CC BY
27
106
ПЕДИАТРИЯ № 2, 2004 г.
© Беляков ВА., Подлевских Т.С., 2002
В.А. Беляков, Т.С. Подлевских
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ВАРИАЦИОННОЙ ПУЛЬСОМЕТРИИ
Кировская государственная медицинская академия, г. Киров, РФ
Вариационная пульсометрия — рациональный и доступный прогностический метод обследования, основанный на математическом анализе вариабельности сердечного ритма (CP) по Баевскому P.M. (1979). До настоящего времени вариационная пульсометрия проводилась у взрослых и детей старшего возраста. Нами этот метод применен у детей раннего возраста. Обследован 121 ребенок (56 мальчиков и 65 девочек) в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Все дети относились к I и II группам здоровья.
Проводили комплексную оценку состояния здоровья с определением уровня адаптации к условиям окружающей среды по результатам оценки вегетативной регуляции CP. Вегетативную регуляцию CP исследовали с помощью вариационной пульсометрии, которую проводили в паре «мать — ребенок» с использованием «Комплекса автоматизированного медицинского освидетельствования и оценки функционального состояния человека» (КАМО-2) (Челябинск, 1992).
Рассчитывали следующие статистические характеристики: математическое ожидание (Хср), моду (M0), амплитуду моды (АМ0), среднее квадратическое отклонение (8), вариационный размах (ВР), коэффициент вариации (KB), дисперсию (Д), напряжение CP (НСР), индекс напряжения (ИН) регуляторных систем, вегетативный показатель ритма (ВПР). Одновременно с цифровыми данными вариационной пульсометрии получали и оценивали графическое изображение динамического ряда интервалов R—R (гистограммы).
По результатам исследования и с учетом степеней адаптации дети были распределены на 3 группы: 1-я — с удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды, достаточными функциональными возможностями организма (ИН 50—90 усл. ед.), 2-я — с состоянием напряжения адаптационных механизмов, сниженными функциональными возможностями организма (ИН 90— 160 усл. ед.), 3-я — с неудовлетворительным состоянием адаптационных механизмов, истощением функциональных возможностей организма (ИН>160 усл. ед.).
Полученные данные статистически обрабатывали на ПЭВМ IBM Pentium с использованием стандартных программ математического обеспечения для Windows 95; Excel 7.0, Statistics for Windows 4.5.1. Математическую обработку проводили с применением многофакторного дисперсионного анализа и определением критерия Стью-дента.
Анализ математико-статических характеристик CP показал, что адаптация организма ребенка раннего возраста к условиям окружающей среды достигается в результате увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. При анализе М0, характеризующей уровень функционирования синусового узла, отличий в зависимости от пола не установлено. Значения показателя M0 достоверно
уменьшались у детей 2—3 лет с нарушениями адаптации с 606,3±15,0 мс при удовлетворительной адаптации до 527,6±7,7мс при неудовлетворительной адаптации. Оценка результатов АМ0 у детей с неудовлетворительной адаптацией выявила выраженную активность симпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС), отражающую стабилизирующий эффект централизации управления СР. У детей до 2 лет этот показатель возрастал с 27,6±1,2% при удовлетворительной адаптации до 58,4±2,2% при неудовлетворительной адаптации, у детей 2—3 лет — с 31,0±1,0% до 60,5±2,2% соответственно. По мере ухудшения адаптации также происходило снижение показателя 8: у детей до 2 лет с 104,6±5,4 при удовлетворительной адаптации до 50,3±3,2 при неудовлетворительной адаптации, у детей 2—3 лет — соответственно с 85,2±4,7 до 38,8±1,4. Это, вероятно, связано со значительным напряжением механизмов регуляции и включением в процесс управления СР высших уровней. Средние количественные значения ВР с возрастом уменьшались (с 322,9±94,3 мс в возрасте до 2 лет до 260,8±111,5 мс в возрасте до 3 лет). Это можно объяснить тем, что с возрастом увеличивается количество детей с нарушениями адаптации, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела ВНС. При анализе НСР установ ле-но, что его значения увеличивались у детей с неудовлетворительной адаптацией почти в 4 раза (до 2 лет: с 2,8±0,2 при удовлетворительной адаптации до 12,6±0,9 при неудовлетворительной адаптации; а на 3-м году жизни — с 3,9±0,3 до 17,1±1,3 соответственно). Установлена зависимость ИН регуляторных систем от возраста и пола. У детей до 2 лет ИН составил 162,5±105,8 усл. ед, а у детей 2—3 лет — 257,2±107,5 усл. ед. У мальчиков ИН равнялся 197,8±163,7 усл. ед., у девочек — 230,8±210,1 усл. ед. Таким образом, ИН увеличивался с возрастом и был выше у девочек.
При переходе к состоянию неудовлетворительной адаптации отмечалось достоверное увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) как у девочек, так и у мальчиков во всех возрастно-половых группах. Наибольшее систолическое артериальное давление (АД) отмечалось при напряженной адаптации (в среднем 101,8±1,7 мм рт. ст. у детей до 2 лет и 105,4±1,8 мм рт. ст. у детей на 3-м году жизни), что можно расценивать как компенсаторный механизм. При неудовлетворительной адаптации у всех детей отмечалось снижение систолического и диастолического АД.
Таким образом, развитие функционального напряжения характеризуется достоверным увеличением АМ0, ИН, а также снижением 8 и ВР. Развитие неудовлетворительной адаптации характеризуется достоверным увеличением ЧСС, АМ0, НСР, ИН и снижением 8, Д и ВР. При неудовлетворительной адаптации отмечаются достоверные возрастные различия М0, ВР, 8 и ИН.
В.А. Беляков, Т.С. Подлевских
107
Установлено, что имеется взаимосвязь уровней адаптации ребенка и его матери. Так, в группе детей с удовлетворительной адаптацией подавляющее число матерей (91,2%) также имели удовлетворительную адаптацию. В группах детей с нарушениями адаптации число матерей с удовлетворительной адаптацией уменьшалось (73,1% — при напряженной адаптации и 47,5% — при неудовлетворительной). Каждая третья пара «мать—ребенок» одно-
временно имели неудовлетворительную адаптацию организма к условиям окружающей среды.
Результаты исследования показывают значимость использования вариационной пульсометрии при диспансерном наблюдении детей раннего возраста с целью определения у них уровня адаптации к условиям окружающей среды как одного из основных показателей здоровья.
© Коллектив авторов, 2003
И.Н. Гаймоленко, Б.Ц. Цыбенова, В.Я. Розенберг
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, РФ
Целью работы явилась оценка состояния клеточного и гуморального иммунитета и его коррекция у детей, больных хроническими воспалительными заболеваниями легких (ХВЗЛ). Исследование иммунного статуса было проведено у 36 детей (19 девочек, 17 мальчиков) в возрасте от 7 до 14 лет, больных ХВЗЛ. Длительность заболевания составляла от 2 до 12 лет. У 30 детей диагностирована хроническая пневмония по типу деформирующего бронхита или бронхоэктазов, у 3 — хронический бронхит, у 3 — тяжелая бронхиальная астма с сопутствующим инфекционным эндобронхитом.
Методом случайной выборки больные были разделены на 2 группы — контрольную (21) и опытную (15) детей. Дети контрольной группы получали комплексное лечение, включающее антибактериальную, муколитическую, симптоматическую терапию. Дети опытной группы, наряду с комплексной терапией, получали Вилон по 10 мкг внутримышечно курсом 5—10 дней. Пациенты исследуемых групп были сопоставимы по возрасту, давности заболевания, тяжести его течения, клиническим проявлениям и лабораторным показателям на момент исследования.
Эффективность лечения оценивали следующими методами: 1) оценка клинического индекса (КИ) — температура тела, снижение аппетита, бледность кожных покровов, снижение толерантности к физической нагрузке, наличие кашля, характер мокроты, физикальные данные. Каждый признак оценивали по 4-балльной системе, затем по сумме баллов рассчитывали КИ и коэффициент эффективности (КЭ — разность КИ до и после лечения); 2) иммунологический статус — субпопуляции лимфоцитов методом непрямой поверхностной иммунофлуорес-ценции; показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии (Ю.А. Витковский и соавт., 2000); иммуноглобулины классов А, М, О (Манчини,1965). Указанные иммунологические параметры исследовали в динамике — до начала лечения и спустя 10 дней.
На фоне лечения у детей с ХВЗЛ выявлена положительная клиническая динамика. В опытной группе у 8 (53,3%) детей получен хороший клинический эффект, у 7 (46,7%) — удовлетворительный (КИ уменьшился в среднем на 4 балла). Ни в одном случае не обнаружены побочные эффекты препарата. В контрольной группе у
7 (33,3%) больных отмечен хороший эффект, у 14 (66,7%) — удовлетворительный (КИ уменьшился в среднем на 2,9 балла).
При анализе клеточного иммунитета обнаружено, что у больных ХВЗЛ имеется клеточный дисбаланс — относительный и абсолютный лимфоцитоз на фоне умеренного лейкоцитоза, достоверное уменьшение СБ3+, СБ4+, увеличение СБ8+, снижение СБ4+/СБ8+.
У больных контрольной группы в процессе традиционного лечения происходило уменьшение общего числа лейкоцитов, увеличение СБ3+, СБ4+, СБ8+, СБ16+. У больных опытной группы не только уменьшилось число лейкоцитов, но и снизилось процентное и абсолютное количество лимфоцитов. Одновременно при этом возрастало относительное количество зрелых Т-лимфоцитов (СБ3+) и Т-хелперов (СБ4+), а абсолютные цифры приближались к норме. У этих больных увеличился иммунорегуляторный индекс за счет возрастания числа Т-хелперов (СБ4+).
Наряду с изменениями Т-клеточного звена иммунитета отмечены существенные сдвиги в гуморальном иммунитете. У больных детей наблюдалось понижение концентрации ]^А, 1§М, Это свидетельствует об относительном
гуморальном иммунодефиците на фоне повышения относительного и абсолютного содержания В-лимфоцитов. На фоне традиционной терапии относительное содержание В-лимфоцитов практически достигло нормы, тогда как абсолютное их количество оставалось резко повышенным. Одновременно отмечалась тенденция к восстановлению уровня ]£А, и После лечения Вилоном содержание В-лимфоцитов и концентрация 1§А, М и О достигла или приближалась к показателям здоровых детей.
Абсолютные показатели уровня основных классов не дают истинного представления о напряжении гуморального иммунитета. В связи с этим для более детального изучения гуморального иммунитета были использованы коэффициенты (КО, КА, КМ, КО+А+М), которые рассчитывали делением абсолютного количества В-лимфоцитов на концентрацию в международных единицах (МЕ). Каждый коэффициент отражает, какое количество В-лимфоцитов способно синтезировать 1 МЕ того или иного ]£. Чем меньше эта величина, тем напряженнее интенсивность гуморального иммунитета. Кроме того, увеличение ко-
