CC BY
76
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Определение прокальцитонина и его диагностическое значение у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией
И. П. Баранова1, О. Н. Лесина1, Н. Л. Кондратюк2, Ж. Н. Керимова1
ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ1,
ГБУЗ Пензенская областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова2
Одним из предикторов бактериальной инфекции является уровень прокальцитонина (ПКТ) в плазме. Выявлено прогностическое значение положительного теста на ПКТ у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией. Концентрацию ПКТ плазмы определяли полуколичественным иммунохроматографическим методом у 26 госпитализированных детей с внебольничной пневмонией. У 10 пациентов отмечался положительный тест на ПКТ (2 0,5 нг/мл). Больные распределены на 3 группы по уровню ПКТ в плазме. Выявлено, что при уровне ПКТ более 2 нг/мл необходим «поиск» бактериальных осложнений, показатели ПКТ более 10 нг/мл свидетельствуют о развитии легочной деструкции или формировании септического процесса (в том числе с множественными гнойно-воспалительными очагами). Ключевые слова: дети, внебольничная пневмония, прокальцитонин
Determination of Procalcitonin and its Diagnostic Value in Hospitalized Children with Community-Acquired Pneumonia
I. P. Baranova1, O. N. Lesina1, N. L. Kondratyuk2, Zh. N. Kerimova1
Penza Institute for Advanced Medical Education1,
Penza Regional Children Clinical Hospital named after N.F. Filatov2
One of the predictors of bacterial infection is the level procalcitonin (PCT) in plasma. A positive predictive value of the test for FCT is revealed in hospitalized children with community-acquired pneumonia. PCT concentration in plasma was determined by semi-quantitative immunoassay method in 26 patients hospitalized with community-acquired pneumonia. 10 patients had a positive test result for PCT (2 0,5 ng/ml). The patients were divided into 3 groups according to the level of PCT in plasma. It is established that the PCT level above 2 ng/ml signals a need for searching for bacterial complications, PBC higher than 10 ng/ml indicates the development of lung destruction or formation of sepsis (including multiple suppurative inflammatory foci). Key words: children, community-acquired pneumonia, procalcitonin
Контактная информация: Лесина Ольга Николаевна — к.м.н., доц. каф. инфекционных болезней Пензенского института усовершенствования врачей; 440060, Пенза, ул. Стасова, 8А; (841-2) 96-45-44; olesinasampe@mail.ru
УДК 616.24-07
Болезни органов дыхания являются актуальной проблемой педиатрии и инфектологии. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют приоритетную социально-экономическую проблему, поскольку занимают лидирующее положение, составляя до 90% всей регистрируемой инфекционной патологии у детей, и нередко осложняются бактериальной инфекцией [1, 2]. Частота заболеваний пневмонией, по данным литературы, составляет 2 случая на 100 заболевших острой респираторной инфекцией [3]. Алгоритм клинического обследования, рекомендуемый отечественными исследователями, позволяет диагностировать пневмонию в 85% случаев, а применение рентгенодиагностики повышает выявляемость заболевания до 95% [3—5]. Однако этиологический диагноз пневмонии сложен, что связано с возможностями лабораторных служб, а также может быть затруднён из-за часто встречающегося носительства как вирусов, так и бактерий. При прогнозировании течения и исходов пневмонии важна своевременная диагностика «критического» развития бактериального воспалительного процесса, что определяется не только клинико-рентге-нологической характеристикой, но и лабораторными показателями (количество лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг, определение С-реактивного белка, серомукоида в крови и др.) [6]. Одним из современных методов, вошед-
ших в стандарты оказания медицинской помощи больным с пневмонией, является определение прокальцитонина — предиктора бактериальной инфекции при показателе ^ 0,5 нг/мл. В то же время, по данным литературы, уровень прокальцитонина в пределах 0,5—2 нг/мл может встречается у 20% детей с ОРВИ [7—9].
Цель исследования: определить прогностическое значение положительного теста на прокальцитонин у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 26 пациентов с внебольничной пневмонией в возрасте 1 месяца до 5 лет (13 мальчиков, 13 девочек), поступивших в областную детскую клиническую больницу. 14 (53,8%) детей госпитализированы из районов и районных центров, 12 (46,2%) — из областного центра. Всем больным проводили стандартные клинико-лабораторные и инструментальные (в т. ч. рентгенологические) исследования; определение концентрации прокальцитонина (ПКТ) плазмы, с пределом обнаружения 0,5 нг/мл, осуществляли полуколичественным иммунохроматографическим методом (диагностический набор «Прокальцитонин-экспресс-тест» производства компании В^.А.Н.М^., Германия).
И. П. Баранова. Определение прокальцитонина и его диагностическое значение у госпитализированных детей с внебольничной пневмонией
Результаты и их обсуждение
При анализе клинических особенностей пневмоний выявлено, что у 18 (69,2%) детей заболевание начиналось с признаков вирусной инфекции и выраженным катаральным синдромом, у 8 (30,8%) детей — с малопродуктивного кашля; повышение температуры отмечалось у 24 (92,3%) больных. Состояние 16 (61,5%) пациентов при поступлении расценено как тяжелое за счет симптомов интоксикации и признаков дыхательной недостаточности, развившейся на фоне бронхообструктивного синдрома у 9 больных (34,6%), а у 3 (11,5%) детей — вследствие распространенного воспалительного процесса в легких, осложненного экссудативным плевритом и/или деструкцией легочной ткани. В то же время воспалительные изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз более 10,0 х 109/л, СОЭ более 12 мм/ч) выявлены лишь у 15 пациентов (57,7%). Всем больным проведен тест с определением прокальцитонина в сыворотке крови. Положительные результаты теста отмечены у 10 (38,5%) больных. При рутинных исследованиях крови только у 7 детей с повышенным уровнем прокальцитонина (> 0,5 нг/мл) выявлена высокая СОЭ, у 7 — лейкоцитоз, лейкопения (при значительно высокой СОЭ) обнаружена у 1 ребенка, у 5 больных определялось повышение СРБ более 15 мг/л, показатели серомукоида не превышали 0,6 ед. опт. плотности (за исключением одного случая с деструктивной пневмонией — 1,1 ед. опт. плотности). Среди 10 пациентов с повышенным уровнем прокальци-тонина только у 5 при поступлении состояние расценено как тяжелое. Все пациенты с положительными результатами теста по уровню прокальцитонина в плазме были распределены на 3 группы: 1 группа — 6 (23,1%) детей с показателями прокальцитонина в плазме > 0,5 нг/мл, но <2 нг/мл; 2 группа — 2 (7,7%) ребенка с показателями ПКТ > 2 нг/мл, но < 10 нг/мл; 3 группа — 2 (7,7%) пациента с уровнем ПКТ > 10 нг/мл. В 1 группе у 5 детей отмечен короткий период амбулаторного лечения (1— 2 дня), раннее начало адекватной антимикробной терапии, а воспалительный процесс в легких носил очаговый характер. У одного пациента, поступившего на 5-е сутки от начала заболевания, выявлена левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония с поражением нескольких сегментов легкого, отсутствие лейкоцитоза, положительные показатели прокальцитонина > 0,5 нг/мл, но < 2 нг/мл (тест проведен на 5-е сутки от начала антибактериальной терапии). У пациентов 2-ой группы в одном случае отмечен распространенный очагово-сливной процесс в верхней и средней доле правого легкого, средняя степень тяжести заболевания, лейкоцитоз 16,0 х 109/л, а во втором случае — диагностирована очаговая пневмония, осложненная левосторонним средним отитом. Показатели прокальцитонина более 10 нг/мл (3 группа) обнаружены у двух больных с деструктивным процессом в легких, развитием синдрома системной воспалительной реакции, признаками генерализации процесса с поздней госпитализацией (на 6—7 день болезни) и отсутствием своевременной антибактериальной терапии. В одном случае этиологически верифицирован листериоз (из бронхов и плевральной полости выделена Listeria monocy-
togenes), висцеральная форма с преобладающим деструктивным процессом в легких, осложненным гнойным экссудативным плевритом, ателектазом нижней доли правого легкого, выраженными клинико-лабораторными проявлениями системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности. У второго пациента диагностирован тяжелый сепсис с множественными гнойными очагами (очагово-сливная пневмония, гнойный плеврит, гнойный перикардит, проведено оперативное лечение). Все пациенты выписаны из стационара с выздоровлением.
Выводы
1. Тест с прокальцитонином (предиктором бактериального воспаления) наиболее информативен при развитии сепсиса, а также при распространенном воспалительном процессе в легких, осложненной пневмонии и тяжелых формах заболевания.
2. Определение уровня прокальцитонина в плазме целесообразно проводить в первые дни госпитализации пациентов при тяжелой степени клинических проявлений внебольничной пневмонии и при позднем поступлении в стационар.
3. При уровне прокальцитонина более 2 нг/мл необходим «поиск» бактериальных осложнений; показатели прокальцитонина более 10 нг/мл свидетельствуют о развитии легочной деструкции или формировании септического (генерализованного) процесса (в том числе с множественными гнойно-воспалительными очагами).
4. Комплекс лабораторного обследования больных пневмонией (рентгенологически подтвержденной) должен включать клинический анализ крови, биохимические исследования (в том числе количественные показатели С-реак-тивного белка) и определение уровня прокальцитонина в сыворотке крови.
Литература:
1. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей. / Под редакцией Чучалина А.Г. / Смоленск: МАКМАХ, 2010. - 83 с.
2. Проблема гриппа сегодня и завтра / О.В. Кладова, Т.Ф. Погодина, Е.В. Замахина, В.Ф. Учайкин // Детские инфекции. — 2007. — № 3. — С. 54—60.
3. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста: Справочник. — М.: Медицина, 2000. — 268 с.
4. Педиатрия. Клинические рекомендации. — М.: «Геотар-Ме-диа», 2005. — С. 129—155.
5. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день: Справочник по диагностике и лечению. — М,. 2007. — 272 с.
6. Практический опыт лабораторной диагностики внебольничных пневмоний / Т.Л. Савинова и др. // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. — 2009. — № 11 (1). — С. 79—85.
7. Лихорадочные синдромы у детей / Под редакцией А. А. Баранова, В. К. Таточенко, М. Д. Бакрадзе. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 209 с.
8. Zanorec R., Misianik J., Setvak D. Early changes of neutrophil and lymphocyte counts and serum procalcitonin following surgery, SIRS and sepsis // Intensive Care Med. — 2000. — 26 (supll 3). — P. 227.
9. Определение прокальцитонина и тактика антибактериальной терапии при пневмонии у детей / S. Esposito et al. // Respiratori Medicine. — 2011. — 105 (2). — C. 1939—1945.
