CC BY
23
УДК 617.586-007.24-089.84
определение оптимальных компоновок основанного на компьютерной навигации аппарата орто-сув для коррекции сложных деформаций среднего и заднего отделов стопы
Л.Н. Соломин1'2, К.А. Уханов1, В.М. Машков1, М.И. Глузман2
1ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, директор - дм.н, профессор Р.М. Тихилов
2 ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»,
ректор - д.ю.н, профессор Н.М. Кропачев
Санкт-Петербург
Цель - определение оптимальных компоновок основанного на пассивной компьютерной навигации аппарата Орто-СУВ для коррекции сложных деформаций среднего и заднего отделов стопы.
Материал и методы. Исследование проводилось с использованием пластиковых комплексов «голень - стопа», на которые монтировали различные варианты компоновок аппарата Орто-СУВ: пять вариантов для деформаций среднего отдела и три - для заднего отдела стопы. Модель, которая обеспечивала наибольшую амплитуду перемещений, признавалась оптимальной.
Результаты. Оптимальная компоновка для среднего отдела стопы обеспечивает тыльное сгибание - 41,1±1,7°; подошвенное сгибание - 32,1±1,4°; супинацию - 53,3±1,8°; пронацию - 35±1,6°; отведение - 44,2±2,1°; приведение - 43,2±1,7°. Оптимальная компоновка для коррекции деформаций заднего отдела стопы обеспечивает ротацию в сагиттальной плоскости вверх - 96,5±2,4°; ротацию в сагиттальной плоскости вниз - 36,2±1,4°; варизацию (ангуляцию во фронтальной плоскости кнутри) - 31±1,3°; вальгизацию (ангуляцию во фронтальной плоскости кнаружи) - 44,5±1,9°; перемещение кверху и назад, под углом 45° к горизонтальной плоскости - 86,4±1,2 мм; перемещение вниз и кпереди, под углом 45° к горизонтальной плоскости - 81,5±1,1 мм.
Ключевые слова: деформация стопы, чрескостный остеосинтез, гексаподы, компьютерная навигация.
determination of optimal assemblies of software-based ortho-suv frame for correction of complex midfoot and hindfoot deformities
L.N. Solomin1'2, K.A. Ukhanov1, V.M. Mashkov1, M.I. Glusman2
1 Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics, director - R.M. Tikhilov, MD Professor
2 Saint-Petersburg State University, rector - N.M. Kropachev, Professor St. Petersburg
Aim: to find the optimal configuration of passive computer-assisted ORTO-SUV device for the correction of complicated midfoot and hindfoot deformities.
Material and methods: The study was carried out using plastic "shin-foot"complexes, on which different versions of Orto-SUV device layout: five versions for midfoot deformities and three versions for hindfoot deformities. A model providing maximum amplitude of the movement was considered optimal.
Results: Optimal layout for midfoot provides dorsiflexion of 41,1±1,7°; plantar flexion - 32,1±1,4°; supination - 53,3±1,8°; pronation - 35±1,6°; abduction - 44,2±2,1°; adduction - 43,2±1,7°. Optimal layout for the correction of hindfoot deformities provides rotation in sagittal plane upwards - 96,5±2,4°;rotation in sagittal plane downwards - 36,2±1,4°;"varusation" (angulationmedially in the frontal plane) - 31±1,3°; "valgusation" (in the frontal plane outwards) - 44,5±1,9°; movement upwards and backwards, angle of 45° to the horizontal plane - 86,4±1,2 mm; movement downwards and anteriorly, angle of 45° to the horizontal plane - 81,5±1,1 mm.
Key words: foot deformity, external fixation, hexapods, computer navigation.
Введение
Чрескостный остеосинтез при лечении деформаций и повреждений стоп на протяжении многих лет подтверждает свою высокую эффективность [1, 4, 5]. Неоспоримыми достоинствами внешней фиксации, в первую очередь аппаратом Илизарова, являются малая трав-матичность оперативного вмешательства, возможность дозированного во времени устранения всех компонентов деформации, стабильная фиксация костных фрагментов [3, 10, 12, 15].
С 2006 года в мировой практике для коррекции деформаций стоп используются аппараты нового поколения, работа которых основана на пассивной компьютерной навигации, т.н. гексапо-ды: Taylor Spatial Frame (TSF) и Ilizarov Hexapod System (IHS) [11, 13-17] (рис. 1). Все гексапо-ды состоят из двух опор - основной (базовой) и мобильной (перемещаемой). Опоры соединены универсальным репозиционным узлом на основе шести телескопических стержней специальной конструкции - так называемых страт. Исходному положению перемещаемого костного фрагмента соответствует исходная длина каждой из страт.
вания показали, что Орто-СУВ имеет преимущества по ряду конструктивных особенностей, репозиционным возможностям, жесткости остеосинтеза, программному обеспечению [6-8, 13, 15]. Это нашло свое подтверждение при клиническом применении для коррекции деформаций длинных костей [2, 12].
Вследствие того, что в Орто-СУВ могут быть использованы внешние опоры любого из известных циркулярных и полуциркулярных устройств, он, строго говоря, является не аппаратом, а универсальным репозиционным 3D узлом, работа которого основана на компьютерной навигации. В данном исследовании Орто-СУВ использован как универсальный репози-ционный узел к аппарату Илизарова. Однако потенциальные возможности Орто-СУВ для коррекции деформаций стоп до настоящего времени не реализованы. Важнейшим на этом пути является разработка компоновок аппаратов для устранения деформаций среднего и заднего отделов стопы, а также комбинированных деформаций, что и явилось целью настоящего исследования.
Рис. 1. Ортопедические гексаподы: а — Орто-СУВ; б — Taylor Spatial Frame; в — Ilizarov Hexapod System
На основе данных, вводимых ортопедом, компьютерная программа рассчитывает изменение длины каждой из страт, что обеспечивает необходимое для репозиции перелома или коррекции деформации положение мобильного костного фрагмента. Поэтому основное преимущество гексаподов связано с возможностью одноэтапного трехплос-костного перемещения мобильного фрагмента по «интегральной» траектории.
В 2006 году в России был разработан оригинальный ортопедический гексапод - аппарат Орто-СУВ [2, 3, 8, 15]. Сравнительные исследо-
Материал и методы
В исследовании были использованы пластиковые комплексы «голень - стопа». Длина моделей стоп составляла 27 см, ширина на уровне середины плюсневых костей - 8 см, высота продольного свода - 2,5 см. Кроме этого, были использованы стандартный набор Орто-СУВ [2, 7, 15] и детали аппарата Илизарова. С учетом размеров пластиковых стоп были использованы опоры диаметром 120 и 130 мм.
Выбор оптимальной компоновки основывался на следующих условиях:
• компоновка должна позволять осуществлять наибольшие перемещения мобильной опоры аппарата (а значит и фиксированного в ней отдела стопы);
• компоновка должна обладать способностью модульной трансформации для уменьшения ее габаритов в период фиксации;
• все компоновки Орто-СУВ должны иметь возможность «работать» со стандартной компьютерной программой Орто-СУВ.
При определении оптимальной компоновки Орто-СУВ для коррекции деформаций на уровне среднего отдела стопы исследованы возможности следующих перемещений: тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация, отведение и приведение (рис. 2 а). Для заднего отдела стопы исследовали возможности компоновок при ротации в сагиттальной плоскости в проксимальном и дистальном направлениях, движение перемещаемой опоры по линии, расположенной под углом 45° к горизонтальной плоскости: вверх и кзади, вниз и кпереди. Кроме этого, исследовали возможные величины ангуляции во фронтальной плоскости кнутри (варизация) и ангуляцию во фронтальной плоскости кнаружи (вальгизация) (рис. 2б).
Для среднего отдела стопы исследованы 5 вариантов компоновок (табл. 1), для заднего отдела - 3 варианта (табл. 2). В режиме «быстрых страт» проводили исследуемое перемещение с максимально возможной в данной компоновке амплитудой. Предельным считалось положение, при котором хотя бы одна из страт касалась кости или деталей аппарата. По принятым услови-
ям эксперимента предполагалось, что размеры пластиковой модели соответствуют наружным контурам мягких тканей. Это допущение соответствует ситуации, когда используется костная модель, размеры которой на 5-10 мм меньше любого из размеров используемой модели.
Рис. 2. Исследуемые перемещения: а — для среднего отдела стопы; б — для заднего отдела стопы
Таблица 1
величины перемещений в компоновках для коррекции среднего отдела стопы
Вид перемещения От &
Компоновка 1 Компоновка 2 Компоновка 3 Компоновка 4 Компоновка 5
Тыльное сгибание, град. 29±1,3 22±1,9 48±1,6 41,1±1,7 31,3±2,4
Подошвенное сгибание,град. 53±2,1 26±1,9 43±2,2 32,1±1,4 30,2±2,3
Супинация, град. 26±1,5 43±1,7 38±1,9 53,3±1,8 53,1±2,8
Пронация, град. 28±1,7 33±1,9 39±1,5 35±1,6 47,3±2,1
Отведение, град. 32±1,7 37±1,4 36±1,6 44,2±2,1 46,1±1,5
Приведение, град. 38±1,5 25±1,4 29±1,5 43,2±1,7 44,3±1,7
Таблица 2
величины перемещений в компоновках для коррекции заднего отдела стопы
Вид перемещения ш ЙС
Компоновка 1 Компоновка 2 Компоновка 3
Ротация в сагиттальной плоскости вверх, град. 96,5±2,4 82,4±1,2 25,7±1,1
Ротация в сагиттальной плоскости вниз, град. 31±1,6 36,2±1,4 27,6±1,1
Варизация (ангуляция во фронтальной плоскости кнутри), град. 35±1,6 31±1,3 36±1,2
Вальгизация(ангуляция во фронтальной плоскости кнаружи), град. 44,5±1,9 27,9±1,3 30,8±1,1
Перемещение кверху и назад, под углом 45° к горизонтальной плоскости, мм 86,4±1,2 74,5±1,1 61,6±1,3
Перемещение вниз и кпереди, под углом 45° к горизонтальной плоскости, мм 81,5±1,1 59,6±1,2 54,6±1,2
Собственно измерения проводились одним исследователем. Для получения статистически значимых данных собиралось по 6 экземпляров каждой модели, каждое перемещение повторяли 5 раз. Всего выполнено 30 экспериментов. Затем проводили статистическую обработку полученных величин. Сравнение изучаемых отклонений выполнялась по принципу анализа связных выборок с помощью критерия знаков, критерия Вилкоксона и критерия Фридмана. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р<0,05.
При выборе компоновок аппарата Орто-СУВ для одномоментной коррекции двухуровневых деформаций стопы (среднего и заднего отделов) были выбраны компоновки, при использовании которых были получены лучшие результаты перемещений соответственно среднего и заднего отделов, и при этом не происходило конфликта (контакта) между стратами и опорами.
Для обозначения компоновки опор аппарата использовали метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза (МУОЧО) [6, 13, 15].
Результаты и обсуждение
Показатели величин перемещения среднего и заднего отделов стопы представлены в таблицах 1 и 2.
Для среднего отдела стопы наибольшие величины перемещений обеспечивают компоновки №4 и №5. Однако компоновка №5 несколько более громоздка. Компоновка №4 имеет следующие особенности (рис. 3). Проксимальный базовый модуль состоит из двух опор: кольцевой на уровне дисталь-ного метадиафиза голени и опоры, составляющей 2/3-3/4 кольца, фиксированной к пяточной кости. Дополнительно к пяточной опоре сверху во фронтальной плоскости фиксируют по две консольные приставки, а снизу в этой же плоскости крепят полукольцо. Дистальную базовую опору, составляющую 2/3-3/4 кольца фиксируют к плюсневым костям. К ней дистальнее при помощи резьбовых стержней крепят выносную опору, составляющую 2/3-3/4 кольца. При этом страты №1 и №5 крепят к консольным приставкам опоры, фиксированной на пяточной кости, страту №3 крепят в центре дополнительного полукольца «пяточной» опоры. Страты №2 и №4 крепят к краям «выносной» опо-
ры, фиксированной на плюсневых костях. Страту №6 крепят в центре этой же опоры. При этом страты №2, №4 и №6 фиксируют к опорам при помощи Z-образных платиков.
После коррекции деформации может быть выполнена модульная трансформация аппарата. Для этого проксимальный модуль, состоящий из опор, фиксирующих голень и пяточную кость, соединяют стержнями или шарнирами с опорой, фиксирующей плюсневые кости. Консольные приставки и полукольцо, фиксированные к «пяточной» опоре, и выносную опору, соединенную с опорой, фиксирующей плюсневые кости, демонтируют. Это позволяет уменьшить громоздкость конструкции и обеспечить возможность опоры на стопу.
Для заднего отдела стопы наибольшие величины перемещений обеспечивает компоновка №1 (рис. 4). Данная компоновка имеет следующие особенности. Проксимальный модуль аппарата состоит из двух кольцевых опор, одну из которых фиксируют при помощи чрескостных элементов на уровне VII голени. К ней, прокси-мальнее на 5-8 см, фиксируют дополнительную (выносную) кольцевую опору диаметром на 2-3 типоразмера больше. Перемещаемый модуль состоит из одной опоры - 2/3-3/4 кольца, которую фиксируют к пяточной кости. Выносную и перемещаемую опоры соединяют стратами Орто-СУВ.
(?)
У.2.120; (УП.8-2) УИ,8-2; УП4-10 _ са1с.,8-2; са1с.,4-10 - О-СУВ -
130 1/2 130
шДаге.Л- шАаге..ГУ; шДаге..У- шДаг8.Л1;
2/3 120
Рис. 3. Оптимальная компоновка для коррекции деформаций среднего отдела стопы: а — вид спереди и сбоку; б — после модульной трансформации
УТ.12.120; (УП.8-2)УП,8-2; УП,4-10; ta1us,2,80 - О-СУВ - са1с.,8-2; са1с.,4-10;
130 2/3 130
Рис. 4. Оптимальная компоновка для коррекции деформаций заднего отдела стопы: а — вид спереди и сбоку; б — после модульной трансформации
Крепление страт к опорам осуществляется в следующем порядке:
- страты №1, №3 и №5 крепят к выносной опоре при помощи Z-образных платиков: страту №1 крепят в позиции 12, страты №3 и №5 - в позициях 4 и 8;
- страты №2, №4 и №6 фиксируют к перемещаемой опоре. При этом страты №2 и №6 при помощи Z-образных платиков фиксируют к концам опоры, а страту №4, используя прямой платик, фиксируют к середине опоры.
Для модульной трансформации аппарата опору, фиксированную к костям голени, и опору, фиксированную к пяточной кости, соединя-
ют стержнями или шарнирами, а страты и выносную опору демонтируют.
Исходя из вышеперечисленных критериев, для одномоментной коррекции двухуровневых деформаций стопы выбраны: для среднего отдела -компоновка №3, для заднего отдела - компоновка №2 (рис. 5 а). В коррекции среднего отдела стопы компоновка №3 хотя и уступает компоновке №4, но имеет перед ней преимущества в лечении комбинированных деформаций, так как производит перемещения на большие величины до наступления конфликта «страта - аппарат» или «страта -мягкие ткани». После коррекции деформации также может быть выполнена модульная трансформация аппарата (рис. 5 б).
МУОЧО компоновки
для коррекции среднего отдела
У2Л20; (УП,8-2)УП,8-2; УИ,4-10 _ са1с.,8-2; са1с.,4-10 — О-СУВ
130 1/2 130
тДаге.Л- тДаге.,!У; тДаге.,У- тДаге.Л
2/3 120
МУОЧО компоновки
для коррекции заднего отдела
У1Л2Л20; (УП,8-2УУП,8-2: У11,4-10; 1а1ш,2,80 — О-СУВ — са1с.,8-2; са1с.,4-10
130 2/3 130
Рис. 5. Компоновка для одномоментной коррекции двухуровневых деформаций стопы: а — вид спереди, сзади и сбоку; б — после модульной трансформации
Заключение
В результате проведенного исследования были определены компоновки аппарата Орто-СУВ, которые обеспечивают максимальное перемещение периферического отдела стопы. Все они интегрированы со стандартной компьютерной программой Орто-СУВ. Следует отметить, что все компоновки имеют сравнительно большие размеры, чем компоновки аппарата Илизарова, используемые при рассматриваемых ситуациях. Применение модульной трансформации после коррекции деформации позволяет нивелировать этот недостаток. Кроме того, вместо модульной трансформации может быть использован переход с внешней фиксации на внутреннюю. Анализу клинического применения разработанных компоновок будет посвящена специальная работа. Вероятно, клинический раздел работы позволит уточнить показания к использованию Орто-СУВ при различных вариантах деформаций стоп, так как это было сделано для деформаций длинных костей [13].
Литература
1. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стопы. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. Самара; 2002. 208 с.
Beydik O.V, Kotel'nikov G.P., Ostrovskiy N.V. Osteosintez stopy. Osteosintez sterzhnevymi i spitse sterzhnevymi apparatami vneshney fiksatsii [Osteosynthesis of foot. External fixation by the half-pin and hybrid, (half-pin — K-wire) frames]. Samara; 2002. 208 s.
2. Виленский В.А. Разработка основ новой технологии лечения пациентов с диафизарными повреждениями длинных костей на базе чрескостного аппарата со свойствами пассивной компьютерной навигации [дис. ... канд. мед. наук]. СПб.; 2009. 283 с. Vilenskiy V.A. Razrabotka osnov novoy tekhnologii lecheniya patsiyentov s diafizarnymi povrezhdeniyami dlinnykh kostey na baze chreskostnogo apparata so svoystvami passivnoy komp'yuternoy navigatsii [Development of the bases of new technology of treatment patients with diaphyseal damages of the long bones by external fixator based on passive computer navigation]. [dis.... kand. med. nauk]. SPb.; 2009. 283 s.
3. Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостно-му компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск; 2002. 307 с.
Li A.D., Bashirov R.S. Rukovodstvo po chreskostnomu kompressionno-distraktsionnomu osteosintezu [Guide transosseous compression-distraction osteosynthesis]. Tomsk; 2002. 307 s.
4. Оганесян О.В. Применение шарнирно-дистрак-ционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава и стопы. В кн.: Основы чрескостной фиксации. М.: Медицина; 2004. с. 252-268.
Oganesyan O.V. Primeneniye sharnirno-distraktsionnogo apparata pri zastarelykh povrezhdeniyakh golenostopnogo sustava i stopy [Application of hinge-distraction external fixator in old. damages of ankle and. foot]. V kn.: Osnovy chreskostnoy fiksatsii. Moskva: Meditsina; 2004. s. 252-268.
5. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб.: Морсар; 2005. 544 с.
Solomin L.N. Osnovy chreskostnogo osteosinteza apparatom. G.A. Ilizarova [The Basics of External Skeletal Fixation devices of Ilizarov]. SPb.: Morsar; 2005. 544 s.
6. Соломин Л.Н., Виленский В.А., Утехин А.И., Террел В. Сравнительный анализ жесткости остеосинтеза, обеспечиваемой чрескостными аппаратами, работающими на основе компьютерной навигации, и комбинированным спице-стержневым аппаратом. Травматология и ортопедия России. 2009; (2): 20-25. Solomin L.N., Vilenskiy V.A., Utekhin A.I., Terrel V. Sravnitel'nyy analiz zhestkosti osteosinteza, obespechivayemoy chreskostnymi apparatami, rabotayushchimi na osnove komp'yuternoy navigatsii i kombinirovannym spitse-sterzhnevym. apparatom. [Comparative analysis of rigidity of osteosynthesis provided by software-based frames and hybrid (half-pin — k-wire) frame]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2009; (2): 20-25.
7. Соломин Л.Н., Утехин А.И., Виленский В.А., Кулеш П.Н., Корчагин К.Л. Использование чрескостного аппарата на основе компьютерной навигации при лечении пациентов с переломами и деформациями длинных трубчатых костей: медицинская технология. СПб.; 2010. 48 с.
Solomin L.N., Utekhin A.I., Vilenskiy V.A., Kulesh P.N., Korchagin K.L. Ispol'zovaniye chreskostnogo apparata na osnove kompyu-ternoy navigatsii pri lechenii patsiyentov s perelomami i deformatsiyami dlinnykh. trubchatykh kostey [Use of software-based external fixator in treatment of patients with long bone fractures and. deformities]: meditsinskaya tekhnologiya. SPb.; 2010. 48 s.
8. Соломин Л.Н., Виленский В.А., Утехин А.И. Орто-СУВ аппарат: чрескостный аппарат, работа которого основана на компьютерной навигации. Гений Ортопедии. 2011;(2): 161-169.
Solomin L.N., Vilenskiy V.A., Utekhin A.I. Orto-SUV apparat: chreskostnyy apparat, rabota kotorogo osnovana na komp'yuternoy navigatsii [Ortho-SUV frame: external fixator working on the basis of computer navigation]. Geniy Ortopedii. 2011; (2): 161-169.
9. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Виленский В.А., Скоморошко П.В., Тюляев Н.В. Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом «Орто-СУВ». Травматология и ортопедия России. 2011; (3): 32-39. Solomin L.N., Shchepkina Ye.A., Vilenskiy V.A., Skomoroshko P.V., Tyulyayev N.V. Korrektsiya deformatsiy bedrennoy kosti po Ilizarovu i osnovannym. na komp'yuternoy navigatsii apparatom. «Orto-SUV» [Correction of femoral bone deformities by Ilizarov apparatus and software-based Ortho-SUV Frame. Traumatology and orthopedics Russia]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2011; (3): 32-39.
10. Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р. Чрескостный остеосин-тез в хирургии стопы. М.: Медицина; 2008. 360 с. Shevtsov V.I., Ismaylov G.R. Chreskostnyy osteosintez v khirurgii stopy [The External Skeletal Fixation in foot surgery]. M.: Meditsina; 2008. 360 s.
11. Eidelman M., Katzman A., Treatment of complex foot deformities in children with the Taylor spatial frame. J. Orthopedics. 2008; 31 (10). pii: orthosupersite.com/ view.asp?rID = 31514.
12. Kirienko A., Angelo V., Jason H. Ilizarov technique for complex foot and ankle deformities. New York: Marcel Dekker; 2004. 459 p.
13. Paley D. History and science behind the six-axis correction external fixation devices in orthopaedic
surgery. Operative Techniques in Orthopaedics. 2011; 21(2):125 — 128.
14. Rozbruch R. Charcot reconstruction using external fixation. NY Podiatric Clinical Conference, January 26, 2013. Available from: http://www.hss.edu/files/LL-chargot-reconstruction-using-external-fixation1.26.2013.pdf
15. Solomin L. The basic principles of external skeletal fixation using the Ilizarov and other devices. Milan: Springer-Verlag Itali; 2012. 1593 p.
16. Taylor J.C. Correction of general deformity with Taylor spatial frame fixator. Available from: http://www. jcharlestaylor.com/spat/00spat.html.
17. The Taylor spatial frame fixator. Available from: http:// www.jcharlestaylor.com/tsfliterature/02Foot.html.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Соломин Леонид Николаевич - д.м.н., профессор ведущий научный сотрудник функциональной научно-клинической группы чрескостного остеосинтеза ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, профессор кафедры общей хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета e-mail: [email protected];
Уханов Константин Андреевич - врач приемного отделения е-mail: [email protected];
Машков Владимир Михайлович - д.м.н., профессор заведующий научным отделением патологии тазобедренного сустава е-mail: [email protected];
Глузман Марк Игоревич - студент медицинского факультета е-mail: [email protected].
AUTHOR'S DATA
Solomin Leonid N. - Professor, Head of functional group of external fixation of Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Professor of the Surgery Chair Medical Faculty of Saint Petersburg State University e-mail: [email protected];
Ukhanov Konstantin A. - Doctor of admission department of Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics e-mail: [email protected];
Mashkov Vladimir M. - Professor, Head of scientific department of hip pathology of Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics е-mail: [email protected];
Gluzman Mark I. - Student of Medical Faculty of Saint Petersburg State University e-mail: [email protected].
Рукопись поступила 21.08.2013
