CC BY
13
Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ QV?3-2018 !
arthroscopy, arthroscopic surgery for pathology of Bancard, osteosynthesis of hip fractures, cannulated screws, without exposure and, under local anesthesia in elderly patients. In 2014 and 2015 injuries in the elderly were treated mainly conservatively 73.3% and 82.1%, respectively, surgical treatment of the traditional methods used in 17.8% and 3.6% in 2014 and 2014 respectively. In 2016, in connection with the introduction of innovative methods significantly increased the
proportion of patients treated by surgical weight innovative methods 42.1% in 2014 compared to 14.3% in 2013 and 8.9% in 2012 (x2 = 18,532, p = 0.001).
Thus, the introduction into practice of traumatology Department of Shymkent city hospital of emergency medical care of modern methods of treatment of injuries in elderly and senile people allowed to improve the results of treatment, to increase the efficiency of trauma - logical care for the elderly and senile age.
REFERENCES
1 Булешова А.М., Булешов М.А., Кудрявцев А.В., Куандыкова А.К., Булешов Д.М., Булешова Р.М., Султанбеков К.А., Ембердиев А.У., Гржибовский Андрей Мечиславович Эпидемиология травматизма в г. Шымкент Южно-Казахстанской области Республики Казахстан: обоснование необходимости создания муниципального регистра травм // Экология человека. - 2016. - №6. - С. 8894.
2 Тлемисов А.С., Булегенов Т.А., Даулетьярова М.А., Тулеуханова А.М., Оразгалиева Ж.Е. Травмы у лиц пожилого возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - №5. - С. 149-157.
3 Е.А. Жармухамбетов Современные технологии в организации травматолого-ортопедической помощи в Казахстане // Вестник КазНМУ. - 2014. - №4. - С. 451-452.
4 А. Т. Махмутов, К. З. Сакиев, Т. С. Сергалиев, К. Т. Абдрахманов, М. М. Сыздыков, Ж. А. Алданова, А. М. Сергалиев, Н. У. Шинтаева Социально-гигиенические проблемы дорожно-транспортного травматизма // Гигиена труда и медицинская экология. - 2016. -№1(50). - С. 269-275.
5 Абдрахманова З.Б., Булешов М.А., Молдалиев И.С., Булешова А.М., Иванов С.В., Гржибовский А.М. Эпидемиология дорожно-транспортного травматизма в Республике Казахстан в 2013-2015 годах // Экология человека. - 2017. - №5. - С. 135-139.
З.Б. Абдрахманова, М.А. Булешов, Е.С. Молдалиев ЦАРТТАР МЕН ЕГДЕ ЖАСТАГЫ НАУЦАСТАР АРАСЫНДАГЫ ЖАРАЦАТТАР
ty^h: Соцгы онжылды;та демографиялык; жагдай барлык; дамыган едерде тургындар арасында егде жэне карт адамдардыц курт
eсуi сипатталады.
Себебi жара;аттану карттар арасында езект мэселелердщ бiрi болып отыр,;арттардыц арасында уйымдастыру алдын алу
шараларын усыну ма;сатында олардыц арасындагы жара;аттыц таралу себептерш талдау езект мэселеш тудырады.
TY^H4i сездер: инновациялы; емдеу эд^терь егде жэне карт жасы, жара;ат, травматологиялы; кемек, емдеу тшмдшп
З.Б. Абдрахманова, М.А. Булешов, Е.С. Молдалиев ТРАВМАТИЗМ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Резюме: За последние несколько десятилетий демографическая ситуация в мире характеризуется прогрессирующим увеличением численности пожилых и старческих людей в структуре населения практически всех развитых стран.
Поскольку травматизм является актуальной проблемой для пожилых, то возникает актуальная проблема в проведении анализа причин распространённости травматизма среди них с целью своевременного принятия организационных профилактических мероприятий.
Ключевые слова: инновационные методы лечения, пожилой и старческий возраст, травма, травматологическая помощь, эффективность
УДК 612.6
Б.А. Омарова, С.А. Туктибаева
Международный казахско-турецкий университет им. Х. А. Ясави
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НИЗКОРОСЛОСЛИ У ПЕРВОКЛАССНИКОВ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В данном исследовании впервые оценили распространенность нарушений физического развития детей в Южно-Казахстанской области с использованием международного критерия. В исследование были включены 1498 детей в воз-расте от 6,5 до 7,5 года. Оценка распространенности низкорослости проводилась с помощью стандартного метода WHO-2007. Ключевые слова: физическое развитие детей, низкорослость, WHO-2007
Актуальность темы. Детский период является этапом развития организма, при котором физического развития имеет преимущественно линейный характер, в отличие от подросткового периода, когда показателей развития перестает быть линейным [1]. Ребенок развивается под влиянием целого ряда факторов, из которых следует выделить генетические особенности, детерминирующие его рост во взрослом возрасте, и факторы внешней среды, в которых ключевую роль играет питание. Показатели физического развития детей и подростков широко варьируют в различных странах мира [2]. Так, серьезной проблемой развивающихся стран является
значительная распространенность среди детей и подростков низкорослости как следствие бедности, инфекционных заболеваний и недостаточного питания в раннем детстве, причем в наиболее бедных странах этот показатель достигает 30 % [3]. Тем не менее низкий доход в семьях не единственная причина низкорослости детей, немаловажным фактором являются и нарушения пищевого поведения, крайними проявлениями которых могут служить нервная анорексия и булимия, что в большей степени характерно для стран с высоким уровнем экономического развития [6].
Низкорослости детей и подростков противостоит другой
Vestnik KazNMU №3-2018
тип нарушения физического развития - ожирение, серьезная мировая проблема, достигшая в последние годы масштабов, сравнимых с эпидемическими [4].
Для оценки физического развития детей в мире существуют различные инструменты, из которых наиболее широко используются критерии развития детей и подростков Всемирной организации здравоохранения ^Н0-2007) [5]. Цель исследования - с использованием международного критерия оценить распространенность нарушений физического развития детей в Южно Казахстанской области. Методы.
Исследование было проведено в Южно-Казахстанской области, в него были включены дети, проживающие в городе Шымкент (городское население) и пяти селах Сарыагашского района (сельское население). Шымкент не является экологически благополучным регионом, так как имеет высокую степень загрязненности атмосферного воздуха, прежде всего за счет свинца и окиси углерода от промышленных источников. Напротив, в сельской местности Сарыагашского района экологическая ситуация значительно более благополучная - уровень загрязнения атмосферы по всем контролируемым ингредиентам находится в пределах санитарно-гигиенических нормативов.
Тип исследования - одномоментное обсервационное эпидемиологическое [2, 7].
Были обследованы 1 498 детей в возрасте от 6,5 до 7,5 года в мае 2016 года.
Рост у детей измерялась с помощью стационарных ростомером. Распространенность низкорослости
оценивалась с помощью представленных выше стандартного метода WHO-2007 [5, 6, 8]. В основе оценки физического развития детей по данным методикам лежит расчет значения специализированного параметра - z-score. Значение z-score - это цифра, обозначающая, на сколько стандартных отклонений имеющееся значение изучаемого признака отстоит от среднего арифметического значения по референтной популяции. Теоретически, z-score может иметь значения от -
оо до +со [8].
В мировой практике показатель z-score широко применяется при антропометрических обследованиях детей, так как по сравнению с использованием про-центилей он имеет ряд существенных преимуществ: значения z-score рассчитываются на основании параметров распределения определенной референтной популяции (среднего значения и стандартного отклонения); значения z-score, полученные по данным различных популяций, удобно сравнивать друг с другом; при обработке данных значения z-score используются как непрерывные переменные, что повышает статистическую мощность анализа;
значения z-score также позволяют квантифи-цировать экстремально низкие/высокие значения изучаемого показателя.
Для оценки физического развития детей по критерию WHO-2007 использовался специализированный программный продукт, разработанный Всемирной организацией здравоохранения — «WHO AnthroPlus». [6]. Согласно рассчитанным значениям z-scoreнизко-рослость определялась как значение ниже —2,0 (ниже 5-го процентиля) референтной популяции для роста по методике WHO-2007. Для сравнения частоты встречаемости низко-рослости использовался критерий х2 Пирсона [1]. Для гендерных сравнений показателей развития использовался критерий Стьюдента для независимых выборок [3]. С помощью метода Уилсона рассчитывались 95 % доверительные интервалы (ДИ) для полученных значений распространенности [1]. Результаты
Всего в исследование были включены 1 496 детей, проживающих в Южно-Казахстанской области Республики Казахстан (52,4 % составили мальчики, 47,6 % — девочки). Дети, проживающие в городе, имели статистически значимо более низкую меньший рост (p < 0,001). Различия по значениям антропометрических показателей между городскими детьми и детьми, проживающими в сельской местности, представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Антропометрические характеристики участников исследования
Показатель M±SD
Городское население, n=749 Сельское население, n=749 p*
Возраст, мес. 84,3±3,4 84,4±3,3 0,348
Рост, см 122,1±6,9 124,3±6,0 <0,001
Примечание: * — критерий Стьюдента для непарных выборок.
Так как соотношение мальчиков и городских и сельских детей статистически девочек среди обследованных значимо отличалось (р = 0,002), было проведено сравнение
городских и сельских мальчиков и девочек по отдельности (таблица 2).
Таблица 2 - Сравнение антропометрических показателей городских и сельских детей с учетом гендерных особенностей
Мальчики p* Девочки p*
Показатель Городские Сельские Городские Сельские
дети, дети, n=363 дети, n=327 дети, n=386
n=422
Возраст, 84,1 ± 3,3 84,6 ± 3,1 0,034 84,5 ± 3,4 84,3 ± 3,4 0,422
мес.
Рост, см 122,5 ± 6,0 124,2 ± 6,7 <0,001 121,6 ± 7,8 124,3 ± 5,3 <0,001
Примечание: * — критерий Стьюдента для непарных выборок.
При раздельном по полу сравнении антропометрических показателей городских и сельских детей было обнаружено, что у обоих полов рост у сельских детей выше, чем у городских. Тем не менее следует учитывать, что при большом объеме выборки могут быть выявлены статистически значимые различия между группами, которые фактически могут оказаться клинически несущественными. Поэтому гораздо большую ценность
представляет оценка критических отклонений антропометрических показателей от референтных значений, в связи с чем были использованы методики расчета z-score согласно международным критериям. Согласно критерии WHO-2007 распространенность низкорослости в изучаемой популяции составила 3,4 и 3,5 % соответственно (таблица 3)
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
Таблица 3 - Распространенность нарушений физического развития у детей
Критерии Всего, n= 1498 Мальчики, n=785 Девочки, n=713 p*
% | 95% ДИ % | 95% ДИ % | 95% ДИ
Низкорослость
WH0-2007 3,4 | 2,6-4,4 4,8 | 3,6-6,6 1,8 | 1,1-3,1 0,001
Примечание: * - критерий х2Пирсона.
Таблица 4 - Распространенность нарушений физического развития у городских и сельских детей
Городское население, n=749
Сельское население, n=749
95% ДИ
95% ДИ
Низкорослость
WHO-2007
4,0
2,8-5,7
2,8
1,8-4,2
0,200
Примечание: * - критерий х2Пирсона.
Таблица 5 - Распространенность нарушений физического развития у городских и сельских детей с учетом гендерных особенностей
Мальчики,
-I
Городские дети, n=422
Сельские дети, n=363
Девочки,
Городские дети, n=327
Сельские дети, n=386
5,5
4,1
Низкорослость
0,391 |
2,1
1,6
0,560
Примечание: * - критерий х2Пирсона
Согласно критериям распространенность низкорослости была выше среди мальчиков, нежели среди девочек. Обсуждение результатов.
По сведениям авторов, данное исследование является первой работой, направленной на изучение распространенности нарушений физического развития детей в Южно-Казахстанской области Республики Казахстан. Кроме того, впервые для данной оценки были использован международный критерии.
Использование международногокритерия WHO-2007 позволило рассчитать превалентность низкорослости, недостаточной массы тела, которые были равны 3,4 (95 % ДИ 2,6-4,4) %.
Существенным преимуществом нашего исследования является сравнение физического развития детей, проживающих в городских и сельских условиях. Ограничением настоящего исследования является включение в анализ детей из относительно небольшого
количества сел и только одного города. Тем не менее полученные результаты можно с большой долей достоверности экстраполировать на детей ЮжноКазахстанской области в изучаемой возрастной группе, так как данные населенные пункты не имеют каких-либо специфических экономических, экологических и прочих отличий от подобных населенных пунктов данного региона страны. Экстраполировать полученные результаты на все регионы Казахстана не представляется возможным вследствие существенных социально-экономических и экологических различий между областями страны. Проведенное исследование продемонстрировало целесообразность использования международногокритерия WHO-2007 оценки физического развития детей в ЮжноКазахстанской области. Распространенность низкорослости оказалась сравнимой с распространенностью низкорослости в странах Восточной Европы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гржибовский А.М., Иванов С.В. Сравнение количественных данных двух независимых выборок с использованием программного обеспечения Statistica и SPSS: параметрические и непараметрические критерии // Наука и Здравоохранение. - 2016. - №2. - С. 15-28.
2 Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А. и др. Ожирение у подростков в России // Ожирение и метаболизм. - 2006. - №4. - С. 30-34.
3 Мазурин А. В., Воронцов И. Б. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: Фолиант, 2000. - С. 53-134.
4 Унгуряну Т. Н., Гржибовский А. М. Программное обеспечение для статистической обработки данных STATA: введение // Экология человека. - 2014. - №1. - C. 60-63.
5 Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер М. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
6 Seidenfeld M. E. K., Sosin E., Rickert V. I. Nutrition and eating disorders in adolescents // Mt Sinai J Med. - 2004. - №71. - Р. 155-161.
7 Wang Y., Lobstein T. Worldwide trends in childhood overweight and obesity // IntJPediatrObes. - 2006. - №1. - Р. 11-25.
8 Wijnhoven T. et al. WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative: body mass index and level of overweight among 6-9-year-old children from school year 2007/2008 to school year 2009/2010 // BMC Public Health. - 2014. - №14. - Р. 806-816.
Б.А. Омарова, С.А. Туктибаева
К.А. Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-турКуниверситетi
ОЦТУСТ1К КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫНДАГЫ Б1Р1НШ1 СЫНЫПТАРДА БОЙ АЛАСАЛЫГЫН АНЫКТАУ
Туйш: Бул зерттеуде алраш рет Оцтустщ Казахстан облысындары балалардьщ физикальщ дамуыньщ бузылуы хальщаральщ критерийлер бойынша бараланды. Зерттеуге 6,5-7,5 жастары 1498 бала юрд! Бойаласальщтьщ таралуы WHO -2007 стандартты эдга бойынша журпзыдь Юлпч сездер: балалардьщ физикальщ дамуы, бойаласальщ, WH0-2007.
B.A. Omarova, S.A. Tuktibayeva
International Kazakh-Turkish University
DETERMINATION OF STUNTING FOR FIRST-GRADERS IN SOUTHERN KAZAKHSTAN
Resume: In this study, for the first time, the prevalence of impaired physical development of children in the South Kazakhstan region was estimated using international criteria. The study included 1498 children aged 6.5-7.5 years. The assessment of the prevalence of short stature was carried out using the standard method WHO-2007. Keywords: physical development of children, stunting, WHO-2007
