CC BY
291
КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ
© М. Ю. Коршунов, Е. И. Сазыкина
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
ОПРОСНИК ПД-КЖ - валидированныи СПОСОБ ОЦЕНКИ СИМПТОМОВ ДИСФУНКЦИЙ ТАЗОВОГО ДНА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОК С ПРОлАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
УДК 618.1-007.4
■ В статье описаны этапы валидации нового опросника по симптомам дисфункций тазового дна и их воздействию на качество жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов. Разработанный опросник может быть рекомендован для обследования женщин с данной патологией, а также для оценки эффективности проведенного лечения.
■ Ключевые слова: пролапс тазовых органов; дисфункции тазового дна; качество жизни
Введение
Пролапс тазовых органов (ПТО) — распространенная патология, которая наблюдается у 30 % женщин, обращающихся к гинекологу [10]. Жалобы, предъявляемые пациентами, очень разнообразны. Наиболее распространены жалобы, связанные с так называемыми «механическими симптомами» и проблемами при половой жизни. Наряду с этим, нередко присутствуют симптомы со стороны нижних мочевых путей и кишечника, частые инфекции мочевых путей, болевой синдром [8, 11]. Четкой связи данных симптомов с ПТО не отмечено, но вместе с этим показано, что именно разнообразные проявления нарушений функции тазовых органов оказывают существенное влияние на самочувствие и качество жизни пациента [3].
Лечение ПТО во многом зависит от мнения и опыта врача, который на основании жалоб больной и данных объективного осмотра нередко принимает единоличное решение о необходимости хирургического лечения. Однако стандартный сбор анамнеза не всегда позволяет пациентке подробно рассказать о некоторых, особенно интимных, симптомах. Часто многие жалобы остаются за рамками обсуждения, в том числе из-за концентрации внимания на наиболее ярких или наиболее объяснимых с точки зрения патогенеза проявлениях, что влияет на консультирование пациентки и, соответственно, на процесс принятия решения о методе лечения, а затем — и на удовлетворенность проведенным лечением [1, 2, 4]. Очевидно, что объективное излечение болезни не есть единственная цель, поскольку важно, ощущает ли улучшение сам пациент. В связи с этим при обследовании пациентов с ПТО задачей клинициста является выяснение связи между многочисленными и разнообразными жалобами и объективной картиной заболевания. Важно также выяснить, какие именно симптомы преобладают и насколько они влияют на качество жизни. В том случае, если такая взаимосвязь имеется, успешное хирургическое лечение даст наилучшие субъективные результаты [9, 13]. К настоящему времени разработано большое количество специальных опросников для исследования качества жизни, в том числе и степени влияния на него отдельных заболеваний [3, 7, 12, 13]. Тем не менее, данные инструменты предназначены для англоговорящих пациентов и не могут использоваться в России без предварительной валидации на русском языке.
Целью нашей работы явилась разработка валидирован-ного надежного и удобного для применения в клинической практике опросника для оценки выраженности симптомов дисфункций тазового дна и их влияния на качество жизни у русскоговорящих пациенток с пролапсом тазовых органов.
Методика
На первом этапе нами были обследованы пациентки, обратившиеся на амбулаторный прием к гинекологу по поводу ПТО. С целью оценки симптомов дисфункций тазового дна и определения их воздействия на качество жизни, пациентки подробно опрашивались врачом. В данном опросе приняли участие 15 женщин.
За основу опросника «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (ПД-КЖ) был взят King's Health Questionnaire [7], разработанный для англоязычных пациентов с недержанием мочи (см. Приложение). Перевод на русский язык осуществлялся врачом-гинекологом, свободно владеющим английским языком. Выбор прототипа был обусловлен тем, что, будучи достаточно кратким, опросник включает три главных раздела — симптомы и их восприятие, оценка степени их тяжести и влияние на качество жизни. Структура опросника и методика его оценки были сохранены, так же как и большинство вопросов в различных доменах по качеству жизни. После беседы с пациентами были исключены или изменены некоторые вопросы. В частности, из домена «Физические/социальные ограничения» был исключен вопрос «Ограничивают ли данные проблемы Вашу общественную жизнь?», поскольку пациентки не видели различия между «общением с друзьями» и «общественной жизнью» и испытывали затруднения в ответах. «Проблемы при взаимоотношениях с партнером» и «проблемы при половой жизни» в домене «Межличностные отношения» также воспринимались пациентками как одно и то же, поэтому в финальной версии опросника остались только два вопроса — о «семейной» и «интимной» жизни. По той же причине были изменены вопросы в домене «Эмоциональные проблемы»: пациентки не видели различий между понятиями «подавленность», «тревожность» и «нервозность». Выбор вопросов для раздела «Симптомы и их восприятие» основывался на данных литературы, касающейся проблем дисфункций тазового дна, а также на результатах опроса 15 пациенток [8-10]. С целью оценки самой пациенткой совокупного влияния на качество жизни всех имеющихся у нее проблем со стороны тазового дна анкета предварялась следующим текстом: «В анкете предложены вопросы, касающиеся состояния некоторых органов (матки и влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки). У некоторых женщин происходит нарушение их нормальных функций (например, развивается недержание мочи или стула и др.). Это может происходить в том числе при опущении или выпадении стенок влагалища и матки. Поэтому любые сочетания проблем будут обозначаться ниже как проблемы, связанные с опуще-
нием». В конце пациенткам задавался вопрос, все ли вопросы анкеты были им понятны, и если нет, то какие именно вызвали затруднение. Трудности и возможные разночтения в понимании вопросов анкеты были устранены. Проводилась оценка очевидной и содержательной валидности, т. е. выяснялось, насколько анкета определяет желаемые параметры и охватывает все аспекты изучаемой патологии. Вопросы были сгруппированы по секциям (доменам), призванным охарактеризовать различные аспекты качества жизни: общее здоровье, симптомы и их восприятие, воздействие симптомов на качество жизни, ролевые ограничения, физические и социальные ограничения, межличностные отношения, эмоциональные проблемы, нарушение сна и бодрствования, а также степень выраженности симптомов (всего 9 доменов). Финальная версия включила 13 вопросов, касающихся качества жизни, 6 вопросов по степени выраженности симптомов и 21 вопрос, касающийся симптоматики со стороны тазового дна, в том числе мочевого пузыря, кишечника и половой функции.
На втором этапе готовые анкеты были заполнены 50 женщинами, 30 из которых предъявляли жалобы на «опущение» (основная группа), и 20 составили контрольную (бессимптомную) группу. Средний возраст обследуемых был 51,2 лет (от 31 до 76 лет) и 47,2 лет (от 32 до 72 лет) соответственно. Стадии ПТО (РОР^, 1996) у пациенток из основной и контрольной групп указаны в таблице 1.
Таблица 1
Стадии ПТО (POP-Q, 1996) у пациенток основной и контрольной групп
Стадия ПТО Основная группа, n, % Контрольная группа, n, %
0 0 3 (15)
I 2 (6) 8 (40)
II 21(70) 9 (45)
III 6 (20) 0
IV 1 (4) 0
Всего 30 (100) 20 (100)
Все женщины заполняли опросник самостоятельно. Возможные варианты ответов по каждому вопросу были «не беспокоит/не влияют/не мешают/нет/никогда» (0 баллов), «мало/немного/иногда» (1 балл), «умеренно / часто» (2 балла), «значительно/очень сильно/постоянно» (3 балла). Таким образом, шкала оценки по каждому пункту колебалась от 0 до 3 баллов. Значение каждого домена рассчитывалось в процентах от максимально возможной суммы баллов в данном домене, при этом большее значение показателя характеризовало большее воздействие симптома и худшее качество жизни. Кроме того, из суммы баллов всех доменов влия-
ния на качество жизни также в процентах рассчитывался суммарный показатель — индекс влияния на качество жизни (ИВКЖ). У пациенток, которые не имели полового партнера, в расчете показателей качества жизни не учитывался вопрос о влиянии на интимную жизнь.
Для получения данных по дисфункциям различных тазовых органов при осуществлении расчетов домен «симптомы и их восприятие» (всего 21 симптом) был условно разделен на следующие группы:
1. Механические симптомы:
1) ощущение «выпячивания» во влагалище или за его пределами;
2) появление «выпячивания» влагалища во время опорожнения кишечника, мешающее опорожнению;
3) дискомфорт во влагалище, усиливающийся в положении стоя и уменьшающийся или исчезающий в положении лежа.
2. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:
1) учащенное мочеиспускание;
2) сильные, неотложные позывы на мочеиспускание;
3) недержание мочи, вызванное сильным, неожиданным и неконтролируемым позывом к мочеиспусканию;
4) два или более ночных пробуждений из-за необходимости посетить туалет.
3. Стрессовое недержание мочи (СНМ): недержание мочи во время физического напряжения.
4. Затрудненное мочеиспускание:
1) слабая струя мочи;
2) необходимость сильно тужиться или принимать необычную позу, чтобы помочиться;
3) ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после посещения туалета;
4) необходимость вправлять выпавшие стенки влагалища, чтобы помочиться.
5. Запоры.
6. Симптомы затрудненной дефекации:
1) ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета;
2) необходимость очень сильно натуживаться или принимать необычную позу, чтобы опорожнить кишечник;
3) необходимость удерживать рукой стенки влагалища (или промежность) или же вправлять выпавшие стенки влагалища, чтобы опорожнить кишечник.
7. Недержание газов или стула.
8. Боль:
1) боль внизу живота или внизу спины, усиливающаяся по мере увеличения влагалищного дискомфорта;
2) тяжесть или тянущие ощущения в течение дня в области влагалища или внизу живота.
9. Сексуальные дисфункции:
1) неудобство при половом акте, связанное с выпячиванием в области влагалища;
2) боль при половом контакте.
Исходя из общей суммы баллов домена «симптомы и их восприятие» в процентах от максимально возможной суммы рассчитывался индекс дисфункций тазового дна (ИДТД). Для пациенток, которые не имели полового партнера, сумма баллов не включала шкалы симптомов «сексуальные дисфункции».
После заполнения анкеты у пациентов проводилось объективное обследование по системе POP-Q (ICS, 1996) для оценки стадии ПТО и исследование кашлевого стресс-теста для выявления признака СНМ. Для объективной оценки наличия запоров пациенткам задавался вопрос о частоте дефекации с несколькими вариантами ответа: «два раза и чаще в день», «один раз в сутки», «1 раз в 2 дня или реже». Запором считалась частота стула 1 раз в 2 дня или реже. Для оценки симптома учащенного мочеиспускания пациенткам предлагалось ответить на вопрос о частоте мочеиспусканий за сутки с вариантами ответа: «менее 8 раз», «от 8 до 15 раз» и «15 раз и чаще». 2-й и 3-й варианты ответа расценивались как объективный критерий учащенного мочеиспускания.
Конструктивная валидность оценивалась следующим образом:
1. При помощи сравнения степени выраженности дисфункций и значений домена качества жизни со стадией ПТО по коэффициенту корреляции Спирмена (ККС).
2. При сравнении значений доменов «Механические симптомы» и «Симптомы и их восприятие», а также ИДТД с объективными данными (стадией ПТО) (ККС).
3. При определении взаимосвязи между симптомами СНМ, учащенного мочеиспускания и запоров с их соответствующими объективными критериями (критерий %2).
4. При сравнении шкал различных доменов качества жизни и ИВКЖ со шкалой ИДТД (ККС). Надежность опросника была оценена через
тестирование внутренней согласованности с использованием альфы Кронбаха, а воспроизводимость — при помощи оценки коэффициента надежности повторным тестированием. Внутренняя согласованность определялась степенью корреляции между значениями, полученными при ответах на различные вопросы внутри каждого домена. Предполагалось, что вопросы, формирующие домен, должны умеренно коррелировать друг с другом и при этом вносить самостоятельный вклад в общую шкалу домена. Коэффициент корреляции 1,0 означал, что вопросы затраги-
вают один и тот же аспект. Слабая корреляция, наоборот, — что вопросы характеризуют совершенно разные признаки. Альфа Кронбаха больше 0,6 был принят как приемлемый [7, 13]. Для измерения коэффициента надежности повторным тестированием такой же точно опросник пациентам было предложено заполнить повторно через 2-3 недели (во время первого приема назначалась дата повторного визита). Короткий интервал между двумя заполнениями был выбран, чтобы быть уверенными, что симптомы за это время не изменились. Использовался коэффициент корреляции Спирмена. Статистический анализ проводился с использованием программы Шегсоо^ Stata 8.
Результаты
Все пациентки заполнили опросники корректно на обоих визитах. Среднее число пропущенных вопросов не превысило 2 % (0-6 %) и все вопросы после вышеупомянутой корректировки были легкодоступны для понимания большинству (96 %) пациенток. Из таблицы 2 видно, что степень выраженности симптомов слабо коррелировала со стадией ПТО, так же как значения доменов «Эмоциональные проблемы» и «Нарушение сна и бодрствования». Корреляционный анализ Спирмена подтвердил, что сумма баллов для остальных доменов опросника коррелировала с объективными данными (р < 0,05; ККС > 0,5) (табл. 2).
Таблица 2
Корреляция стадии ПТО со шкалами влияния на качество жизни в основной группе
Домены ККС Р
Общее состояние здоровья 0,1 0,4
Воздействие симптомов ДТД 0,51 < 0,01
Ролевые ограничения 0,52 < 0,01
Физические и социальные ограничения 0,57 0,015
Межличностные взаимоотношения 0,55 < 0,01
Эмоциональные проблемы 0,40 0,03
Нарушение сна и бодрствования 0,31 0,04
ИВКЖ 0,54 < 0,01
Степень выраженности симптомов 0,31 0,04
Значения «механических симптомов» домена «Симптомы и их восприятие» коррелировали со стадией ПТО, в то время как ИДТД — нет (табл. 3). Однако ИДТД имел связь со всеми доменами качества жизни и ИВКЖ (табл. 4).
Таблица 3
Корреляция стадии ПТО со шкалами механических симптомов и суммарной шкалой ИДТД
Шкалы ККС Р
«Механические симптомы» 0,35 < 0,01
ИДТД 0,18 0,07
Таблица 4
Корреляция ИДТД со шкалами доменов качества жизни и ИВКЖ
Домены ККС Р
Общее состояние здоровья 0,3 0,055
Воздействие симптомов ДТД 0,71 < 0,01
Ролевые ограничения 0,57 < 0,01
Физические и социальные ограничения 0,70 < 0,01
Межличностные взаимоотношения 0,61 < 0,01
Эмоциональные проблемы 0,67 < 0,01
Нарушение сна и бодрствования 0,38 0,03
ИВКЖ 0,62 < 0,01
Дополнительно была рассчитана взаимосвязь между значениями симптомов стрессового недержания мочи (СНМ), учащенного мочеиспускания и запоров с их соответствующими объективными критериями: кашлевым стресс-тестом, частотой мочеиспускания и дефекации (использовался критерий х2) (табл. 5, 6, 7).
Таблица 5
Стрессовое недержание мочи, связь симптома и объективного критерия ф < 0,001)
СНМ Объективный критерий, п
Есть Нет
Симптом, п Есть 16 10
Нет 1 23
Таблица 6
Учащенное мочеиспускание, связь симптома и объективного критерия (р < 0,001)
Учащенное Объективный критерий, п
мочеиспускание Есть Нет
Симптом, п Есть 20 8
Нет 0 22
Таблица 7
Запоры, связь симптома и объективного критерия (р = 0,001)
Запоры Объективный критерий, п
Есть Нет
Симптом, п Есть 10 5
Нет 3 32
В отношении внутренней согласованности по всем пунктам показатель альфы Кронбаха составил более 0,60, кроме симптомов затрудненной дефекации (0,57) (табл. 8).
Исследование надежности повторным тестированием также продемонстрировало значимую корреляцию между общей суммой баллов каждого домена в двух последовательных опросниках. ККС составил 0,81, что могло быть расценено как хорошая воспроизводимость. ККС и значение р для каждого домена представлены в таблице 9.
Таблица 8
Внутренняя согласованность
Группы симптомов Альфа Кронбаха
Механические симптомы 0,75
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря 0,84
Затрудненное мочеиспускание 0,74
Симптомы затрудненной дефекации 0,57
Таблица 9
Оценка надежности повторным тестированием. Корреляции шкал каждого домена, измеренных дважды при повторном заполнении опросника
Домены ККС Р
Общее состояние здоровья 0,65 < 0,01
Воздействие симптомов ДТД 0,77 < 0,01
Ролевые ограничения 0,85 < 0,01
Физические и социальные ограничения 0,82 < 0,01
Межличностные взаимоотношения 0,79 < 0,01
Эмоциональные проблемы 0,89 < 0,01
Нарушение сна и бодрствования 0,87 < 0,01
ИВКЖ 0,83 < 0,01
Симптомы и их восприятие 0,82 < 0,01
Обсуждение
Несмотря на то, что традиционные медико-биологические параметры часто являются основными критериями как диагноза, так и оценки эффективности лечения, они не характеризуют самочувствие больного и его функционирование в повседневной жизни. Пролапс тазовых органов — распространенное, хотя и не угрожающее жизни, заболевание. Показано, что ПТО оказывает негативное влияние на качество жизни женщин, приводя к физическим, социальным, психологическим, семейным и сексуальным ограничениям [3, 10].
Показания к хирургическому лечению заболеваний, не сокращающих продолжительность жизни, к которым в полной мере можно отнести ПТО, должны базироваться в первую очередь на субъективном восприятии своего состояния пациентом [2, 4]. В связи с этим врач, принимающий решение об операции, должен иметь в своем диагностическом арсенале надежный инструмент оценки данных субъективных показателей. В оценках результатов проведенного лечения (как консервативного, так и хирургического) также следует уделять особое внимание изменениям со стороны именно субъективной симптоматики и качества жизни, поэтому измерения должны быть точными и надежными. Значимость данных, полученных из опросников по качеству жизни, уже давно продемонстрирована для пациентов с недержанием мочи, причем
как в клинической практике, так и для исследовательских целей [7, 12].
Проведенный статистический анализ показал, что разработанный опросник ПД-КЖ является валидным, надежным и воспроизводимым. В данном исследовании мы обнаружили, что качество жизни у больных с ПТО было больше связано с выраженностью субъективных симптомов, чем с данными объективного осмотра. Это подтверждает тот тезис, что не столько сам пролапс приводит женщину к врачу, сколько сопутствующие ему симптомы дисфункций тазового дна.
В нашем исследовании был на русском языке разработан и валидирован опросник, позволяющий измерить выраженность симптомов ПТО и сопутствующих дисфункций, а также оценить их влияние на качество жизни. Мы считаем, что данный опросник может быть рекомендован для клинического применения, в том числе для выявления пациентов, которые нуждаются в лечении ПТО. Однако в дальнейшем необходимо получить данные о чувствительности опросника к изменениям в состоянии пациентов после проведенного хирургического лечения.
Приложение
Опросник ПД-КЖ
Литература
1. Гудвин, Дж. Исследование в психологии: методы и планирование: пер. с англ. / Гудвин Дж.; пер. с англ. Л. Сиренко; ред. Е. Строганова. — СПб.: Питер, 2004. — 558 с.
2. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Новик А. А., Ионова Т. И. — СПб.: Изд. Дом «Нева», 2002. — 20 с.
3. Barber, M. D. Psychometric evaluation of 2 comprehensive condition-specific quality of life instruments for women with pelvic floor disorders / Barber M. D., Kuchibhatla M. N., Pieper C. F., Bump R. C. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2001. — Vol. 185, N 6. — P. 1388-1395.
4. Hullfish, K. L. Patient-centered goals for pelvic floor dysfunction surgery: What is success, and is it achieved? / Hullfish K. L., Bovbjerg V. E., Gibson J., Steers W. D. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2002. — Vol. 187, N 1. — P. 88-92.
5. Johannesson, M. Willingness to pay for reduced incontinence symptoms / Johannesson M., O'Connor RM., Kobelt-Nguyen G., Mattiasson A. // Br. J. Med. — 1997. — Vol. 80. — P. 557-562.
6. Kase, N. G. Principles and practice of clinical gynecology / eds. Kase N. G. — New York: John Wiley Sons, 1983.
7. Kelleher, C. J. A new questionnaire to assess the quality of life of urinary incontinent women / Kelleher C. J., Cardozo L. D., Khullar V., Salvatore S. // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1997. — Vol. 104. — P. 1374-1379.
8. MacArthur, C. Fecal incontinence after childbirth / MacArthur C., Bick D. E., Keighley M. R. B. // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1997. — Vol. 104. — P. 46-50.
ОПРОСНИК ПД-КЖ
В анкете предложены вопросы, касающиеся состояния некоторых органов (матки и влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки). У некоторых женщин происходит нарушение их нормальных функций (например, развивается недержание мочи или стула и др.). Это может происходить в том числе при опущении или выпадении стенок влагалища и матки. Поэтому любые сочетания проблем будут обозначаться ниже как «проблемы, связанные с опущением».
ФИО_
Возраст_
Дата заполнения_/_/_
1. Общее состояние здоровья: Как бы Вы описали 2. Воздействие симптомов: Как Вы считаете, насколько
состояние своего здоровья в настоящее время? проблемы, связанные с опущением, влияют на Вашу жизнь?
Очень хорошо
Хорошо
Удовлетворительно
Плохо
Очень плохо
Никак
Мало
Умеренно
Значительно
3. Симптомы и их восприятие: Мы хотели бы узнать, какие именно проблемы, связанные с опущением, Вас беспокоят и в какой степени. Заполните, пожалуйста, все предложенные графы, выбранный вариант отметив галочкой.
Симптомы Не беспокоит Мало Умеренно Значительно
Ощущение «выпячивания» во влагалище или за его пределами
Появление «выпячивания» влагалища во время опорожнения кишечника, мешающее опорожнению
Дискомфорт во влагалище, усиливающийся в положении стоя и уменьшающийся или исчезающий в положении лежа
УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ (очень частое посещение туалета)
Два или более НОЧНЫХ ПРОБУЖДЕНИИ из-за необходимости посетить туалет
Сильные, неожиданные и плохо контролируемые ПОЗЫВЫ к мочеиспусканию
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ, вызванное неожиданным, сильным и не контролируемым ПОЗЫВОМ к мочеиспусканию
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ при физическом НАПРЯЖЕНИИ, например, кашле, чихании, беге, прыжках, натуживании и т. п.
Слабая струя мочи, необходимость вправлять выпавшие стенки влагалища, чтобы помочиться
Необходимость сильно тужиться или принимать необычную позу, чтобы начать или завершить мочеиспускание
Чувство НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ мочевого пузыря после посещения туалета
Необходимость УДЕРЖИВАТЬ РУКОЙ стенки влагалища или же ВПРАВЛЯТь выпавшие стенки влагалища, чтобы помочиться
ЗАПОРЫ
Чувство НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ кишечника после посещения туалета
Необходимость очень сильно натуживаться или принимать необычную позу, чтобы опорожнить кишечник
Необходимость УДЕРЖИВАТЬ РУКОЙ стенки влагалища или же ВПРАВЛЯТь выпавшие стенки влагалища, чтобы опорожнить кишечник
Симптомы Не беспокоит Мало Умеренно Значительно
НЕДЕРЖАНИЕ газов или стула
БОЛЬ внизу живота или внизу спины, усиливающаяся по мере увеличения влагалищного дискомфорта
ТЯЖЕСТЬ или тянущие ощущения в течение дня в области влагалища или внизу живота
НЕУДОБСТВО при половом акте, связанное с выпячиванием в области влагалища
БОЛЬ при половом контакте
Ниже приведены некоторые виды повседневной деятельности, на которые могут повлиять проблемы, связанные с опущением. Насколько сильно это влияние? Заполните, пожалуйста, все предложенные графы, в каждой отметив один из вариантов.
4. Ролевые ограничения
Не мешают Мало Умеренно Значительно
До какой степени Ваши проблемы мешают Вам заниматься домашними делами (например, уборка, посещение магазинов и т. п.)
Мешают ли Ваши проблемы Вашей работе или привычным видам деятельности вне дома?
5. Физические и социальные ограничения
Не мешают Мало Умеренно Значительно
Мешают ли Ваши проблемы физической активности (прогулкам, бегу, занятиям спортом и т. п.)
Ограничивают ли Ваши проблемы возможность куда-либо поехать (экскурсия, поход, дальняя поездка и т. п.)
Мешают ли Ваши проблемы принимать гостей или посещать друзей
6. Межличностные взаимоотношения
Затрудняюсь ответить Не влияют Мало Умеренно Значительно
Влияют ли эти проблемы на Вашу интимную жизнь
Влияют ли эти проблемы на Вашу семейную жизнь
7. Эмоциональные проблемы
Нет Да, немного Да, умеренно Да, очень сильно
Вызывают ли у Вас эти проблемы ощущение подавленности или тревоги
Вызывают ли у Вас эти проблемы чувство неполноценности
8. Нарушение сна и бодрствования
Никогда Иногда Часто Постоянно
Мешают ли эти проблемы Вашему сну
Чувствуете ли Вы себя усталой/изможденной
9. Степень выраженности симптомов: Осуществляете ли Вы какие-либо из нижеприведенных действий? Если да, то в какой степени?
Никогда Иногда Часто Постоянно
Используете прокладки, чтобы белье оставалось чистым/сухим
Контролируете количество выпиваемой жидкости
Меняете промокшее нижнее белье
Беспокоитесь, не исходит ли от Вас неприятный запах
Используете влагалищные кольца, пессарии и т. п.
Вправляете стенки влагалища вручную
Спасибо за Ваши ответы. Проверьте, пожалуйста, на все ли вопросы Вы ответили.
9. Moller, L. A. The prevalence and bothersomeness of urinary tract symptoms in women 40-60 years of age / Moller L. A., Lose G., Jorgensen T. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2000. — Vol. 79. — P. 298-305.
10. Samuelsson, E. U. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors / Samuelsson E. U., Victor F. T. A., Tibblin G., Svardsudd K. F. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. — Vol. 180. — P. 299-305.
11. Swift, S. E. The distribution of pelvic organ support in a population of women presenting for routine gynecologic health care / Swift S. E. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 183. — P. 277-285.
12. The Bristol female lower urinary tract symptoms questionnaire: development and psychometric testing / Jackson S., Donovan J., Brookes S. [et. al.] // Br. J. Urol. — 1996. — Vol. 77. — P. 805-812.
13. Ware, J. E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / Ware J. E. // BMJ. — 1993. — Vol. 306. — P. 1429-1430.
Статья представлена В. Ф. Беженарем НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург
PD-QL QUESTIONNAIRE - VALIDATED INSTRUMENT FOR SYMPTOMS AND QUALITY OF LIFE ASSESSMENT IN PATIENTS WITH PELVIC ORGAN PROLAPSE
Korshunov M. Y., Sazykina E. I.
■ Summary: This article describes the validation of a new questionnaire, developed for evaluation of pelvic floor dysfunctions and its impact on quality of life in patients with the pelvic organ prolapse. The questionnaire may be recommended as a diagnostic procedure in such patients and as one of the measures of treatment outcomes.
■ Key words: pelvic organ prolapse; pelvic floor dysfunctions; quality of life
