CC BY
36
УДК 616-073.7:617.731-007.23:616.832-004.2 Оригинальная статья
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ — АНГИОГРАФИЯ ПРИ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА НА ФОНЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Е.П. Андрусякова — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, очный аспирант отдела офтальмоонкологии и радиологии, врач-офтальмолог; Е. Э. Иойлева — ФГАУ «<НМИц "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, ученый секретарь, главный научный сотрудник отдела терапевтической офтальмологии; ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, профессор кафедры глазных болезней, доктор медицинских наук; С. Ю. Калинченко — ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», медицинский институт, заведующая кафедрой эндокринологии факультета повышения квалификации медицинских работников, профессор, доктор медицинских наук; А. Ю. Сафоненко — ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, очный аспирант кафедры глазных болезней, врач-офтальмолог; М. С. Кривошеева — ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница», врач-офтальмолог хирургического отделения поликлиники, кандидат медицинских наук.
OPTICAL COHERENT TOMOGRAPHY — ANGIOGRAPHY AT ATROPHY OF THE VISUAL NERVE
WITH MULTIPLE SCLEROSIS
E. P. Andrusyakova — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Post-Graduate Student of Ophthalmo-Oncology and Radiology Department, Ophthalmologist; E. E. Ioyleva — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Academic Secretary, Chief Researcher of Therapeutic Ophthalmology Department; A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Professor of Department of Eye Diseases, DSc; S. Yu. Kalinchenko — RUDN University, Faculty of Continuing Medical Education, Head of the Department of Endocrinology, Professor, DSc; A. Yu. Safonenko — A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Post-Graduate Student of Eye Diseases Department, Ophthalmologist; M. S. Krivosheeva — State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Sergiev Posad District Hospital», Ophthalmologist of the Surgical Department of the Polyclinic, PhD.
Дата поступления — 10.04.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.
Андрусякова Е. П., Иойлева Е. Э., Калинченко С. Ю., Сафоненко А. Ю., Кривошеева М. С. Оптическая когерентная томография — ангиография при атрофии зрительного нерва на фоне рассеянного склероза. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (2): 559-563.
Цель: оценить состояние микроциркуляции диска зрительного нерва перипапиллярной сетчатки у пациентов с атрофией зрительного нерва (АЗН) при рассеянном склерозе без оптического неврита в анамнезе (РС-ОН). Материал и методы. Обследовано 34 глаза пациентов с аЗн при РС-ОН и 39 глаз здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту. Всем пациентам кроме стандартного офтальмологического обследования проводилась оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТ-А) диска зрительного нерва (ДЗН) с измерением толщины перипапиллярной сетчатки и относительной плотности капилляров, а также измерение толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Для оценки диагностической ценности ОКТ-А выполнен ROC-анализ по наиболее информативным предикторам. Результаты. По результатам ОКТ-А у пациентов с РС-ОН наиболее выраженные различия показателей выявлены по всем показателям толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и относительной плотности ретинальных перипапиллярных капилляров (РПК) во всех секторах по сравнению с группой контроля, а также снижение средних показателей в комплексе ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Выявлена умеренная прямая корреляционная зависимость между показателями толщины перипапиллярного СНВС и плотностью РПК (r=0,50; р<0,05), а также со средними показателями комплекса ГКС (r=0,69; р<0,05). Заключение. У пациентов с атрофией зрительного нерва на фоне рассеянного склероза без оптического неврита в анамнезе с помощью ОКТ-А выявлено достоверное снижение показателей толщины СНВС и плотности РПК по сравнению с нормой, что свидетельствует об ухудшении микроциркуляции перипапиллярной сетчатки, связанной с процессом нейродегенерации.
Ключевые слова: рассеянный склероз, атрофия зрительного нерва, оптическая когерентная томография — ангиография.
Andrusyakova EP, Ioyleva EE, Kalinchenko SYu, Safonenko AYu, Krivosheyeva MS. Optical coherent tomography — angiography at atrophy of the visual nerve with multiple sclerosis. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (2): 559-563.
The purpose of the study is to assess the state of microcirculation of the optic nerve disk of the peripapillary retina in patients with optic atrophy (OA) with multiple sclerosis without a history of optical neuritis (MS-ON). Material and Methods. We examined 34 eyes of patients with OA with MS-ON and 39 eyes of healthy volunteers comparable in gender and age. In addition to standard ophthalmological examination, all patients underwent optical coherence tomography with the function of angiography (OCT-A) of the optic nerve head (ONH) with the measurement of thickness of the peripapillary retina and the relative density of capillaries, as well as the measurement of thickness of the complex of retinal ganglion cells (GCC). To assess the diagnostic value of OKT-A, a ROC-analysis was performed using the most informative predictors. Results. According to the results of OCT-A in patients with MS-ON, the most pronounced differences in the indicators were revealed for all indicators of the thickness of the peripapillary layer of the retinal nerve fibers (RNFL) and the relative density of the retinal peripapillary capillaries (RPC) in all sectors compared with the control group, as well as a decrease in the average indicators in the complex of retinal ganglion cells (GCC). A moderate direct correlation was found between the thicknesses of the peripapillary RNFL and the density of the RPC (r = 0.50; p <0.05), as well as with the average GCC values (r=0.69; p<0.05). Conclusion. In patients with optic atrophy against the background of multiple sclerosis without optical neuritis in the anamnesis with the help of OCT-A, we detected a significant decrease in the RNFL thickness and RPC density, compared to the norm, which indicates a deterioration in the microcirculation of the peripapillary retina associated with the process of neurodegeneration.
Key words: multiple sclerosis, optic nerve atrophy, optical coherence tomography — angiography.
Введение. Атрофия зрительного нерва (АЗН) представляет собой заболевание зрительного нерва
Ответственный автор — Андрусякова Елена Петровна Тел.: +7 (963) 6391880 E-mail: andr@proandro.ru
со стойким снижением зрительных функций вследствие органической деструкции аксонов ганглиозных клеток сетчатки и их миелиновой оболочки, приводящих к блокаде проводимости [1]. Рассеянный склероз — одно из самых распространенных деми-елинизирующих заболеваний центральной нервной
системы, которое также приводит к развитию АЗН. Механизмы повреждения аксонов нервных волокон и клеточных структур сетчатки глаза при рассеянном склерозе сложны и полностью не изучены. С широким использованием оптического когерентного томографа (ОКТ) появилась возможность выявить структурные маркеры диагностики рассеянного склероза. Использование оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А) позволяет наиболее точно исследовать микроциркуляторные изменениях в сетчатке глаза. В нашем недавнем исследовании определены характерные параметры микроциркуляции в сетчатке у пациентов с РС и оптическим невритом в анамнезе [1]. Комплексное изучение параметров ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и микроциркуляции ретинальных перипапиллярных капилляров (РПК) позволяет выявить взаимосвязи между исследуемыми показателями для понимания тяжести и мониторинга нейродегенеративного процесса.
Цель: оценить состояние микроциркуляции диска зрительного нерва перипапиллярной сетчатки у пациентов с атрофией зрительного нерва (АЗН) при рассеянном склерозе без оптического неврита в анамнезе (РС-ОН).
Материал и методы. Исследование проводились в ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' имени академика С. Н. Федорова"» (Москва) в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» [2]. Обследованы пациенты с рассеянным склерозом без оптического неврита в анамнезе (РС-ОН): 34 глаза (основная группа); здоровые добровольцы: 39 глаз (контрольная группа). Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Средний возраст пациентов 33,13±6,63 года (от 19 до 45 лет). У каждого человека в анализ был включен только один глаз (избранный случайным методом, парный глаз в исследовании не участвовал).
У пациентов основной группы средний возраст дебюта демиелинизирующего заболевания составил 27,80±7,04 года. Длительность рассеянного склероза (с момента постановки диагноза) составила 5,19±3,73 года (от 0,6 до 15 лет).
Основные критерии, определяющие включение в исследование, следующие: заключение невролога с установленным диагнозом «рассеянный склероз», ремиттирующее течение; стадия ремиссии в соответствии с критериями W. I. McDonald 2010 г. пересмотра; терапия по основному заболеванию (ПИТРС I или II линии). Наличие атрофии зрительного нерва, подтвержденное на ОКТ: истончение средних показателей перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки менее 114 микрон (по 4 секторам менее: височный сектор 77 мкм, верхний 137 мкм, носовой 101 мкм, нижний 146 мкм), снижение показателей электрофизиологического исследования (ЭФИ): порог электрической чувствительности (ПЭЧ) более 80 мкА (норма 35-80 мкА) и электрической лабильности (ЭЛ) менее 40 Гц (норма 40-55 Гц). Побледне-ние диска зрительного нерва при офтальмоскопии, снижение остроты зрения.
Критерии исключения для всех групп пациентов: возраст старше 45 лет; некурабельные пациенты с когнитивными нарушениями, связанными с тяжелой основной или сопутствующей патологией; пациенты с неврологической и глазной патологиями,
при которых невозможно проведение офтальмологических методов исследования.
У всех пациентов собраны жалобы и анамнез, им проведена стандартная офтальмологическая диагностика с осмотром органа зрения, использовались также дополнительные методы исследования. Основным методом инструментальной диагностики являлась ОКТ-А. В данной работе ОКТ-А проводили на приборе RTVue XR Avanti (Optovue, США) по протоколам: ONH/GCC OU Report, Angio Disc Quick Vue 4,5x4,5 мм.
Исследование всех пациентов выполнялось одним и тем же оператором в затемненной комнате без медикаментозного расширения зрачка. Сканы проверялись на наличие артефактов от потерь фиксации. Обследование повторяли до тех пор, пока не были получены снимки достаточного для дальнейшего анализа качества. Снимки с качеством сканирования (Scan Quality) менее 8/10 в анализе не участвовали, а также сканы с индексом сигнала менее 70.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакетов программы SPSS Statistics 22. Распределение показателей в группах оценивали с помощью критерия Колмогорова — Смирнова и Шапиро-Уилка. При нормальном распределении выборок для проверки достоверности различий между средними значениями двух выборок использовался параметрический t-критерий Стьюдента (p), при отсутствии нормального распределения использовали непараметрические методы: U-критерий Манна-Уитни. Данные представлены в виде М±а, где М — средняя величина и а — среднее квадратичное отклонение. Для оценки диагностической ценности параметров ОКТ-А у пациентов с атрофией зрительного нерва на фоне рассеянного склероза выполнен ROC-анализ параметров ОКТ-А с последующим сопоставлением площади под кривой (AUC). В работе применяли корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции Спирмена (r). Полученные результаты принимались достоверными при уровне значимости p<0,05.
Результаты. По результатам исследования установлено, что острота зрения без коррекции снижена в основной группе по сравнению с группой контроля, при этом с максимальной коррекцией остроты зрения (МКОЗ) группы статистически значимо не отличались (табл. 1).
Основываясь на результатах анализа ОКТ-А, выявили достоверное снижение средних показателей толщины комплекса ГКС макулярной сетчатки, толщины перипапиллярного СНВС и плотности РПК у пациентов с РС-ОН по сравнению с контролем (табл. 2).
По результатам анализа ОКТ-А выявлено статистически достоверное снижение показателей толщины перипапиллярного СНВС по четырем секторам (височный, верхний, носовой и нижний) у пациентов РС-ОН по сравнению с контролем. Более выраженные показатели регистрировались в височном секторе: 58,12±11,91 мкм, наименее выраженные — в носовом 87,38±11,22 мкм (рис. 1).
Установлена умеренная прямая корреляционная связь между показателями толщины перипапилляр-ного СНВС и средними показателями комплекса ГКС r=0,69 (р<0,05) СНВС, височный сектор r=0,55 (р<0,05), верхний r=0,57 (р<0,05), нижний r=0,57 (р<0,05).
Таблица 1
Результаты обследования пациентов функциональными методами диагностики (М±ст)
Показатель Контрольная группа, n=39 Основная группа, n=34
Острота зрения без коррекции (ед.), 10±0,1 0,5±0,4*
Максимально корригированная острота зрения (ед.) 1,0±0,1 0,9±0,1
Передне-задний размер (мм) 23,3±0,2 23,8±0,6
Внутриглазное давление (mmHg) 15,5±1,5 15,6±2,6
Примечание: * — р<0,001, статистически значимые различия в сопоставлении с группой контроля.
Таблица 2
Показатели толщины комплекса ганглиозных клеток, слоя нервных волокон сетчатки и плотности ретинальных капилляров у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с атрофией зрительного нерва на фоне рассеянного склероза без оптического неврита (М±а)
Показатель Контрольная группа, n=39 Основная группа, n=34
Комплекс ГКС (мкм) 100,44±4,76 85,53±6,32*
перипапиллярно 113,92±8,26 92,91±8,56*
височный сектор 77,49±10,59 58,12±11,91*
Толщина СНВС (мкм) верхний сектор 136,56±12,45 111,24±12,11*
носовой сектор 100,95±8,24 87,38±11,22*
нижний сектор 145,97±17,09 115,18±10,18*
перипапиллярно 53,15±2,25 47,73±2,31*
височный сектор 53,85±3,73 48,12±3,76*
Плотность РПК (%) верхний сектор 53,03±2,90 48,74±3,08*
носовой сектор 51,90±5,74 45,06±3,41*
нижний сектор 54,85±3,99 48,85±3,48*
Примечание: ГКС — ганглиозные клетки сетчатки; СНВС — слой нервных волокон сетчатки; РПК — ретинальные перипапиллярные капилляры; *- р<0,001, статистически значимые различия в сопоставлении с группой контроля.
Рис. 1. Толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки: а — здоровый доброволец; б — пациент с атрофией зрительного нерва на фоне рассеянного склероза
без оптического неврита в анамнезе
Рис. 2. Плотность перипапиллярных капилляров: а — здоровый доброволец; б — пациент с атрофией зрительного нерва на фоне рассеянного склероза без оптического неврита в анамнезе
При анализе относительной плотности капиллярной сети в РПК по четырем секторам (височный, верхний, носовой и нижний) пациентов РС-ОН, по сравнению с контролем, более выраженные показатели регистрировались в носовом, височном и нижнем секторах, менее выраженные в верхнем по сравнению с контролем (табл. 2, рис. 2).
Корреляционный анализ между средними показателями плотности РПК и средними показателями толщины комплекса ГКС выявил прямую умеренную связь г=0,63 (р<0,05). Можно сделать вывод, что плотность РПК связана с изменениями комплекса ГКС при РС-ОН. При корреляционном анализе средних показателей плотности РПК и толщины пе-рипапиллярного СНВС выявлена умеренная прямая связь г=0,50 (р<0,05). При корреляционном анализе по четырем секторам показателей плотности РПК и толщины перипапиллярного СНВС выявлена умеренная прямая связь показателей в височном г=0,58 (р<0,01), верхнем г=0,45 (р<0,01) и нижнем секторах г=0,51 (р<0,01). Можно сделать вывод, что при изменении толщины перипапиллярного СНВС изменяется плотность РПК соответствующего сектора. Однако обнаружено, что при изменении показателей толщины перипапиллярного СНВС носового сектора корреляции нет, что говорит о независимости изменений данного сектора при рассеянном склерозе.
При проведении ROC-анализа полученных результатов по ОКТ-А площади под ROC-кривой (АиС) установлено, что к информативным диагностическим критериям относятся средние показатели комплекса ГКС (АиС=0,864), перипапиллярного СНВС (АиС=0,867) и РПК (АиС=0,867) при р<0,001 (рис. 3).
Обсуждение. Несмотря на изменения в сетчатке у пациентов с АЗН на фоне РС сохраняется высокая острота зрения (МКОЗ) как в основной группе, так и в контрольной, независимо от процессов ней-родегенерации. В литературе немало указаний на то, что атрофия аксонов ГКС при РС свидетельствует о процессах воспаления и дегенерации [3, 4]. Предыдущие исследования доказали, что маркерами РС является потеря комплекса ГКС и перипапиллярно-го СНВС. Снижение толщины средних показателей комплекса ГКС макулярной сетчатки и толщины пе-
Рис. 3. РОС-кривые остроты зрения для предикторов средних значений комплекса ганглиозных клеток сетчатки, перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и плотности перипапиллярных капилляров: СНВС — слой нервных волокон сетчатки
рипапиллярного СНВС у пациентов с РС-ОН по сравнению со здоровыми добровольцами согласуется и с нашим настоящим исследованием [1, 5, 6]. Кроме того, по данным литературы, атрофия перипа-пиллярного СНВС позволяет охарактеризовать выраженность аксонального повреждения при РС [5]. Наиболее значимое снижение показателей толщины перипапиллярного СНВС наблюдается в височном и нижнем секторах, что также согласуется с многочисленными исследованиями зарубежных авторов. Корреляционный анализ выявил прямую связь между показателями средней толщины перипапиллярно-го СНВС со средними показателями комплекса ГКС г=0,69 (р<0,05). Только в носовом секторе отсутствует значимая корреляционная связь, что свидетельствует о независимости изменений толщины СНВС данного сектора от течения рассеянного склероза.
Иностранные ученые в своем исследовании предположили, что снижение количества нервных волокон в перипапиллярной сетчатке приводит к снижению метаболической активности данной области.
Снижение метаболической активности снижает кровоток через ауторегуляторные механизмы. Полученные нами в настоящем исследовании результаты снижения микроциркуляторных параметров относительной плотности РПК в височном и нижнем секторах полностью подтверждают это предположение [7]. Изменения относительной плотности РПК носового сектора не учитываются, так как при проведении корреляционного анализа между показателями плотности РПК с толщиной перипапиллярного СНВС не обнаружено статистически значимой корреляции, что подтверждает независимость изменений данного сектора от течения рассеянного склероза.
Заключение. Настоящее исследование показало важную роль ОКТ-А в диагностике микроциркуляторных изменений ДЗН у пациентов с рассеянным склерозом. Наличие информативных критериев позволяет своевременно диагностировать изменения в области диска зрительного нерва и провести курс консервативного и физиотерапевтического лечения для сохранения зрительных функций. С помощью полученных результатов можно понять причину снижения микроциркуляторных изменений при рассеянном склерозе.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. loyleva EE, Krivosheeva MS, Andrusyakova EP. Optical coherence tomography — angiography in the diagnosis of microcirculatory disorders. Russian Children's Ophthalmology
2019; 4: 24-8. Russian (Иойлева Е.Э., Кривошеева М. С., Ан-друсякова Е. П. Оптическая когерентная томография — ангиография в диагностике микроциркуляторных нарушений. Российская детская офтальмология 2019; 4: 24-8. URL: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019-4-24-28).
2. World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. URL: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/inde x. html
3. Frohman EM, Fujimoto JG, Frohman TC, et al. Optical coherence tomography: a window into the mechanisms of multiple sclerosis. Nat Clin Pract Neurol 2008; 4: 664-75.
4. Green AJ, McQuaid S, Hauser SL, et al. Ocular pathology in multiple sclerosis: retinal atrophy and inflammation irrespective of disease duration. Brain 2010; 133: 1591-601.
5. Davydovskaya MV, Tsysar MA, Boyko AN. Damage of macular ganglion cell complex and peripapillary retinal nerve fiber layer in multiple sclerosis. Neurology and Psychiatry 2012; 2 (2): 47-51. Russian (Давыдовская М. В., Цысарь М. А, Бойко А. Н. Повреждение комплекса ганглиозных клеток и слоя нервных волокон сетчатки при рассеянном склерозе. Неврология и психиатрия 2012; 2 (2): 47-51).
6. loyleva EE, Krivosheeva MS, Andrusyakova EP. Parameters of OCT angiography of the macular zone of the retina and optic disc in healthy young people. Russian Children's Ophthalmology. URL: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019 -3-38-42. Russian (Иойлева Е. Э., Кривошеева М. С., Андру-сякова Е. П. Параметры ОКТ-ангиографии макулярной зоны сетчатки и диска зрительного нерва у здоровых лиц молодого возраста. Российская детская офтальмология. URL: https:// doi.org/10.25276/2307-6658-2019-3-38-42).
7. Xiaogang W, Yali J. Optical coherence tomography angiography of optic nerve head and parafovea in multiple sclerosis. Br J Ophthalmol 2014 Oct; 98 (10): 1368-73.
УДК 617-089.844 Клинический случай
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ДВУСТОРОННИМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ УВЕИТОМ
(ВИТРЕИТОМ)
А. Е. Апрелев — ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии, доктор медицинских наук; И. В. Ласькова — Оренбургская областная клиническая больница, заведующая офтальмологическим отделением № 1, врач-офтальмолог высшей категории; П. П. Ковальчук — Оренбургская областная клиническая больница, врач-офтальмолог; Ж. А. Нурушева — ФГБОУ Во «Оренбургский ГМУ» Минздрава России, ординатор кафедры офтальмологии.
TREATING A PATIENT WITH BILATERAL PERIPHERAL UVEITIS
(VITREITIS)
A. E. Aprelev — Orenburg State Medical University, Head of the Department of Ophthalmology, DSc; I. V. Laskova — Orenburg Regional Clinical Hospital, Head of the Ophthalmology Department № 1, Ophthalmologist of the Highest Category; P. P. Kovalchuk — Orenburg Regional Clinical Hospital, Ophthalmologist; Zh.A. Nurusheva — Orenburg State Medical University, Resident of the Department of Ophthalmology.
Дата поступления — 10.04.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.
Апрелев А. Е., Ласькова И. В., Ковальчук П. П., Нурушева Ж. А. Опыт лечения пациента с двусторонним периферическим увеитом (витреитом). Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (2): 563-565.
Описан клинический случай пациента с промежуточным увеитом (витреитом) вирусной этиологии. На основании представленной информации можно заключить, что при длительно текущем воспалении плохо поддающееся консервативной терапии одномоментное проведение витрэктомии с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы дает положительный результат: позволяет сохранить зрительные функции.
Ключевые слова: увеит, витреит, витрэктомия.
Aprelev AE, Laskova IV, Kovalchuk PP, Nurusheva JA. Treating a patient with bilateral peripheral uveitis (vitreitis). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (2): 563-565.
The article presents a clinical case of a patient with intermediate uveitis (vitreitis) of viral etiology, which shows that simultaneous vitrectomy with phacoemulsification and implantation of an intraocular lens gives a positive result and saves visual functions after prolonged inflammation and poor conservative therapy.
Key words: uveitis, vitreitis, vitrectomy.
