CC BY
19
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУММАРНОГО 10-ЛЕТНЕГО КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА СМЕРТИ У МУЖЧИН ГОРОДА ТЮМЕНИ
Пушкарев Г. С., Акимова Е. В., Кузнецов В. А., Ярославская Е. И.
Тюменский кардиологический научный центр
Введение (цели/ задачи):
Цель работы оценить суммарный 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в мужской популяции города Тюмени на индивидуальном уровне используя конвенционные и неконвенционные факторы риска (ФР).
Материал и методы:
Для этого в 1996 году было проведено эпидемиологическое исследование стандартными методами на основе репрезентативной выборке из избирательных списков граждан города Тюмени 25-64 лет в количестве 1000 человек. Отклик составил 79,5%. В течение последующих 10 лет вся обследованная мужская когорта (795 мужчин) была подвергнута изучению на предмет анализа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в комитете ЗАГСА администрации Тюменской области. Причины смерти кодировались по международной классификации МКБ-10. Всего за 10 лет наблюдения было зарегистрировано 83 смертей от ССЗ в когорте среди мужчин. Для оценки связи между факторами риска и смертностью от ССЗ использовали регрессионную модель пропорционального риска Кокса. Определяли коэффициенты регрессионного уравнения в и относительный риск (ОР).
Результаты:
Анализировали связи между смертностью и 10 факторами: возрастом, образованием, профессиональной принадлежностью, брачным статусом, систолическим и диастолическим артериальным давлением (САД и ДАД), индексом массы тела, содержанием в плазме крови общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов низкой плотности, статусом курения. В результате для построения модели суммарного карди-оваскулярного риска были отобраны 6 факторов с уровнем статистической значимости Р <0,05: возраст, ДАД, ОХС, начальный уровень образования, занятость в профессии тяжелого физического труда и брачный статус. На основании этих данных была построена модель для оценки суммарного кардиоваскулярного риска смерти от сердечно-сосудистых причин у мужчин, которая имела вид Щ^х) = ||0^;х)^хр(х1в1 + х2р2 + х3в3 + х4в4+ х5в5+ хбрб), где х1 - возраст (количество лет на момент обследования), х2 - величина ДАД в мм рт. ст., х3 - величина ОХС в мг/дл, х4 - начальное образование, х5 - занятость в профессиональной группе ТФТ, х6 - брачный статус, р1, в2, в3, в4, в5, в6, - регрессионные коэффициенты переменных х1, х2, х3, х4, х5 и х6, и имеющие следующие значения: в1 = 0,043; в2 = 0,042; в3 = 0,007; в4 = 0,801; в5 = 0,900; в6 = 1,232; положительный знак коэффициентов модели свидетельствует о том, что все факторы при возрастании показателей увеличивают риск смерти от ССЗ. Абсолютный суммарный риск смерти от ССЗ через 10 лет в % (индивидуальный риск), рассчитывали по формуле: Р = 100 х (1-аехр(||^;х))), где а - кумулятивная доля выживших к концу срока наблюдения для функции дожития определенной для средних значений переменных в полученной многофактор-
ной модели Кокса = 0,928, таким образом итоговое уравнение расчета абсолютного риска в процентах имело вид: Р = 100х(1-0,928(ехр(-7,6411 +Х1 0,043 + Х2 • 0,042 + Х3 • 0,007 + Х4 • 0,801 + Х5 • 0,900 + Х6- 1,232))).
Заключение:
Таким образом, у мужчин 25-64 лет города Тюмени прогностически значимыми оказались 6 факторов (возраст, величина ДАД и ОХ в плазме крови, а так же уровень образования, занятость в сфере тяжелого физического труда и брачный статус). Рассчитанный на основании этих факторов показатель суммарного риска позволяет определить абсолютный 10-летний риск смерти от ССЗ у мужчин 25-64 лет города Тюмени на индивидуальном уровне.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЩИНЫ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА И ТОЛЩИНЫ ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ЖИРА У БОЛЬНЫХ С ИБС
Талипова Ю. Ш., Нуралиева Д. М., Азизова Ф. Ф.
Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
Введение (цели/ задачи):
Оценка толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ТКИМ) и толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с метаболическими нарушениями.
Материал и методы:
В исследование включены 51 человек (мужчин и женщин) в возрасте от 41 до 74 лет (средний возраст 56,9±1,9 лет) с диагнозом: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК I - II. У
25 больных выявлены метаболические нарушения и ультразвуковые признаки жирового гепатоза (основная группа) и у
26 больных не выявлены метаболические нарушения и ультразвуковые признаки жирового гепатоза (группа сравнения). Всем пациентам определялись индекс массы тела (ИМТ), ТКИМ, проводилось Эхо-КГ с расчетом индекса массы миокарда (ИММ) левого желудочка. Измерение ТЭЖ в В-режиме в стандартной левой парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ между свободной стенкой миокарда правого желудочка и висцеральным листком перикарда в конце систолы. Всем пациентам, с целью выявления признаков жирового гепатоза (ЖГ), было проведено УЗИ печени - оценивались эхогенность паренхимы печени, дистальное затухание эхосигнала, нечеткость сосудистого рисунка, прерывистость диафрагмального контура, на основании чего определялись признаки ЖГ.
Результаты:
Результаты исследования показали, что значение ИМТ в основной группе находился в пределах 31,3 ±1,9 кг/м2, в группе сравнения 26,5±0,4 кг/м2 (р<0,001). Значение ИММ в основной группе составило 110,6±4,2 г/м2, в группе сравнения -87,0±2,4 г/м2 (р<0,001). При определении ТКИМ в основной группе среднее значение находилось в пределах 1,0±0,02 см, в группе сравнения - 0,94±0,02 см (р<0,05). ТЭЖ в основной группе составила 9,1±0,4 мм, в группе сравнения 5,9±0,4 мм (р<0,001). При корреляционном анализе обнаружена достоверная прямая связь между значениями ИММ и ТЭЖ в основной группе (г=0,55; р<0,001), в группе сравнения (г=0,45; р<0,05). В основной группе выявлена прямая связь между значениями ИМТ и ТЭЖ (г=0,41; р<0,001). Прямая корреляционная связь выявлена в основной группе и в группе сравнения
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
между значениями ТКИМ и ТЭЖ (r=0,66; p<0,001).
Заключение:
У больных ИБС с метаболическими нарушениями и ультразвуковыми признаками жирового гепатоза выявлена концентрическая гипертрофия левого желудочка, сопровождающаяся увеличением толщины эпикардиального жира с достоверным увеличением толщины комплекса интима-медиа.
ОПТИМИЗАЦИЯ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Бейлина Н. И.
ГБОУДПО КГМА Минздрав России
Введение (цели/ задачи):
Проблема достижения и поддержания в течение суток оптимальных цифр артериального давления (АД) у пациентов пожилого и старческого возраста остаётся актуальной несмотря на большой арсенал гипотензивных препаратов различных фармацевтических групп. Для удобства лечения пожилого больного часто используются фиксированные комбинации лекарств с однократным приемом, что в реальной клинической практике приводит к «ускользанию» эффекта к концу суток и /или чрезмерному снижению АД на фоне достижения максимальных концентраций препаратов в крови. Такие «скачки» АД не только субъективно плохо переносятся, но и являются гемодинамически неблагоприятными. Общеизвестно, что среди пациентов пожилого и старческого возраста часто выявляются атеросклеротические изменения сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, сахарный диабет 2 типа (СД 2) с нарушением микроциркуляции. Препарат Билобил Форте® (KRKA) из экстракта листьев гинкго билоба, содержащий в том числе гинкголиды, билобалиды и флаво-новые гликозиды, снижает способность тромбоцитов к агрегации (улучшает реологические свойства крови), несколько расширяет кровеносные сосуды, повышает устойчивость тканей к гипоксии. Наиболее выражено действие препарата на сосуды конечностей и церебральные сосуды. Таким образом Билобил Форте® нашел широкое применение в гериатрической практике, обычно хорошо переносится пациентами, не влияет на АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Материал и методы:
В исследование включены 27 пациентов, в том числе 19 женщин, средний возраст 72±3 года. Условием включения были: наличие гипертонической болезни (ГБ) III стадии, 2-3 степени, отсутствие целевых цифр АД на стандартной гипотензивной терапии комбинированными препаратами, значения вариабельности для систолического АД (САД) более 15 днем и ночью, диастолического АД (ДАД) - более 14 днем, более 12 ночью. Критерии исключения: деменция, злоупотребление алкоголем, обострение язвенной болезни, необходимость приема антикоагулянтов. Всем исследуемым до и после включения в стандартную терапию гипертонической болезни Билобил Форте® 80 мг х 2 раза в сутки на 3 месяца проводилось суточное мониторирование АД (СМАД): средние величины АД (мм рт. ст.), значения показателей нагрузки давлением (%), суточный профиль АД - степень ночного снижения АД, значения вариабельности АД. Статистическая
обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерной программы «Statistica v.6.0».
Результаты:
Исходно пациенты имели средние величины АД в дневное время: САД- 170±15, ДАД- 100±5; в ночное время: САД-130±10, ДАД- 70±7. Показатели нагрузки давлением завышены у всех пациентов: для САД - днем 27%, ночью 25%, для ДАД - днем 25%, ночью 20%. Однако в течение суток у пациентов наблюдались как состояния гипертонии (АД>140/90 днем и АД>125/75 ночью), так и гипотонии (АД>101/61 днем и АД>86/47 ночью). Что выражается в следующих показателях вариабельности АД: днем для САД -30±3, для ДАД -16±1; ночью для САД -18±2, для ДАД- 14±1. По суточному ритму АД пациенты делились на dipper (53%) и non- dipper (47%). В исследуемой группе пациентов кроме ГБ имелись иные заболевания, влияющие на прогноз пациентов с ГБ: ишемиче-ская болезнь сердца - 40%, цереброброваскулярная болезнь - 35%, СД 2 - 36%. Все пациенты получали стандартную терапию сопутствующих заболеваний и ГБ комбинированными препаратами, включающими 6-блокаторы, антагонисты Са каналов, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, мочегонные, на время назначения Билобил Форте® отменялась ацетилсалициловая кислота. Неблагоприятных реакций на назначение Билобил Форте® (80 мг х 2 раза в сутки на 3 месяца) не было выявлено. Пациенты отмечали субъективное улучшение самочувствия: уменьшение симптомов головокружения (82%), слабости (77%), головных болей (72%). Объективно изменились показатели вариабельности АД: днем для САД -20±3, для ДАД -15±1; ночью для САД -16±2, для ДАД-12±1 (р<0.05). При этом не было достигнуто достоверных различий (р>0.05) в показателях средних величин АД (САД-160±20, ДАД-95±5 днем и САД-125±9, ДАД-75±3 ночью) и показателях нагрузки давлением (для САД - днем 25%, ночью 25%, для ДАД - днем 24%, ночью 20%).
Заключение:
Необходимо продолжить исследования по использованию в комплексной терапии гипертонической болезни пожилых курсового лечения препаратом Билобил Форте® для корректировки вариабельности АД в течение суток.
ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОЙ АБЛАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ - ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ «ГОМОГЕНИЗАЦИИ АРИТМОГЕННОГО СУБСТРАТА» И РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ
Гончарик Д. Б., Мрочек А. Г., Плащинская Л. И., Савченко А. А., Барсукевич В. Ч., Часнойть А. Р., Коваленко О. Н., Севрукевич Д. В., Персидских Ю. А.
ГУ "РНПЦ Кардиология", г. Минск, Республика Беларусь
Введение (цели/ задачи):
Пациенты с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и реци-дивирующии пароксизмами желудочковой тахикардии (ЖТ) имеют высокий риск разрядов ИКД и электрического шторма (ЭШ [повторных разрядов ИКД в течение суток]); частота эпизодов ЭШ достигает 10-40%. Рецидивирующие пароксизмы мономорфной ЖТ у лиц с имплантированным ИКД является показанием (класс 1В) к эндокардиальному элек-
