CC BY
108
УДК 616.717.9-002.3-085.281
ОПТИМИЗАЦИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ГНОЙНОЙ ПАТОЛОГИИ ПАЛЬЦЕВ
Петрушин А.Л.
МУЗ «Карпогорская ЦРБ» Пинежского района Архангельской обл., Россия
Представлен опыт лечения 225 пациентов с осложненными формами панариция. Все пациенты были оперированы, общее количество оперативных вмешательств составило 299. В послеоперационном периоде пациентам основной группы (n = 135) антибактериальная терапия проводилась путем внутривенного ретроградного введения линкомицина, пациентам группы сравнения (n = 76) — путем внутримышечного введения антибиотиков. Сроки стационарного лечения в основной группе составили 16,3(CI 14,7;18,1)дня, в группе сравнения - 20,7(CI 18,3;24,1)дней (р<0,001). Удельный вес ампутаций в основной группе составил 5 (3,7±1,6%), в группе сравнения - 13 (17,1±4,3%; р<0,001). Выводы - использование ретроградного внутривенного введения линкомицина позволяет снизить срок лечения в стационаре и удельный вес ампутаций пальцев. Ключевые слова: кисть, пальцы, гнойные заболевания, панариций, антибактериальная терапия.
Введение
Проблема лечения тяжелых форм неспецифической воспалительной патологии пальцев остается актуальной, несмотря на значительный прогресс гнойной хирургии за последние десятилетия. Основным особенностями осложненных форм панариция является длительное течение гнойного процесса, высокий удельный вес ампутаций пальцев и непредсказуемость функциональных исходов [7, 9, 11]. Антибактериальная терапия является весомым компонентом в комплексном лечении гнойных заболеваний пальцев. Учитывая анатомические особенности их строения (футлярность, наличие тканей с недостаточным кровоснабжением) при обычном парентеральном введении антибиотика трудно достичь достаточной его концентрации в воспаленных тканях [5, 8]. Наиболее рациональным считается целенаправленный транспорт антибактериального препарата к очагу гнойного воспаления.
Целью настоящего исследования является оптимизация антибактериальной терапии осложненных форм панарициев после выполненного оперативного вмешательства.
Материалы и методы
Материалом исследования явились 225 пациентов с осложненными формами гнойных заболеваний пальцев, находившихся на лечении в МУЗ «Карпогорская ЦРБ» в период с 1985 по 2007гг. В работе использовали классификацию, предложенную Лыткиным М.И. (1975), согласно которой к осложненным формам относятся костный, сухожильный, костно-суставной панариции и пандактилит, т.к. основной причиной их развития являются осложнения других форм гнойной патологии пальцев [6].
Математическая обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере посредством пакета прикладных программ Био-стат. Для описания количественных данных использовали доверительные интервалы (С1) для 95% вероятности нахождения средней величины. Для описания качественных признаков ис-
пользовали относительную частоту, выраженную в процентах, и среднее квадратичное отклонение (б). Анализ различия частот в двух независимых группах проводился путем проверки нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий этих величин, при этом для сравнения групп по качественному признаку использовались критерии т , при сравнении количественных признаков - критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95% (р<0,05).
Результаты исследования
Из общего количества пациентов мужчин было 168 (74,7%), женщин - 57 (25,3%). Возраст пациентов колебался от 14 до 81 года, средний возраст составил 36,9 (С1 34,9; 38,9) лет. Костный панариций наблюдали у 115 (51,1%) пациентов, сухожильный - у 45 (20,0%), костно-суставной - у 38 (16,9%) пандактилит - у 27 (12,0%) пациентов. Правая кисть была поражена у 134 (59,3%), левая - у 91(40,7%) пациентов. Из общего количества пациентов 211 (93,8%) лечились в стационаре, 14 (6,2%) - в поликлинике.
У 225 пациентов с осложненными формами панариция было выполнено в общей сложности 299 оперативных вмешательства. Количество повторных операций в группе исследования составило 74. При костном панариции повторные операции выполнялись у 19 (16,5±3,5%) пациентов, при сухожильном - у 9 (20,0±6,0%), при ко-стно-суставном - у 14 (36,8±7,8%), при пандак-тилите - у 22 (81,5±7,5%) пациентов. 10 (4,4%) пациентам были выполнены несколько повторных оперативных вмешательств.
Бактериологические исследования выполнены у всех пациентов. У 188 (83,4%) из очага воспаления был выделен золотистый стафилококк, наиболее чувствительный к линкомицину (86,2%), ципрофлоксацину (83,6%) и цефурок-симу (83,6%).
С 1992г при лечении гнойных заболеваний кисти в стационаре используем антибактериальную терапию путем регроградного внутри-
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
венного введения линкомицина. Сущность методики заключается в следующем. На нижнюю треть плеча накладывается венозный жгут из силиконовой трубки. После обработки операционного поля выполняем пункцию одной из поверхностных вен предплечья или локтевой ямки пораженной конечности. После венепункции, не снимая венозного жгута с плеча, медленно вводим препарат, содержащий 1мл 30% раствора линкомицина, разведенного до 20 мл 0,9% раствором натрия хлорида. Далее следует экспозиция, при этом пациент находился в сидячем положении, не снимая жгута с плеча, в течении 20 минут. Процедуру выполняем каждые 12 часов в течение 5 суток после оперативного вмеша-
тельства.
Для изучения эффекта предложенного способа антибактериальной терапии были выделены две группы исследования - основная группа из 135 пациентов, которым в послеоперационном периоде проводилось ретроградное внутривенное введение линкомицина, и группа сравнения, из 76 пациентов, антибактериальная терапия у которых осуществлялась путем внутримышечного введения антибиотиков. Группы репрезентативны по полу и возрасту. Критериями сравнения являлись средняя продолжительность лечения в стационаре и удельный вес ампутаций пальцев. Результаты исследования представлены в таблице 1.
Таблица 1. Средние сроки лечения в стационаре.
Формы панариция Основная группа Группа сравнения Р
n m(CI) n m(CI)
Костный 76 12,5(11,3;13,7) 43 18,7(15,8;21,6) <0,001
Сухожильный 29 14,5(12,1;16,9) 12 21,3(15,8;26,8) 0,02
Костно-суставной 24 18,2(15,8;20,6) 12 22,8(16,5;29,1) 0,3
Пандактилит 17 30,9(25,0;36,8) 9 26,3(16,5;36,1) 0,3
Всего 135 16,3(14,7;18,1) 76 20,7(18,3;24,1) <0,001
Пациентам основной группы было выполнено 5 (3,7±1,6%) ампутаций пальцев и их сегментов, пациентам группы сравнения - 13 (17,1 ±4,3%; р<0,001).
Обсуждение результатов
Особенности строения вен верхней конечности и наличие в ладонном апоневрозе артерио-венозных шунтов позволяют введенному под жгутом в достаточном разведении антибиотику проникать в артериальное русло кисти, при этом создается его высокая концентрация даже в таких тканях как сухожилия [2, 3].
Согласно литературным данным, основным возбудителем гнойного воспаления при панарициях является золотистый стафилококк [1, 7, 10], что подтверждается результатами нашего исследования. Для ретроградной внутривенной антибактериальной терапии нами был избран линкомицин т.к. согласно проведенному бактериологическому исследованию именно к нему сохраняло высокую чувствительность значительное количество выделенных штаммов стафилококка. Литературные данные о чувствительности золотистого стафилококка к линкоми-цину противоречивы - удельный вес чувствительных штаммов составляет по данным различных авторов от 5 до 83% [1, 4].
Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют об эффективности внутривенного ретроградного введения линкомицина с использованием венозного жгута - в основной группе исследования удельный вес ампутаций пальцев был значительно меньше. Отмечено статистически значимое сокращение средних сроков пребывания в стационаре пациентов с костным и сухожильным панарицием и пациен-
тов основной группы исследования в целом.
Заключение
Наиболее рациональным способом антибактериальной терапии при осложненной гнойной патологии пальцев является целенаправленный транспорт антибиотика к очагу инфекции. Использование ретроградного внутривенного введения линкомицина позволяет снизить срок лечения в стационаре и удельный вес ампутаций пальцев.
Литература
1. Алексеев М.С. Принципы активного хирургического лечения осложненных инфицированных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти / М.С. Алексеев, А.Ш. Гармаев // Инфекции в хирургии. -2008. - Т.6. - Приложение 1. - С.8-9.
2. Баянбелег Д. Кровеносные сосуды ладонного апоневроза человека / Д. Баянбелег // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1972. - № 1. - С. 8287.
3. Кевеш Е.А. Рентгенанатомия вен верхних конечностей / Е.А. Кевеш, Б.Н. Сапранов // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1970. - № 4. - С. 84 - 90.
4. Князев В.Н. Современный подход в лечении хирургической инфекции / В.Н. Князев, В.И. Лубянов,
B.И. Белых и др. // Инфекция в хирургии мирного и военного времени: VI Всеармейская международная конференция: Мат. конф. Москва. - 2006. -
C.113-114.
5. Конычев A.B. - Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности / A.B. Конычев. - СПб.: Невский Диалект, 2002. - 351 с.
6. Лыткин М.И. - Панариций / М.И. Лыткин, И.Д. Ко-сачев. - Л.: Медицина, 1975. - 191 с.
7. Мелешевич A.B. - Панариций и флегмона кисти / А. В. Мелешевич. - Гродно. - 2002. - 185с.
8. Пойда О. I. Медична i соцальна-трудова реабт1тацт пацюнтю з гншно-запальними захво-рюваннями KHCTi / O.I. Пойда, Л.С. Рабенок
Том 9, Выпуск 4
71
//Украшський медмний часопис. - 2001. - №3. - 10. Mansingh A. Hand infections in Jamaica / A. Man-
V.23. - C.88-90. singh, D.M. Sawh //West Indian Med.J. -2001. - V50,
9. Солтанов Э.И. Методы оптимизации лечения №4. - P. 309-312.
гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и 11. Zyluk A. Severe infections within the upper extremity
кисти: автореф. дис... на соискание ученой степе- - analysis of the causes and method of treatment /
ни канд мед. наук: спец. 14. 00. 27 / Э.И. Солтанов. A.Zyluk, P.Puchalski // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop.
- Ставрополь, 2008. - 26c. Pol. - 2006. - V.71, №4. - P.239-244.
Реферат
ОПТИМ13АЦ1Я АНТИБАКТЕР1АЛЫ-Ю1 ТЕРАП11 ПРИ УСКЛАДНЕНИХ ФОРМАХ ГН1ЙН01 ПАТОЛОГИ' ПАЛЬЦ1В Петрушин А.Л.
Ключов1 слова: кисть, пальца гн1йн1 захворювання, панарицш, антибактер1альна терапт.
Представлений досвщ лкування 225 пац1ент1в з ускладненими формами панариц1ю. Bci пац1енти були оперован1, загальна ктькють оперативних втручань склала 299. У пюляоперацшному nepiofli патентам основноТ групи (n=135) антибактер1альна терап1я проводилась шляхом внутр1венного ретроградного введения лшкомщину, патентам групи пор1вняння (n«76) - шляхом внутр1шньом'язового введения антибютиш. Строки стацюнарного лкування в основнш rpyni склали 16,3 (ci 14,7:18,1) дня, у rpyni пор1вняння - 20,7 (ci 18,3:24,1) дыв (p<0,001). Питома вага ампутацш в основнш rpyni склала 5 (3,7±1,6%), у rpyni пор1вняння - 13 (17,1 ±4,3; p <0,001). Висновки - використання ретроградного внут-р1венного введения лшкомщину дозволяе знизити строк лкування в стацюнар1 i питому вагу ампутаци пальц1в.
Summary
OPTIMIZATION OF ANTIBACTERIAL THERAPY UNDER COMPLICATED PURULENT PATHOLOGIES OF FINGERS. Petrushyn A.L.
Key words: hand, fingers, purulent diseases, panaritium, antibacterial therapy.
The research focuses on the treatment of 225 patients with complicated panaritium. All the patients were operated on, the total number of surgeries amounted 299 cases. During th post-operative therapy the patients of the main group (n = 135) underwent the course of antibacterial therapy by intravenous retrograde infusion of lincomycin, while the patients of the comparative group (n = 76) underwent the course of intramuscular antibiotics. The term of hospital staying for the main group was 16,3(CI 14,7;18,1) days, and for the comparative group - 20,7(CI 18,3;24,1) days (p<0,001). Specific weight of amputations within the main group equaled 5 cases (3,7±1,6%), while in the comparative group it made up 13 cases (17,1 ±4,3%; p<0,001). Conclusions: intravenous retrograde infusion of lincomycin allowed to reduce the term of hospital staying and the number of amputations.
УДК 616.37 - 002:616 - 005 - 085
ИЗМЕНЕНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
Площенко Ю.А., Кравец О.В., Волкова H.A. Днепропетровская государственная медицинская академия
В статье представлены результаты исследования реологических свойств крови при проведении интенсивной терапии у хирургических больных с острым панкреатитом. Для коррекции реологических свойств мы применили и оценили эффективность нового украинского инфузионного препарата Латрен. Применение препарата позволяет в значительной степени улучшить реологию крови путем снижения факторов агрегации, оптимизации уровней спонтанной агрегации тромбоцитов и степени адгезии лейкоцитов. Полученные данные позволяют рекомендовать Латрен для коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с острым панкреатитом.
Ключевые слова: острый панкреатит, реологические свойства крови, микроциркуляция, пентоксифиллин, латрен.
Проблема интенсивной терапии острого панкреатита (ОП) - одна из наиболее сложных и актуальных. Панкреонекроз, имевший в начале нашего века славу одной из наиболее внушительных катастроф в брюшной полости, до настоящего времени остается заболеванием с непрогнозируемым исходом. Эндогенная интоксикация и расстройства микрогемодинамики являются ключевыми звеньями патогенеза при деструктивных формах ОП, определяют тяжесть
течения и прогноз заболевания. Токсическое воздействие на организм оказывают активизированные панкреатические и лизосомальные ферменты, калликреин-кининовая система, биогенные амины, пептиды средней молекулярной массы, активация ПОЛ. Одним из уровней реализации патологических эффектов панкреато-генной токсемии являются генерализованные макро- и микроциркуляторные нарушения, которые лежат в основе развития синдрома полиор-
