Научная статья на тему 'Определение качества жизни пациентов с хроническим гепатитом в (с) с использованием опросника euroqol 5D'

Определение качества жизни пациентов с хроническим гепатитом в (с) с использованием опросника euroqol 5D Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
144
28
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ / АНАЛИЗ "ЗАТРАТЫ-ПОЛЕЗНОСТЬ" / COST-UTILITY ANALYSIS / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / QUALITY OF LIFE / ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В (С) / CHRONIC HEPATITIS / ОПРОСНИК EUROQOL 5D / EURO-QOL 5D QUESTIONNAIRE / ФАРМАКОЭКОНОНОМИКА / PHARMACOECONOMICS

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Максимова Лариса Валентиновна, Воробьев П. А.

Проведено исследование по изучению интегральной оценки влияния болезни (в данном случае гепатита В (С)) на физическое, психологическое и социальное функционирование пациента. Для определения репрезентативных оценок качества жизни обследуемого был применен опросник EUROQOL 5D [1]. Полученная в результате такого рода работ балльная оценка качества жизни пациентов с гепатитом В (С) может использоваться в клинико-экономических исследованиях лекарственных средств, применяемых при лечении гепатитов, с использованием метода «затраты—полезность».

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

DETERMINATION OF CHRONIC HEPATITIS B (C) PATIENTS QUALITY OF LIFE BY THE USE OF EUROQOL 5D QUESTIONNAIRE

The integral estimation of a disease (hepatitis B or C here) effect on physical, psychological and social functioning of patients wasperformed. To conduct patient’s quality of liferepresentative determination, EuroQol 5D questionnaire was used. Obtained quality of life point score of patients with hepatitis may be used in cost-utility pharmacoeconomical studies in the field of hepatitis.

Текст научной работы на тему «Определение качества жизни пациентов с хроническим гепатитом в (с) с использованием опросника euroqol 5D»

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В .ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 5-6, 2013

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В (С) С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРОСНИКА EUROQOL 5D

Л.В. Максимова1, П.А. Воробьев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова,

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Проведено исследование по изучению интегральной оценки влияния болезни (в данном случае гепатита В (С)) на физическое, психологическое и социальное функционирование пациента. Для определения репрезентативных оценок качества жизни обследуемого был применен опросник EUROQOL [1]. Полученная в результате такого рода работ балльная оценка качества жизни пациентов с гепатитом В (С) может использоваться в клинико-экономических исследованиях лекарственных средств, применяемых при лечении гепатитов, с использованием метода «затраты—полезность».

Ключевые слова: клинико-экономический анализ, качество жизни, хронический гепатит В (С), опросник EUROQOL 5D, анализ «затраты—полезность», фармакоэконономика

Исследования качества жизни (КЖ) в медицине на современном этапе применяются для оценки эффективности и экономической целесообразности методов лечения, реабилитации и профилактики.

Исследование КЖ представляет собой неотъемлемый элемент в комплексе мероприятий при испытании, регистрации и внедрении лекарственных препаратов. Показатели КЖ используются за рубежом в клинико-экономическом (фармакоэкономическом) анализе при комплексной оценке клинической и экономической эффективности медицинских вмешательств. Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционально-

1 Максимова Лариса Валентиновна — младший научный сотрудник НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1; тел. 8-499-(245-33-83), e-mail: kerris@rambler. ru.

го и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [2].

В последнее десятилетие в РФ возрос интерес к вопросам фармакоэкономики (клинико-эконо-мического анализа).

Требование учитывать экономическую целесообразность применения различных медицинских технологий внесено в нормативные документы МЗ РФ, регламентирующие формирование стандартов в здравоохранении и формулярных перечней лекарственных средств.

Однако до сих пор в нашей стране было проведено лишь ограниченное число исследований в этой области, имеются лишь единичные работы с использованием КЖ в качестве критерия оценки эффективности лечения. Исследований по изучению интегральной оценки влияния болезни на физическое, психологическое и социальное функционирование в России практически не проводи-

лось. Методики, используемые за рубежом, не адаптированы к нашей популяции [3].

Все вышесказанное определило цель настоящего исследования: определить степень снижения качества жизни пациентов с хроническим гепатитом В (С), используя опросник EUROQOL 5D [ 1 ] для дальнейшего применения полученных данных в клинико-экономических исследованиях.

В задачи исследования входило:

1. Определение уровня качества жизни больных вирусным гепатитом В (С).

2. Изучение различий в состоянии здоровья опрошенных в зависимости от пола и привычки к курению.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектом исследования была группа больных с подтвержденным диагнозом хронического вирусного гепатита. Исследование проходило на базе двух поликлиник Москвы и Тулы. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем пациентов, проводилась с использованием международного опросника EuгoQol 5D. Сбор данных осуществляли методом анкетирования на основе использования прямого опроса респондентов. После разъяснения целей и задач исследования опросник EuгoQol 5D, представленный в виде анкеты, заполнялся респондентами самостоятельно.

Краткая характеристика больных, включенных в исследование, приведена в табл. 1.

Опросник EuгoQol 5D состоит из двух частей. Первая часть — опросник, который включает 5 компонентов, связанных со следующими аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль или дискомфорт и тревога или депрессия. В этой части опрашиваемых просят отвечать о своем состоянии здоровья на момент заполнения анкеты. Каждый компонент разделен на три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы. По результатам опроса может быть получено 243 различных варианта состояния здоровья.

Описание каждого состояния представляется в виде 5-значного кода. Например, состояние 11111 означает, что у респондента нет проблем ни по одному из 5 компонентов. Состояние 11 223 означает, что у респондента нет проблем с передвижением и самообслуживанием, есть некоторые проблемы с повседневной активностью, имеются средней степени выраженности боль/дискомфорт и выраженные беспокойство/депрессия. С учетом существования еще двух состояний — бессознательное и смерть, общее число возможных вариантов составляет 245.

Вторая часть опросника представляет собой визуально-аналоговую шкалу, так называемый термометр здоровья. Это 20-сантиметровая вертикальная градуированная линейка, на которой 0 означает самое плохое, а 100 — самое хорошее состояние здоровья. Обследуемый делает отметку на «термометре» в том месте, которое отражает его качество жизни на момент заполнения. Эта часть опросника представляет собой индивидуальную количественную оценку качества жизни, связанного со здоровьем.

На основании полученных данных были определенны различия в оценке качества жизни, связанные со здоровьем, среди мужчин и женщин, курящих и некурящих. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ BIOSTAT и Excel. Для определения достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента, Манна—Уитни, критерий %2. Достоверным считались различия при степени вероятности безошибочного прогноза (р) 95% (р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенная оценка качества жизни пациентов показала, что у большинства опрошенных (79%) имеют место нарушения в состоянии здоровья, при этом более всего распространены умеренная боль или дискомфорт, небольшая тревога или депрессия. Из общего числа пациентов только 3% имеют максимальный индекс качества жизни, как по шкалам опросника, так и по шкалам термометра (11111 — нет проблем и на шка-

Таблица 1

Характеристика включенных в исследование больных

Характеристика Значение

Количество человек с хроническим гепатитом вирусной этиологии, включенных в исследование, абс. Средний возраст, лет Средняя длительность течения основного заболевания, годы 100 46,3 ± 16,3 4,2 ± 4,5

ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 5-6, 2013

ле термометре — 100 баллов). Это 2% мужчин и 1% женщин, все некурящие.

Мужчины отличаются более позитивной оценкой качества жизни, связанного со здоровьем: они оценили свое качество жизни, связанное со здоровьем, выше, чем женщины (23,3 против 15%, р > 0,05), различия между показателями недостоверны. Одно из самых тяжелых состояний, состояние 31 333, которое характеризуется такими пунктами, как «прикован к постели», «не может выполнять повседневные дела», «испытывает выраженную боль и дискомфорт, выраженную тревогу или депрессию», отмечено у 1,7% мужчин, женщины такое состояние не отмечают. Однако мужчин, отметивших улучшение в состоянии собственного здоровья за прошедший год, меньше, чем женщин (33,3 против 35%).

Среди курящих индекс здоровья 11 111 (нет проблем) составляет 20%, среди некурящих он равен 25,5%, t = 0,60 < 2, р > 0,05, следовательно, различия между показателями недостоверны.

Состояние 11 112 (небольшое чувство тревоги или депрессии) — 11,1% курящих и 5,5% некурящих (t = 1,00 < 2, р > 0,05, следовательно, различия между показателями недостоверны).

Курящие составляют 2,2% по качеству жизни 22 222 (есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве, есть небольшие проблемы с самообслуживанием, небольшие проблемы с выполнением повседневных дел, небольшое чувство боли или дискомфорта, небольшое чувство тревоги или депрессии). Среди некурящих отмечено такое же качество жизни у 3,6%.

1,8% некурящих отмечают совокупность проблем: «прикован к постели», «не может выполнять повседневные дела», «испытывают выраженное чувство боли или дискомфорта, выраженное чувство тревоги или депрессии» (это одно из

Таблица 3

Показатели качества жизни по шкале-термометру (по полу)

Пол Среднее значение Стандартное отклонение Медиана Min Мах

Мужчины 68 18 70 25 100

Женщины 64 18 65 30 100

Таблица 4

Показатели качества жизни по шкале-термометру (по вредным привычкам)

Наличие вредных привычек Среднее значение Стандартное отклонение Медиана Min Мах

Курят 67 16 70 25 95

Не курят 66 19 65 30 100

самых тяжелых состояний — 31 333). Курящие не отметили таких проблем. Показатели недостоверны: г = 1,0 < 2, р > 0,05.

Качество жизни по шкале-термометру пациенты оценили в среднем в 66 ± 18. Максимальный индекс здоровья опрошенных равен 100 баллам, минимальный балл — 25 (табл. 2).

Мы разделили опрошенных по полу (табл. 3) и вредным привычкам (табл. 4). Мужчины отметили на шкале-термометре свое состояние здоровья в 68 баллов, женщины — 64 балла (различия между группами не достоверны). Максимальный индекс здоровья мужчин и женщин равен 100 баллам, минимальный балл у женщин — 30, у мужчин — 25.

Индекс здоровья курящих равен 67 баллам, некурящих — 66 баллам (различия между группами недостоверны). Курящие отметили свое состояние здоровья на шкале-термометре выше, чем некурящие, разница составила 2 балла. Максимальное значение оценки качества жизни у курящих составило 95 баллов. У некурящих 100 баллов. Индекс минимальных показателей качества жизни у курящих хуже, чем у некурящих, разница составила 5 баллов (различия между группами недостоверны).

Таблица 2

Показатели качества жизни по шкале-термометру (общие данные)

Показатель Значение

Среднее значение 66

Стандартное отклонение 18

Медиана 70

Min 25

Мах 100

ВЫВОДЫ

Оценка качества жизни респондентов страдающих гепатитом В (С) показала, что более половины опрошенных отмечают проблемы с качеством жизни. Наиболее часто встречаются такие нарушения, как небольшое чувство боли или дискомфорта, небольшое чувство тревоги или депрессии (12% опрошенных); наличие некоторых проблем с выполнением повседневных дел, небольшое чувство боли или дискомфорта, небольшое чувство тревоги или депрессии отметили 11% опрошенных. Выраженные нарушения в качестве жизни наблюдались у 1% респондентов — это состояние, когда пациент прикован к постели, не может выполнять повседневные дела, испытывает выраженную боль и дискомфорт, выраженную тревогу или депрессию.

Исследование не выявило значимых различий в состоянии здоровья опрошенных в зависимости от пола и привычки к курению, что может быть связано с тем, что курение и половые различия имеют малозначительное влияние на фоне имеющегося снижения качества жизни при гепатите В (С).

Таким образом, в исследовании был успешно применен международный опросник EuгoQol 5D,

который позволил оценить качество жизни больных гепатитами В (С). В результате можно отметить, что опросник EuroQol 5D очень удобен в применении и обладает такими характеристиками, как многомерность, простота использования, имеет необходимые психометрические свойства и дает возможность выражать качество жизни пациента в количественном эквиваленте, что удобно для расчета QALY (quality-adjusted life-year — год жизни с поправкой на его качество) и в расчете показателя «затраты — полезность», а следовательно, может быть рекомендован для использования в других клинико-экономических исследованиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bowling A. Measuring disease. A review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia, 1996.

2. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб: ЭЛБИ, 1999.

3. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Сидорова Л.В., Кули-гина Ю.А. Методологические подходы к оценке качества жизни, связанного со здоровьем // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. № 8. С. 20—25.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.