CC BY
34
90
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ У ПОДРОСТКОВ
Агзамова Р.А.1, Искакова А.Ш.1, Бугаков А.А.1, Нашенова Г.Б.1, Байжанова С.Т.2 АО «Медицинский университет Астана»1, г. Астана, Казахстан
Городской противотуберкулезный диспансер2, г. Астана, Казахстан
Цель исследования: Изучить клинические особенности туберкулеза органов дыхания и эффективность химиотерапии у подростков.
Материал и методы: Изучены истории болезни 57 больных туберкулезом органов дыхания подростков в возрасте 15-17 лет, находившихся на стационарном лечении в городском противотуберкулезном диспансере г. Астаны в 2010г. По полу 42,1% было мальчиков, 57,9% - девочек. По роду занятий 87,7% были учащимися средних учебных заведений, 8,8% - учащимися колледжей, 3,5% -студентами высших учебных заведений.
Результаты исследования: По методам выявления 61,4% подростков были выявлены методом флюорографии, 22,8% - выявлены при обследовании как контактных из очагов туберкулезной инфекции, 15,8% - при обращении в лечебно-профилактические учреждения с подозрительными на туберкулез клиническими симптомами.
По клиническим формам туберкулеза органов дыхания больные распределялись следующим образом: в 43,9% случаях был установлен первичный туберкулез, в т.ч. у 42,1% - первичный туберкулезный комплекс, у 1,8% - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; у 23(40,4%) - инфильтра-тивный туберкулез легких, у 10,5% - очаговый туберкулез легких, у 5,2%) - экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.
У мальчиков по сравнению с девочками чаще отмечалось осложненное течение заболевания: так, бактериовыделение у них встречалось чаще почти в 5 раз, чем у девочек (29,2% и 6,1%), деструкции в легочной ткани чаще в 1,3 раза (45,8% и 36,4%).
К новым случаям были отнесены 89,5% больных, в связи с чем им был назначен стандартный курс химиотерапии по 1-й категории.
С повторными случаями по 2-й категории получали лечение 5,3% подростка. По 4-й категории с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза на лечение препаратами резервного ряда получали лечение также 5,3% больных. Эффективность лечения была достигнута у всех 37 больных, закончивших полный курс лечения в стационаре: у 6 из 10 бактериовыделителей с исходом «вылечен» и у 30 абациллярных больных с исходом «лечение завершено». У 4 подростков излечение было
достигнуто оперативным путем по поводу сформировавшихся в процессе лечения туберкулом (3), деструктивного процесса в легком (1).
Заключение: Среди заболевших туберкулезом подростков девочек было больше (57,9%) по сравнению с мальчиками (42,1%). В 61,4% случаев заболевание было выявлено при профилактическом обследовании методом флюорографии, 22,8% подростков выявлены из очагов туберкулезной инфекции, 15,8% - по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. По клиническим формам первое место занимали первичные формы туберкулеза - 43,9%, на втором месте - ин-фильтративный туберкулез легких - 40,4%.
В 40,4% туберкулез органов дыхания у подростков был осложнен деструкцией легочной ткани, в 22,8% - очагами обсеменения в легких, в 15,8% - бактериовыделением (у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек), в 1,8% экссудативным плевритом.
Высокой эффективности лечения позволили добиться своевременная адекватная коррекция этиотропной химиотерапии у больных туберкулезом подростков с клинической резистентностью к противотуберкулезным препаратам 1-й линии, а также применение хирургических методов при деструктивных процессах и туберкуломах легкого.
91
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ
С ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Тилляшайхов М.Н, Хакимов М.А. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. Алимова, г. Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучить особенности состояния гепато-билиарной системы и почек у больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью (ЛУ).
Материал и методы исследования. Обследовано 263 больных туберкулезом легких. У 163 обследованных установлена (ЛУ), у 100 - лекарственно чувствительная (ЛЧ)форма туберкулеза легких. Помимо клинического осмотра и рутинных лабораторных, рентгенологических методов обследования, использована сонография печени, желчного пузыря и почек на приборе «Интерскан-250», работающем в режиме реального времени с использованием линейных и секторальных датчиков с частотой 3,5 - 5,0 Мгц.
Полученные результаты. Исследования ге-патобилиарной системы и почек позволили у 89 (54,6±3,8%) пациентов с ЛУ формой туберкулеза легких выявить патологию печени, у 51 (31,3±3,6%) - патологию желчного пузыря, у 94 (57,6±3,8%) -патологию почек. У больных с ЛЧ формой тубер-
кулеза легких патология печени встречается в 2,1 раза чаще, патология желчного пузыря - в 5,2 раза чаще, патология почки в 2,7 раза чаще, чем у пациентов с ЛЧ формой туберкулеза легких (54,6% и 25,0%; 31,3% и 6,0%; 57,6% и 21,0% соответственно, Р<0,001). Сонография расширяет возможности выявления и оценки тяжести патологии печени и почек у больных с ЛУ туберкулезом легких.
Заключение. ЛУ форма туберкулеза легких часто сочетается с заболеваниями гепатобили-арной системы и почек, которые требуют лечения. Для своевременной диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и почек, и выбора оптимального режима лечения ЛУ форм туберкулеза легких целесообразно проводить клинико-сонографические исследования.
92
ВЫПОЛНЕНИЕ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТАХ
Дакенова Ж.К., Ракишева Ж.К., Оразбаев С.Ж., ГККП «Противотуберкулезный диспансер» г. Астаны, Казахстан
Из-за сложности дифференциальной диагностики экссудативных плевритов встречаются случаи туберкулезного плеврита с несвоевременной постановкой диагноза заболевания. Плевральные выпоты как патологические процессы в плевре имеют вторичный характер, несмотря на это, часто определяют тяжесть течения основного заболевания.
С целью ранней диагностики плевритов туберкулезного генеза и проведения своевременного лечения, согласно приказа начальника Управления здравоохранения , №188 от15.02.2013года по исполнению протокольного поручения №2 Фтизио-пульмонологического совета от 31.01.2013года, разработан алгоритм диагностики и оказания медицинской помощи при экссудативных плевритах на уровне первичной медико-санитарной помощи. Основной задачей которого является проведение дифференциальной диагностики экссудативных плевритов в условиях противотуберкулезного диспансера г. Астаны.
За 5 месяцев 2013года в противотуберкулезный диспансер поступило 69 больных с плевритом неясного генеза: из учреждений ПМСП-26, из АО «Центральная дорожная больница»-24,из городских больниц №1- 2, №2-15, из перинатального центра №2 -1,из Центра адаптации - 1.
Для своевременной диагностики использовались современные лучевые и инструментальные методы исследования КТ, УЗИ, видеоторакоскопия с биопсией, исследование пунктата.
Всего из 69 выявлено 60(87,0%) случаев туберкулезного плеврита, среди них туберкулезный
плеврит в сочетании с легочным процессом у 36 (60,0%) больных, у 24 (40,0%) пациентов туберкулезный плеврит протекал изолировано без легочного поражения. В девяти случаях установлена другая патология, данные результаты распределились следующим образом: постравматиче-ский-1, мезотелиома плевры-2, неспецифического генеза-2, нефротический синдром-1, кардиоген-ные транссудаты-3.
Выявленные случаи туберкулезного плеврита по регионам распределелились следующим образом: жители г. Астана - 56 (93,3%) больных, из Акмолинской области - 2 больных, из Алматинской области - 1 пациент, из Павлодарской области - 1.
Четверо больных выехали на дальнейшее лечение в свои регионы, по фактическому месту проживания, переданы выписки из истории болезни.
Выводы:
1.туберкулезный плеврит в в клинической структуре экссудативных плевритов занимает ведущее место.
2.Современные лучевые и инструментальные методы исследования (КТ, УЗИ, видеоторакоскопия с биопсией, исследование пунктата), являются достоверными при верификации заболевания у больных с экссудативным плевритом.
3.Разработанный алгоритм дифференциальной диагностики этиологии плевритов дает возможность установить диагноз на раннем этапе заболевания в 100% случаев.
4.применение разработанного диагностического алгоритма в практическом здравоохранении способствует сокращению срока дифференциальной диагностики экссудативного плеврита и предупреждению развития осложнений.
93
АНАЛИЗ ПРИЧИН ЗАПОЗДАЛОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Сергазина А.О.
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Казахстан
Отсутствие патогномоничных клинических симптомов проявления и течения туберкулеза легких затрудняет своевременное выявление этого заболевания многие люди, у которых появились симптомы легочного заболевания (особенно пожилые сельские жители) не всегда регулярно привлекаются к рентгенологическому и медицинскому обследованию. Некоторые из них не обращаются своевременно за врачебной помощью, ошибочно полагая, что те или иные имеющиеся у них симптомы (слабость, кашель, плохой аппетит, похудание, одышка и др.) связаны с простудой, гриппом или др. причинами.
