CC BY
22
Определение основных направлений о
совершенствования планирования о
и организации медицинской помощи на основе о
анализа половозрастного состава населения | (на примере Московской области)
М. А. Войнов, З. Г. Елчуева
Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Цель данной работы - определение основных направлений совершенствования планирования и организации медицинской помощи на основе анализа состояния и особенностей половозрастного состава населения Московской области в сравнении с Российской Федерацией. Анализ особенностей половозрастного состава населения проведен по материалам Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Для оценки динамики численности населения использовали временной интервал с 2012 по 2016 гг. Согласно данным проведенного анализа, Московская область является типичным регионом РФ по половозрастному составу. Отмечается тенденция к увеличению доли населения старшего возрастного контингента и лиц, не достигших трудоспособного возраста. Снижение доли трудоспособного населения не только увеличивает демографическую нагрузку, но и уменьшает общий объем ВВП. Выявленный демографический провал среди населения младше 19 лет предполагает снижение числа заключаемых браков и уменьшение формирования семейных структур населения в ближайшем будущем. Оценка тенденций в изменении демографических факторов позволяет прогнозировать трансформацию спроса на медицинские услуги и планировать меры по реорганизации медицинской службы в субъекте РФ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: половозрастной состав, организация медицинской помощи, Московская область.
Библиографическое описание: Войнов М. А., Елчуева З. Г. Определение основных направлений совершенствования планировании и организации медицинской помощи на основе анализа половозрастного состава населения (на примере Московской области). Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017; 4(30): 21-29.
Identification of the Main Directions
for the Improvement in Planning and Organization
of Medical Care Based on the Analysis
of Population Structure by Age and Sex
(on the Example of Moscow Region)
21
M. A. Voynov, Z. G. Yelchuyeva
Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
The aim of the study was to identify the main directions of improvement of planning and organization of medical care based on the analysis of age and gender composition of the population of the Moscow region, and its special features compared to the national level. The analysis was based on the materials of the Russian Federal State Statistics Service (Rosstat). The dynamics of the number of population was assessed for the period between 2012 and 2016. According to the analysis, the Moscow region was typical in respect of age and gender composition. There was a trend towards the increase of the share of older population and persons under active working age. The decrease of working population increases demographic load and decreases GDP. We found demographic depression under 19 years of age that should lead to the decrease in marriages and in the formation of family structures in the nearest future. The assessment of the trends in demographic factors enables to predict the transformation of demand for medical services and to plan reorganization of health care in Russian regions.
KEYWORDS: age and gender composition, organization of medical care, Moscow region.
For citations: Voynov M. A., Yelchuyeva Z. G. Identification of the Main Directions for the Improvement in Planning and Organization of Medical Care Based on the Analysis of Population Structure by Age and Sex (on the Example of Moscow Region). Medical Technologies. Assessment and Choice. 2017; 4(30): 21-29.
о ^
о ч о н ш
2
22
о. О ш _0 ш
X
ш
о ^
О X
X
ш
о
X
Перспективы развития различных отраслей экономики, в частности здравоохранения, зависят от половозрастного состава населения, поэтому анализ его количественного и качественного состава имеет особо важное значение. Планирование и организация медицинской помощи на уровне как отдельного региона, так и страны в целом требуют учета множества факторов. Одним из них является половозрастной состав населения, анализ которого позволяет не только принимать управленческие решения в текущий момент времени, но и прогнозировать изменения потребности населения в медицинской помощи в отдалённом периоде.
Значимость демографических показателей в планировании и организации здравоохранения описана многими авторами [1-3]. Все они едины во мнении, что анализ особенностей половозрастного состава позволяет совершенствовать организацию медицинской помощи на всех уровнях управления и прогнозировать её дальнейшие изменения, исходя из существующих тенденций.
Актуальная методика планирования медицинской помощи в Российской Федерации отражена в письме Минздрава РФ от 23 декабря 2016 г. № 11-7/10/28304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» [4]. В данном документе влияние возрастного состава на потребность населения в медицинской помощи реализовано с помощью поправочного коэффициента без учета распределения населения по полу и динамики изменения половозрастного состава с течением времени.
Н. А. Авксентьев в статье «Прогноз расходов на здравоохранение в России до 2030 года» [5] приводит методику расчета прогнозируемого спроса на медицинские услуги и изменения общих реальных расходов на здравоохранение, в которую входит коэффициент, отражающий изменение спроса на медицинские услуги под влиянием демографических факторов, в том числе и половозрастного состава населения. По мнению автора, данный показатель вносит незначительный вклад в увеличение спроса населения на медицинскую помощь (от 0,9 до 3,2%) по сравнению с эффектом таких факторов как рост благосостояния и удорожание медицинской помощи. Однако анализ половозрастного состава позволяет прогнозировать будущую потребность населения в отдельных видах медицинской помощи.
Цель представленной работы: определение основных направлений совершенствования планирования и организации медицинской помощи на основе анализа состояния и особенностей половозрастного состава
населения Московской области в сравнении с Российской Федерацией.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ особенностей половозрастного состава населения проведен по материалам Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Для оценки динамики численности населения использовали временной интервал с 2012 по 2016 гг. [6].
Для оценки полового состава дополнительно применяли 2 типа относительных демографических показателей: процентную долю населения определенного пола в общей численности населения, а также показатель численности женщин в расчете на 1000 мужчин.
Возрастная структура популяции Московской области (МО) описана с помощью объединения населения в возрастные группы с интервалом в 5 лет. Также для оценки половозрастного состава создана возрастно-половая пирамида, представляющая собой графическое изображение распределения населения по возрасту и полу, где по оси абсцисс обозначена численность населения соответствующего пола и возраста, по оси ординат - возрастные группы.
Средний возраст (Хср) всего населения МО был рассчитан как среднеарифметическая взвешенная величина, формула расчета указана ниже.
X X * ^
Хср =
Числитель представлен суммой произведений середины возрастного интервала (х) на численность населения (5Х), достигшего этого возраста, а знаменатель - общая численность населения региона (X 5Х).
Возрастной состав оценивали также по распределению населения относительно способности к труду. Выделяли 3 контингента:
• население моложе трудоспособного возраста (0-15 лет);
• трудоспособное население (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года);
• население старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше). По этим данным проводили оценку динамики показателя смертности населения в расчете на 1000 человек и анализ показателя естественного прироста за период 2012-2016 гг.
Данные ожидаемой продолжительности жизни получены из материалов сайта государственной статистики с помощью формирования интерактивных таблиц [7].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка за пятилетний период выявляет общую тенденцию к стабильному росту численности населения как в МО, так и во всей стране (рис. 1). Так, с
150,0 140,0 130,0 120,0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
143,35
143,67
146,27
146,54
146,80
05 13 23 32 42
4,92%; 7 4,97%; 7, 4,94%; 7, 4,99%; 7, 5,06%; 7,
2012
2013
2014 I МО
2015
2016
РФ
Рис. 1. Динамика численности населения МО и РФ за 2012-2016 гг., данные Росстата [6]. (цифры по РФ - млн человек, по МО - % от общей численности населения РФ).
Рис. 2. Половозрастная структура населения МО на 1 января 2017 г., данные Росстата [6].
23
2012 г. по 2016 г. численность населения МО возросла с 7 048 084 до 7 423 470 человек, а доля населения МО в общей численности населения РФ - с 4,92 до 5,06%. Показатель прироста численности за период 2015-2016 гг. по МО составил 1,4%.
Как видно из представленной на рисунке 2 половозрастной пирамиды, в МО преобладает население в возрасте от 25 до 60 лет, т. е. трудоспособное население. Пик численности популяции приходится на возрастной диапазон 30-34 года (339 427 мужчин, 355 283 женщины) - наиболее трудоспособный возраст, обеспечивающий не только собственные потребности, но и
нужды детей и пенсионеров. Стоит отметить относительно низкую численность населения, не достигших трудоспособного возраста. Особенно наглядно это видно в возрастной группе 15-19 лет, где численность мужчин и женщин (159 514 и 144 041, соответственно) меньше, чем в двух соседних возрастных группах. Эта группа населения имеет особо важное значение, поскольку через 5-10 лет именно она будет обеспечивать экономический рост и потребности нетрудоспособного населения.
Следует отметить, что доля мужского населения в возрасте от 0 до 19 лет выше, чем женского (наиболь-
о ^
о ч о н ш
2
24
шая разница соотношения мужчин и женщин отмечается в группе 15-19 лет, составляющей 5,1% от общей численности населения МО). Подобное соотношение мужчин и женщин увеличивается до возраста 20-24 лет (6,2%), а далее доля мужского населения стремительно уменьшается. Преобладание женского населения наиболее выражено в старшей возрастной группе
(в возрасте 30-34 года эта разница составляет 2,28%, а в 75-79 лет доходит до 42,74%).
По данным на начало 2017 г., средний возраст населения МО - 39,8 лет (в целом по стране - 38,3 лет), при этом средний возраст мужчин не достигает этого показателя (36,5 лет), а средний возраст женщин превышает его (42,6 лет).
Рис. 3. Динамика численности мужчин и женщин в МО и РФ с 2012 по 2016 гг., данные Росстата [6]. (данные по РФ - в млн человек, по МО - в % от численности населения МО).
Р
О ш _0 ш
В динамике с 2012 по 2016 гг. доля женского населения остается примерно на одном уровне - 53,8% по МО, 53,7% по РФ (см. рис. 4). При этом в МО разрыв в абсолютных числах за 5 лет увеличился на 22,4 тыс.
человек. Стоит отметить, что доля всего мужского населения в РФ несколько выше, чем аналогичный показатель в МО: 46,4% мужчин в РФ, 46,2% в МО по данным за 2016 г.
х
ш
о ^
О X
X
ш
о
X
1169,0 1167,0 1165,0 1163,0 1161,0 1159,0 1157,0
1166,1
1164,7 1165,1 1164,6 1164,0
1160,4
1158,9 1158,2 1158,4
1157.5
1155,0
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.
Рис. 4. Число женщин на 1000 мужчин (тыс. человек), данные Росстата [6].
Преобладание женского населения характерно для РФ в целом Однако, по данным за пятилетний период, соотношение полов имеет тенденцию к выравниванию как в МО (в 2012 г. - 1166,1 женщин на 1000 мужчин, в 2016 г. - 1164,0), так и в РФ (в 2012 г. - 1160,4 женщин на 1000 мужчин, в 2016г. - 1157,5). При этом данный показатель в МО стабильно выше, чем во всей России.
Изменение соотношения мужчин и женщин в обществе в значительной мере связано с долговременной тенденцией снижения смертности (рис. 5), а также повышения ожидаемой при рождении продолжительности жизни (табл. 1).
Положительная динамика ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин отмечается в РФ повсеместно, в том числе в МО. Так, согласно наиболее высокому варианту прогноза, основанному на данных Росстата, в 2035 г. ожидаемая продолжительность жизни в РФ и МО составит для мужчин 74,59 и 75,38 лет, а для женщин - 81,72 и 81,67 лет, соответственно (табл.1).
Таблица 1. Динамика ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в РФ и МО в период с 2016 до 2035 гг. (высокий вариант прогноза ожидаемой продолжительности жизни, составленный по данным Росстата)[7]
Число лет
все население женщины мужчины
2016 г. РФ 71,87 77,06 66,5
МО 72,5 77,32 67,33
2017 г. РФ 72,85 77,95 67,63
МО 72,87 77,34 68,11
2027 г. РФ 76,64 80,57 72,36
МО 76,91 80,41 73,07
2035 г. РФ 78,34 81,72 74,59
МО 78,7 81,67 75,38
Рис. 5. Динамика показателей смертности в РФ и МО на протяжении 2012-2016 гг. (на 1000 человек населения), данные Росстата [6].
Рис. 6. Динамика доли трудоспособного населения в общей численности населения РФ и МО с 2012 по 2016 гг., данные Росстата [6].
25
о ^
о ч о н ш
2
26
Доля трудоспособного населения в МО, оцениваемая в динамике за период с 2012 по 2016 гг., превышает соответствующие показатели в РФ (рис. 6). Так, в 2012 г. она составила 61,13% и 60,09%, а в 2016 г. - 58,18% и 57,46%, соответственно. При этом, как
видно из рис. 6, отмечается повсеместная тенденция к снижению этого показателя: с 2012 г. по 2016 гг. доля трудоспособного населения в МО уменьшилась на 3% (с 61,13% до 58,18%), а в РФ в целом - на 3,4% (с 60,09% до 56,69%).
Рис. 7. Динамика доли населения моложе трудоспособного возраста в общей численности населения РФ и МО, 2012-2016 гг., данные Росстата [6].
Анализ статистических данных за 5 лет выявил уже 18,32% и 17,1%, соответственно (рис. 7). При
тенденцию к увеличению численности населения, не достигшего трудоспособного возраста (лица моложе 16 лет), как в РФ, так и в МО: в 2012 г. доля этой группы населения составляла 16,82% и 14,95%, а в 2016 г.
этом в МО доля населения моложе трудоспособного возраста оказалась ниже, чем в РФ. Однако наблюдается уменьшение этого разрыва с 1,81% в 2012 г. до 1,22% в 2016 г.
Р
о
ш _0 т
х
ш
О ^
О X
X
ш
Рис. 8. Динамика показателей рождаемости в РФ и МО, 2012-2016 гг. (на 1000 человек населения), данные Росстата [6].
о х
Прогрессирующее увеличение доли населения младше трудоспособного возраста в МО отчасти связано со стабильным увеличением рождаемости и сни-
жением смертности в данном регионе по сравнению с аналогичными показателями в РФ. В отличие от этого, в РФ показатели рождаемости и смертности в динамике
за 5 лет практически совпадали и находились на уровне 13,3 на 1000 человек населения в 2012 г., 12,9 в 2016 г., (колебания составляют 0,1-0,3%о). Устойчивое совпадение этих показателей, в том числе в 2016 г., говорит о нулевом естественном приросте по всей стране. В то же время в МО показатели рождаемости постепенно
нарастали и составили: в 2012 г. - 11,9 на 1000 человек населения, в 2016 г. - 13,1. Одновременно в МО стабильно снижались показатели смертности (в 2012 г. -14,3 на 1000 человек населения, в 2016 г. - 13,0). Таким образом, показатель естественного прироста населения в МО за период с 2012-2016 гг. увеличился на 2,5%.
Рис. 9. Динамика доли населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения РФ и МО, 2012-2016 гг., данные Росстата [6].
Оценка динамики численности населения старше трудоспособного возраста с 2012 по 2016 гг. (мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет) указывает на повсеместный рост данной группы населения: в 2012 г. доля этой группы составляла 23,92% и 23,09%, а в 2016 г. - 24,72% и 24,99% в РФ и МО, соответственно. Из сравнения приведенных величин видно, что
рост этого показателя в МО (+0,8% за 5 лет) происходил значительно медленнее, чем в РФ (+1,9% за тот же период). Тем не менее соотношение населения трудоспособного возраста и населения моложе и старше трудоспособного возраста снижается, а значит, увеличивается демографическая нагрузка на трудоспособных граждан (рис. 10).
27
Рис. 10 . Динамика показателя демографической нагрузки в МО за период 20122016 гг. (по оси ординат - число нетрудоспособных лиц на 1000 человек трудоспособного возраста), данные Росстата [6].
о ц,
о
4 о н ш
5
28
CL
О
L0 _0 m
х
ш
О ^
О X
X
ш
о
X
Как видно из представленной диаграммы, демографическая нагрузка в МО составила: в 2012 г. -391,3 и 244,5 человек, а в 2016 г. уже 424,9 и 293,9 человек пожилого возраста и детей и подростков, соответственно. В итоге демографическая нагрузка за 5 лет возросла на 13,1%, в основном за счет увеличения доли населения моложе трудоспособного возраста, т. е. детей и подростков.
Выявленные основные особенности половозрастного состава населения МО позволяют определить перспективные направления совершенствования планирования и организации медицинской помощи. Поскольку МО является типичным регионом РФ по половозрастному составу, полученные нами данные могут быть экстраполированы на РФ в целом.
Отмеченная тенденция к увеличению доли населения старшего возраста (особенно женщин) связана в основном с ростом продолжительности жизни и потому определяет необходимость повышения доступности медицинской помощи пожилым пациентам, часто подверженным хроническим неинфекционным заболеваниям (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания). При этом в целях снижения нагрузки на здравоохранение следует уделить особое внимание развитию медико-социальной службы для пожилых лиц путем создания гериатрических центров, отделений сестринского ухода.
Увеличение доли населения младше трудоспособного возраста, обусловленное ростом рождаемости, требует повышения доступности и качества медицинской помощи детям и подросткам.
Отмеченный демографический провал в количестве населения младше 19 лет предполагает снижение числа заключаемых браков и семейных структур в ближайшем будущем. Это может привести к снижению количества родов среди женщин детородного возраста, что должно быть учтено при планировании числа акушерских коек. В этой связи необходимо проводить пропаганду деторождения среди молодежи, а также мероприятия, направленные на укрепление здоровья женщин репродуктивного возраста и повышение качества родовспоможения.
Тенденция к снижению доли трудоспособного населения не только увеличивает демографическую нагрузку, но и уменьшает общий объем ВВП региона. Как следствие, снижаются платежи в бюджет, сокращаются пенсионные отчисления, усиливается социальная напряженность, уменьшается финансирование всех отраслей, в том числе и здравоохранения. Такая ситуация требует новых решений, касающихся развития системы оказания медицинской помощи населению уже сейчас. Необходимо разрабатывать экономически эффективные подходы к внедрению инновационных методов лечения. Стоит уделить особое внимание сохранению и укреплению здоровья трудоспособного населения,
включая повышение доступности первичнои медико-санитарной помощи и развитие ее профилактической направленности, улучшение условий труда, а также, по возможности, обеспечение данного контингента бесплатными лекарственными средствами на уровне ам-булаторно-поликлинического звена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ особенностей половозрастного состава населения позволяет определить основные направления деятельности здравоохранения Московской области: развитие гериатрической помощи, улучшение службы родовспоможения и детства, а также повышение эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Статья написана в рамках выполнения научно-исследовательской работы по теме: «Анализ и разработка рекомендаций по оптимизации системы оказания медицинской помощи в Московской области» по гражданско-правовому договору бюджетного учреждения на оказание услуг по выполнению научно-исследовательской работы от 08.09.2017 г. № 0348200027017000467.
ЛИТЕРАТУРА
1. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать? Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранния РФ до 2020 года». Краткая версия. ГЭОТАР-Мед. М.; 2010: 96 с.
2. Линденбратен А. Л. Демографические вызовы и система здравоохранения. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации (2008). Россия перед лицом демографических вызовов. 2009: 182-193.
3. Шабалин В. Н Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения российской федерации. Успехи геронтол. 2009; 22(1): 185-195.
4. Письмо Минздрава РФ от 23 декабря 2016 г. № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов». 2017.
5. Авксентьев Н. А. Прогноз расходов на здравоохранение в России до 2030 года. Финансовый журнал. 2017; 1(35): 63-75.
6. Федеральная служба государственной статистики. Демография. 2017. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/population/demography/%23%5D.
7. ЕМИСС. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (прогноз). URL: https://www.fedstat.ru/indicator/57505.
REFERENCES
1. Ulumbekova G. E. Zdravookhraneniye Rossii. Chto nado delat'? Nauchnoye obosnovaniye «Strategii razvitiya zdravookhranniya RF do 2020 goda». Kratkaya versiya. GEOTAR-Med. M.; 2010: 96 s.
2. Lindenbraten A. L. Demograficheskiye vyzovy i sistema zdravookhra-neniya.. Doklad o razvitii chelovecheskogo potentsiala v Rossiyskoy Federatsii (2008). Rossiya pered litsom demograficheskikh vyzovov. 2009; 182-193.
3. Shabalin V. N. The organization of geriatric service in conditions of progressing demographic aging the population of the Russian Federation. Advances in Gerontology. 2009; 22(1): 185-195.
4. Pis'mo Minzdrava RF ot 23 dekabrya 2016 g. № 11-7/10/2-8304 «O formirovanii i ekonomicheskom obosnovanii territorial'noy program-my gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na 2017 god i na planovyy period 2018 i 2019 godov». 2017.
5. Avxentyev N. A. Health Expenditure Forecast in Russia up to 2030. Financial journal. 2017; 1(35): 63-75.
6. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki. Demografiya. 2017. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/sta-tistics/population/demography/%23%5D.
7. YEMISS. Ozhidayemaya prodolzhitel'nost' zhizni pri rozhdenii (prognoz). URL: https://www.fedstat.ru/indicator/57505.
Сведения об авторах:
Войнов Михаил Андреевич
главный специалист отдела медицинского обеспечения стандартизации ФГБУ ЦЭККМП, канд. мед. наук.
Адрес для переписки:
Хохловский пер., дом 10, стр. 5, Москва 109028, Российская Федерация
Тел.: +7 (495) 783-1905 E-mail: voynov@rosmedex.ru
Елчуева Зульфия Гульмалыевна
ведущий специалист отдела медицинского обеспечения стандартизации ФГБУ ЦЭККМП, канд. мед. наук.
Адрес для переписки:
Хохловский пер., дом 10, стр. 5, Москва 109028, Российская Федерация
Тел.: +7 (495) 783-1905 E-mail: El4ueva@gmail.com
About the authors:
Voynov Mikhail Andreyevich
Chief Specialist at the Department of Medical Support of Standardization, the Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation, Candidate of Medicine.
Address for correspondence:
Khoklovsky pereulok 10, str. 5, Moscow 109028, Russian Federation Tel.: +7 495 783-1905 E-mail: voynov@rosmedex.ru
Yelchuyeva Zulfiya Gulmaliyevna
Leading Specialist at the Department of Medical Support of Standardization, the Center for Healthcare Quality Assessment and Control of the Ministry of Health of the Russian Federation, Candidate of Medicine
Address for correspondence:
Khoklovsky pereulok 10, str. 5, Moscow 109028, Russian Federation Tel.: +7 495 783-1905 E-mail: El4ueva@gmail.com
29
