CC BY
321
УДК 616.711.6-08 ББК 56.13
ОПРОСНИК БОЛИ МАК-ГИЛЛА И ШКАЛА ВАШ, КАК МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ (ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТОЭКТОМИЯ)
ИЛЬЯСОВА Д.И., МАРЧЕНКО А.Ю., КАЗАРЦЕВ В.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Аннотация
В данной статье представлен анализ данных по проблеме оценки острого болевого синдрома у пациентов после лапароскопической холецистоэктомии, с помощью визуально аналоговой шкалы (ВАШ) и опросника Мак-Гилла. В результате исследования выявлена достоверная взаимосвязь между шкалой ВАШ и опросником Мак-Гилла. Используемые опросник Мак-Гилла и ВАШ в нашем исследовании, не отражают объективной картины острого болевого синдрома, особенно у группы лиц до 40 лет. Пациенты старших возрастных групп, с сопутствующими заболеваниями, достоверно сильнее испытывают болевой синдром.
Ключевые слова: острый болевой синдром, лапароскопическая холецистоэктомия, шкала ВАШ, опросник Мак-Гилла.
Актуальность. Проблема острой послеоперационной боли существует на протяжении всего времени существования хирургии и не теряет своей актуальности. Боль нарушает многие физиологические функции, в том числе ухудшает заживление операционной раны. Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных повреждающих воздействиях, часто имеющих потенциальную опасность для организма. Боль представляет собой как предупредительную, так и защитную систему, она оказывает влияние как на физическое состояние человека, так и на эмоциональный статус [7].
Проблема послеоперационного
обезболивания и оценка болевого синдрома продолжает оставаться актуальной проблемой и в наше время. Так как адекватность обезболивания кардинально влияет на течение раннего послеоперационного периода. В этом послеоперационном периоде от болевого синдрома страдают от 35 до 80% пациентов.
В настоящее время хирургия идет по пути уменьшения пребывания больного в
стационаре за счет сокращения объема хирургической травмы, путём использования микродоступов [2, 5, 8, 9].
При холецистоэктомии применяется уменьшение травмы передней брюшной стенки, за счёт использования небольшого размера хирургических разрезов, что определённо влияет на продолжительность и тяжесть
послеоперационного периода. Использование микродоступа не всегда возможно осуществить из-за наличия воспалительных изменений тканей вокруг желчного пузыря. Данное обстоятельство может резко усложнить технику холецистэктомии, и в данной ситуации потребуется разрез большей длинны на передней брюшной стенки. При неправильном выборе хирургического доступа очень часто встречаются осложнения, которые негативно влияют на послеоперационный прогноз [1, 4, 10]. Выбор наиболее рационального операционного доступа до настоящего времени является сложной задачей, стоящей перед хирургом. Главным принципом остаётся индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая во внимании его возраст и
сопутствующую соматическую патологию. Бесспорно, что высокая квалификация, большой стаж работы и личный опыт хирурга в большей степени определяют его способность к решению этой непростой задачи. Предпринималось немало попыток
использовать ультразвуковые способы при обьектизации процесса, которые не увенчались успехом при использовании [6].
Главным фактором провала данного метода является большая разносторонность
получаемой информации. Данные об
эхоинтенсивности органа, получаемые в процессе исследования, зависят не только от состояния изучаемых тканей, также
существенное искажение результата зависит от эхоинтенсивности тканей, через которые
проходит ультразвуковая волна. Так как на своём протяжении толщина брюшной стенки вариабельна, информация, полученная, при исследовании, может являться
малоэффективной [3].
Целью исследования установка
корреляционных связей шкал для определения интенсивности боли, с помощью опросника Мак-Гилла и визуально аналоговой шкалы (ВАШ), с острым болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде в различных возрастных категориях.
Задачи исследования. 1. Выявить достоверные различия между возрастными группами по интенсивности болевого синдрома на основании полученных результатов ответа по шкале ВАШ и опросника Мак-Гилла. 2. Установить корреляционные отношения между полученными данными по шкале ВАШ и Мак-Гилла у обследуемой популяции больных в раннем послеоперационном периоде с болевым синдромом.
Материалы и методы. Проводился опрос пациентов после плановой лапароскопической холецистоэктомии в раннем послеоперационном периоде в первые трое суток. Мы использовали шкалы Мак-Гилла и ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
Нами использовался опросник боли Мак-Гилла (ОМГ). Эта методика предполагает, что боль определяется многими факторами. Опросник включает в себя сенсорные, эмоциональные и оценочные аспекты. ОМГ включает цифровую шкалу интенсивности боли, набор слов-дескрипторов и описание боли [13].
По заданию, пациенты, с помощью ОМГ, выбирают характеризующие болевые
ощущения, подбирая определенные
предложенные слова, распределенные по 20 группам. Пациентам предлагается выбрать не более одного слова из группы. Дескрипторы сенсорной шкалы (1-13 подклассы)
характеризуют боль в терминах механического или термического воздействия, изменения пространственных или временных параметров. Аффективная шкала (14-19 подклассы) отражает эмоциональную сторону боли в терминах напряжения, страха, гнева или вегетативных проявлений. Эвалюативная шкала (20 подкласс) состоит из 5 слов, выражающих
субъективную оценку интенсивности боли пациентом [13].
Для изучения надежности опросника К Мекаск предлагал пациентам полную форму опросника три раза с интервалом от 3 до 7 дней и обнаружил 70,3% совпадений [12].
Наиболее простой, удобной и широко применяемой шкалой, оценивающей "тяжесть" боли, является визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ, у1виа1апа1о§вса1е УЛБ). ВАШ представляет собой прямую линию длиной 10 см. Пациенту предлагается сделать на линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Начальная точка линии обозначает отсутствие боли - 0, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боли - 10. Расстояние между левым концом линии и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах [11].
Нами было выделено три группы пациентов, которые анкетировались с помощью шкал и опросника оценки боли. Группы были сформированы по возрастному критерию.
Первая группа - это пациенты возрастом до 40 лет. В эту группу вошли 15 человек. Из 15 человек 20% имеют соматическую патологию, а именно, у двоих пациентов - Е66.0 Ожирение второй степени, у третьего пациента - 145.8 Бронхиальная астма, смешанная форма, контролируемое течение.
Во второй группе опрошено 13 человек, в возрастной категории от 41 до 55 лет. В 38% опрошенных пациентов присутствует
соматическая патология. В двух случаях это патология - 110 Гипертоническая болезнь, у двоих опрошенных - Е66.0 Ожирение второй степени. В одном случае у пациента сопутствующая патология - М13 Артрит коленных суставов и у одного анкетированного пациента - 145.8 Бронхиальная астма, смешанная форма, контролируемое течение.
В третьей группе опрошено также 13 человек, в возрастной категории старше 56 лет. Здесь соматическая патология встречается у 8 людей, это 61% анкетированных пациентов, с помощью шкалы ВАШ и опросника Мак-Гилла. В четырёх случаях сопутствующее заболевание это - 120.8 ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 2, у троих опрошенных пациентов присутствует 110 Гипертоническая болезнь и один пациент страдал 144 ХОБЛ, среднетяжелой стадии. ДН1.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы
SPSS. При анализе учитывались только достоверные данные (р <0,05).
При анализе полученных данных, нами было выявлено достоверное отличие между первой и
* достоверные отличия группы 1 от группы 2 (р< 0,05). ** достоверные отличия группы 2 от группы 3 (р< 0,05). *** достоверные отличия группы 3 от группы 1 (р< 0,05). **** достоверные отличия группы 1 от группы 2 (р< 0,05). ***** достоверные отличия группы 2 от группы 3 (р< 0,05). ****** достоверные отличия группы 3 от группы 1 (р< 0,05).
При оценки результатов полученных данных по шкале ВАШ и ОМГ, нами было выявлено достоверное отличие между первой и второй возрастными группами. Также прослеживалось отличие второй группы от третьей, и достоверное отличие между первой и третьей возрастными группами (табл. 1).
При анализе полученных данных, нами выявлена достоверная корреляционная
взаимосвязь между результатами полученных данных общей популяции обследуемых
больных (п-41) по предложенным им шкале ВАШ и опроснику Мак-Гилла (табл. 2). То есть мы выявили тесную взаимосвязь между шкалой ВАШ и опросником Мак-Гилла, который используется при оценки интенсивности хронического болевого синдрома (Яв= 0,931((р<0,001)).
Выводы. 1. Пациенты различного возраста реагируют разнонаправлено на болевой синдром. Нами было доказано на основании полученных данных, что об интенсивности болевого синдрома можно судить по шкале
второй группами по шкале ВАШ и ОМГ. Также мы выявили достоверные отличия между второй и третьей группами, и между первой и третьей группами.
Проанализировав результаты ответов исследуемых пациентов, нами было отмечено, что чем старше больные, чем тяжелее соматическая патология, тем сильнее проявляется болевой синдром. Это касалось полученных результатов и по опроснику Иаг-Гилла и по шкале ВАШ.
ВАШ и опроснику Мак-Гилла. Используемые опросник Мак-Гилла и ВАШ в нашем исследовании, не отражают объективной картины острого болевого синдрома, особенно у группы лиц до 40 лет. Однако, пациенты старших возрастных групп, с сопутствующими заболеваниями, достоверно сильнее
испытывают болевой синдром.
2. Нами была выявлена корреляционная зависимость между полученными данными по шкале ВАШ и Мак-Гилла у обследуемой популяции больных в раннем
послеоперационном периоде с болевым синдромом, что позволяет использовать эти две методики по отдельности у данных пациентов.
Таблица 1
Сравнительная характеристика оценка боли по шкалам и опроснику в зависимости возрастной категории._
№группы Возраст Мак-Гилла ВАШ
1 группа 30,53 ± 5,76 4,67 ± 0,35* 3,47 ± 0,56****
2 группа 49,46 ± 3,72 5,77 ± 0,43 ** 6,23 ± 0,57*****
3 группа 63,84 ± 4,49 8,62 ± 0,31 *** 8 77 ± 0 41******
Достоверность P<0,05 P<0,05
Таблица 2
Корреляционные отношения между шкалой ВАШ и опросником Мак-Гилла у обследуемых пациентов.
Корреляции
Кол-во баллов ВАШ Кол-во баллов Мак-Гилла
ро Спирмена Кол-во баллов ВАШ Коэффициент корреляции 1,000 0,931**
Знч. (2-сторон) 0,000
n 41 41
Кол-во баллов Мак-Гилла Коэффициент корреляции 0,931** 1,000
Знч. (2-сторон) 0,000
n 41 41
** _ достоверные корреляционные связи между данными по шкале ВАШ и опросником Мак-Гилла.
Список литературы
1. Белов Д.В. Опасность острого бескаменного холецистита после кардиохирургических вмешательств (клиническое наблюдение) /Д.В. Белов, Д.В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение. 2015. - Т. 25. №1. - S45. - С. 70.
2. Белодурина А.Д. Эндоскопическая хирургия - этапы становления, проблемы и пути развития / А.Д. Белодурина // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №4 (15), Т. 3. - с. 121-124
3. Васильев В.Е. Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита /В.Е. Васильев, А.Р. Зубарев , Ю.Г. Старков //Хирургия. - 1989. - №7. - с. 66-69.
4. Гарбузенко Д.В. Острый холецистит как осложнение после кардиохирургических вмешательств /Д.В. Гарбузенко, Д.В. Белов // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №2. - С. 30.
5. Дыдыкин С.С. Перспективы развития хирургии в XXI веке и роль оперативной хирургии и топографической анатомии / С.С. Дыдыкин //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2007. №3. С. 97.
6. Картавов В.В. Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни / В.В. Картавов. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1984.
7. Овечкин A. M. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности / A.M. Овечкин, Д.В. Морозов, И.П. Жарков //Вестник интенсивной терапии. - 2001. - №4. - С. 47-60.
8. Прудков М.И. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита /М.И. Прудков, А.Г. Бебуришвили, А.М. Шулутко //Эндоскопическая хирургия. - 1996. - №2. - с. 12-16.
9. Рехвиашвили М.Г. Лапароскопический тренажер / М.Г. Рехвиашвили, С. С. Дыдыкин, И.В. Киргизов / патент на полезную модель RUS 123202 18.05.2012
10. Сухарева М.В. Разновидности холецистэктомии /М.В. Сухарева, А.О. Самаркина, А.А. Семагин //Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №4 (15), Т. 3. - с. 82-88
11. MacNab I. Negative disc exploration: an analysis of the cause of nerve root involvement in sixty-eight patients /1. MacNab // J. Bone Joint Surg. - 1971. - Vol. 53. - P. 891-903.
12. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods /R. Melzack // Pain. - 1975. - Vol. 1, №3. - Р. 277-299.
13. Sapon N.A. Neuropsychological assessment criteria of neuropathic pain / N.A. Sapon // Ukrains'kyj nejrohirurgichnyj zhurnal. - 2005. - №1. - p. 34-40
SURVEY OF MAK-GILLA PATIENT AND YOUR SCALE, AS A METHOD OF DETERMINING THE LEVEL OF PAIN SYNDROME IN PATIENTS AFTER ABDOMINAL OPERATIONS (LAPAROSCOPIC CHOLECTISTECTOMY)*
ILYASOVA D.I., MARCHENKO A.YU. KAZARTSEV V.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
This article presents an analysis of data on the problem of assessing acute pain syndrome in patients after laparoscopic cholecystectomy, using a visually analogue scale (VAS) and the McGill questionnaire. As a result of the study, a reliable relationship between the VAS scale and the McGill questionnaire was revealed. The McGill and VAS questionnaires used in our study do not reflect the objective picture of acute pain syndrome, especially in a group of individuals under 40 years of age. Patients of older age groups, with concomitant diseases, reliably experience pain syndrome more reliably.
Keywords: acute pain, laparoscopic cholecystectomy, VAS scale, questionnaire MC Gill.
* Научный руководитель: к.м.н., асс. Ермаков М.А.
