Солтуспк К,азакстанныч уран eндiрушi аймактарында тiршiлiк eTeTiH кемiрriштердiч жар-дайына кешендi бара берiлген. Жануарларды радиоспектрометриялык, масс-спектрометриялык, биохи-миялык жэне морфологиялык зерттеулердщ нэтижелерi усынылран.
Г. Т. Мырзабекова
ОПТИМИЗАЦИЯ ЭРАДИКАЦИОННЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С Н. РYLORI, У ДЕТЕЙ
Кафедра педиатрии АГИУВ (Алматы)
Распространенность заболеваний га-стродуоденальной зоны в настоящее время превышает 300 случаев на 1 000 человек детского населения [1]. В Казахстане среди детей с хроническим гастродуоденитом у 81,7% выявлен хели-кобактериоз, и у всех детей с язвенной болезнью 12-перстной кишки и эрозивными дуоденитами тесты на H. pylori оказались положительными [4].
По данным Р. Т. Куанышбековой, одно из первых мест в структуре соматической патологии среди детей г. Алматы занимают болезни органов пищеварения и общая тенденция к их росту продолжает сохраняться [2].
Говоря об антибактериальной составляющей эрадикационных схем, нельзя не затронуть проблему резистентности, которая является главной причиной неудачной антихеликобактер-ной терапии. Известно, что H. pylori обладает природной резистентностью к триметоприму, ванкомицину, полимиксину В, налидиксовой кислоте и сульфаниламидам. В настоящее время сформировались штаммы H. pylori, резистентные к стрептомицину, риафмпицину, ципрофлоксаци-ну, тетрациклину, фуразолидону, амоксициллину, кларитромицину, метронидазолу. Основными причинами приобретенной устойчивости являются увеличение количества пациентов, принимающих антихеликобактерную терапию, ее неадекватное проведение (низкие дозы антибиотиков, короткие курсы лечения), бесконтрольное использование антибиотиков в популяции [7].
В настоящее время не существует схем антихеликобактерной терапии, приводящих к 100% эрадикации [7]. При этом важным является не только поиск схем с высокой эффективностью назначаемого антибактериального лечения, но и частота побочных лекарственных проявлений, вероятность развития резистентности к антибиотикам штаммов H. pylori [5]. Классическая трой-
ная терапия в последние годы постепенно утрачивает свою эффективность [3, 6, 7], поэтому необходим постоянный контроль эффективности использования широко распространенных антибактериальных средств и поиск новых антихели-кобактерных препаратов.
Цель работы - изучение клинико-морфологических особенностей различных заболеваний гастродуоденальной зоны, ассоциированных с H. ру!оп, сравнительный анализ эффективности эрадикационной терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследована структура заболеваемости у 366 детей, находящихся на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении ДГКБ №2 г. Алматы в период 2007 - 2009 гг.
Проведено сравнительное изучение эффективности 7-дневной терапии с заменой кла-ритромицина на рокситромицин.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В структуре выявленной патологии преобладали заболевания желудка и 12-перстной кишки, чаще в возрастной группе 10 - 14 лет. В динамике отмечен рост болезней печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника в 23 раза.
Анализ показал увеличение количества детей, страдающих язвенной болезнью, с 3,9 до 6,2%. Возрастно-половой анализ выявил максимальную частоту заболеваемости в возрасте 1011 лет и 14 лет и преобладание у мальчиков (в 2 раза чаще). Длительность заболевания у 70% детей была более 1 г.
При оценке эндоскопических изменений органов гастродуоденальной зоны у 85,3±1,36% обследованных воспалительные изменения распространялись на слизистую оболочку 12-перстной кишки, что позволило диагностировать гастродуоденит. У детей с язвенной болезнью, как правило, язвенный дефект был обнаружен в луковице 12-перстной кишки, в единичных наблюдениях имели место множественные язвы слизистой оболочки 12-перстной кишки.
H. pylori был обнаружен бактериологическим, дыхательным уреазным тестами у 74±1,26% больных. С учетом результатов обследования детей в специализированном отделении назначали эрадикационную и симптоматическую
терапию. Идентификацию выделенных клинических штаммов H. pylori проводили по общепринятым методикам, учитывая морфологические и культурально-биохимические свойства микроорганизмов. Клинические штаммы H. pylori были проверены на чувствительность к антибактериальным препаратам. Для определения спектра антибиотикорезистентности H. pylori использовали стандартный метод серийных разведений и метод диффузии в агар.
В настоящее время для проведения эради-кационной терапии используются кислотоустойчивые антибиотики, воздействующие на грамот-рицательную аэробную и микроэарофильную флору. В «стандартных» схемах широко используется полусинтетический производный препарат пеницилинового ряда амоксициллин. Этот антибиотик устойчив в кислой среде желудочного содержимого, практически не влияет на микробиоценоз кишечника, разрешен к применению у детей различного возраста. Несмотря на 16-летний опыт применения этого антибиотика в схемах эрадикационной терапии, резистентность штаммов H. ру1оп к нему практически не развивается, что ставит этот препарат в первый ряд ан-тихеликобактерных средств [3]. По результатам определения чувствительности H. pylori наибольшая активность была установлена к амоксицил-лину. Эти антибиотики угнетали рост 78% всех исследуемых штаммов.
Другой группой антибиотиков, широко используемых в эрадикационной терапии, являются макролиды. В собственных исследованиях в схему эрадикационной терапии H. pylori-ассоции-рованных заболеваний был включен рокситроми-цин (кситроцин). В настоящее время частота ре-зистентнотсти H. pylori к кларитромицину составила 28%. В нашем исследовании частота резистентности к кларитромицину составила 32±0,86%.
При применении эрадикационных схем «ингибиторы протонной помпы+амоксициллин+ рокситромицин» в большинстве случаев болевой абдоминальный и диспепсический синдромы купировались на 3-4 сут лечения. При этом у детей, получавших эрадикационную схему с рокситро-мицином (кситроцином) боли и жалобы диспеп-тического характера исчезали в первые дни лечения в 96±4,86% случаях. Проанализирована динамика некоторых морфологических показателей при назначении различных эрадикационных схем. Среди эндоскопических симптомов наиболее выраженную положительную динамику имели гиперемия в антральном отделе желудка и гиперемия слизистой оболочки 12-перстной киш-
ки. При этом выраженное снижение гиперемии в антральном отделе желудка отмечалось в группе детей, получавших тройную схему с рокситроми-цином (кситроцином). Исследования показали, что включение рокситромицина в эрадикацион-ную схему может быть хорошей альтернативой амоксициллину и кларитромицину при лечении заболеваний гастродуоденальной зоны, ассоциированных с H. pylori. При контрольном эндоскопическом обследовании детей с язвенной болезнью заживление язвенного дефекта отмечалось на 10-11 сут начала терапии.
Таким образом, в структуре патологии органов гастродуоденальной зоны в 85,3±1,36% случаях диагностирован гастродуоденит, чаще в возрастной группе 10-14 лет и в 2 раза чаще у мальчиков. Язвенный дефект обнаружен в луковице 12-перстной кишки, H. pylori обнаружен у 74±1,26% больных. Включение рокситромицина (кситроцина) в эрадикационную схему - хорошая альтернативная при лечении заболеваний га-стродуоденальной зоны, ассоциированных с H. pylori.
ЛИТЕРАТУРА
1. Детская гастроэнтерология (избранные главы) /Под ред А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук. - М., 2002. - 592 с.
2. Куанышбекова Р. Т. Состояние педиатрической службы г. Алматы //Матер. междунар. конф. «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». - Алматы, 2009. - С. 233 - 235.
3. Маев И. В. Место кларитромицина в антихе-ликобактерной терапии. Только ли эрадикация НеНсоЬайег pylori? Новые данные, когда, казалось бы, все известно //Consilium-Medicum. -2009. - №2. - С. 19 - 23.
4. Машкеев А. К. Вопросы терапии хронической гастродуоденальной патологии у детей /А. К. Машкеев, Л. М. Карсыбекова, М. Н. Шарипова. -Алматы, 2005. - 33 с.
5. Щербаков П. Л. Лечении хеликобактериоза у детей /П. Л. Щербаков, Л. Н. Цветкова //Лекции для врачей. - Т. 3. Гастроэнтерология. - М., 2003. - С. 87 - 101.
6. Evaluation of serology, «C-urea breath test, and polymerase chai reaction of stool samples to detect Helicobacter pylori in Banglades hi children /Т. Н. Casswall, H. O. Nilsson, M. Bergstrom et al. //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1999. - V. 28. - P. 31 - 36.
7. Prevalence of Helicobacter pylori resistance to metronidazole, clarithromycin, amoxicillin, tetracycline, and furazolidone in Brazil /S. Mendonca, C. Ecclissato, M. S. Sartori et al. //Helicobacter. -2000. - V. 5, №2. - P. 79 - 83.
G. T. Myrzabekova
OPTIMISATION OF ERADICATIVE TREATMENT SCHEMES FOR GASTRODUODENAL PATHOLOGIES, ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI AT CHILDREN
On one of the first places in structure of somatic pathology among children in Almaty city are illnesses of digestive organs and the general tendency to their growth continues to remain. The main cause of unsuccessful antihelicobacterial therapy is the problem of development of resistance to antibacterial preparations. In the conditions of formation of resistance of Н. pylori to metronidazole and clarithromycin at children the threefold scheme with roxithromycin (xitrocin) can be used. The optimal duration of treatment is 7 days. The scheme is well carried, as supposes intake of medicine twice is taken twofold, and can be an example of strengthening therapy efficiency.
Г. Т. Мырзабекова
БАЛАЛАРДЫЦ HELICOBACTER PYLORI АССОЦИРЛЕНГЕН ГАСТРОДУОДЕНАЛЬДЫ ПАТОЛОГИЯЛАРЫ КЕЗ1НДЕГ1 ЭРАДИКАЦИОНДЫ ЕМ1НЩ Н¥СКАСЫНЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
АсказанЧшек жолдарыныч аурулары балалардыч соматикалык ауруларыныч шнде Алматы каласы бойынша алдьщры орындардыч бiрiнде жэне де казiр олардыч eсуi сакталуда. Хеликобактерге карсы емыч дурыс болмауыныч негiзгi себептерi антибактериалды емге резистентiлiгi казiргi кездегi еч негiзгi мэселе-лердiч бiрi. H. руЫ^ч метронидазолра жэне кларитромицинге балаларда резистент болуы салдарынан казiргi кезде уштк нускасы рокситромицинмен бiрге колданран. Емнiч узактыры 7 кун. Нуска бойынша кол-данран ете ынрайлы, дэрiнi екi рет кана колдану карастырылран, емнiч эсерiн кушейтуге ыкпал ете алады.
А. С. Каражанова, Р. А. Курбангалиев, Б. К. Мырзатлеуова
НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ. ВОПРОСЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА
Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании (Павлодар)
Современная проблема наркозависимости чрезвычайно актуальна. Результаты различных исследований свидетельствуют о наличии связи между злоупотреблением наркотиками и уголовными преступлениями, включая преступления с применением насилия. При этом эксперты ВОЗ отмечают широкое распространение среди молодежи насильственной преступности, связанной с наркотиками. Так, на долю относительно небольшой группы несовершеннолетних правонарушителей, которые совершают серьезные преступления с применением насилия и при этом хронически злоупотребляют наркотиками, приходится непропорционально большая доля всех серьезных преступлений, совершаемых правонарушителями.
По данным экспертов ВОЗ, в последнее десятилетие отмечается стремительный рост числа заболеваний, передающихся половым путем, и разрастается эпидемия ВИЧ-инфекции. В Европейском регионе самое большое количество случаев СПИДа и ВИЧ-инфекции наблюдается среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций. Основным путем передачи ВИЧ является небезопасная практика инъецирования наркотических средств.
В годы независимости в странах Центральной Азии зарегистрирован устойчивый рост потребления наркотических и психотропных веществ и значительное увеличение количества наркоманов. Если, например, в 1986 г. в Казах-
стане наиболее активным потреблением наркотиков были поражены всего 3-4 области с общим числом официально зарегистрированных потребителей около 10 000 человек, то в 2002 г. количество таких потребителей составило 49 736 человек.
Ухудшение наркологической ситуации подтверждается активным вовлечением в зависимость от психоактивных веществ подрастающего поколения. По официальным данным, на начало 2010 г. в Республике Казахстан насчитывалось 1 100 наркотизирующихся детей и 8 210 подростков. Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме детской и подростковой наркологии, позволяет сделать вывод о тенденции к росту наркотизации несовершеннолетних лиц.
В этой связи интересным представляется анализ наркологической помощи несовершеннолетним пациентам в Республике Казахстан на примере Павлодарского областного наркологического диспансера.
Характеристики диагностических услуг, используемых в детско-подростковом подразделении наркологического учреждения. Изучение клинических особенностей формирования и течения зависимости от психоактивных веществ у детей и подростков показало, что несовершеннолетние пациенты реже предъявляют жалобы на самочувствие. С одной стороны, это объясняется, по мнению исследователей, относительно непродолжительным стажем злоупотребления детьми психоактивными веществами, с другой стороны - возрастными психологическими и анатомо-физиологическими особенностями организма. При этом у несовершеннолетних пациентов наркологического профиля перечень соматических осложнений представлен заболеваниями верхних дыхательных путей (41,3%), ЖКТ (21,2%), мочевыделительной
