CC BY
17
ВОЗМОЖНОСТИ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
М55
Заключение
1. ЭПКА и ДЭА существенно не влияют на длительность периодов родов, качество аналгезии и оценка состояния новорожденных по шкале Апгар в сравниваемых группах также не имеют различий.
2. Исследуемые методы регионарной аналгезии при физиологически протекающих родах на фоне тяжелого гестоза статистически значимо не влияют
на показатели центральной гемодинамики и жидкостных секторов у рожениц, однако отмечается более выраженное снижение артериального давления на втором этапе у рожениц, получавших длительную эпидуральную аналгезию.
3. ЭПКА проявляет экономическую эффективность, связанную со значимым уменьшением расхода препарата в среднем на 16,8 % за время родов.
опиатная аналгезия в родах как альтернатива
новым инвазивным технологиям обезболивания
и регуляции родовой деятельности
© А. Г. Киселев, С. С. Царев, Н. А. Консетова, Д. О. Савенко
НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН;
Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
В последние годы широкое распространение в целях обезболивания родов получила региональная анестезия, в частности длительная эпидураль-ная (ДЭА) и спинальная, которые несмотря на значительную эффективность в обезболивании и регуляции родовой деятельности являются инва-зивными и требуют постоянного гемодинамиче-ского мониторинга. Современные лекарственные препараты, регулирующие родовую деятельность, практически не имеют аналгетического компонента, но значительно влияют на кардиореспиратор-ную систему, что требует контроля за скоростью их введения, и тем самым приближают эти препараты к инвазивным методикам. Интерес к опиатной аналгезии вновь приобретает актуальность из-за относительной безопасности для матери и плода, неинвазивности, эффективности регуляторного эффекта и хороших аналгетических показателей.
Материал и методы
Проведено статистическое проспективное исследование продолжительности родов без обезболивания и с применением опиатов в сравнении с ДЭА. Аналгетическая визуальная шкала (ВАШ) для оценки эффективности болеутоления, интегральная реография тела (ИРГТ) в режиме реального времени до и после обезболивания и в динамике изменения показателей на родовую схватку.
Проанализировано 13 200 историй родов с 2003 по 2008 г. Роды без обезболивания — первая группа (31,35 %). Роды с опиатной аналгезией — вторая группа (38,27 %). Родов с ДЭА — третья группа (27,17 %). Продолжительность родов в выделенных группах была соответственно 7,6 ± 2,2
часа (п=622), группа родов без обезболивания 7,0 ± 3,1 часа, группа родов с опиатной аналгезией 7,7 ± 2,8 часа, группа с ДЭА 8,2 ± 3,3 часа. Оценка по шкале Апгар: группа родов без обезболивания 7,86 ± 0,72, группа родов с опиатной аналгезией 7,89 ± 0,83, группа с ДЭА 7,82 ± 0,87.
По данным обследования эффективности аналгезии по шкале ВАШ, в группах по 35 человек достоверной разницы не получено. При реографических исследованиях отмечены более выраженные гемодинамические сдвиги, выразившиеся в уменьшении общего периферического сопротивления и снижения сердечного индекса в третьей группе по сравнению с тенденцией, повышению сердечного индекса во второй группе, однако не достигшего уровня достоверности или критичных значений, выходящих за границы физиологической стресс-нормы. Во второй группе преобладал нормодинамический тип кровообращения, в третьей гипердинамический тип, до и после аналгезии более существенная перестройка гемодинамики наблюдалась в третьей группе.
Заключение
Опиатная аналгезия является хорошей альтернативой в обезболивании родов, уменьшая продолжительность первого периода родов, и является достаточно эффективной и сопоставимой по шкале ВАШ по сравнению с ДЭА. Виды аналге-зии не влияют на шкалу Апгар, что сопоставимо с родами без обезболивания. Меньшие гемодина-мические сдвиги присущи обезболиванию опиат-ными анальгетиками. Таким образом, опиатная аналгезия в родах является хорошей альтернативой инвазивной методике при ДЭА.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
КЫ 1684-0461 ■
