CC BY
11УДК 616.857 -053.5 : 616.21
OPTIMIZATION OF HEADACHE DIAGNOSTICS IN THE SCHOOLCHILDREN WITH NASAL
BREATHING DISORDERS
Ignatova I.
Doctor of Medical Sciences,
professorScientific Research Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia Prof. V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia
Pokidysheva L. Candidate of Technical Sciences, Professor Siberian Federal University, Krasnoyarsk, Russia
Zaytseva O. Doctor of Medical Sciences,
Professor Scientific Research Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia Prof. V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia
Tereshchenko S. Doctor of Medical Sciences,
professorScientific Research Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia
Evert L.
Doctor of Medical Sciences,
Professor Scientific Research Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ШКОЛЬНИКОВ С НАРУШЕНИЯМИ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ
Игнатова И.А.
(Директор - проф. Э. И. Каспаров) (Ректор - проф. И. П. Артюхов) ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук»
- Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера,
г. Красноярск, Россия,660022 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск, Россия, 660022.
Покидышева Л.И. (И.о. ректора - проф. В.И. Колмаков) ФГАОУ ВПО «Сибирский федеральный университет»,
г. Красноярск, Россия Зайцева О.И. (Директор - проф. Э. И. Каспаров) (Ректор - проф. И. П. Артюхов) ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук»
- Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера,
г. Красноярск, Россия,660022 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск, Россия, 660022.
Терещенко С.Ю. (Директор - проф. Э. И. Каспаров) ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук»
- Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера,
г. Красноярск, Россия,660022 Эверт Л. С.
(Директор - проф. Э. И. Каспаров) ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук»
- Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера,
г. Красноярск, Россия,660022
«Не лечите только симптом или синдром, изыскивайте возможность лечить болезнь и больного,
подбирая для него индивидуальную тактику».
Д.м.н., проф. Жан Жозефович Раппопорт
Abstract
The article contains results of survey of schoolchildren of Krasnoyarsk and Khakassia with nasal breathing disorders with accompanied headache. Diagnosis of nasal breathing, headache and vegetative status, analysis of results and calculation of occurrence were carried out. When examining nasal breathing, the following conditions were distinguished: healthy, allergic and bacterial rhinosinusopathy (degree and stage). In addition, the presence or absence of headaches was considered: tension headache (HDN) and migraine. In order to optimize the verification process and differential diagnostics of upper respiratory tract diseases, we developed by the software "Module for determining the frequency of occurrence of a tension headache in schoolchildren with a disruption of nasal breathing"
Аннотация
Изучить характер головной боли у детей с хронической патологией ЛОР-органов и рассчитать ее частоту встречаемости посредством ЭВМ программы «Модуль определения частоты встречаемости головной боли напряжения у школьников с нарушением носового дыхания».
В статье приведены результаты обследования школьников Красноярска и Хакассии с нарушениями носового дыхания, сопровождавшимися головной болью. Проведена диагностика носового дыхания, головной боли и вегетативного статуса, анализ результатов и расчет встречаемости. При обследовании носового дыхания различали следующие состояния: здоров, аллергическая и инфекционная риносинусопа-тия (степень и стадия). Кроме того, учитывалось наличие или отсутствие головных болей: головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. С целью оптимизации процесса верификации и дифференциальной диагностики заболеваний верхних дыхательных путей разработан программный модуль «Модуль определения частоты встречаемости головной боли напряжения у школьников с нарушением носового дыхания»
Keywords: nose breath disorders (violations), headache, autonomic disorder, frequency of occurrence, schoolchildren, software.
Ключевые слова: нарушения носового дыхания, головная боль, вегетативное расстройство, частота встречаемости, школьники, программный модуль.
Актуальность
Патология ЛОР-органов у детей Восточной Сибири продолжает оставаться ведущей проблемой педиатрии, поскольку наблюдается тенденция существенного роста хронических и рецидивирующих ЛОР-заболеваний у детей экологически неблагополучного северного региона. Нарушение носового дыхания у детей в ряде случаев связано с наличием сочетанной органической патологии в полости носа, носоглотке и глотке, наиболее частым из которых являются нарушения трофики слизистой верхних дыхательных путей (ВДП), гипертрофия глоточной миндалины и искривление перегородки носа. [2-10].
По статистике не менее 50% всех обращений в детские поликлиники связано с заболеваниями ЛОР-органов. Именно в раннем возрасте эти заболевания проходят с наибольшими осложнениями, поэтому необходимо вовремя их диагностировать и лечить.
Ринит - одно из самых распространенных заболеваний среди всех возрастных групп населения. Эпидемиологические исследования в начале XXI века показали, что больные АР составляют 23-30% популяции в Западной Европе и 12-30% в США. Согласно результатам третей фазы программы ISAAC (2009 г.), средняя встречаемость симптомов АР и аллергического риноконъюнктивита (АРК) у детей 6-13 и 13-14 лет составила 31,7% и 14,6% соответственно.
За последние годы частота распространения заболеваний уха, носа и околоносовых пазух у детей составляет 35-37% среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей, из них 50% переходит в хроническую форму. Хроническое воспаление верхнечелюстных пазух (ХВВЧП) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, ведущее к патологии слуха и выявляемое у 1214,5% детского населения [11-12].
Клинические исследования последних лет показывают что, несмотря на успехи и достижения практической медицины тенденция к уменьшению заболеваемости ХВВЧП не прослеживается. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5-2%.
В структуре оториноларингологической заболеваемости больные с заболеваниями околоносовых пазух занимают второе место [2, 5-9]. По литературным данным на первом месте по частоте возникновения стоит верхнечелюстной синусит (57,6%) За последние десятилетие, несмотря на значительные успехи медицины, в частности оториноларингологии, создание новых медикаментозных препаратов, отмечается не снижение, а рост числа больных, страдающих ХВВЧП [2, 5-8].
Развитию воспалительных явлений в слизистой оболочке околоносовых пазух у детей способствуют факторы как местного (особенности архитектоники носовой полости: искривление перегородки носа, шипы, гребни, гипертрофия аденоидных вегетаций, инородные тела полости
носа, полипы полости носа, нарушение мукоцили-арного транспорта, кариозный процесс в зубах), так и общего (ОРВИ, грипп, аллергические состояния, влияние окружающей среды, нарушение систем адаптации - иммунной и вегетативной, генетические факторы - кистозный фиброз, Синдром Юнга и др.).
До последнего времени мы широко использовали классическую классификацию, разработанную в начале прошлого столетия основоположниками ринологии и выделявшую катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы, а также острый и хронический ринит. Позже возникла необходимость выделять вазомоторную (аллергическую и нейрорефлекторную формы). С точки зрения врача-практика, такая классификация удобна и позволяет ориентироваться в выборе метода лечения [2, 5-8].
Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику современных эндоскопических и ал-лергологических методов обследования, проблема дифференциальной диагностики аллергической и инфекционной этиологии заболеваний верхних дыхательных путей остается до конца нерешенной. До сих пор сохраняется запоздалая диагностика АР, неадекватное консервативное лечение, что нарушает качество жизни детей, может вести к не всегда обоснованному хирургическому вмешательству, является фактором риска развития осложнений со стороны ЛОР органов и формирования бронхиальной астмы (БА). В последние годы отмечается рост ошибок в диагностике и терапии ринитов у детей. Нередко у детей обострения АР необоснованно рассматриваются как острые респираторные вирусные инфекции, и они попадают в группу так называемых «часто болеющих детей» и / или наблюдаются у ЛОР-врачей с диагнозом «аденоидные вегетации» или хронический аденоидит. Вне ОРВИ у этих детей сохраняется затрудненное носовое дыхание, периодически возникает «сопящее или храпящее» дыхание по ночам, эпизоды ночного и утреннего кашля. В большинстве случаев диагноз АР остается нераспознанным, и дети получают широкий круг разнообразных медикаментов, усугубляющих аллергическую сенсибилизацию и формирующих лекарственную непереносимость. У ряда пациентов проводится аденотомия, следствием которой у детей с АР возникают рецидивы затрудненного носового дыхания и ранний дебют бронхиальной астмы.
Головная боль относится к частым жалобам у детей с патологией ЛОР - органов, являющейся самостоятельной причиной их появления. Особенностью головной боли у данной категории пациентов является локализация ее в области лба, нередко усиливающаяся при наклоне головы вперед. Боль носит пульсирующий, приступообразный характер, сопровождается в отдельных случаях головокружением. По данным ведущих оториноларингологов России, именно в детском возрасте эти заболевания проходят с наибольшими осложнениями, поэтому важен междисциплинарный подход в диагностике и лечении данной патологии [1].
С целью оптимизации процесса верификации и дифференциальной диагностики заболеваний верхних дыхательных путей среди школьников, нами проведена разработка программного модуля «Модуль определения частоты встречаемости головной боли напряжения у школьников с нарушением носового дыхания», Он содержит карты пациентов, список обследований, список диагнозов и реализует постановку предварительного диагноза отори-ноларингологических заболеваний с возможностью создания и добавления новых обследований и диагнозов.
Программные комплексы давно стали неотъемлемой частью медицинских исследований. Однако на сегодняшний день не существует программ, способных не только поставить диагноз, но и оценить риск развития патологии еще до ее наступления. Отоларингологические заболевания являются большой социально-экономической проблемой, связанной не только со стремительным ростом распространенности, но и тяжестью течения этих заболеваний. Особенное затруднение вызывает постановка диагноза в районах Севера, ввиду нехватки профессиональных медицинских кадров и узких специалистов.
Использование информационных технологий в медицине значительно экономит труд врачей, и помогает в организации процесса диагностики, хранении и обработки информации, накоплению знаний узкоспециализированных врачей, поэтому разработка различных систем связанных с этой областью не перестает развиваться.[10, 12-18].
Пациенты и методы
Проведено комплексное оториноларингологи-ческое и неврологическое обследование школьников Республики Хакасии и г. Красноярска (N=129) в возрасте от 10-16 лет с верифицированными диагнозами патологии ЛОР-органов. Осмотр невролога проводился по общепринятой схеме с использованием Шкалы визуальных аналогов (ВАШ). Школьники заполняли опросники по головной боли. Статистическая обработка проведена при помощи ЭВМ программы «Модуль определения частоты встречаемости головной боли напряжения у школьников с нарушением носового дыхания».
Программная реализация модуля предполагает несколько этапов: проведение диагностики носового дыхания и/или аудиометрического обследования (в зависимости от задачи), диагностика головной боли и вегетативного статуса, выборка результатов и сам расчет встречаемости. При диагностике нарушений носового дыхания различали следующие состояния: здоров, аллергическая и/или инфекционная риносинусопатия (степень и стадия). Кроме того, учитывалось наличие или отсутствие головных болей: головная боль напряжения (ГБН) и мигрень.
Диагностика носового дыхания. Программа дает возможность создания личных карт пациентов, список обследований, список диагнозов и постановку предварительного диагноза ЛОР-заболеваний, с возможностью создания и добавле-
ния новых обследований и диагнозов. После прохождения анкетирования пользователем, программа формирует уникальный код, в котором содержится информация о болезни пациента. Формирование кода производится следующим образом: каждый вопрос содержит ограниченное число ответов, которые отвечают определенному признаку: диагноз, стадия и степень. Программа, сформировав код, производит выборку из таблицы записей с этим кодом. Совпадение кода программы с табличным означает предположение, что пациент страдает соответствующим заболеванием.
Скрининговая диагностика головной боли. Технология представляется в виде заполнения анкеты вопросника (рис.1). Ответы на вопросы, ха-
рактеризующие локализацию или характер головной боли оценивают в определенные баллы. Полученные баллы суммируют и получают значение шкалы индекса диагностики мигрени (ИД-М), принимающие значения от 0 до 22, и шкалы индекса диагностики головной боли напряжения (ИД-ГБН), принимающие значения от 3 до 22. Также для каждого значения существует своя чувствительность и специфичность. Например, при значениях индекса ИД-М меньше 8 баллов можно с вероятностью 92% исключить наличие мигрени, при значениях индекса больше или равно 11 баллов можно с вероятностью 93% подтвердить наличие мигрени. Значения индекса в интервале 9-10 баллов являются «серой зоной», в этом случае диагноз верифицирует
врач.
Способ скринингов ой диагностики головной боли напряжения
СПОСОБ СКРПНПНГОВОП ДИАГНОСТИКИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
НАПРЯЖЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
За последние 3 месяца сколько дней в неделю (среднем) Вас беспокоила головная боль? Реже 1 дня в неделю {1 -3 дня в месяц) V
Что обычно вызывает провоцирует) у Вас головную боль? Недосыпание или избыточный сон V
Что обычно появляется у Вас непосредственно перед головной болью или самом ее начале? Необычное возбуждение, гиперактивность, тревожность V
Как сильно в среднем (обычно) беспокоит Вас головная боль? Насколько сильно болит голова? Почти не беспокоит, если о ней не думать V
Где наиболее часто болит голова? Обычно голова болит в области лба или висков V
Где наиболее часто болит голова? Обычно болит только одна сторона головы V
Каков обычный характер головной боли? Головная боль обычно носит пульсирующий характер (стучит в V
Беспокоит ли тошнота во время головной боли? Не беспокоит вообще V
Головная боль усиливается от обычной физической активности фсодьбы, подъем по лестнице, подвижные игры)? Нет V
Во время головной боли раздражает, мешает яркий свет? Нет V
Во время головной боли раздражают, мешают шумные звуки? Нет V
Беспокоят ли вас боли в области шеи. спины, поясницы, позвоночника? Нет V
Комментарии | Результат [Отсутствие ГБН; Точка разделения ИД-ГБН: 12,000; Чувствительность:
Дата проведения обследования 21 Июнь 2017 Эксперт | Определить результат | Сохранить Отменить
I I Подтвердить заболевание
Рисунок 1. Внешний вид модуля «Скрининговая диагностика головной боли напряжения»
Результаты и обсуждение
Среди обследованных детей преобладали заболевания носоглотки (63,5%). Заболевания уха встречались, соответственно, в 36,5% случаев. Свыше половины обследованных детей с патологией ЛОР-органов предъявляли жалобы на головную боль в период обострения заболевания. Особенностью головной боли у данной категории пациентов являлась локализация ее в области лба, нередко усиливающаяся при наклоне головы вперед. Боль носила пульсирующий, приступообразный характер, сопровождалась в отдельных случаях головокружением. В неврологическом статусе выявлялась рассеянная легкая микросимптоматика: лабильность вегетативной нервной системы (регионарный гипергидроз ладоней и стоп, красный дермографизм) - у 65% детей, покачивание в позе Ром-берга в 23%, горизонтальный нистагм - 8% случаев. По шкале визуальных аналогов (ВАШ) в стадии обострения ЛОР-патологии интенсивность головной боли составила 3,0- 4,0 балла (боль умеренной
интенсивности). По мере курирования обострения основного заболевания головная боль уменьшалась и исчезала (у детей с ЛОР-патологий в стадии обострения: Ме 3,00 бал., 25%«-75%0 2,00 бал.-4,00 бал. и у детей с ЛОР-патологией в стадии ремиссии Ме 0,00 бал., 25%о-75%« 0,00 бал.-1,00 бал., P=0,0003).
Выводы:
• Полученные результаты свидетельствуют о доминирующем характере головных болей умеренной и сильной интенсивности по шкале ВАШ в структуре жалоб у обследуемой группы школьников. Наличие неврологической микросимптоматики с преобладанием лабильности вегетативной нервной системы.
• Программный комплекс «Модуль определения частоты встречаемости головной боли напряжения у школьников с нарушением носового дыхания» позволил изучить взаимосвязи клинико-функ-циональных показателей здоровья с различными
вариантами нарушений патологии носового дыхания и заболеваний горла у детей, а также значительно ускорил и оптимизировал качество дифференциальной диагностики заболеваний носа и горла школьников.
• Система, в целом, помогает поддерживать современный уровень обследования больных в отдаленных районах, избавляет врачей от рутинной работы по заполнению историй болезни, помогает врачам с небольшим опытом работы поставить предварительный правильный диагноз.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Головные боли у детей и подростков /О. Р. Есин, Р. Г. Есин, Д. Х. Хайбуллина, И. Ш. Минкина // Казань: ИИЦ УДП РТ.- 2013.- 72 с.
2. Игнатова И. А., Вишнякова К.П., Позднякова Л. Г. Аллергическая риносинусопатия у старшеклассников Красноярского региона // Школа территория здоровья: материалы региональной научно-практической конференции. - Красноярск, 2010. - С.107-109.
3. Игнатова И. А., Ганцова Е. А., Гарина Т. В. Особенности патология слуха у старшеклассников Красноярского региона // Школа территория здоровья: материалы региональной научно-практической конференции. - Красноярск, 2010. - С. 109-111.
4. Игнатова И. А., Андрейчук Н. И., Гарина Т. В. Оториноларингологические заболевания верхних дыхательных путей среди старшеклассников Красноярского региона // Школа территория здоровья: материалы региональной научно-практической конференции. - Красноярск, 2010. - С.111-112.
5. Игнатова, И. А. Аллергическая риносину-сопатия у жителей Крайнего Севера и средних широт Восточной Сибири (вопросы распространённости, этиологии и патогенеза). Математическое моделирование / И. А. Игнатова, С. В. Смирнова, Л. И. Покидышева, В. Т. Манчук. - Красноярск: ИПЦ КГТУ, 2005. - 198 с.
6. Игнатова, И. А. Аллергическая риносину-сопатия у жителей Сибири и Севера / И. А. Игнатова, С. В. Смирнова, Л. И. Покидышева, В. Т. Ман-чук. - Новосибирск: Наука, 2005. - 153 с.
7. Игнатова, И. А. Аллергическая риносину-сопатия истинного и псевдоаллергического генеза / И. А. Игнатова, С. В. Смирнова, В. Т. Манчук. -Санкт-Петербург: «Диалог», 2007. - 104 с.
8. Игнатова, И. А. Аллергическая риносину-сопатия у жителей Восточной Сибири: автореф. дисс. ... д-ра мед.наук / И. А. Игнатова. - Санкт-Петербург, 2006. - 40 с.
9. Игнатова И. А. Слух и некоторые особенности психофизиологического статуса у школьников мигрантов Крайнего Севера / И. А. Игнатова // Проблемы сохранения здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Арктике: материалы научно-практической конференции с международным участием. - СПб.: ООО «ИПК «Коста», 2017. - С. 105 - 106.
10. Покидышева Л. И., Игнатова И. А. Корел-ляционная адаптометрия и метод главных компонент в оценке адаптационных возможностей иммунной системы. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011.- Т. 10.-№ 1.- С. 152-157.
11. Особенности психоэмоциональной сферы у школьников различного возраста, проживающих в разных регионах Сибири / А. С. Пуликов, О.И. Зайцева, О. Л. Москаленко, Т. А. Колодяжная // В мире научных открытий. Серия: Проблемы науки и образования. - 2011. - № 5.1(17). - С. 578-587.
12. Бедерева Н. С., Шилов С. Н., Игнатова И. А. Особенности нейроэнергометаболизма и актива-ционных влияний на кору головного мозга детей младшего школьного возраста с разным типом темперамента и успешностью обучения. В мире научных открытий. 2016. № 12 (84). - С. 50-66.
13. Покидышева Л. И. Оценка степени интеграции функциональных систем при нагрузочных тестах // Автореферат дисс. ...канд. наук. - Красноярск, ИПЦ КГТУ. - 1996. - 23 с.
14. Игнатова И. А., Зайцева О. И., Покидышева Л. И. и др. Взаимосвязь патологии слуха с эмоциональным состоянием мигрантов Севера // В мире научных открытий (Серия «Проблемы науки и образования»). 2012. - № 24(26). - С. 261-272.
15. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2016614566. Оценка психоэмоционального статуса, латерального фенотипа и высших мозговых функций у детей и подростков / Л. С. Эверт, Л. И. Покидышева, А. А. Егоров, О. И. Зайцева, И. А. Игнатова, С. В. Реушева, Е. С. Паничева, Ю. Р. Ахмельдинова / правообладатель: ФГБНУ «Научно-исслед. ин-т мед.проблем Севера» (НИИ МПС). Заявка № 2016611844; заявл. 09.03.2016; Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 26.04.2016.
16. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ №2017662227 Модуль определения частоты встречаемости головной боли напряжения у школьников с нарушением носового дыхания / авторы: И. А. Игнатова, Л. И. Покидышева, С. Ю. Терещенко, В. Е. Чеславлев, М. В. Рыжков, В. В. Неганова / правообладатели: ФГБНУ «ФИЦ КНЦ СО РАН», ФГАОУ ВО Сибирский федеральный университет, от 22.01.2018г.
17. Alexander N Gorban, Tatiana A Tyukina, Elena V Smirnova, Lyudmila I Pokidysheva. Evolution of adaptation mechanisms: Adaptation energy, stress, and oscillating death // Academic Press:Journal of theoretical biology, 2016. - Vol. 405 - Pp. 127-139
18. Lyudmila Pokidysheva, Irina Ignatova. Principal component analysis used in estimation of human's immune system, suffered from allergic rhinosinusopa-thy complicated with clamidiosis or without it / Chapter in book: Advances in Intelligent Analysis of Medical Data and Decision Support Systems // Springer , Heidelberg 2013 - Pp.147-156. DOI: 10.1007/978-3-31900029-9 13.
