Определение сердечно сосудистого риска у больных хронической сердечной недостаточностью на современном этапе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Заключение. У 52,9% больных ХСН регистрируются симптомы тревоги, из них у 62,4% обследуемых имеется субклинически и у 32,6% пациентов клинически выраженный депрессивный синдром. Факторами, связанными с развитием тревожно-депрессивного синдрома, являются длительность СН, ФК ХСН, NT-proBNP и не приверженность к терапии. Влияние возраста и других классических факторов риска на развитие тревожно-депрессивного состояния не выявлено. Приверженность пациентов к терапии способствует снижению уровня тревоги и депрессии.

0017. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО -СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Н.А. Кошелева, А.П. Ребров ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.

Разумовского» Минздравсоцразвития России.

Целью настоящей работы явилась определение сердечнососудистого риска с использованием скорости пульсовой волны в аорте у больных хронической сердечной недостаточностью.

Материал и методы. Критерии включения: больные с перенесенным инфарктом миокарда с зубцом Q на ЭКГ, информированное согласие пациента. Анализ пульсовой волны выполнялся с использованием программы «Tensiomed» на артериографе «TensioClinic» (Венгрия). Определяли следующие характеристики АД и пульсовой волны: систолическое и диастолическое АД, число сердечных сокращений (ЧСС), среднее АД, пульсовое АД, индекс аугментации (ИА) плечевой артерии и аорты, время возврата пульсовой волны от аорты, скорость пульсовой волны в аорте (СПВА), площадь систолического компонента (ПСК) и площадь диастолического компонента (ПДК) пульсовой волны. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 8.0.

Результаты. В исследование включены 207 пациентов (186 мужчин и 21 женщина), в возрасте от 40 до 72 лет (средний возраст 55,3 ± 6,4 лет). В течение первого года наблюдения у обследуемых пациентов развилось 68 случаев сердечно-сосудистых осложнений (ССО): в 45 случаях было ухудшение ХСН, у 18 пациентов - нестабильная стенокардия, у 11 больных - повторный инфаркт миокарда, 17 пациентов умерли. Оценена вероятность развития ССО в зависимости от СПВА. Были выделены две группы пациентов с различной жесткостью: первая группа (134 больных) - пациенты с нормальной жесткостью (СПВА < 12), вторая группа (73 пациента) - больные с повышенной СПВА > 12 м/с. Общее число ССО в течение года развилось в 1 -ой группе у 35 (26%) пациентов, во 2-ой группе - у 33 (45%) больных. Вероятность развития ССО в течение года

при наличии СПВА > 12 м/с значимо (р=0,01) выше, чем при СПВА < 12 м/с. По данным многофакторного анализа, а именно логистической регрессии, независимыми факторами, определяющими развитие ССО явились ИМТ, ЧСС, холестерин, ФВ ЛЖ и СПВА. Согласно полученным результатам ОР развития ССО в течение года у больных ХСН, имеющих СПВА > 12 м/с, в 2 раза выше, чем у пациентов с СПВА < 12 м/с. Максимальный риск соответственно выше в 4 раза.

Для расчета сердечнососудистого риска у больного используем уравнение логистической регрессии:

Р =

е

у

где

1 +еу

у = 1,13 - 0,08 • ИМТ - 0,03 • ЧСС + 0,21 • холестерин + 0,07 • ФВ +

+ 0,70 • СПВА (< 12м/с = 0, > 12 м/с = 1).

Р - вероятность развития ССО в течение года; е - основание натуральных логарифмов равное 2,71;

у - стандартное уравнение регрессии.

Клинический пример: У больного Н. ИМТ 25 кг/м2, ЧСС 72 в мин, холестерин 5 ммоль/л, ФВ 27,5%, СПВА 15,3 м/с. Расчетная вероятность развития ССО у больного Н. в течение года составляет 65%.

Наибольшая площадь под характеристической операторской кривой (ROC) равна 0,868. Чувствительность модели составляет 85%,

специфичность 70%.

Выводы

1. СПВА имеет самостоятельное

прогностическое значение у больных с хронической сердечной недостаточностью.

2. СПВА может использоваться для определения

индивидуального сердечнососудистого риска у пациентов с хронической сердечной

недостаточностью.

0018. ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНОМ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Н.А. Кошелева, А.П. Ребров ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.

Разумовского Минздравсоцразвития России.

Целью исследования была оценка влияния терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения на качество жизни, клиническое состояние и развитие сердечнососудистых осложнений (ССО) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение трех лет наблюдения.

Материалы и методы. В исследование включены 211 больных с симптомами ХСН, развившимися после перенесенного инфаркта миокарда с зубцом Q на ЭКГ.

27