Оптимизация диагностики пролапса митрального клапана у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

-

УДК: 616.126. 42 - 053.2 - 07

Г.М. КУЛЬНИЯЗОВА, Л.В. ДОЛОТОВА, С.Г. ДАВЫДОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Аннотация. В статье представлены результаты апробации оптимизированной методики диагностики пролапса митрального клапана у 75 детей и подростков в возрасте 3-17 лет Установлено, что у 30,7 % обследуемых с недифференцированной дисплазией соединительной ткани в покое, пролапс митрального клапана является «немым», диктующая необходимость дифференцированного подхода при обследовании.

Ключевые слова: дети, дисплазия соединительной ткани сердца, пролапс митрального клапана.

Актуальность. Диагностика пролапса митрального клапана (ПМК) по клинической картине затруднительна ввиду ее полиморфизма, «мозаичности» и зачастую отсутствия физикальных и, даже эхокардиографических феноменов в покое [1, 2]. По мнению специалистов [3] «доступность эхокардиографического исследования и распространённость клинически благоприятного течения ПМК позволяет ставить вопрос о необходимости выделения малосимптомного ПМК» и отдельной оценке подлежит митральная регургитация (МР), так как ее степень может не соответствовать выраженности пролабирования; В.М. Яковлев с соавторами акцентируют внимание результатов исследования, что «в группе обследуемых с лёгкой степенью миксоматозной дегенерации (МД) митрального клапана (МК)находилось 20 человек без чётких признаков пролабирования створок, либо с незначительным их провисанием (1-2мм), но у которых в 11 случаях присутствовала МР 1ст.» [4]. К тому же, распространенность ПМК в популяции и тяжесть возможных осложнений, существенно колеблется (от 1,8% до 38,0%) по данным разных авторов [5-7]. Одним из осложнений является развитие гемодинамически значимой МР, связанной с прогрессированием МД клапанных створок, являющейся ранним признаком «абиотрофии» сердца, следующим этапом которой может быть ремоделирование миокарда. Также 20-60% детей и подростков с ПМК не имеют каких-либо субъективных симптомов.

Целью исследования явилось изучение эффективности модифицированного способа диагностики ПМК у детей и подростков.

Материалы и методы исследования. Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 75 детей и подростков в возрасте 3-17 лет с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ), при определении которой использовали специальную карту Л.Фоминой (2000), где признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ) и их значимость оценивались в баллах: I ст., сумма баллов меньше 12 (норма); 11ст. (умеренная) - от 12 до 23 баллов, соответствующей НДСТ и III ст. (выраженная) - более 23 баллов, соответствующая клинической картине дифференцированного синдрома ДСТ. В контрольную группу вошли 75 детей, сопоставимых по возрасту и полу без признаков НДСТ. ДЭхокардиографическое исследование проводилось наУЗ сканере экспертного классаVivid S5. (GeneralElectric),CI±IA, 2007г. по общепринятой методике с физической нагрузкой, заключающейся в 20-ти интенсивных приседаниях (эквивалент стресса) исследуемого вначале в покое, затем - после физической нагрузки с использованием дополнительных приёмов (исследование пациента в разных положениях), улучшающих технику осмотра[4]. Физическая нагрузка, как известно, оказывает разнообразное действие на сердечно-сосудистую систему, вызывая, в частности, тахикардию, умеренное повышение артериального давления, увеличение работы сердца, приводя у здорового человека к адекватному расширению коронарных сосудов, увеличению сократимости миокарда, восстанавливаясь в течение 3-5 минут. Основанием для проведения данной модификации послужили также несоответствие предъявляемых жалоб наших пациентов результатам классического исследования и факт низкой толерантности к физической нагрузке детей из группы НДСТ[8,9]. Для создания базы данных использовалась электронная таблица формата Excel, статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы SAS 9.2.

Результаты исследования и обсуждение. Среди обследованных с НДСТ (n=75) в 30,7% случаев (n=23) выявлено пролабирование передней створки МК на 2,8 - 3,2мм; в 5,3% случаев (n=4) зафиксировано пролабирование передней створки МК на 3,3-4,7мм. В контрольной же группе выявлено пролабирование передней створки МК на 2,8 мм только в 6,7% (п=5)случаев. Среди пациентов с ПМК 1ст. (п=14) в 42,9% (п=6) случаев появилось пролабирование передней створки МК 11ст. Пролабирование задней стенки МК не выявлено. Среди обследуемых с ПМК (n=37) у 16,2% (п=6) появилась МР 1ст. Достоверность различия результатов между двумя группами (основной и контрольной) по предложенной модификации оценивалось с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона (р<0.001), ценность которой оказалась равной 45.57 с наибольшим вкладом параметров НДСТ, ПМК I ст. и ПМК !ст., что также подтверждает показатель интенсивности связи - коэффициент Крамера (V=0,78). Следует также обратить внимание на силу связи между ПМК и гипермобильностью (V=0,3) с оценкой достоверности по точному методу Фишера (р<0.05).

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.

71

Таким образом, ПМК у 30,7% детей и подростков с НДСТ в покое является «немым». Модификация исследования позволяет выявить «риск» ПМК и МР у них, подчёркивая необходимость дифференцированного подхода при обследовании и наблюдении.

Вывод. Способ оптимизации диагностики пролапса митрального клапана у детей и подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани обеспечит его донозологическую диагностику и соответственно адекватную курацию.

Список литературы:

1. Бова А.А. Первичный пролапс митрального клапана: клиника, диагностика, лечение, осложнения: Инструкция по применению /А.А. Бова, Е.Л. Трисветова. - Минск: БГМУ, 2002. - 19 с.

2. Гнусаев С.Ф., Белоозеров Ю.М., Виноградов А.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца у детей. -Российский вестник перинатологии и педиатрии. - №. 4. - 2006. - С.20-25.

3. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца //СПб.: «Политекс-Норд-Вест». - 2000. - 115с.

4. Кульниязова Г.М., Утельбаева С.А., Хусаинова Ш.Н. Способ диагностики скрытого пролапса митрального клапана при дисплазии соединительной ткани у детей и подростков. - Авторское свидетельство РК на изобретение № 53318 от 2007г.

5. Кульниязова Г.М., Майтбасова Р.С., Кайназарова С.Е. Дисплазия соединительной ткани сердца у детей различного возраста //Актуальные проблемы здоровья детей: сб. науч. тр. Научного центра педиатрии и детской хирургии. - Алматы, 2007.- С.127-130.

6. Мартынов А.И. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов и др. //Кардиология.- 1998.- №1.- С. 72-80.

7. Меньшикова Л.И., Сурова О.В., Макарова В.И. Дисплазии соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей. Вестник аритмологии, 2000. - №19. - С. 54-56.

8. Хабижанов Б.Х. Эхокардиографическая и электрокардиографическая характеристика дисплазии соединительной ткани сердца у детей / Б.Х. Хабижанов и др.// Материалы Евразийского радиологического форума. -Астана, 2005.- С. 236-238.

9. Яковлев В.М. Особенности структурных изменений митрального клапана при дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев и др. //Клинические исследования. - 2001. - С. 24-26.

Г.М. КУЛЬНИЯЗОВА, Л.В. ДОЛОТОВА, С.Г. ДАВЫДОВИЧ

БАЛАЛАР МЕН ЖАС0СП1Р1МДЕРД1И МИТРАЛЬДЫ КЛАПАН ПРОЛАПСЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДЫ

ОНТАЙЛАНДЫРУ

Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету А^тебе, Казахстан

Ма^алада ма^улданган оцтайландыру 3-17 жас аралыгындагы 75 балада митральды клапан пролапсы диагностикасыныц оцтайланган эфсш ма^улдау ^орытындысы керсеттген. Тынышты^тагы дэнекер улпасыныц сараланбаган дисплазиясы бар 30,7% тексертуштерде тексерту барысында сараланган тэстшщ ^ажетппн усынатын митральды клапан пролапсы «мыл^ау» болып келетшдп аны^талды.

Нег/'зг/ свздер: балалар, жYрек дэнекер улпасынын, дисплазиясы, митральды клапан пролапсы.

In the article the results of the optimized methods testing of diagnose mitral valve prolapse in 75 children and teenagers at age of 3-17 years are presented. It is found in 30,7% of examined ones with undifferentiated connective tissue dysplasia at rest that the mitral valve prolapse is a "dumb", dictating the need for a differentiated approach during examination. Key words: children, cardiac connective tissue dysplasia, mitral valve prolapse.

ТУЙ1Н

SUMMARY

G.M. KULNIYAZOVA, L.V. DOLOTOVA, S.G. DAVYDOVICH

DIAGNOSTIC OPTIMIZATION OF MITRAL VALVE PROLAPSE IN CHILDREN AND TEENAGERS

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan

k_gulshat@mail.ru sdavidovich@mail.ru

72

Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.