ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

Димитриади Татьяна Александровна; Бурцев Дмитрий Владимирович; Дженкова Елена Алексеевна; Михельсон Александр Феликсович; Лебеденко Елизавета Юрьевна

краткие сообщения

short communications

DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15138 ISSN - 2073-8137

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

Т. А. Димитриади \ Д. В. Бурцев 1 , Е. А. Дженкова 2 , А. Ф. Михельсон \ Е. Ю. Лебеденко 1

1 Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская Федерация

2 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии, Ростов-на-Дону, Российская Федерация

STUDY OF THE CLINICAL RISK FACTORS FOR HIGH-DEGREE SQUAT CELL INTRAEPITELIAL LESIONS OF THE CERVIC

Dimitriadi T. A. 1, Burtsev D. V. 1, Dzhenkova E. A. 2, Mikhelson A. F. 1, Lebedenko E. Yu. 1

1 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation

2 National Medical Research Center of Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation

С целью определения клинических факторов, влияющих на развитие дисплазии шейки матки у пациенток с ВПЧ (основная группа с патологическими цитологическими мазками - п=50, контрольная группа с нормальными цитологическими мазками - п=25), пациенток обеих групп (возраст 40,3±11,7 лет) обследовали методом жидкостной цитологии, проводили ВПЧ-тест, ПЦР в реальном времени на инфекции, передаваемые половым путем, комплексное бактериологическое исследование, кольпоскопию, эксцизию шейки матки. Статистический анализ позволил выделить факторы, значимо влияющие на развития Н^^: возраст, продолжительность менструального цикла более 35 дней, наличие значительных кольпоскопических поражений, эндометриоза шейки матки, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Ключевые слова: жидкостная цитология, ВПЧ-тест, скрининг рака шейки матки

To determine the clinical factors affecting the development of cervical dysplasia in patients with HPV (the main group -with pathological cytological smears n=50, the control group - with normal cytological smears n=25). Patients of both groups, age 40.3±11.7 years, were examined by liquid-based cytology, HPV test, real-time PCR for sexually transmitted infections, complex bacteriological examination, colposcopy, cervical excision. Statistical analysis of the odds ratio identified factors that significantly affect the development of H-SIL: age, duration of the menstrual cycle more than 35 days, the presence of significant colposcopic lesions, endometriosis of the cervix, chronic inflammatory diseases of the pelvic organs.

Keywords: liquid-based cytology, HPV test, cervical cancer screening

Для цитирования: Димитриади Т. А., Бурцев Д. В., Дженкова Е. А., Михельсон А. Ф., Лебеденко Е. Ю. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(4):578-579. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15138

For citation: Dimitriadi T. A., Burtsev D. V., Dzhenkova E. A., Mikhelson A. F., Lebedenko E. Yu. STUDY OF THE CLINICAL RISK FACTORS FOR HIGH-DEGREE SQUAT CELL INTRAEPITELIAL LESIONS OF THE CERVIC. Medical News of North Caucasus. 2020;15(4):578-579. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15138 (In Russ.)

ВПЧ (HPV)- вирус папилломы человека n^(PCR) - полимеразная цепная реакция ASCH - атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить H-SIL ASCUS - атипичные клетки плоского эпителия неясного значения

CIS - карцинома in situ

Н^^ - высокая степень плоскоклеточного интраэпители-

ального поражения LSIL - низкая степень плоскоклеточного интраэпители-

ального поражения 1\111-М - отсутствие изменений типа интраэпителиального поражения или злокачественности

На сегодняшний день в России наблюдается рост онкологических заболеваний, вызванных ВПЧ, наибольшее число злокачественных новообразований приходится на рак шейки матки, рост показателя первичной заболеваемости ко-

торого за последние 10 лет составил 15,7 % [1]. К заболеваниям шейки матки, предшествующим инвазивному раку шейки матки, относят дисплазии эпителия или плоскоклеточные интраэпители-альные поражения высокой степени [2].

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

2020. Т. 15. № 4

medical news of north caucasus

2020. Vоl. 15. Iss. 4

Материал и методы. Исследуемые группы пациенток (n=75) составили ВПЧ-позитивные женщины с патологическими цитологическими мазками (H-SIL, ASCH ASCUS), которым была выполнена лечебно-диагностическая эксцизия шейки матки (средний возраст 40,3±11,7 лет). Основная группа (n=50) - это пациентки с гистологически подтвержденным H-SIL, контрольная группа (n=25) - пациентки, у которых H-SIL не подтвердилась при гистологическом исследовании послеоперационного материала. Всех пациенток обследовали методом жидкостной цитологии, проводили ВПЧ-тест, ПЦР в реальном времени на инфекции, передаваемые половым путем, комплексное бактериологическое исследование, кольпоскопию, эксцизию шейки матки.

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием статистических пакетов, STATISTICA10.0 и SPSS 22 «Statistical Package for the Social Sciences». Применялся инструмент статистического исследования взаимосвязей на основе четырехклеточных таблиц сопряженности - отношение вероятности воздействия в основной группе к вероятности воздействия в контрольной группе - отношение шансов.

Результаты и обсуждение. Принято следующее распределение возрастных групп: до 30 лет, 30-40, 40-50, 50-60, больше 60 лет. Пациентки моложе 40 лет имеют больше шансов иметь рак шейки матки по сравнению с более взрослыми. Так, в возрастных группах до 30 лет и 30-40 лет шансы наличия H-SIL выше, чем у пациенток старше 50 лет (p<0,05). В группе 40-50 лет шансы наличия H-SIL не отличаются от более старшей возрастной группы (p>0,05). Средний возраст пациенток с H-SIL составил 40,8±1l,5 лет, медиана возраста 37 лет. Полученные результаты подтверждаются статистическими данными о том, что за последнее 10 лет возраст заболевших раком шейки матки снизился на 3 года, что объясняется более ранним началом половой жизни и большим количеством половых партнеров у более молодых поколений [3].

Анализ анамнестических данных и данных менструальной функции пациенток репродуктивного возраста выявил, что у женщин c продолжительностью менструального цикла в течение года больше 35 дней (т.е. с нарушениями цикла по типу олигоменореи) больше шансов попасть в основную группу (p<0,05). То есть хроническое нарушение овуляции, сопутствующее олигоменорее, повышает шансы на развитие H-SIL, что связано с дезорганизацией процессов клеточной пролиферации и секреторной трансформации, отмеченной и другими исследователями.

Кольпоскопия является ведущим диагностическим методом H-SIL, с помощью которого опреде-

Литература/References

1. Аксель Е. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России. Онкогинекология. 2015;1:6-15. [Aksel E. M. Morbidity and mortality from malignant neoplasms of the organs of the female reproductive system in Russia. Onkoginekologiya. - Oncogynecology. 2015;1:6-15. (In Russ.)].

ляется лечебная тактика, вид и участок взятия биопсии. Сравнение шансов распределения пациенток между группами по фактору наличия аномальных кольпоскопических картин выявило существенные различия между теми пациентками, у которых были значительные поражения, относящиеся ко II степени кольпоскопических изменений, по сравнению с теми, у кого была нормальная кольпоскопическая картина. Женщины со значительными поражениями по данным кольпоскопии чаще присутствуют в основной группе (p<0,05).

Сравнение анамнестических данных и оценка сопутствующей гинекологической патологии продемонстрировали, что наличие у пациенток хронических воспалительных заболеваний органов малого таза увеличивает их шансы на присутствие в основной группе (p<0,05). При сравнении этиологических факторов воспалительных заболеваний было выявлено, что только наличие бактериального вагиноза статистически значимо снижало вероятность присутствия пациентки в контрольной группе (p<0,05).

Наличие эндометриоза на шейке матки снижает риск развития H-SIL по сравнению с его отсутствием, однако в литературе не отражены данные, показывающие прогрессию ВПЧ-инфекции в H-SIL при наличии эндометриоидных гетеротопий. Мы оцениваем полученный результат как следствие того, что женщины, имеющие эндометриоз шейки матки, жаловались на контактные кровомазания, что заставляло их обращаться к врачу; поэтому патология шейки матки могла быть выявлена раньше и пролечена на этапе L-SIL.

Заключение. В структуре факторов, повышающих вероятность развития H-SlL у пациенток, инфицированных ВПЧ высокого канцерогенного риска, можно выделить следующие: возраст моложе 40 лет, наличие нарушений менструального цикла по типу олигоменореи. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза и бактериальный ваги-ноз также повышают вероятность развития диспла-зии эпителия.

Анамнестические и клинические данные о характере менструальной и репродуктивной функций, наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла по типу олигоменореи, диагностика дисбиоза влагалища у ВПЧ-позитивных пациенток обеспечивают дополнительной информацией, полезной для прогнозирования течения ВПЧ-инфекции и принятия решения о лечебной тактике при H-SIL.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

2. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Screening for Cervical Cancer. JAMA. 2018;320(7):674-676. https://doi.org/10.1001/jama.2018.10897

3. WHO guidelines for screening and treatment of precancer-ous lesions for cervical cancer prevention. Geneva: World Health Organization, 2013.

Сведения об авторах:

Димитриади Татьяна Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры персонализированной и трансляционной медицины, руководитель областного центра патологии шейки матки; тел.: 88632180122, 89185545886; e-mail: tdimitriadi@yandex.ru

Бурцев Дмитрий Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой персонализированной и трансляционной медицины, главный врач областного консультативно-диагностического центра; тел.: 88632404296; e-mail: dr-burtsev@mail.ru

Дженкова Елена Алексеевна, доктор биологических наук, доцент, ученый секретарь; тел.: 88632955362; e-mail: rnioi@list.ru

Михельсон Александр Феликсович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 3; тел.: 88632522465; e-mail: michelson.a.f@mail.ru

Лебеденко Елизавета Юрьевна, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 3; тел.: 88632522465; e-mail: lebedenko08@mail.ru

STUDY OF THE CLINICAL RISK FACTORS FOR HIGH-DEGREE SQUAT CELL INTRAEPITELIAL LESIONS OF THE CERVIC

Текст научной работы на тему «ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ»