CC BY
10Описание вспышек гепатитов А и £ (осень 2014)
С.А. Солонин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук, Москва; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Скпифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Цель исследования: представить актуальную информацию о заболеваемости вирусными гепатитами за осенний период 2014 г.
Результаты: представлены данные о вспышечной заболеваемости гепатитами А и Е в странах Европейского союза, в республиках Северный и Южный Судан. Установлено, что причины подобных вспышек связаны с употреблением контаминирован-ной воды и продуктов питания, несоблюдением правил личной гигиены, а также отсутствием национальных программ иммунизации детского и взрослого населения, в частности, против гепатита А.
Заключение: несмотря на наличие эффективных механизмов профилактики вирусных гепатитов А и Е, заболеваемость указанными инфекциями по-прежнему остается высокой.
Ключевые слова: гепатит А, гепатит Е, вспышка.
Descriptions of outbreaks of viral hepatitis A and E (autumn 2014)
Solonin S.A.
Federal State Budgetary Institution «Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encepha-litides» of Russian Academy of Medical Sciences, Moscow; «Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Care», Moscow
The aim of the review is to provide actual information on incidence of viral hepatitis for the autumn of 2014.
Results: It was provided data on the incidence of hepatitis A, and E in European countries, in the republics of the Northern and Southern Sudan. It has been established that the causes of such outbreaks of hepatitis A and E associated with consumption of contaminated water and food, not following the rules of personal hygiene, and lack of national immunization programs for children and adults against hepatitis A.
Conclusion: despite of the availability of effective mechanisms for prevention of viral hepatitis A and E, the incidence of these infections still remains high. Keywords: hepatitis A, hepatitis E, hepatitis C, outbreak.
Анализ вспышечной заболеваемости гепатитом А в странах Европейского союза
8 сентября 2014 г., Парма Сегодня Европейское агентство по безопасности продуктов питания (ЕРБА) опубликовало отчет, в котором представлены результаты расследования причин вспышечной заболеваемости гепатитом А (ГА) в странах Европейского союза в
2013-2014 гг. [1]. Всего за период с мая 2013 г. по июнь 2014 г. было зарегистрировано 1442 случая заболевания ГА в 12 странах, 331 (22,9%) из которых подтвержден результатами генотипиро-вания вируса ГА (ВГА). Впервые о семи случаях инфицирования ГА одним изолятом ВГА (генотип 1А) у туристов, посетивших горнолыжный курорт на севере Италии сообщила Германия в мае 2013 г. Позднее аналогичные случаи инфи-
160 140 120 100 80 60 40 20
■ The United Kingdom
■ Germany
■ Ireland
■ France
□ Sweden
■ Finland
□ The Netherlands
■ Norway
□ Italy
Рис. 1. Распределение больных ГА у жителей ЕС в 2013-2014 гг.
О"
Л .> ¿V ¿Ъ . > *> Jo V „б* „О4 „О4 „О*
цирования были зафиксированы у местных жителей и в самой Италии. Проведенный лабораторный анализ установил, что все заболевшие были инфицированы одним и тем же изоля-том ВГА - КИ82323. Динамика распространения случаев ГА-инфекции у жителей Европейского союза (ЕС) представлена на рис. 1.
В дальнейшем данный изолят ВГА был выявлен у заболевших ГА граждан как выезжавших, так и не выезжавших за пределы своих стран, в Дании, Финляндии, Франции, Ирландии, Норвегии, Нидерландах, Польше, Швеции, Великобритании и Болгарии. Средний возраст заболевших составил 37 лет (1-92 года), более половины из которых (54%) были мужчины (рис. 2.).
Проведенное эпидемиологическое расследование позволило установить, что все пострадавшие употребляли в пищу одни и те же продукты, то есть существовала связь с общим источником инфицирования — замороженными ягодными смесями. При исследовании 43 партий за-
мороженных ягод, поступивших в супермаркеты стран ЕС, загрязнение ВГА было обнаружено в 16, в том числе в двух партиях, закупленных кондитерскими предприятиями для приготовления кексов и печений.
Проанализировав всех поставщиков и исследовав все возможные пути загрязнения ВГА, было установлено, что наиболее часто конта-минированными были ягоды, выращенные в Болгарии и Польше. Однако обследование всех производств в этих странах не позволило точно определить источники инфицирования партий ягодных смесей. Авторами доклада был сделан ряд предположений о возможных источниках инфицирования ягод:
1. Загрязнение ВГА ягод в процессе сбора урожая.
2. Использование труда сезонных рабочих, инфицированных ГА.
3. Контаминирование ягод в результате нарушения сотрудниками санитарно-
Рис. 2. Распределение по возрасту среди больных ГА (N=1440)
200 150 100 50 О 50
Количество случаев
100
Мужчины Женщины
150
200
эпидемиологических правил на предприятии или несоблюдение мер санитарно-технического контроля.
На основании результатов расследования авторы доклада пришли к выводу, что контамини-рование ягодной продукции может быть и муль-тифакгорным событием. С целью профилактики распространения ГА на территории ЕС авторами рекомендовано при производстве пищевой продукции, в том числе и ягод, руководствоваться соблюдением принципов надлежащей гигиенической практики (GHP), надлежащей производственной практики (GMP) и надлежащей сельскохозяйственной практики (GAP). Учитывая вероятность неполного изъятия из продажи контаминированных ГА замороженных ягодных смесей, необходимо рассмотреть вопрос об информировании населения о существующей угрозе, а также о применении вакцины для профилактики против ГА в этих странах.
Вспышка гепатита Е в Северном Судане
3 сентября 2014 г., Хартум По данным электронного издания Sudan Tribune [2], в лагере для беженцев Kalma в штате Южный Дарфур (South Darfur state) Республики Северный Судан в результате вспышки гепатита Е (ГЕ) умерли 150 человек, еще 500 — инфицированы. По словам представителя ООН по делам вынужденных переселенцев Essa Saleh, среди погибших большинство дети, беременные женщины, а также пожилые люди. Она также отметила, что причинами распространения ГЕ стали недоедание, неудовлетворительные санитарно-бытовые условия для жизни беженцев. Высокая смертность среди населения лагеря обусловлена отсутствием квалифицированного медицинско-
го персонала и недостаточным оснащением медикаментами и расходными материалами местной больницы для оказания качественной и своевременной медицинской помощи.
Вспышка гепатита Е в Южном Судане
6 сентября, Джуба
По данным электронного издания Sudan Tribune [3], в Озерном штате (Lakes state) Республики Южный Судан диагностированы случаи ГЕ-инфекции. По словам представителя агентства по координации гуманитарной деятельности (the United Nations humanitarian coordination agency) в Южном Судане John Parach, причинами вспышечной заболеваемости ГЕ послужили беженцы, прибывшие с территории Северного Судана на территории палаточных городков Южного Судана. Распространению ГЕ в лагерях также способствуют:
1. Неудовлетворительные санитарно-быто-вые условия проживания беженцев.
2. Низкий уровень санитарной грамотности.
3. Недостаточное количество туалетов и выгребных ям.
4. Недостаточный уровень снабжения доброкачественной питьевой водой.
5. Крайне низкий уровень санитарного состояния водоемов.
6. Обильные паводки.
Литература
1. Tracing of food items in connection to the multinational hepatitis A virus outbreak in Europe. URL: http://www.efsa.europa.eu/ en/efsajournal/pub/3821.htm (Дата обращения: 25.09.2014).
2. Hepatitis outbreak kills 150 in South Darfur's Kalma IDP camp.
3. URL: httpy/www.sudantribune.com/spip.php?article52272 (Дата обращения: 25.09.2014).
4. Hepatitis E cases on the rise in Lakes state.
5. URL: httpy/www.sudantribune.com/spip.php?article52304 (Дата обращения: 25.09.2014).
Контактная информация
Солонин Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории этиологии, диагностики, эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов Федерального государственного бюджетного учреждения «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук; научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы. Контактная информация: зо1о-nin@yahoo.com; 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3.
Solonin Sergey Aleksandrovich — PhD, senior researcher of viral hepatitis etiology, diagnosis, epidemiology and prophylaxis laboratory of Federal State Budgetary Institution «Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides» of Russian Academy of Medical Sciences; researcher of the laboratory of clinical immunology of «Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care», Moscow, Russia. Contact information: solo-nin@yahoo.com; 129090, Russia, Moscow, Bolshaya Sukharevs-kaya square, 3.
