Научная статья на тему 'Определение экономической целесообразности применения цифровой рентгенографии'

Определение экономической целесообразности применения цифровой рентгенографии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

CC BY
76
12
Поделиться
Ключевые слова
АНАЛОГОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ / ANALOG RADIOGRAPHY / ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ / DIGITAL RADIOGRAPHY / ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА / RADIOLOGY / ДИГИТАЙЗЕРЫ / DIGITIZERS

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Юдакова Светлана Ивановна, Морозов Сергей Павлович, Ветшева Наталья Николаевна, Ким Кирилл Алексеевич

Цель. Оценка экономической целесообразности применения цифровой рентгенографии в отделениях лучевой диагностики медицинских организаций подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы. Методы. Расчет экономического эффекта произведен путем сопоставления альтернативных способов использования материальных ресурсов (затрат) при применении аналоговой и цифровой рентгенографии в 2015 г. в одной из московских городских поликлиник со средним уровнем показателей. В расчете учтены переменные затраты, объем которых напрямую зависит от объема оказанных услуг. При этом затраты на приобретение рентгеновского оборудования не учитывались, так как их закупка во всех организациях муниципального подчинения производилась централизованно, без привлечения финансовых средств медицинских организаций. Для определения наиболее эффективного и экономически выгодного способа применения аналоговой и цифровой рентгенографии учитывались затраты на закупку системы преобразования цифровых изображений (дигитайзера), приобретение которой доступно каждой медицинской организации как за счет бюджетных, так и за счет собственных средств. Проанализированы затраты на проведение аналоговых методов исследований и затраты при проведении аналогичных исследований с использованием цифрового оборудования (дигитайзера) за 2015 г. в отдельно взятой поликлинике Москвы, а также во всех поликлиниках, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, с использованием данных о проведенных исследованиях в соответствии с Формой № 30 за 2015 г. Результаты. Текущие затраты на каждый аналоговый снимок почти в 2 раза выше, чем на цифровой с использованием оборудования для оцифровки (дигитайзеров), а, следовательно, экономия расходных материалов, а вместе с тем и финансовых средств в целом, составила бы в данном случае 1 019 528,40 руб. При сопоставлении материальных затраты на производство рентгеновских снимков во всех медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, результаты исследований которых отражены в Форме № 30 за 2015 г., экономия финансовых средств на расходные материалы составила бы около 140,0 млн руб. Если предположить, что все пленочные снимки выполнялись с помощью действующих проявочных автоматов и существует возможность заменить их на дигитайзеры, то экономия средств при замене одного автомата составила бы 158,5 тыс. руб., при замене 612 автоматов (в поликлиниках, амбулаториях) 97,0 млн руб., а при замене всех 862 автоматов 136,6 млн руб.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Юдакова Светлана Ивановна, Морозов Сергей Павлович, Ветшева Наталья Николаевна, Ким Кирилл Алексеевич,

Advantages of Digital Radiography in Improving the Efficiency of Radiology Departments

Objective of the study: to evaluate the efficiency of digital radiography at the departments of radiology in Moscow city medical organizations. Methods. We compared the costs of material resources used in the process of analogous and digital radiography in 2015 in one of the average Moscow city outpatient clinic. Only variable costs were taken into account, i.e. the costs directly depending on the volume of services. The cost of X-ray equipment was not considered, since it was purchased centrally for all municipal organizations, without using the financial resources of medical organizations. At the same time, we considered the cost of a purchased digital image conversion system (digitizer), which is available to every medical organization at the expense of both budgetary and own funds. We analyzed the costs of analogous images and the costs of images provided with the use of digital equipment (digitizer) during 2015 in a single outpatient clinic in Moscow, as well as in all outpatient clinics of the Moscow City Healthcare Department. The number of diagnostic tests was derived from the statistical surveillance form from the year 2015. Results. The current costs for each analog image are almost 2 times higher than those of the image made with the use of digitizing equipment (digitizers). Therefore, the savings of consumables, and financial resources in general would be 1,019,528.40 rubles. When comparing the material costs for X-ray images made in all Moscow outpatient clinics the financial savings for consumables would be about 140.0 million rubles. We assumed that all film shots were made with the help of existing developing machines and there is an opportunity to replace them with digitizers. The cost savings after replacing one machine would be 158.5 thousand rubles, after replacing 612 automatic machines (in outpatient clinics) 97,0 million rubles, and after replacing all 862 machines in Moscow 136.6 million rubles.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Определение экономической целесообразности применения цифровой рентгенографии»

<

со о

4

ш ц,

о о

5 ш 2 х

л ц

<

о. о

60

DOI: 10.31556/2219-0678.2018.32.2.060-066

Оценка экономической целесообразности применения цифровой рентгенографии

С. И. Юдакова, С. П. Морозов, Н. Н. Ветшева, К. А. Ким

Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Цель. Оценка экономической целесообразности применения цифровой рентгенографии в отделениях лучевой диагностики медицинских организаций подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы.

Методы. Расчет экономического эффекта произведен путем сопоставления альтернативных способов использования материальных ресурсов (затрат) при применении аналоговой и цифровой рентгенографии в 2015 г. в одной из московских городских поликлиник со средним уровнем показателей. В расчете учтены переменные затраты, объем которых напрямую зависит от объема оказанных услуг. При этом затраты на приобретение рентгеновского оборудования не учитывались, так как их закупка во всех организациях муниципального подчинения производилась централизованно, без привлечения финансовых средств медицинских организаций. Для определения наиболее эффективного и экономически выгодного способа применения аналоговой и цифровой рентгенографии учитывались затраты на закупку системы преобразования цифровых изображений (дигитайзера), приобретение которой доступно каждой медицинской организации как за счет бюджетных, так и за счет собственных средств. Проанализированы затраты на проведение аналоговых методов исследований и затраты при проведении аналогичных исследований с использованием цифрового оборудования (дигитайзера) за 2015 г. в отдельно взятой поликлинике Москвы, а также во всех поликлиниках, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, с использованием данных о проведенных исследованиях в соответствии с Формой № 30 за 2015 г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты. Текущие затраты на каждый аналоговый снимок почти в 2 раза выше, чем на цифровой с использованием оборудования для оцифровки (дигитайзеров), а, следовательно, экономия расходных материалов, а вместе с тем и финансовых средств в целом, составила бы в данном случае 1 019 528,40 руб. При сопоставлении материальных затраты на производство рентгеновских снимков во всех медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, результаты исследований которых отражены в Форме № 30 за 2015 г., экономия финансовых средств на расходные материалы составила бы около 140,0 млн руб.

Если предположить, что все пленочные снимки выполнялись с помощью действующих проявочных автоматов и существует возможность заменить их на дигитайзеры, то экономия средств при замене одного автомата составила бы 158,5 тыс. руб., при замене 612 автоматов (в поликлиниках, амбулаториях) - 97,0 млн руб., а при замене всех 862 автоматов - 136,6 млн руб.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аналоговая рентгенография, цифровая рентгенография, лучевая диагностика, дигитайзеры.

Библиографическая ссылка: Юдакова С. И., Морозов С. П., Ветшева Н. Н., Ким К. А. Оценка экономической целесообразности применения цифровой рентгенографии. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 2(32): 60-66.

Advantages of Digital Radiography in Improving : the Efficiency of Radiology Departments

о _

CM

S. I. Udakova, S. P. Morozov, N.N. Vetsheva, K. A. Kim

z Research and Practical Center of Medical Radiology, Department of Health Care of Moscow, Moscow, Russia

CL

О Objective of the study: to evaluate the efficiency of digital radiography at the departments of radiology in Moscow city medical organizations.

2 Methods. We compared the costs of material resources used in the process of analogous and digital radiography in 2015 in one of the average Moscow

^ city outpatient clinic. Only variable costs were taken into account, i.e. the costs directly depending on the volume of services. The cost of X-ray equip-

«< ment was not considered, since it was purchased centrally for all municipal organizations, without using the financial resources of medical organizations.

At the same time, we considered the cost of a purchased digital image conversion system (digitizer), which is available to every medical organization at Ш the expense of both budgetary and own funds. We analyzed the costs of analogous images and the costs of images provided with the use of digital equipO ment (digitizer) during 2015 in a single outpatient clinic in Moscow, as well as in all outpatient clinics of the Moscow City Healthcare Department. The — number of diagnostic tests was derived from the statistical surveillance form from the year 2015. S Results. The current costs for each analog image are almost 2 times higher than those of the image made with the use of digitizing equipment (digitizers). L Therefore, the savings of consumables, and financial resources in general would be 1,019,528.40 rubles. When comparing the material costs for X-ray О images made in all Moscow outpatient clinics the financial savings for consumables would be about 140.0 million rubles. We assumed that all film shots О were made with the help of existing developing machines and there is an opportunity to replace them with digitizers. The cost savings after replacing X one machine would be 158.5 thousand rubles, after replacing 612 automatic machines (in outpatient clinics) - 97,0 million rubles, and after replacing all ^ 862 machines in Moscow - 136.6 million rubles. Ш

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

^ KEYWORDS: analog radiography, digital radiography, radiology, digitizers.

О

X For citations: Udakova S. I., Morozov S. P., Vetsheva N. N., Kim K. A. Advantages of Digital Radiography in Improving the Efficiency of Radiology

Departments. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2018; 2(32): 60-66. (In Russ.).

АКТУАЛЬНОСТЬ

В большинстве медицинских организаций Москвы на сегодняшний день используются цифровое рентгеновское оборудование, имеющее ряд преимуществ по сравнению с аналоговым: более высокое качество изображения, уменьшение времени, необходимого на проведение исследования, снижение материальных затрат [1, 2, 3]. Однако в настоящее время все большее внимание уделяется экономическим аспектам проведения исследований. Именно поиск оптимального сочетания затрат и полученных результатов позволяет повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, которые определяют по существу стоимость оказания медицинской помощи [4]. Наиболее актуален расчет себестоимости клинического исследования для крупных городов, где затраты на расходные материалы достигают значительных величин [3]. В связи с этим нами был проведен анализ, нацеленный на определение экономической целесообразности применения цифровой и аналоговой рентгенографии в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Расчет экономического эффекта произведен путем сопоставления альтернативных способов использова-

ния материальных ресурсов (затрат) при применении аналоговой и цифровой рентгенографии в 2015 г. в одной из московских городских поликлиник со средним уровнем показателей. В расчете учтены переменные затраты, объем которых напрямую зависит от объема оказанных услуг. При этом затраты на приобретение рентгеновского оборудования не учитывались, так как их закупка во всех организациях муниципального подчинения производилась централизованно, без привлечения финансовых средств медицинских организаций. Для определения наиболее эффективного и экономически выгодного способа применения аналоговой и цифровой рентгенографии учитывались затраты на закупку системы преобразования цифровых изображений (дигитайзера), приобретение которой доступно каждой медицинской организации как за счет бюджетных, так и за счет собственных средств.

Результат сопоставления годовых затрат на расходные материалы при аналоговом и цифровом методах изображения в отдельно взятой поликлинике Москвы представлен в таблице 1.

В соответствии с формой № 30 всего за 2015 г. в поликлинике было проведено 228 941 рентгеновское исследование, в ходе которых сделано 290 528 снимков, из них 35 947 аналоговых и 254 581 - цифровых (табл. 2). Аналоговая и цифровая рентгенография, согласно Форме № 30, проводилась на 20 аппаратах.

Таблица 1. Сопоставление аналогового и цифрового методов изображений по величине годовых затрат на расходные материалы в отдельно взятой поликлинике Москвы

61

Наименование расходного материала Количество единиц материала в упаковке Цена упаковки*, руб. Цена единицы материала, руб. Расход материала за год (количество ед.) Затраты за год, руб.

Аналоговый метод изображения

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Рентгеновская пленка (аналоговая)

13 х 18 см 100 шт. 1 196,49 11,96 600 7 176,00

18 х 24 см 100 шт. 2 211,7 22,12 8 538 188 860,56

20 х 40 см 100 шт. 4 097,08 40,97 8 268 338 739,96

24 х 30 см 100 шт. 3 698,25 36,98 4 758 175 950,84

30 х 40 см 100 шт. 6 163,75 61,64 673 41 483,72

35 х 35 см 100 шт. 6 272,57 62,73 4 736 297 089,28

18 х 24 см 100 шт. 5 150,00 51,5 8 374 431 261,00

2. Проявитель и фиксаж

Проявитель для машины 2 х 20 л 3 200 - 42 134 400,00

Фиксаж для машины 2 х 20 л 2 000 - 42 84 000,00

Проявитель для машинной проявки 2 х 5 л 3 400 - 62 210 800,00

Фиксаж для машинной проявки 2 х 5 л 2 500 - 62 155 000,00

3. Прочее

Крафт пакеты: 300 х 400 500 шт. (рсэ) 2 800 5,6 2 000 11 200

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Крафт пакеты: 350 х 450 750 шт. (рсэ) 3 000 4 2 250 9 000

Итого - - - - 2 084 961,36

Продолжение табл. 1

Наименование расходного материала Количество единиц материала в упаковке Цена упаковки*, руб. Цена единицы материала, руб. Расход материала за год (количество ед.) Затраты за год, руб.

Цифровой метод изображения

1. Рентгеновская пленка (цифровая)

8 х 10 дюйм (20 х 25 см) 100 шт. 6 003 60,03 1 188 71 315,64

14 х 17 дюйм (35 х 43 см) 100 шт. 10 722 107,22 689 73 874,58

20 x 25 см 150 шт. 10 650 71 5 540 393 340,00

26 x 36 см 150 шт. 16 700 111,33 563 62 678,79

35 x 43 см 150 шт. 19 800 132 2 865 378 180,00

2. Прочее

Лазерные диски для цифровых изображений (CMC CD-R print), 4,7 ГБ** 100 шт. 1 200 12 2 100 25 200,00

Конверт для CD с окном 100 шт. 2 330 2,33 2 100 4 893,00

Жесткий диск для сервера, 4 ТБ*** (хранение + хранение копий) - 10 920 10 920,00 0,6 х 2 13 104,00

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Бумага 500 шт. 250 250 4 х 500 1 000,00

Итого - - - - 1 023 586,01

<

СО О d

ш ц,

о о

S ш 2 х

л ц

<

о. о

* Цены указаны согласно прайс-листам 2015 г. интернет-магазинов, торгующих медицинскими расходными материалами, комплектующими компьютерной техники и канцелярскими товарами. ** ГБ - гигабайт. *** ТБ - терабайт.

Таблица 2. Объем рентгеновских исследований, проведенных в поликлинике Москвы в 2015 г.

Показатели Количество Тип изображения

1 Количество исследований 228 941 -

В том числе: рентгенограммы и флюорограммы 70 095 -

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

рентгенографические профилактические (скрининговые) исследования 146 134 -

маммография профилактическая 12 712 -

2 Количество снимков 290 528 -

Из них: пленочные 35 947 Аналоговая пленка

цифровые, в том числе 254 581 -

рентгенограммы 80 053 Цифровая пленка

маммограммы профилактические 6 844 Цифровая пленка

флюорограммы 21 550 Цифровая пленка

флюорограммы профилактические 146 134 Бумага формата А4

62

CL

О

LQ _0 ш

X

ш

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

о ^

о

X

X

ш

о х

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При расчете затрат на приобретение рентгеновской пленки учитывались данные о фактическом объеме изготовленных рентгеновских снимков, сделанных в 2015 г. с использованием определенного формата пленки (Форма № 30).

Затраты на аналоговые (пленочные) результаты исследований. Использовалась рентгеновская (аналоговая) пленка на общую сумму 1 480 561,36 руб., средний расход химических реактивов при проявлении снимков - 0,5 л проявителя и 0,7 л фиксажа на 1 м2 пленки, отсюда стоимость проявителя и фиксажа для печати аналоговых изображений составляет 584 200 руб., стоимость крафт пакетов для снимков - 20 200 руб.

Таким образом, общие затраты на аналоговые (пленочные) результаты исследований составляют 2 084 961,36 руб., средние затраты на 1 снимок -58 руб.

Затраты на цифровые результаты исследований. Из общего количества сделанных снимков 254 581 (88%) цифровые, из них 167 684 флюорографические, 80 053 рентгенографические и 6844 маммографические. Установлено, что в расчете на одно флюорографическое исследование объем информации на жестком диске составляет в среднем 9 МБ, при рентгенографии - 8 МБ и маммографии - 53 МБ, следовательно, общий объем информации цифровых исследований составляет 2 512 312 МБ. На жестком диске для

сервера объемом 4 ТБ (или 4 194 304 МБ) информация займет 60%, т. е. памяти одного жесткого диска хватит почти на 2 года. Средняя стоимость одного жесткого диска такого объема - 10 920 руб., следовательно, в год затраты на хранение информации составляют в среднем 6552 руб. Помимо этого, для предотвращения потери информации в случаях непредвиденных сбоев жесткого диска рентгеновские изображения дублируют на еще одном жестком диске, т. е. затраты на хранение информации увеличиваются на 6552 руб. и составляют 13 104 руб.

В случаях запроса результатов исследования лечащим врачом, врачебной комиссией военкомата или ВТЭК распечатка осуществляется на цифровой пленке или на обычной бумаге формата А4. В среднем в год такие снимки составляют до 10% от всех снимков, сделанных в поликлинике на цифровой пленке; фактически за год было выполнено 10 845 данных снимков на сумму 979 389,01 руб.; в ходе флюорографии профилактической было сделано 2000 снимков на бумаге формата А4 общей стоимостью 1000 руб. (цена одной пачки бумаги по 500 листов - 250 руб.). Также иногда запрашиваемую информацию предоставляют на лазерных дисках; исходя из стоимости одного диска в среднем 12 руб. плюс конверт стоимостью 2,33 руб., затраты на такой вид снимков в количестве 2100 штук составят 30 093 руб.

Таким образом, в обследованной поликлинике затраты на цифровые результаты исследований составили за год 1 023 586,01 руб., отсюда средние затраты на одно цифровое изображение составляет 4,02 руб.

Сравнение затрат на аналоговые (пленочные) и цифровые методы изображения при выполнении рентгеновских исследований приведено в таблице 3.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При сопоставлении затрат на расходные материалы явно видно преимущество цифровых изображений перед аналоговыми: каждый аналоговый снимок требовал почти в 14 раз больших затрат, чем цифровой, а по итогам 2015 г. для выполнения снимков на пленке потребовалось 2 084 961,36 руб., т. е. почти в 2 раза

больше, чем на цифровые. Если бы все 290 528 снимков были аналоговыми (пленочными), то на их изготовление потребовалось бы 16 850 624 руб., а если бы все были цифровыми - лишь 1 167 922 руб., т. е. более чем на 15,6 млн руб. меньше.

Аналогичное сопоставление годовых затрат на расходные материалы в зависимости от применяемого - аналогового (пленочного) или цифрового - метода изображения было выполнено нами путем использования данных всех подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы (ДЗМ) медицинских организаций, результаты рентгенографических исследований которых отражены в форме № 30 за 2015 г. Согласно проведенным расчетам, экономия финансовых средств на расходные материалы, закупаемые для данных исследований, могла бы в принципе составить более 900 млн руб. (табл. 4).

В настоящее время существуют системы для преобразования аналоговых изображений, выполненных на классических рентгеновских аппаратах, в цифровые - дигитайзеры, которые представляют собой комплекс специализированного оборудования, обеспечивающего получение высококачественных диагностических изображений в цифровом виде для их последующей компьютерной обработки. Установка дигитайзера не требует каких-либо изменений в использовании уже работающих рентгеновских аппаратов, столов и помещений рентгеновского отделения. В то же время внедрение этого комплекса позволяет полностью отказаться от темной комнаты и мокрой проявки, а также многократно уменьшает время, затрачиваемое на получение готового изображения.

Предположим далее, что все 35 947 рентгеновских снимков, изначально выполненных на аналоговом оборудовании (табл. 3), с помощью подключения дигитайзера прошли цифровую обработку и к ним применен цифровой метод изображения. Это позволит рассчитать экономический эффект перехода от аналоговой рентгенографии к цифровой, осуществленного путем цифровой обработки заданного количества снимков (табл. 5).

63

Таблица 3. Сравнение годовых затрат поликлиники на аналоговые и цифровые методы изображения

Наименование Метод изображения

аналоговый (пленочный) цифровой

Рентгеновская пленка 1 480 561,36 979 389,01

Растворы 584 200,00 -

Прочее (крафт-пакеты, бумага) 20 200,00 1 000,00

Лазерные диски - 30 093,00

Жесткие диски для сервера (хранение + хранение копий) - 13 104,00

Итого затраты 2 084 961,36 1 023 586,01

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Кол-во снимков, шт. 35 947 254 581

Средние затраты на 1 снимок 58,00 4,02

Таблица 4. Расчет экономии финансовых средств применения методов изображений в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Москвы, за 2015 г.

Наименование Количество Средние затраты, руб.

Исследования, в том числе: 13 245 946 -

рентгенограмма и флюорограмма 7 105 236 -

рентгенографические профилактические (скрининговые) исследования 5 675 027 -

маммография профилактическая 465 683 -

Снимки, в том числе: 17 343 943 -

пленочные 4 817 491 (28%) 58,00

цифровые 12 526 452 (72%) 4,02

Сопоставление затрат:

- если бы все снимки были пленочные - 1 005 948 694,00

- если бы все снимки были цифровые - 69 722 650,86

Экономия средств - 936 226 043,14

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

<

СО О d

ш ц,

о о

S ш 2 х

л ц

<

о. о

Таблица 5. Сопоставление годовых материальных затрат применения цифровой обработки изображений в отдельно взятой поликлинике Москвы

Наименование Количество единиц материала в упаковке Цена упаковки, руб. Цена единицы материала, руб. Расход материала за год (количество ед.) Затраты за год, руб.

Аналоговый метод изображения - - - - 2 084 964,36

Цифровой метод изображения

Рентгеновская пленка (цифровая)

8 х 10 дюйм (20 х 25 см) 100 шт. 6 003 60,03 634 38 059,02

14 х 17 дюйм (35 х 43 см) 100 шт. 10 722 107,22 67 7 183,74

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20 x 25 см 150 шт. 10 650 71 700 49 700,00

26 x 36 см 150 шт. 16 700 111,33 1640 182 581,20

35 x 43 см 150 шт. 19 800 132 555 73 260,00

Прочее

Лазерные диски для цифровых изображений (CMC CD-R print), 4,7 ГБ 100 шт. 1 200 12 700 8 400,00

Конверт для CD с окном 100 шт. 2 330 2,33 700 1 631,00

Жесткий диск для сервера, 4 Тб (хранение+ хранение копий) - 10 920 10 920,00 0,2 х 2 4 368,00

Бумага 500 шт. 250 250 1 х 500 250

Дигитайзер (амортизация) - 3 500 000 - 0,2 700 000,00

Итого - - - - 1 065 432,96

64

CL

О

LQ _0 ш

X

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ш

о ^

о

X

X

ш

о х

Расчет затрат на приобретение рентгеновской пленки произведен с учетом данных о фактическом количестве рентгеновских снимков, изготовленных в московской городской поликлинике в 2015 г. на пленке определенного формата в соответствии с Формой № 30.

Затраты на аналоговые (пленочные) результаты исследований, выполненных с помощью цифровой обработки. Общее количество сделанных снимков 35 947, из них 27 123 рентгенографических и 8374 маммографических. Общий объем информации цифровых исследований составляет 660 806 МБ. На жестком диске для сервера объемом 4 ТБ (или 4 194 304 МБ) информация займет 20%, т. е. памяти одного жесткого диска (стоимостью 10 920 руб.) хватит на 5 лет, а, сле-

довательно, в год затраты на хранение информации и ее копии в среднем составят 2184 х 2 = 4368 руб.

В случаях запроса результатов исследования лечащим врачом, врачебной комиссией военкомата или ВТЭК информация предоставляется на цифровой пленке, на обычной бумаге формата А4 или на дисках. В среднем такие затраты могут составить 361 064,96 руб.

Помимо этого, затраты на применение цифрового метода изображения увеличиваются на стоимость оборудования - дигитайзера. Средняя стоимость дигитайзера (комплекса цифрового CR для диагностики и архивирования медицинских рентгеновских и маммографических изображений; многокассетного оцифров-

щика с буфером на пять кассет с обработкой игольчатых детекторов) составляет 3,5 млн. руб., в год амортизация оцифровщика составит 700 000,0 руб. (20%)'.

Таким образом, в целом затраты на результаты 35 947 исследований, выполненных с помощью цифровой обработки, составляют 1 065 432,96 руб., из чего следует, что средние затраты на одно цифровое изображения равны 29,64 руб.

Сравнение затрат на аналоговые (пленочные) и цифровые методы изображения при выполнении рентгеновских исследований представлено в таблице 6.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Несмотря на капитальные вложения в приобретение оборудования, при сопоставлении материальных затрат вновь видно преимущество цифровых изображений перед аналоговыми: текущие затраты на каждый аналоговый снимок почти в 2 раза выше, чем на цифровой, а, следовательно, экономия расходных материалов, а вместе с тем и финансо-

вых средств в целом, составила бы в данном случае 1 019 528,40 руб.

Если сопоставить материальные затраты на производство рентгеновских снимков во всех медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, результаты исследований которых отражены в форме № 30 за 2015 г., экономия финансовых средств на расходные материалы составила бы около 140,0 млн руб. (табл. 7).

Если предположить, что все пленочные снимки выполнялись с помощью действующих проявочных автоматов и существует возможность заменить их на дигитайзеры, то экономия средств при замене одного автомата составила бы 158,5 тыс. руб., при замене 612 автоматов (в поликлиниках, амбулаториях) - 97 млн руб., а при замене всех 862 автоматов - 136,6 млн руб.

Необходимо отметить, что у рентгеновской (аналоговой и цифровой) пленки и химических растворов су-

Таблица 6. Сравнение годовых материальных затрат поликлиники на аналоговые и цифровые методы изображения с применением дигитайзера

Наименование Метод изображения

аналоговый (пленочный) цифровой

Рентгеновская пленка 1 480 561,36 350 783,96

Растворы 584 200,00 -

Прочие (крафт пакеты, бумага) 20 200,00 250,00

Лазерные диски - 10 031,00

Жесткие диски для сервера (хранение + хранение копий) - 4 368,00

Дигитайзер (амортизация) - 700 000,00

Итого затраты 2 084 961,36 1 065 432,96

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Количество снимков, шт. 35 947 35 947

Средние затраты на 1 снимок 58,00 29,64

65

Таблица 7. Расчет экономии финансовых средств применения оборудования для цифровки изображений

Наименование Количество Средние затраты, руб.

Снимки, выполненные во всех медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы 17 343 943 -

в том числе:пленочные 4 817 491 58,00

цифровые 12 526 452 29,64

Проявочные автоматы и камеры (действующие) 862 -

из них: в поликлиниках, амбулаториях 612 -

Среднее кол-во снимков на 1 проявочный автомат 5 589 -

Сопоставление затрат при условии:

- если все снимки пленочные 5 589 х 58,00 324 162,00

- если все снимки цифровые (оцифрованные) 5 589 х 29,64 165 657,96

Экономия средств при замене 1-го проявочного автомата на дигитайзер - 158 504,04

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Экономия средств при частичной замене проявочных автоматов на дигитайзеры 612 х 158 504,04 97 004 472,48

Экономия средств при замене всех проявочных автоматов на дигитайзеры 862 х 158 504,04 136 630 482,48

1 Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 05.02.2015 № 70 «Об организации работы медико-технической комиссии Департамента здравоохранения Москвы». URL: http://www.garant.ru.

<

m о d

ш ц,

о о s ш 2 X

л ц

<

CL О

66

CL

О

L0 _ü m

X

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ш

ществует срок годности, который обычно составляет 24 месяца с даты выпуска. По результатам анализа закупки и расхода пленки в данной городской поликлинике по состоянию на 01.04.2014 имеются остатки с 2013 г., которые использовались в течение 2014 г. и по состоянию на 01.09.2015 еще оставались. Это подтверждает необходимость обоснованного расчета потребности в пленке и растворах, исходя из количества исследований, установленных нормативными документами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Потребность (закупка) в пленке и растворах должна быть обоснована расчетом, т. е. определяться исходя из количества исследований, установленных нормативными документами.

2. Переход от аналоговых рентгеновских снимков на цифровые изображения не только открывает широкие диагностические возможности, но и является экономически выгодным, т. к. исключает необходимость в дорогостоящей (серебросодержащей) рентгеновской пленке и реактивах, в оснащении фотолаборатории и проведении проявки снимков.

При анализе работы отделения лучевой диагностики необходимо учитывать, что цифровая рентгенография в сравнении с аналоговой позволяет сократить затраты на одно исследование в 2 раза и более за счет экономии средств на расходные материалы.

Дополнительная информация

Конфликт интересов отсутствует. Финансирование: исследование выполнено без финансовой поддержки. Статья поступила 09.01.2018 г.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Камалов И. И. Перспективные направления дигитальной (цифровой) рентгенографии. Вестник современной клинической медицины. 2011; 4(2): 44-46. [Kamalov I. I. Prospective trends of digital (numeric) radiography. The bulletin of contemporary clinical medicine. 2011; 4(2): 44-46. (In Russ.).]

2. Скворцов А. Е. Сравнительный анализ цифровых и аналоговых методов рентгенографии. Поликлиника. 2013; 5(1): 53-56. [Sckvоrtsov А. Е. Comparative analysis of digital and analogue methods of radiography. Poliklinika. Moscow. Medicinskaja pressa. 2013; 5(1): 53-56. (In Russ.).]

3. Камышанская И. Г., Черемисин В. М., Петрова А. С. Обоснование экономической целесообразности цифровой рентгенодиагностики. Лучевая диагностика и терапия. 2014; 2(5): 107-111. [Kamyshanskaja I. G., Cheremisin V. M., Petrova A. S. Economic fea-

sibility study of digital X-ray. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2014; 2(5): 107-111. (In Russ.).]

4. Вялков А. И. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций. Учебно-методическое пособие. 2004; 19, 63. [Vyal-kov A. I. Evaluation of the effectiveness of medical organizations. Educational-methodical manual. 2004; 19, 63. (In Russ.).]

Сведения об авторах:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Юдакова Светлана Ивановна

начальник сектора экономического анализа в лучевой диагностике, «Научно-практический Центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы»

Морозов Сергей Павлович

директор, «Научно-практический Центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы», доктор мед. наук, профессор

Ветшева Наталья Николаевна

заместитель директора по медицинской части, «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы», доктор мед. наук

Ким Кирилл Алексеевич

врач-рентгенолог, «Научно-практический Центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы»

Адрес для переписки:

Средняя Калитниковская ул., д. 28, стр. 1, Москва 109029, Российская Федерация Тел.: +7 (495) 678-5495 E-mail: udakova@npcmr.ru

Authors:

Yudakova Svetlana Ivanovna

Head of Sector for Economic Analysis in Radiation Diagnostics, Research and Practical Center of Medical Radiology, Department of Health Care of Moscow

Morozov Sergey Pavlovich

Director, Research and Practical Center of Medical Radiology, Department of Health Care of Moscow, MD., PhD., Professor

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Vetsheva Natalia Nikolaevna

Deputy Director for Medical Affairs Research and Practical Center of Medical Radiology, Department of Health Care of Moscow, MD, PhD

Kim Kirill Alekseevich

Radiologist, Research and Practical Center of Medical Radiology, Department of Health Care of Moscow

Address for correspondence:

Srednyaya Kalitnikovskaya ul., 28-1, Moscow 109029, Russian Federation

Tel.: +7 (495) 678-5495 E-mail: udakova@npcmr.ru

О ^

О X

X

ш

о

X

m ш