CC BY
573
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Аринжанов А.Е., Лядова А.Ю.
ОПИСТОРХОЗ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ
Оренбургский государственный университет
Ключевые слова: болезни рыб, описторхоз, профилактика, лечение описторхоза, препараты.
Аннотация: В данном обзоре рассматривается одно из самых распространенных гельминтозных заболеваний - описторхоз. Подробно описаны симптомы, источники заражения, профилактика и лечение описторхоза.
Keywords: fish disease, opisthorchiasis, prevention, treatment of opisthorchosis, the drugs.
Abstract: This review deals with one of the most common helminth diseases opisthorchiasis. Describes in detail the symptoms, sources of infection, prevention and treatment of opisthorchiasis.
На сегодняшний момент на территории России, одной из наиболее значимых проблем является распространение заболеваний человека, возникающих в результате употребления в пищу зараженной рыбы, моллюсков, ракообразных и других гидробионтов. Одним из подобных заболеваний является описторхоз.
Описторхоз - это заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Возбудителями являются два вида трематод семейства Opistorchis felineus и Opisthorchis viverrini, паразитирующие во внутрипеченочных желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Промежуточный хозяин -моллюск Bythinialeachi, дополнительные хозяева - различные виды пресноводных рыб, семейства карповых: язь, карп, линь, плотва, вобла, красноперка, сазан, лещ, жерех, уклея и др [1].
В настоящее время известно около 250 видов гельминтов, способных паразитировать в организме человека. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, гельминтозы относят к одним из наиболее опасных заболеваний и общее число заболеваний и смертей от кишечных гельминтозов выше, чем от бактериальных, вирусных инфекций и других паразитарных болезней, вместе взятых. По ущербу, который они наносят здоровью населения земного шара,
глистные инвазии занимают 4-е место, уступая лишь диарее, туберкулезу и ИБС.
Описторхоз неблагоприятно воздействует на здоровье населения, наносит значительный медико - социальный ущерб. Он поражает поджелудочную железу, является патогенетическим фактором в формировании брюшнотифозного носительства, которое в 13 раз чаще отмечается у больных. Во время заболевания в 10 раз увеличивается риск возникновения первичного рака печени; в 4 раза чаще встречается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 5 раз - сахарного диабета [2].
Самый крупный очаг описторхоза в мире - Обь-Иртышский, пораженность местного населения достигает от 50 до 80 % (в отдельных районах - 90 % и более). Другой интенсивный очаг описторхоза существует в Красноярском крае на реке Чулым - частота поражения 70-80 % (в отдельных районах - до 95 %) [3].
Заболеваемость людей проживающих на территории России увеличивается от верховьев рек к их устьям пропорционально количеству потребляемой рыбы. Достаточно привести статистические данные хотя бы двух областей этого региона: Новосибирской и Омской.
В Новосибирской области ежегодно из всех заболевших гельминтозами, регистрируемых в учреждениях здравоохранения, у 97,8 % пациентов диагностируется заболевание описторхозом. В Омской области за последние 50 лет количество зараженных описторхозом выросло в 10 раз.
Установлено, что природный очаг описторхоза сформировался в границах Воронежской области. Притоки Верхнего Дона -Воронеж, Битюг, Хопер - являются автономными очагами описторхоза с высоким уровнем эпидемиологического риска, данный гельминтоз регистрируется в 26 из 32 районов Воронежской области.
По данным службы ветеринарии Астраханской области заболеваемость описторхозом с каждым годом увеличивается в 2-3 раза, что говорит о крайне неблагоприятной обстановке.
В Челябинской области ежегодно выявляется от 550 до 670 случаев данного заболевания (показатель заболеваемости составляет 7,94 на 100 тыс. населения), что связано с наличием местного природного очага.
Крупные очаги описторхоза выявлены в Волго-Камском бассейне. Описторхоз регистрируется у жителей Новгородской, Брянской,
Воронежской, Курской областей, в Татарстане, а также в Украине, Беларусии, Австрии, Венгрии, Голландии, Польше, Румынии [4].
Клиническая картина гельминтозов после употребления рыбных продуктов может быть самая разнообразная: от бессимптомного носительства до симптомов опухолевого поражения любого органа тела при длительном заболевании, включая ЦНС. Поскольку клинические проявления описторхоза характеризуются не специфичностью и большим полиморфизмом симптомов, диагностика сопряжена со значительными трудностями. Обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород (мороженой, соленой, вяленой и т.д.), принадлежность к группе повышенного риска — рыбаки, этнические группы (ханты, манси, ненцы, коми и др.).
В комплексное обследование включаются следующие инструментально-лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб — уровня билирубина и его фракций, активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, исследование белкового состава плазмы, определение уровня холестерина, общий анализ мочи, копрология, фиброгастродуоденоскопия, комплексное УЗИ органов брюшной полости. По показаниям используются рентгенологические (в том числе компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография),
радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования.
Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности инвазии.
Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны. Острая стадия с клиническими проявлениями обычно развивается у приехавших в очаг из неэндемичных районов. У местного населения, как правило, отмечается первично-хроническое течение, которое проявляется лихорадочной реакцией различной степени выраженности (температура до 40-41 °С)[5].
При легком течении острой фазы появляются кратковременный подъем температуры до 38 °С. При среднетяжелом течении отмечаются лихорадка постоянного или ремиттирующего типа (температура до 38-39 °С), высыпания на коже, зуд. Через 1-2 недели, как правило, наступает латентный период, когда перечисленные выше симптомы исчезают, но появляются боли в правом подреберье. При
тяжелом течении острого описторхоза наблюдается один из 3 перечисленных выше вариантов.
Для тифоподобного варианта характерны высокая стойкая температурная реакция и резко выраженная интоксикация. Заболевание начинается остро, повышение температуры тела (38-40 °С) нередко сопровождается ознобом. В дальнейшем лихорадка приобретает постоянный, неправильно ремиттирующий или интермиттирующий характер. Резко выражены симптомы интоксикации. При осмотре могут отмечаться легкая субиктеричность, кожные высыпания (розеолезная, розеолопапулезная, петехиальная сыпь), лимфаденопатия, умеренное увеличение печени и селезенки.
При гепатохолангитическом варианте острого описторхоза доминируют симптомы поражения гепатобилиарной системы, сопровождающееся высокой температурой, общей интоксикацией, болями в правом подреберье (иррадиирующие в спину, правое плечо), реже — в эпигастральной области.
Гастроэнтероколитический вариант острого описторхоза характеризуется непродолжительным лихорадочным периодом, сопровождающиеся болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, изжогой, отсутствием аппетита, появляются частый жидкий стул, метеоризм, боли вокруг пупка и по ходу толстой кишки. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивно-геморрагический гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Часто различные формы поражения ЖКТ сочетаются.
У некоторых случаях в острой фазе описторхоза доминируют симптомы поражения легких — так называемый легочный вариант болезни.
Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности ЦНС, наблюдается повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, головная боль, головокружение, а также признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — «потные руки»), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура.
К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: гнойно-деструктивный холангит и холецистит, желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени; возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы.
У больных хроническим описторхозом лечение проводят в 3 этапа.
1-й этап — подготовительная терапия (10 - 14 дней): купирование аллергического синдрома; подавление воспаления, в том числе вызванного присоединением бактериальной инфекции; обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих путей и протоков, проведение дезинтоксикационной терапии; пре- и пробиотики; применение препаратов патогенетической терапии по ведущим синдромам.
На 2-м этапе (специфической терапии) применяют празиквантел (билтрицид) - производное изохинолина. Данный препарат действует на все формы гельминта, малотоксичен, является индуктором спастического паралича паразитов. Это высокоэффективный анти-гельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.
3-й этап - реабилитационный, происходит восстановление моторных и секреторных нарушений, вызванных описторхозом, в частности, восстановление желчеоттока и кишечного пассажа. После лечения празиквантелом особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондированию 3 - 4 раза в течение первой недели, далее 1 - 2 раза в неделю (до 3 месяцев). В течение всего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства, например лактулозу).
При описторхозе происходит поражение многих органов и систем, поэтому на фоне вынужденной полипрагмазии весьма ценны комбинированные препараты.
Профилактика описторхоза включает комплекс мероприятий:
1) лечебно-профилактические: выявление инвазированных, их дегельминтизация; контроль, обследование пролеченных лиц; диспансерное наблюдение;
2) санитарно-эпидемиологические: охрана водоемов от фекальных загрязнений (фенасал, его соли); контроль над соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.);
3) санитарно-просветительная работа (памятки, индивидуальные беседы, выступления в СМИ, интернет-сайты и др.), особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями.
Такие меры не только приведут к устранению инфекционного агента, но и будут способствовать снижению общей заболеваемости населения в эндемичных по описторхозу районах России.
Кроме того, к профилактики описторхоза можно отнести: исключение из пищи недостаточно обработанной рыбы семейства карповых и недопущение скармливания собакам, кошкам, свиньям необеззараженной рыбы, дегельминтизация домашних плотоядных животных.
Что касается использования лекарственных препаратов , то при многих заболеваниях рыба отказывается от корма, поэтому пероральное введение лечебных препаратов часто бывает неэффективным, а инъекции как альтернатива в аквакультуре непрактичны и к ним прибегают очень редко. В этой связи многосторонняя профилактика — одна из наиболее важных задач аквакультуры, эффективный путь к обеспечению эпизоотического благополучия рыбохозяйственных водоемов.
Значительное внимание уделяется этим вопросам в Китае, который производит две трети продукции мировой аквакультуры и является одним из крупнейших экспортеров рыбы. Принцип контроля болезней рыб в Китае — многосторонняя профилактика, которая включает дезинфекцию прудов, снаряжений лова, кормов, профилактическую обработку рыбы. Для профилактики лечения болезней рыб широко используют лекарственные травы. Практика использования которых показала, что фитопрепараты позитивно влияют на иммунную систему организма рыб, повышают его общую резистентность, активизируют обменные процессы, рост рыбы, а наличие их следов в товарной продукции не угрожает здоровью человека.
В настоящее время информированность об описторхозе населения оценивается, как крайне недостаточная. Решение проблемы описторхоза возможно лишь при комплексном подходе к ней со стороны специалистов различных профилей - экологов, рыбоводов, санитарных врачей.
Важная роль в снижении заболеваемости принадлежит пропаганде знаний среди населения. В последние годы в силу ряда объективных причин такая пропаганда снизилась, и резко возросло количество заболевших. Ослаблено внимание и к контролю за поступающей в продажу рыбой, которой изобилуют рынки.
Учитывая, что проблема описторхоза еще долгое время будет существовать и оставаться актуальной, считаем необходимым внесение сведений об описторхозе в региональные учебники биологии, начиная с младших классов. В этот период идет
формирование мировоззрения ребенка, и он правильно воспринимает непосредственную связь между собой и природой. Начатое с детства воспитание в человеке культуры общения с природой должно привести к снижению заболеваемости описторхозом.
Список литературы
1. Красавцев Е.Л., Мицура В.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика описторхоза в Гомельской области // Проблемы здоровья и экологии. 2014. № 4 (42). С. 72-75.
2. Беляева М.И. Оптимизация эпидемиологического надзора и санитарно-паразитологического мониторинга на разных территориях гиперэндемичного очага описторхоза // Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16. № 1 (81). С. 110-114.
3. Григорьева И.Н. Описторхоз: традиции и инновации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. № 4. С. 54-59.
4. Ларцева Л.В., Проскурина В.В., Воробьев В.И. Паразиты рыб, опасные для человека // Естественные науки. 2012. № 1. С. 74-81.
5. Кузнецова В.Г., Краснова Е.И., Патурина Н.Г. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста // Лечащий врач. 2013. № 6. С. 74.
Еременко В.А.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Волгоградский государственный медицинский университет
Ключевые слова: сердечнососудистые заболевания, медицина, органы дыхательных путей, диагностика, лечение.
Аннотация: в статье рассмотрены ключевые направления диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний и органов дыхательных путей, акцентировано внимание на необходимости своевременного исследования и выявления заболеваний данной направленности.
Keywords: cardiovascular disease, medicine, respiratory organs, diagnosis and treatment.
Abstract: The article examines the key areas of diagnosis and treatment of cardiovascular disease and respiratory organs, also focused on the need for timely research and detection of the focus of disease.
