Оперативное лечение врожденных дефектов передней брюшной стенки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ный исход, причиной которого стал тотальный некроз толстого кишечника с развитием разлитого гнойного перитонита и эндотоксического шока (поступление новорожденных с ЯНЭК 4 стадии в хирургический стационар).

Таким образом, проблема язвенно-некротического энтероколита у новорожденных требует дальнейшего поиска новых методов лечения. Летальность сохраняется на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. Своевременная диагностика заболевания позволит назначать адекватное лечение, которое приведет к снижению смертности и уменьшению инвалидизации пациентов.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

И.И. Абашидзе Казахский национальный медицинский университет, Научный центр педиатрии и детской хирургии, Алматы, Казахстан

За период с 2003 по 2008 г. на клинической базе кафедры в НЦПиДХ находилось на обследовании и лечении 27 пациентов с врожденными дефектами передней брюшной стенки в возрасте от 1 до 3 дней. По нозологической структуре дети были распределены следующим образом: гастрошизис - 18 (66,7%) случаев, омфалоцеле

- 9 (33,3%). Практически все дети родились недоношенными в сроки от 32 до 36 недель беременности. По характеру проведенной операции больные были разделены на 2 группы: 1-я - радикальная пластика: гастрошизис

- 4 (14,8%), омфалоцеле - 1 (3,7%); операция Биянка: гастрошизис - 2 (7,4%); 11-я - пластика передней брюшной стенки по Шустеру: гастрошизис - 13 (48,2%), омфалоцеле - 7 (25,9%).

Радикальное оперативное вмешательство (одноэтапное закрытие дефекта передней брюшной стенки) и операция Бианка были проведены до 2005 г. 6-ти больным с гастрошизисом и 1-му больному с омфалоцеле. Летальный исход отмечался у всех больных.

С 2005 г. применяется отсроченная пластика передней брюшной стенки по методике Шустера. На 1-м этапе оперативной коррекции создается дополнительная «брюшная полость» для эвентрированных органов с помощью смоделированного мешка Шустера. Начиная со 2-х суток послеоперационного периода проводится дозированная компрессия на стенки мешка. Так же, большое внимание уделяется декомпрессии кишечника (ежедневные промывания желудка и высокие сифонные клизмы с ферментативными препаратами). Полное вправление органов осуществляется на 9-10 сутки. Второй этап - отсроченная пластика передней брюшной стенки местными тканями. Функция ЖКТ восстанавливается на 3-5 сутки после 11-го этапа оперативной коррекции. С этого времени переходят на дозированное энтеральное кормление с увеличением объема до возрастной нормы. Из 20 больных, оперированных по данной методике, летальный исход наблюдался в 7 (35%) случаях по причине полиорганной недостаточности (6 больных) и декомпенсированного ВПС (1 больной с ДМПП). На фоне благоприятного течения послеоперационного периода 13 (65%) новорожденных были выписаны на амбулаторное лечение.

Таким образом, методом выбора при оперативной коррекции врожденных пороков развития передней брюшной стенки является отсроченная пластика передней брюшной стенки с применением мешка Шустера.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ СО СПИННОМОЗГОВОЙ ГРЫЖЕЙ

Р.К. Бишманов, А.Ж. Бекбанова Казахский национальный медицинский Университет, ДГКБ №1 Алматы, Казахстан

По данным ВОЗ, частота ВПР среди новорожденных - 5%, а в структуре причин перинатальной, неонатальной и младенческой смертности достигает 25%. Значительное место в этой патологии занимают дефекты развития нервной трубки, которые формируют различные нарушения нервной системы. По литературным данным, частота рождения детей со спинномозговой грыжей (СМГ) составляет 1 случай на 1000 - 3000 новорожденных. Нами поставлена цель: изучить клинические особенности и тактику лечения ВПР ЦНС со спинномозговой грыжей.

Проведен анализ по данным ретроспективного изучения историй болезней результатов лечения 80 больных с ВПР ЦНС СМГ, которые поступили в ДГКБ №1 в период с 2006 по 2008 г. В распределении по годам: 2006 - 29, 2007- 22, 2008 - 29 детей, что составляет от общего количества ВПР в 2006 - 10,2%, 2007- 10,5%, 2008 - 13,8%. Среди них было 48 девочек и 32 мальчика.

Всем больным проведен комплекс обследований, включавших клинико-неврологическое, рентген-лабора-торное обследование и компьютерную томографию. Структура больных по локализации СМГ: шейный отдел - 2, грудной отдел - 3, поясничный - 28, пояснично-крестцовый - 35, крестцовый - 9, у 3 больных обширная СМГ занимала грудной и пояснично - крестцовый отделы позвоночника; по клинико-анатомическим формам: менингоцеле

- 9, менингорадикулоцеле - 36, менингомиелоцеле - 12, менингомиелорадиклоцеле - 12, рахишизис - 6, дермаль-ный синус с липоматозом оболочек - 5 больных.

В 56 случаях СМГ сочеталась с гидроцефалией, в 5 случаях сочеталась с пороками ЦНС и опорно - двигательного аппарата, изолированная СМГ 19 пациентов. Клинико - неврологически сМг проявлялись нижним парапарезом - 90%, энкопрезом - 85%, энурезом - 81% детей. Клиническое течение СМГ значительно осложнялось инфицированием оболочек грыжи у 12 больных, нарушением целостности оболочек с ликвореей и риском восходящей инфекции у 10 больных, что обусловило экстренное оперативное вмешательство: иссечение грыжевого мешка, пластику дефекта задней стенки позвоночного канала местными апоневротическими тканями и дефекта кожи,- в первые сутки после госпитализации. В плановом порядке, после прошествии периода адаптации, оперировано-58 детей. Выписаны в удовлетворительном состоянии 77 детей, у 3 больных, поступивших в декомпенсированном состоянии, наступил летальный исход.

Таким образом, по локализации СМГ превалируют поясничные и пояснично - крестцовые отделы (35% и 43,8% соответственно); по клинической форме преобладает менингорадикулоцеле (у 45%). В 90% случаев проявляется