CC BY
59
пальцами. Так как клей дает незначительную усадку при полимеризации, края клеевого шва слегка растягиваем. Полимеризация завершается в течение 10-30 секунд. В результате полимеризации образовывается тонкая, плотная, эластичная пленка, обеспечивающая хорошую герметичность шва на матке. При использовании клеевой композиции для бесшовного соединения краев раны матки при кесаревом сечении у кошек и собак ткани матки не травмируются хирургическими иглами и шовным материалом, кроме того, в результате склеивания не образуется обширный тканевой вал из склеиваемых поверхностей, а также не происходит гофрирования тканей. Клеевой шов не испытывает давления от шовного материала, которое может нарушать микроциркуляцию в ушитых тканях и ухудшать регенерацию.
Техника выполнения бесшовного соединения требует меньшей затраты времени, чем при традиционном способе ушивания матки.
Шовно-клеевая комбинация по способу Н.А. Малыгиной
Одной из ведущих причин возникновения гнойно-воспалительных осложнений является проникновение микрофлоры из матки даже через безупречно наложенные швы. В полости матки патогенная микробная флора появляется на 2-3-й день послеродового периода при «стерильных родах» у 70% рожениц, а при осложненных - уже в 100% случаев (Слепых А.С., 1986).
Мы применяем новую клеевую композицию «Сульфакрилат» для герметизации шва Шми-дена на матке после кесарева сечения у кошек.
Перед нанесением клея поверхность шва осушали ватным тампоном, далее тампоном со спиртом и эфиром. Клей наносили тонким слоем (из расчета 1 капля на 1 см2), ширина наносимой пленки составила 1 см. Полимеризация
завершается в течение 10 секунд, в результате образовывалась тонкая, плотная эластичная пленка, обеспечивающая хорошую герметичность шва. Наличие в составе клеевой композиции антимикробного, противовоспалительного компонента - сульфоланметакрилата - позволяет ей обладать выраженным антибактериальным действием в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции, что подтверждается и нашими экспериментальными исследованиями: результаты бактериологического контроля свидетельствуют о практически полной стерильности висцеральной и париетальной брюшины в зоне оперативного вмешательства.
Данный способ обладает следующими преимуществами:
1. При ушивании матки однорядным швом с захватом эндометрия шовно-клеевая комбинация обеспечивает биологическую герметичность шва за счет антибактериального действия клея и пломбировки клеем шовного канала.
2. Клеевая пленка, нанесенная на шов, индуцируя на своей поверхности отрицательный заряд и препятствуя выпадению фибрина на её поверхности, снижет развитее спаечного процесса.
3. Техника выполнения шовно-клеевой комбинации требует меньшей затраты времени, чем при традиционном ушивании матки.
4. Простота методики применения шовноклеевой комбинации делает её доступной для хирургов любой квалификации.
Из вышесказанного можно заключить, что использование предлагаемых нами швов, шовно-клеевой комбинации и бесшовного соединения матки в клинической работе основано на детальном изучении их архитектоники, а целесообразность применения подтверждается результатами экспериментальных и клинических исследований.
+ + +
УДК 619:616
Л.В. Медведева
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ГЕРМЕТИЧНОСТИ ОДНОРЯДНЫХ КИШЕЧНЫХ ШВОВ
Одним из требований, предъявляемых к любому кишечному шву, является его механическая прочность. Во многом она определяется видом шва, техникой его наложения, характером используемого шовного материала и т.д.
Тем не менее кишечный шов считается физически герметичным, если он выдерживает физиологическое внутрикишечное давление. Согласно литературным данным, в среднем оно составляет 20-30 мм рт.ст.
Для определения механической прочности однорядного кишечного шва анастомоза у кошек мы проводили пневмопрессию интроопе-рационно: сразу после создания анастомоза, а также на 7-й и 11-й дни послеоперационного периода с предварительной релапаротомией.
Энтеро-энтеро анастомозы на тонком отделе кишечника у кошек выполняли с применением однорядных серозно-мышечно-подслизистых швов: Жели в модификации Медведевой и узловых. В качестве шовного материала использовали современные синтетические абсорбирующиеся нити: ПГА 3/0, 4/0; DEXON® PLUS 4-0; Coated VICRYL* 3-0, 4-0; PDS®II 4/0.
Участок тонкой кишки изолировали посредством пережатия кишечными жомами краниаль-нее и каудальнее анастомоза. Предварительно в месте наложения жомов кишку оборачивали марлевыми салфетками, увлажненными раствором этакридин лактата. На некотором расстоянии от анастомоза в пределах изолированного участка через небольшое отверстие вводили катетер для нагнетания воздуха, соединенный с манометром и аппаратом Эверса. Вокруг отверстия в стенке кишки накладывали серозно-мышечно-подслизистый кисетный шов, который после удаления катетера затягивали и фиксировали морским узлом.
После создания энтеро-энтеро анастомоза с применением однорядного непрерывного шва Жели в модификации Медведевой давление воздуха в тонкой кишке, выраженное в мм рт.ст., при котором происходила разгерметизация, колебалось от 85 до 120 и было значительно выше нормального физиологического внут-рикишечного давления.
После применения однорядного серозно-мышечно-подслизистого узлового шва давление воздуха в кишке составляло 110-130 мм рт.ст.
Так как при формировании анастомоза происходят процессы дегенерации и регенерации, то его состояние считается критическим в период с 3-го по 7-й дни постоперационного периода. При проведении пневмопрессии на 7-й и 11-й дни (после релапаротомии на живой кошке) физическая герметичность кишечных швов изменялась в пределах 165-230 мм рт.ст и более. Свыше этих пределов воздух во временно изолированную кишку не нагнетали, так как (уже при давлении 90-100 мм рт.ст.) в ее стенке возникала резко нарастающая ишемия тканей, а разгерметизации шва анастомоза не происходило. Благодаря этому оперированные животные, у которых проводили пневмопрессию, выживали.
+ + +
УДК 619:616-089 Л.В. Медведева,
А.С. Кашин
ОДНОРЯДНЫЙ КИШЕЧНЫЙ ШОВ КАШИНА-МЕДВЕДЕВОЙ
Как у сельскохозяйственных животных, так и у домашних питомцев нередко встречаются заболевания органов брюшной и тазовой полостей, требующие оперативного лечения. При этом успех операции во многом зависит от техники наложения и адекватного применения швов и шовных материалов, используемых как на внутренних органах, так и для закрытия ла-паротомных ран.
Традиционно в ветеринарной хирургии и в первом, и во втором случаях применяют многорядные швы. В некоторых случаях они механически перенесены из медицинской хирургии без учета анатомо-физиологических различий, биологической устойчивости и регенеративных возможностей тканей животных, которые имеют различия даже в пределах одного вида.
Проблеме кишечных швов в медицинской хирургии посвящено большое количество исследований, что свидетельствует о постоянном и неослабевающем интересе хирургов к поиску оптимальных вариантов швов. Но несмотря на появление новых методик (аппаратный шов, использование компрессионных устройств и т.п.), в абдоминальной хирургии по-прежнему доминируют разновидности ручного шва. Тем не менее вопрос оптимальной техники кишечного шва далек от решения. Как в медицине, так и ветеринарии частота осложнений, связанных с применением кишечного шва, остается достаточно высокой.
Результаты экспериментальных и клинических исследований медицинских хирургов (в том числе проведенных на животных) позволяют сделать вывод о целесообразности приме-
