CC BY
365
УДК:616.5-001/.002.9
Описание случая комедонового невуса у
девочки пяти лет
Святенко Т.В.
Днепропетровская государственная медицинская академия
ОПИС ВИПАДКУ КОМЕДОНОВОГО НЕВУ-СУ У Д1ВЧИНКИ П'ЯТИ РОК1В Святенко Т.В.
Наведено лпературж дат щодо комедонових невуав, Т'х клУчних проявiв та диференцмно'Т дiагностики. У практичнiй дiяльностi виникають труднощi як у дiагностицi, так i пiдчас ведення хворих на вищевказану патологю При цьому при первинних зверненнях до лiкарiв рiзних спецiальностей (педiатри, сiмейнi лкар^ косметологи та iн.) захворювання ноли правильно не дiагностуeться, у зв'язку з чим неадекватно лiкуeться та спостер^аеться. Наведено опис власного спостереження дiвчинки п'яти рокiв iз комедоновим невусом; цей опис може мати певний практичний iнтерес, сприяючи пщвищенню якостi, свое-часностi дiагностики та адекватност ведення таких пацiентiв.
THE CASE REPORT OF NEVUS COMEDO-NICUS AT THE GIRL AGED FIVE Svyatenko T.V.
The literary data about nevuses comedonicus, their clinical presentations and differential diagnostics are cited. In practice the difficulties emerge both in the diagnostics and supervision of patients with the given pathology. Thus, at primary resorts to doctors of various specialties (pediatrists, family doctors, cosmeticians etc) the disease is not diagnosed correctly sometimes and, as a result, is treated and observed inadequately. This case report of nevus comedonicus at the girl aged five may have certain practical value contributing to improvement of timely diagnostics and adequate supervision of such patients.
Комедоновый невус (син.: угревидный не-вус) клинически представляет собой группу комедонов, расположенных прямолинейно; обычно не связан с какой-либо дополнительной патологией. В практике встречается также синдром комедонового невуса - сочетание особого органоидного невуса эпителиальной природы - nevus comedonicus с катарактами, церебральными и скелетными аномалиями. Если одни исследователи считают комедоновый невус нетипичным вариантом гамартомы, развивающейся из дефективной мезодермы, то другие признают его обычным эпидермальным невусом с вовлечением волосяного фолликула или потовых желез. По мнению ряда авторов, комедоновый невус - одна из форм гиперкератотического не-вуса [1, 3].
Клинические проявления: очаг комедо-нового невуса представляет собой несколько тесно сгруппированных фолликулярных папул, умеренно возвышающихся над поверхностью кожи, центральная часть которых пронизана плотной роговой массой темного или даже черного цвета. Роговая пробка имеет тенденцию к вторичному воспалению, гнойному расплавле-
нию и отторжению с образованием кратера, на месте которого остается нежный атрофический рубец. Располагаются они преимущественно на теле; однако могут встречаться и распространенные варианты с более частой локализацией на конечностях в виде полосовидных или сегментарных очагов [2, 4].
Диагностика. Диагноз в типичных случаях, когда характерные фолликулярные папулы с центральными роговыми пробками, существующие с рождения или появившиеся в раннем детстве, обнаруживаются у детей и юношей, как правило, не вызывает затруднений. Труднее оказывается диагностика при выявлении угревидного невуса в старшем возрасте. Но и в этих случаях характерная сегментарная или линеарная локализация очагов на коже туловища (иногда и конечностей), либо с билатеральным расположением позволяет поставить правильный диагноз, не прибегая к гистологическому исследованию [1].
1-2 (11)' 2008
Дифференциальная диагностика. Комедоновый невус следует дифференцировать с [7, 8]:
- папилломатозным пороком развития; Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
- порокератозом Мибелли;
- акне новорожденных и акне детского возраста;
- другими дерматозами, которые встречаются в неонатальный период, такими как инфекционные заболевания вирусной, грибковой, бактериальной этиологии;
- милией;
- милиарией (потницей);
- гиперплазией сальных желез;
- транзиторным пустулярным меланозом и токсической эритемой новорожденных;
- билатеральным комедоновым невусом;
- акнеформной сыпью в результате:
1) использования медицинских средств (acne venenata, или контактная сыпь);
2) приема матерью в период беременности стероидных средств, различных препаратов лития, фенитоина;
3) наличия вирилизирующей лютеомы в период беременности.
У новорожденных от матерей, которые в период беременности получали фенитоин, может развиваться фетальный гидантоиновый синдром, который включает акнеформную сыпь в сочетании с признаками дисморфизма [7].
Папилломатозный порок развития характеризуется появлением с момента рождения или в раннем детском возрасте на любом участке бородавчатых папилломатозных разрастаний (гиперкератотический невус); выделяют:
- ограниченную форму в виде плотного серовато-коричневого очага;
- множественную форму, при которой очаги поражения могут иметь тенденцию к упорядоченной локализации (по зонам Захарьина-Геда).
Поражение нередко сочетается с другими пороками развития кожи (пигментным невусом, невусом сальных желез).
Комедоновый невус иногда рассматривается в литературе как вариант линеарного неву-са, с которым он имеет настолько значительное сходство, что иногда эти заболевания считают единым процессом. Оба они доброкачественны по своей природе, проявляются, как правило, в детском или раннем юношеском возрасте, практически не имеют различий в частоте распространенности среди лиц обоего пола и поража-
медонового невуса, в отличие от папилломатоз-ного порока развития, абсолютно нехарактерны резко выраженный гиперкератоз и веррукозные разрастания. Имеются и другие, как клинические, так и гистологические различия, позволяющие разделить эти заболевания [7].
Акне - довольно распространенное заболевание у детей любого возраста, которое характеризуется появлением угревой сыпи преимущественно на коже лица. У новорожденных и детей грудного возраста заболевание характеризуется недлительным течением, умеренной степенью выраженности, тогда как у детей раннего возраста сыпь обычно выражена и существует длительный период [6].
Неонатальный цефалический пустулез (НЦП, акне новорожденных) относится к группе акне новорожденных и отмечается у 20 % детей первых дней жизни [6, 7]. Наиболее типичный характер сыпи - папуло-пустулезный эритематоз. Как правило, комедоны отсутствуют. Преимущественная локализация сыпи - на лице, а именно на щеках, подбородке, веках, на лбу, реже - на волосистой части головы, шее и верхней части грудной клетки. Заболевание обычно умеренной степени тяжести и проходит бесследно в сроки от 4 недель до 3 месяцев. Однако иногда сыпь может персистировать до 6-12 мес. НЦП развивается в первые недели после рождения вследствие колонизации кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia (в основном, Malassezia sympodialis или Malassezia globosa) [7].
Для постановки диагноза необходимо тщательное изучение анамнеза, включая семейный, проведение осмотра ребенка для оценки признаков врожденной адреналовой гиперплазии (ВАГ) и другой эндокринопатии [6]. В случае предположения наличия гиперандрогенизма, в качестве скринингового метода проводят определение ДГЭАС, оценивают функцию надпочечников, определяя уровень свободного или общего тестостерона [6].
Патогистология. Обнаруживают проникающие глубоко в дерму инвагинации эпидермиса, заполненные роговыми массами. Эти инвагинации, по-видимому, представляют собой рудиментарные эпителиальные фолликулы волос; в них находятся 1-2 стержня волос или несколько
ют одни и те же участки кожи. Однако для ко-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-2 (11)' 2008
мелких долек сальных желез, открывающихся в нижний полюс инвагинации. Потовые железы в этих областях, как правило, не выявляются. Иногда можно видеть небольшие воспалительные инфильтраты [5].
Лечение. Криодеструкция, дермабразия [2].
Приводим собственное наблюдение:
Девочка К., 5 лет, жительница Днепропетровска (рис. 1, 2 - см. вкладку), направлена на консультацию педиатром с диагнозом: хронический фурункулез (?) Со слов матери, болеет с рождения, очаг высыпаний периодически нагнаивается, образуются абсцессы, которые неоднократно вскрывали хирургическим путем. Ребенок многократно получал курсы массивной антибиотикотерапии, после чего отмечался незначительный временный эффект. Высыпания субъективно девочку не беспокоят, однако мать беспокоится по поводу частых абсцессов и их лечения, а также видимого косметического дефекта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мордовцев В.Н., Мордовцева В.В., Мордов-цева В.В. Наследственные болезни и пороки развития кожи: Атлас - М.: Наука, 2004. - 174 с.
2. Савчак В.1., КовальчукМ.Т. Хвороби шюри в практищ шмейного лшаря: Пошбник. - Тер-нотль: ТДМУ, 2005. - 398 с.
3. Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: Атлас - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. - 116 с.
4. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи: Атлас. - М.: Медицина, 2004. - 432 с.
Со слов матери, соматической патологии не отмечается, ребенок растет и развивается согласно возрасту. Семейный анамнез не отягощен.
При осмотре: очаг комедонового невуса линейной формы, длиной 30 см расположенный асимметрично на коже правой половины туловища в области лобка, боковой поверхности живота и груди, различной ширины (от 1-2 до 6-7 см) и выраженности, состоящий из множества тесно сгруппированных фолликулярных папул, умеренно возвышающихся над поверхностью кожи, центральная часть которых пронизана плотной роговой массой черного цвета. Роговые пробки в состоянии вторичного воспаления, гнойного расплавления и отторжения в форме кратера, множество атрофических рубцов. На основании анамнеза, данных клинической картины поставлен диагноз: комедоновый невус; даны рекомендации по обследованию (окулист, ортопед). Ребенку назначена иммуностимулирующая терапия и рекомендована дермабразия.
5. Цветкова Г.М., Мордовцев В.Н. Патоморфо-логическая диагностика заболеваний кожи. - М.: Медицина, 1986. - 304 с.
6. Cantatore-Francis J.L., Gtíck S.A. Акне у детей: диагностика и лечение // Здоров'я Укра!-ни. - № 22/1. - 2007. - С. 62-65.
7. Herane M.I., Ando I. Acne in infancy and acne genetics // Dermatology. - 2003. - Vol. 206. -P. 24-28.
8. Katsambas A.D., Katoulis A.C., Stavropoulos P. Acne neonatorum: a study of 22 cases // Int. J. Dermatol. - 1999. - Vol. 38. - Р. 128-130.
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Рисунки к статьям
Степаненко В.1. Комплексна диагностика та терашя гениального герпесу
Рисунок 5. Люмшесцентна мжроскотя. Спе-цифiчне свiчення ядер клггин, iнфiкованих вiрусом простого герпесу у зразку дослщно-го матерiалу, взятого у хворого першо1 групи спостереження через 48 годин вщ початку про-тивiрусноl терапи; х 1600.
. I
Ковалёва Л.Н. Особенности эпидемиологии, клиники, терапии и профилактики чесотки на современном этапе
Рисунок 1 Рисунок 2
Святенко Т.В. Описание случая комедонового невуса у девочки пяти лет.
Рисунок 1 Рисунок 2
