CC BY
74
КОНСИЛИУМ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
№ 8 (148) октябрь, 2016
РШШШМ Ц
ПРИРСПЖЬС_
лечебных учреждениях служат профессиональные многопользовательские «госпитальные» глюкометры.
Одним из представителей этого семейства «госпитальных» глюкометров является экспресс-анализатор Accu-Chek® Inform II («Рош Диагностикс ГмбХ», Германия).
Аппарат позволяет профессионально, точно и быстро проводить измерения глюкозы благодаря своим основным характеристикам: минимальный объем образца, короткое время измерения, высокая точность исследования, простота эксплуатации, устойчивость к дезинфицирующим средствам, электронный документооборот.
Согласно проведенным международным исследованиям и исследованиям в нашей стране по оценке точности измерения уровня глюкозы в крови, экспресс-анализатор Accu-Chek® Inform II соответствует основным требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 15197-2015 и может быть рекомендован для проведения контроля уровня глюкозы в капиллярной крови у больных сахарным диабетом, как взрос-
лого, так и детского возраста в лечебных учреждениях. Высокая точность исследования реализуется за счет высокого качества исполнения тест-полосок, которые характеризуются: отсутствием интерференции с другими олигосахаридами, в том числе с мальтозой; лот-специфичной калибровкой; тест-полоски могут быть использованы с любым типом крови (капиллярная, артериальная, венозная, пуповинная); тест-полоски работают в широком диапазоне гематокрита, что дает возможность использовать профессиональный глюкометр в перинатальных центрах и отделениях интенсивной терапии. Контрольные материалы для профессионального глюкометра Accu-Chek® Inform II позволяют систематично проверять надлежащее функционирование прибора и точность измерений.
Герметичный корпус глюкометра Accu-Chek® Inform II позволяет быстро и легко проводить циклы очистки и дезинфекции с необходимой периодичностью. Данный госпитальный глюко-метр полностью соответствует последним рекомендациям FDA (Food and Drug
Administration - Управление по безопасности лекарств и пищевых продуктов) по обработке ИМЛ-анализаторов. В ФБУН «НИИ Дезинфектологии» Роспотребнадзора разработаны Рекомендации по дезинфекции поверхностей глюкометра «Accu-Chek Inform II» в медицинских организациях.
Важной функцией анализатора является возможность считывания встроенным сканером штрих-кода для идентификации пациента и передача результата исследования в его электронную медицинскую карту.
Успешная реализация организации исследований уровня глюкозы в медицинском учреждении зависит от эффективной организации рабочего процесса. Подключение экспресс-анализаторов к информационным системам больниц позволит контролировать регулярность измерения глюкозы, исключить постаналитические ошибки, связанные с регистрацией результатов исследования, а также осуществлять контроль за расходными материалами, используемыми при проведении исследования. ®
Г.А. ПЕТРОВА, К.С. ПЕТРОВА, А.А. ГОРСКАЯ, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Оптическая когерентная томография: реальность персонификации в косметологии
Необходимость предварительной диагностики морфофункцио-нального состояния кожи на современном этапе развития косметологии очевидна.
Не менее важной проблемой современной цивилизованной косметической индустрии, предполагающей повышение ответственности производителей косметической продукции и технологий и реализующих эту продукцию косметологов, является необходимость объективной оценки эффективности проводимых процедур.
Современная косметология испытывает настоятельную потребность в прижизненных методах морфофункционального исследования кожи, позволяющих осуществлять динамическое наблюдение за ее состоянием в процессе терапии с целью оценки степени изменения ее параметров
для индивидуализации силы воздействия при очередной процедуре и кратности процедур для увеличения эффективности и исключения осложнений.
Проблему исследования функциональных показателей кожи в современной косметологии можно считать практически решенной. Портативные диагностические приборы-комбайны, измеряющие одновременно несколько физиологических характеристик кожи (гидратацию рогового слоя, упругость и эластичность, температуру и цвет кожи, трансэ-пидермальную потерю воды, уровень сальности и рН на поверхности кожи), на сегодняшний день широко распространены и являются доступными для большинства косметических клиник и салонов.
А вот поиск доступного и эффективного метода прижизненного исследования
проф. Г.А. Петрова морфологических характеристик кожи еще продолжается. При этом предпочтение, естественно, отдается методам, способным предоставлять прямую визуальную информацию о морфологическом состоянии кожи и при этом максимально приближенную к информации, получаемой при традиционной эксцизионной
И пшШиим
_привслжье
№ 8 (148) октябрь, 2016
КОНСИЛИУМ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
биопсии, продолжающей оставаться «золотым стандартом» морфологических исследований в дерматологии и косметологии.
Длительное время единственным доступным методом, способным предоставлять прижизненную информацию о морфологии кожи, была дерматоскопия. Этот легко доступный метод позволяет с увеличением в 10-20 раз детально изучить поверхность здоровой кожи (ее рельеф, состояние устьев желез и наружных отверстий волосяных фолликулов), оценить глубину расположения и состояние поверхностно расположенных сосудов, визуализировать скопления пигмента и оценить их уровень.
Однако метод не позволяет получить информацию о внутренней структуре органа. А именно в этой информации нуждаются современные специалисты.
В настоящее время получили развитие неинвазивные высокоразрешающие методы визуализации биотканей: ультрасоно-графия, конфокальная сканирующая лазерная микроскопия и новейший из них -оптическая когерентная томография (ОКТ).
LA ROCHE-POSAY
LABORATOIRE DERMATOLOGIQUE
LIPIKAR BAUME AP+
[липикар бальзам АП+]
На основе Термальной воды La Roche-Posay
Предупреждает рецидивы, увеличивает периоды ремисии
Восстанавливает баланс микробиома Оказывает противозудный эффект 24 часа Устраняет сухость и раздражение Увлажняет 48 часов Смягчает кожу сразу после нанесения
■Р/
LA ROCHÉ- PO&AY мошмонпикввм
LIPIKAR
BAUME ДР+
S4UHÏ RilltIDANT
ANTMPtMTATlONI * NT I - G RAT TA Gl
Поддержание ремиссии в течение месяца после окончания основного лечения*
82%
J
■ - stlFUOÏaum
•
lIPIKAR BAUME AP+ Другой эмолиент
Показания
Атопический дерматит, очень сухая и склонная к атопии и аллергическим реакциям кожа
Высокая переносимость
Протестировано на чувствительной и склонной к атопии коже
Текстура
> Легко наносится
> Быстро впитывается
> Нежирная
> Не липкая
LA ROCHE-POSAY. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ДЕРМАТОЛОГИИ.
Возможности ультрасонографии в косметологии наиболее изучены, началось ее практическое использование. Однако на сегодняшний день уровень информации, предоставляемый методом, не может полностью удовлетворить потребности косметологии в знании о морфологическом состоянии кожи в практических целях. Дело в том, что разрешающая способность наиболее распространенных устройств не позволяет изолировано визуализировать эпидермис, зону дермоэпидермального соединения, железы и волосяные фолликулы и, соответственно, оценить их параметры до и в процессе косметологических воздействий. А ведь именно эпидермис, зона дермоэпидермального соединения и верхняя часть дермы являются мишенью большинства косметологических воздействий. Препятствием для широкого использования ультрасонографии в косметологии является и недостаточно высокая для решения некоторых задач, например, точных измерений, контрастность изображений.
Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия позволяет осуществлять in vivo исследование эпидермиса и сосочкового слоя дермы с пространственным разрешением, сопоставимым с таковым при гистологическом исследовании (латеральное разрешение от 0,5 до 1,0 мкм, глубина исследований - 200 мкм). Метод предоставляет возможность исследования живых клеток в условиях естественной гидратации и среды в реальном времени.
Изображения кожи, полученные методом конфокальной микроскопии, необычны для восприятия совре-
JIL
J
менного специалиста, тем, что представляют собой серию горизонтальных оптических срезов эпидермиса и сосочкового слоя дермы толщиной от 1 до 5 мкм, полученных на разных уровнях. При этом необходимо учесть, что наши традиционные знания о морфологии кожи базируются на изучении вертикальных гистологических срезов, полученных при традиционной эксцизионной биопсии. Высочайшая разрешающая способность метода способна обеспечить детальное исследование клеток (размер, форму, состояние ядра и других морфологических структур) и волокон, что позволяет решать задачи клеточного и субклеточного уровня, но при этом метод не является оптимальным для оценки изменений архитектоники в объеме ткани, отражающих морфологически значимые особенности на органном уровне. Опыт использования конфокальной микроскопии в косметологии невелик.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - новейший высокоразрешающий (15-20 мкм) неинвазивный метод визуализации структуры биотканей, приближающийся по информативности к методу традиционной эксцизионной биопсии, позволяет получать информацию о морфологическом состоянии здоровой и патологически измененной кожи в реальном времени. В основе получения изображения методом ОКТ заложен принцип, аналогичный ультразвуку с использованием в качестве зондирующего излучения низко интенсивного света ближнего инфракрасного диапазона с мощностью до 1,5 мВт. Визуализация структуры биологических тканей осуществляется за счет регистрации рассеянной назад части зондирующего излучения от внутритканевых элементов, отличающихся друг от друга по показателю преломления и различиям свойств обратного рассеяния.
ОКТ позволяет проводить исследования на глубину дот 1.5 мм с разрешением 20 мкм.
Получаемые изображения (рис. 1) представляют собой двумерные ОКТ-образы поперечного среза кожи на глубину 1,5 мм, представленные в псевдоцветной коричневой палитре. Величина при-
[КОНСИЛИУМ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ]
№ 8 (148) октябрь, 2016
РЕМШиУМ
привслжье
нятого сигнала в каждом элементе изображения (пикселе) характеризуется яркостью и цветом. Более яркие (светлые) участки ОКТ-изображений соответствуют большей интенсивности отраженного назад излучения.
ОКТ-изображение имеет ту же ориентацию, что и поперечный гистологический срез, и характеризуется достаточно высокой контрастностью.
ОКТ-изображение здоровой кожи включает 5 горизонтально ориентированных слоев (рис. 1), являющихся эквивалентами верхней части рогового слоя с рыхлым расположением чешуек, нижнему отделу рогового слоя с плотным расположением чешуек, надсосочковой зоне клеточных слоев эпидермиса, зоне взаимного проникновения эпидермаль-ных выростов и сосочков дермы, верхней части сетчатого слоя дермы.
Технология прижизненного исследования морфологии кожи методом оптической когерентной томографии разрешена к применению (регистрационное удостоверение № ФС-2006/265 от 15 августа 2006 г.).
Установлено, что ОКТ визуализирует основные патоморфологические процессы в коже и может использоваться для прижизненной диагностики заболеваний кожи, в том числе онкологических, мониторинга патологических изменений в процессе терапии для определения ее эффективности, оценки индивидуальных особенностей кожи (генетических, возрастных, половых и т.д.) и особенностей кожи различной анатомической принадлежности, мониторинга морфологического состояния здоровой кожи в процессе косметоло-гических воздействий для объективной оценки эффективности (использовали переносной визуализатор-топограф оптико-когерентный (регистрационное удостоверение № ФС 022а2005/2035-05 от 5 августа 2005 года), изготовленный в ИПФ РАН (г. Нижний Новгород).
Так, в области угла глаза, по данным ОКТ, кожа характеризуется наиболее тонким роговым слоем (рис. 1). На ОКТ-изображениях кожи угла глаза визуализируются многочисленные выводные протоки сальных желез, открывающихся непосредственно на поверхность кожи.
Кожа лба на ОКТ-изображеиях характеризуется большей толщиной рогового слоя и надсосочковой части клеточных слоев эпидермиса, выраженной контрастностью слоев, четкостью визуализации зоны дермо-эпидермального соединения и многочисленными сально-волосяными комплексами и выводными протоками потовых желез.
Кожа щеки характеризуется менее толстым по сравнению с кожей лба роговым слоем. Толщина надсосочковой части клеточных слоев эпидермиса мало отличается от таковой в коже лба. В коже щеки не визуализируются сальные железы, открывающиеся непосредственно на поверхность кожи. Однако визуализируются многочисленные сально-волосяные комплексы, угол наклона которых выражен в меньшей степени, чем в коже другой анатомической принадлежности.
Кожа носогубной складки на ОКТ-изображениях характеризуется более тонким роговым слоем и многочисленными сальными железами, которые открываются непосредственно на поверхность кожи.
ОКТ-изображения кожи угла глаза (а), лба (б), носогубной складки (в), щеки (г).
ОКТ-изображения кожи щеки (а, б), лба (в, г), угла глаза (д, е) до (а, в, д) и после 4-х процедур пилинга (б, г, е).
V- " 1 <
'1.0 тт
Бепантен®
МАЗЬ"
Более 70 лет экспертизы в области лечения пеленочного дерматита
Бепантен мазь лечит пеленочный дерматит при появлении первых признаков покраснения
С любовью к коже.
Мазь для наружного применежя. Состш! г мазиядериит двйивуюирве11щш:дашпангенол-50мг.Пс
лачвни сухости кохн [фм нарушим целостности во покровов. Лечите и уход за кожей рвбвша (гри г------
магари (уход за полочной жаш» в период лвктщт: даете суши соиав и балюшил тращ
эь наносят на повреждетый и™ вопалетый участок I после каждого кормлежя. Уходза трудил ребенкои: ш (крагивнца, эу/ф. Потая инфсриаци: си. иниищно п ГмбХ», Германия.
•гп Грен
МАТЕРИАЛ ДЛЯ РАБОТНИКОВ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РИСУНОК 1
РИСУНОК 2
пшшиим
р и в с л
№ 8 (148) октябрь, 2016
[КОНСИЛИУМ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ]
НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПСОРИАЗА
Быстрое
устранение
проявлений
псориаза1
кальципотриол + бетяметааона дипропионвг гель для наружного применения
• Действует на механизм псориаза, а не маскирует его симптомы1
• Быстро впитывается и увлажняет кожу
• Наносится 1 раз в день3 > Не имеет цвета и запаха3
• Не липнет и не пачкает одежду2
-ЛЕО Фариасьютмкал Продактс»; 125315, Москва, Ленинградский проспект, дои 72, корп.2, +7495 789 1160
1. Быстро - от 1 нетт; К. Kragbelle et al, JEADV, 2006
2. Sticherling et el, JDDG, 2013
3. Инструкция по применению препарат
Все, что необходимо
QualityCare.ru
или по телефону g QQQ fQQ QßJ -f
Преимущества при япМея „, заказе онлайн через <*Hlcna-'u
Вторично
инфицированные
дерматозы
фузидовая кислота + бетаметазон
Фуцикорт"
Схема лечения:
Крем Фуцикорт® 2-3 раза вдень. Курс лечения не более 2 недель. Возрастные ограничения: дети до 1 года
С Экзема С Атопический
дерматит С Токсидермия С Аллергический
дерматит С Контактный дерматит
Пиодермии
фузидовая кислота
Фуцидин®
Схема лечения:
Крем/мазь Фуцедин* 3 раза в день /1 раз в день под повязку.
Курс лечения не более 7-14 дней. Возрастные ограничения отсутствуют.
С Пиодермия С Фолликулит С Сикоз С Фурункул С Стептодермия С Стафилодермия
В процессе прижизненного мониторинга морфологического состояния кожи при проведении срединного химического пилинга Skin Tech на основе 15% трихлоруксусной кислоты спустя 7 дней, после 4-й процедуры, ОКТ зафиксировала истончение рогового слоя (уменьшение высоты 1-го и 2-го слоя), увеличение толщины клеточных слоев эпидермиса и его плотности (увеличение интенсивности сигнала в пределах 3-го слоя), увеличение плотности дермы (увеличение интенсивности сигнала в пределах 4-го и 5-го слоев и увеличение глубины полезного сигнала) и улучшение микроциркуляции (увеличение числа и контрастности зон низко интенсивного сигнала округлой и овальной формы с четкими границами на границе 4-го и 5-го и в пределах 5 слоев, выступающих в качестве эквивалента сосудов дермы) (рис. 2).
Изменения начинали регистрироваться через 7 дней после первой процедуры, достигали максимума через 7 дней, после 3-й процедуры, и были наиболее выраженными в коже угла глаза, что клинически сопровождалось повышением тургора кожи, уменьшением мелких морщин и лифтинговым эффектом.
Непосредственно после каждой процедуры ОКТ фиксировала воспалительные изменения в коже, о чем свидетельствовали уменьшение интенсивности сигнала в пределах 3-го, 4-го и 5-го слоев, уменьшение контраста между ними и уменьшение глубины полезного сигнала ОКТ-признаки отека исчезали к следующей процедуре
В процессе свето-теплового омоложения ОКТ-исследования констатировали признаки воспаления непосредственно после каждой процедуры (уменьшение интенсивности сигнала в пределах 3-го слоя и уменьшение контрастности между 3-м и 4-м слоями) и уменьшение воспаления к следующей процедуре, утолщение клеточных слоев эпидермиса (увеличение высоты и интенсивности сигнала в пределах 3-го слоя), увеличение рассеивающих свойств сосочкового слоя дермы (увеличение интенсивности сигнала в пределах 4-го слоя дермы), что может служить признаком уплотнения дермы (рис. 3).
Результаты проведенных исследований позволяют надеяться, что широкое внедрение ОКТ в повседневную косметологиче-скую практику в ближайшем будущем позволит косметологам реально приступить к реализации одного из важнейших принципов современной медицины - персонификации воздействий, что позволит увеличить их эффективность и исключить риск развития осложнений.
ОКТ-изображения кожи лба (а, б) и щеки (в, г) до (а, в) | и после 4-х процедур свето-теплового омоложения (б, г).
. П N011114/02, g
ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продакта»
Адрес: 125315, Москва, Ленинградский проспект, д.72, корп. 2
Тел.+7 (495) 7891160
E-mail: ¡[email protected]
www.leo-pharma.ru
N1П N01111403, «УЧИИР1* П N011020/01
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ПОЛНАЯ ИНФОРМАЦИЯ В ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ.
