Оперативное лечение стриктуры уретрыс применением фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

8. Raz R. Effectiveness of estriol-containing vaginal pessaries and nitrofurantoin macrocrystal therapy in the prevention of recurrent urinary tract infection in postmenopausal women / R. Raz [et al.] // Clin Infect Dis. - 2003. - Vol. 36. - P. 1362-1368.

9. Способ проведения внугриорганнного лекарственного мочевого музыря: пат. 2466755 Рос. Федерация: МПК A61N 1/04 / Кубин

Н.Д. и соавт.; заявитель и патентообладатель Протощак В.В. - № 2010150780/14; заявл. 10.12.10; опубл. 20.11.12, Бюл. № 32 - 2 с.

УДК 616.643 - 089.844: 616.643 - 007.271

© Д.Ю. Пушкарь, А.В. Живов, М-Р.М. Исмаилов, М.Р. Багаудинов, 2013

Д.Ю. Пушкарь1, А.В. Живов1,2, М-Р.М. Исмаилов1, М.Р. Багаудинов1 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ «БИОКЛЕЙ- ЛАБ»

гГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»,

Минздрава России, г. Москва 2ООО «Международная клиника «MEDEM»», г. Санкт-Петербург

Исследовано влияние фибринового клея на результаты хирургического лечения стриктур уретры у 65 мужчин. Использование клея привело к достоверному уменьшению времени операции, повышению герметичности анастомоза, сокращению сроков дренирования мочевого пузыря и снижению частоты рецидива стриктуры.

Ключевые слова: стриктура уретры, уретропластика, фибриновый клей.

D.Yu. Pushkar, A.V. Zhivov, M.-R.M. Ismailov, M.R. Bagaudinov

SURGICAL TREATMENT OF URETHRAL STRICTURE USING FIBRIN GLUE

Influence of fibrin glue on the results of urethral stricture surgery at 65 men has been investigated. Glue use has led to significant reduction of operative time, increase of anastomotic seam tightness, reduction of catheterisation duration terms and decrease in frequency of recurrence of urethral stricture.

Key words: urethral stricture, urethroplasty, fibrin glue.

Совершенствование хирургической техники и внедрение новых методик анасто-мотической и заместительной аугментацион-ной уретропластик за последние годы привело к значительному улучшению результатов оперативного лечения стриктуры уретры, в том числе и ее протяженных форм. Однако эти операции имеют такой существенный недостаток, как необходимость наложения большого количества швов для фиксации трансплантата к белочной оболочке кавернозных тел и краям рассеченной уретры. Несмотря на высококачественный современный шовный материал, прецизионную хирургическую технику, дренирование мочевого пузыря, не удается полностью предотвратить попадание мочи в зону анастомозов. Последнее обстоятельство способствует формированию небольших мочевых затеков с последующим затруднением заживления зоны анастомоза, тем самым увеличивается риск рецидива стриктуры уретры и других послеоперационных осложнений. Для устранения этих отрицательных сторон уретропластики было предложено фиксировать анастомоз (уретроуретральный и уретро-трансплантатный) и усилить швы с помощью фибринового клея. Но изучению таких возможностей фибринового клея были посвящены единичные экспериментальные и клинические работы [1-4]. Таким образом, перечисленные факторы обусловили актуальность проведения настоящего

исследования по оценке результатов применения клея отечественного производства «Биоклей-ЛАБ» при стриктуре уретры у мужчин.

Материал и методы. Работа основана на материалах оперативного лечения 65 мужчин со стриктурой уретры. Возраст пациентов варьировал от 19 до 69 лет при его медиане 37 лет. Были выполнены следующие виды операций: заместительная уретропластика с использованием слизистой щеки при стриктурах передней уретры - у 26 пациентов; анастомо-тическая уретропластика по Хольцову-Мапоп - у 18 пациентов и по Тигпег^атюк в модификации Webster при стриктурах (дистрак-ционных дефектах) бульбозной и бульбомем-бранозной уретры - у 21 пациента. В зависимости от использования фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» при уретропластике пациенты разделены на 2 группы: группа 1 (п=33) -без использования клея; группа 2 (п=32) - с использованием клея. Все операции уретро-пластики выполнялись одним специалистом (Живов А.В.). У пациентов группы 2 зоны уретро-уретро- и уретро-трансплантатных анастомозов обрабатывали клеем с целью герметизации анастомоза и уменьшения количества накладываемых швов. Клей применяли по следующей методике: на осушенную поверхность уретрального анастомоза наносили 1-3 капли отвердителя, после чего остаток этого компонента разводили в 2 мл ком-

понента желатино-резорциновои основы в присутствии 1-2 мл воздуха. Смесь компонентов встряхивали 3-4 раза для получения однородной структуры клея. После этого полученную смесь наносили на поверхность анастомоза. Время выдержки составляло 3-5 минут.

Результаты и обсуждение. Сравнение групп пациентов по периоперационным (ин-траоперационным и ранним послеоперационным) параметрам показало, что при использовании фибринового клея можно добиться лучших показателей (см. таблицу).

Таблица

Сравнение групп по периоперационным результатам

Параметр Группа 1 (n=33) Г руппа 2 (n=32) p

Медиана

Операционное время, мин 110 96 0,035

Интраоперационная кровопотеря, мл 120 110 0,096

Срок нахождения уретрального катетера, сутки 21 17 0,049

Послеоперационный койко-день 12 11 0,118

Количество (%) пациентов, p

Частота затека контраста при восходящей уретрографии:

- на 14-е сутки после операции 11 (33,3%) 7 (21,9%) 0,047

- на 21-е сутки после операции 2 (6,1%) 1 (3,1%) 0,023

- на 28-е сутки после операции 1 (3%) 0 0,001

Восходящую уретрографию после оперативного вмешательства выполняли всем пациентам обеих групп на 14-е сутки, примерно 1/3 пациентов - на 21-е сутки и только по двум пациентам из каждой группы - на 28е сутки. У тех пациентов, которым выполняли восходящую уретрографию на 28-е сутки, уретральный катетер к этому времени был удален и была оставлена или установлена эпицистостома. В дальнейшем у них затеки самостоятельно закрылись в среднем через 2 месяца после операции, после чего эпицисто-стома была ликвидирована.

Результаты сравнения групп по вышеуказанным показателям продемонстрировали, что использование фибринового клея позволяет существенно сократить время оперативного вмешательства, повышает герметичность анастомоза и снижает сроки дренирования мочевого пузыря. Эти обстоятельства оказали благоприятное влияние на отдаленных результатах хирургического лечения стриктур уретры.

Сроки послеоперационного наблюдения пациентов группы 1 составляли от 3 до 42 месяцев при медиане 22 месяца, группы 2 - от 2 до 39 месяцев при медиане 20 месяцев. За время наблюдения в группе 1 рецидив стриктуры отмечен в 3 (9,1%) случаях, в группе 2 -в 1 (3,1%) случае. Такая разница в частоте ре-

цидива оказалась между группами статистически значимой (р=0,018). То обстоятельство, что применение фибринового клея в уретро-пластике снижает вероятность возникновения рецидива стриктуры уретры, получило подтверждение и в работе G.Barbagli й а1. [2]. Авторы сообщили, что среди 6 пациентов со средней длиной стриктуры уретры 4,5 см после буккальной уретропластики с использованием фибринового клея ни одного случая рецидива стриктуры уретры не получено при медиане наблюдения 16 месяцев. Таким образом, первый опыт использования фибринового клея показал его преимущества по улучшению результатов хирургического лечения стриктур уретры, что не противоречат другим данным мировой литературы [1-4].

Заключение. Использование фибринового клея позволяет повысить эффективность хирургического лечения стриктуры уретры. Его применение привело к достоверному улучшению периоперационных параметров и снижению частоты рецидива стриктуры уретры. Однако этой проблеме посвящены лишь единичные работы, основанные на небольшой выборке пациентов. Поэтому целесообразно продолжение исследований в этой области, и окончательные выводы о выгоде методики возможны только после обобщения большого количества подобных работ.

Сведения об авторах статьи:

Пушкарь Дмитрий Юрьевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России. Адрес: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус З. Тел. (495) 974-94-52. E-mail: pushkardm@mail.com.

Живов Алексей Викторович - к.м.н., главный врач, ВРИО Генерального директора ООО "Международная клиника MEDEM" (Санкт-Петербург), доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России. Адрес: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус З. Тел. (495) 974-94-52. E-mail: urorec@gmail.com.

Исмаилов Магомед-Расул Магомедович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России. Адрес: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус З. Тел. (495) 974-94-52. E-mail: doctorism@mail.ru.

Багаудинов Магомед Рамазанович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России. Адрес: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус З. Тел. (495) 974-94-52. E-mail: magom.1985@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Казихинуров, Р.А. Оптимизация результатов хирургического лечения протяженных стриктур уретры: дис. ... канд. мед. наук. -М., 2009. - 147 с.

2. Hick E.J., Morey A.F. Initial experience with fibrin sealantin pendulous urethral reconstruction. Is early catheter removal possible? // J. Urol. 2004. Vol. 171, N. P. 1547-1549.

3. Bulbar urethroplasty with dorsal onlaybuccal mucosal graft and fibrin glue / Barbagli G., De Stefani S., Sighinolfi M.C., Annino F., Micali S., Bianchi G. // Eur. Urol. 2006. Vol. 50, N 3. P. 467-474.

4. Experience with fibrin glue in bulbar urethral reconstruction using dorsal buccal mucosa graft / Barbagli G., De Stefani S., Sighinolfi M.C., Pollastri C.A., Annino F., Micali S., Bianchi G. // Urology. 2006. Vol. 67, N 4. P. 830-832.

УДК 617.764.5-089.819.1

© С.В. Шкодкин, Ю.Б. Идашкин, А.В. Любушкин, О.В. Мирошниченко, 2013

С.В. Шкодкин1,2, Ю.Б. Идашкин1, А.В. Любушкин2, О.В. Мирошниченко2 БАКТЕРИЦИДНЫЕ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА МЕДИЦИНСКИХ СТЕНТОВ

!ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород 2ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород

В статье приведены результаты эксперимента по изучению бактерицидных свойств десяти материалов, семь из которых исследованы впервые. Материалы культивированы с назокомиальными штаммами бактерий. Способность подавлять рост микроорганизмов в жидкой среде определялась видом материала и штамма бактерий. Наилучшие бактерициные свойства отмечены у наноразмерного покрытия на основе аморфного углерода и атомарного серебра №2.

Ключевые слова: имплант, раневая инфекция, биофильм.

S.V. Shkodkin, Yu.B. Idashkin, A.V. Lyubushkin, O.V. Miroshnichenko BACTERICIDAL PROPERTIES OF MATERIALS USED FOR THE PRODUCTION

OF MEDICAL STENTS

The article presents the results of the study of anti-bacterial properties of 10 materials, 7 of which being studied for the first time. Materials were cultivated with nosocomial bacterial strains. The ability to inhibit the growth of microorganisms in a liquid medium was determined by material type and bacterium strain. The best anti-bacterial properties were observed in nanoscale coatings based on amorphous carbon and silver atomic N°2.

Key words: implant, wound infection, biofilm.

До 72-91% случаев назокомиальной инфекции ассоциированы с использованием катетеров, имплантов, стентов и т.д., что сопровождается контаминацией поверхности вирулентной флорой с образованием биопленок и L-форм бактерий, которые практически не чувствительны к проводимой антибактериальной терапии [1,2]. Бактериальное число, способное вызвать раневую инфекцию при наличии импланта, на 2-3 порядка меньше, чем без него [3,4], а временные риски таких осложнений увеличиваются до года после имплантации [1,4]. Антибактериальные и серебросодержащие покрытия оцениваются различными исследователями неоднозначно

[1,5,6].

Цель работы - изучение in vitro бактерицидной активности образцов материалов, используемых для изготовления стентов.

Материал и методы. Для изучения бактерицидных свойств испытуемых материалов использованы назокомиальные полире-зистентные штаммы бактерий, выделенные у урологических пациентов с наружными дренажами: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Enterococcus

faecium. Испытуемые материалы имели одинаковую площадь поверхности - 1 см2. В качестве контрольных исследовали образцы медицинской стали (1), полиуретана (2), сплава титана с эффектом памяти формы на основе Ті-№-(Х) (3) и титана медицинского крупнозернистого Вт1-0 (4) рыночных мочеточниковых и эндоваскулярных стентов. В основную группу включены низкомодульный титановый сплав системы Ті-№-Мо-2г (5), нанострукту-рированный нелигированный титан марки ВТ1-0 (6), наноразмерные покрытия на основе аморфного углерода (7), на основе аморфного углерода и азота (8) и на основе аморфного углерода и атомарного серебра (9) и (10), имеющие аналогичную площадь поверхности. Последнее покрытие было представлено двумя модификациями, отличающимися содержанием серебра. Было исследовано десять материалов. Бактерицидные свойства указанных наноразмерных покрытий, нанострукту-рированного нелигированного титана марки ВТ1-0 и низкомодульного титанового сплава системы Ті-№-Мо-2г исследованы впервые. Экспериментальные материалы и покрытия изготовлены НОЦ «Наноструктурные матери-