Научная статья на тему 'Оперативное лечение посттравматического гонартроза'

Оперативное лечение посттравматического гонартроза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
352
71
Поделиться
Журнал
Гений ортопедии
Scopus
ВАК
Область наук
Ключевые слова
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ / КОЛЕННЫЙ СУСТАВ / ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ГОНАРТРОЗ / ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Чегуров Олег Константинович, Макушин Вадим Дмитриевич

Посттравматический гонартроз наблюдается в 47,9 % случаев среди дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. В клинике Центра изучен процесс реабилитации 178 пациентов (188 суставов) с посттравматическим гонартрозом всех стадий в возрасте от 19 до 70 лет (51,6±0,8 года). В зависимости от анатомо-функциональных нарушений больным выполнены декомпрессионно-дренирующие и декомпрессионно-корригирующие операции, разработанные в Центре. Изучение отдаленных результатов показало, что при дифференцированном подходе к оперативному лечению больных посттравматическим гонартрозом в комплексе с адекватной консервативной терапией в 96,7 % случаев были получены положительные результаты лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Чегуров Олег Константинович, Макушин Вадим Дмитриевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Оперативное лечение посттравматического гонартроза»

© О.К. Чегуров, В.Д. Макушин, 2011 УДК 616.728.3-007.246-001-06-089.227.84

Оперативное лечение посттравматического гонартроза

О.К. Чегуров, В.Д. Макушин

Surgical treatment of posttraumatic gonarthrosis

O.K. Chegurov, V.D. Makushin

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, г. Курган

(директор — д.м.н. А.В. Губин)

Посттравматический гонартроз наблюдается в 47,9 % случаев среди дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. В клинике Центра изучен процесс реабилитации 178 пациентов (188 суставов) с посттравматическим гонартрозом всех стадий в возрасте от 19 до 70 лет (51,6±0,8 года). В зависимости от анатомо-функциональных нарушений больным выполнены декомпрессионно-дренирующие и декомпрессионно-корригирующие операции, разработанные в Центре. Изучение отдаленных результатов показало, что при дифференцированном подходе к оперативному лечению больных посттравматическим гонартрозом в комплексе с адекватной консервативной терапией в 96,7 % случаев были получены положительные результаты лечения.

Ключевые слова: нижняя конечность, коленный сустав, посттравматический гонартроз, оперативное лечение.

According to our data, posttraumatic gonarthrosis accounts for 47.9 % of cases among degenerative-and-dystrophic diseases of the knee. The process of rehabilitation of 178 patients (188 joints) at the age of 19-70 years (51.6±0.8 years) with posttraumatic gonarthrosis of all stages has been studied in the Center clinic. The decompression-draining and decompression-correcting surgeries developed at the Center have been performed in patients depending on their anatomic-and-functional disorders. Studying isolated results demonstrated that positive results of treatment were obtained in 96.7 % of cases owing to differentiated approach to surgical treatment of patients with posttraumatic gonarthrosis in complex with adequate conservative therapy.

Keywords: lower limb, the knee (joint), posttraumatic gonarthrosis, surgical treatment.

ВВЕДЕНИЕ

Различные виды травм и повреждений коленного сустава в 33,9 % случаев являются ведущей причиной развития вторичного гонартроза. В 70 % наблюдений чрезмыщелковые переломы костей, образующих коленный сустав, приводят к развитию деформирующего остео-артроза коленного сустава. При этом у 16 % пациентов отмечается повреждение менисков [1, 2]. Удаление травмированных менисков, по мнению ряда авторов, непосредственно приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в суставе [3]. Высокий удельный вес развития дистрофического процесса после микротравм в тканях коленного сустава наблюдался у профессиональных спортсменов при высокой двигательной активности, когда послетрениро-вочный восстановительный период отсутствовал или был недостаточным [4].

Биомеханические нарушения и область преимущественного поражения коленного сустава определяют клинические особенности течения гонартроза. Выраженные артрозные проявления характерны для случаев, сопровождающихся нестабильностью сустава, когда имеет место деформация конечности и биомеханическая ось проходит вне площади мыщелков коленного

сустава [5]. К наиболее тяжелым формам остео-артроза приводят недостаточно репонированные чрезмыщелковые переломы костей, образующих коленный сустав [6].

Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей с разбалансировкой капсулярно-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов способствуют появлению дополнительных степеней свободы при функционировании сустава. Патологическая артикуляция сустава сопровождается формированием разнонаправленных сил, увеличивающих трение между суставными поверхностями, что, в свою очередь, приводит к дегенерации и деструкции суставного хряща с постепенной деградацией его матрикса и сопровождается нарушением метаболических реакций с развитием внутрикостной гипертензии в суб-хондральных отделах.

Наиболее важное значение при последствиях травм приобретает местный реактивный процесс в суставе с изменением нервно-мышечного аппарата и кровообращения травмированной конечности [7].

Изучение вопросов патогенеза остеоартрозов различной этиологии на современном этапе показало, что прогрессирование дегенеративно -

дистрофических процессов в тканях сустава обусловлено наличием расстройства микроциркуляции в субхондральных зонах суставных отделов с развитием внутрикостной гипертен-зии [8-11] и нарушением молекулярной структуры гиалинового хряща [12]. При этом тяжесть течения гонартроза определяется структурными изменениями, степенью внутрикостной гипер-тензии и интенсивностью болевого синдрома [13,14].

Развивающиеся в результате травмы компенсаторно -репаративные изменения не в состоянии привести к регрессу заболевания, в свя-

зи с чем в комплексной патогенетической терапии заболевания одно из ведущих мест занимают оперативные методы лечения [15].

В последние годы для лечения больных го-нартрозом предложены паллиативные деком-прессионные и корригирующие операции [16,17,18,19], которые позволяют избавить больных от мучительных болей и восстановить или улучшить функцию сустава.

Изучение эффективности применения данных способов лечения у больных посттравматическим гонартрозом и послужило целью настоящего исследования.

МАТЕРИАЛЫ И М

На лечении в клинике Центра находилось 178 пациентов (188 коленных суставов) с посттравматическим гонартрозом всех стадий в возрасте от 19 до 70 лет (51,6±0,8 года). Давность заболевания после травмы составляла от одного года до 50 лет (10,4±0,7 года).

Повреждения менисков и их последующее удаление привели к развитию посттравматического гонартроза у 62 больных. Внутрисуставные переломы коленного сустава были в анамнезе у 14 пациентов. Причиной развития гонар-троза у 102 больных явилась хроническая мик-ротравматизация и повреждения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава.

При поступлении пациенты жаловались на боли в коленном суставе различной интенсивности. Болевой синдром оценивали с помощью цифровой рейтинговой шкалы «N^5 - 5 баллов» при различных состояниях: в покое, при движении и ночью. Шкала включает характеристику болевого синдрома от его отсутствия до сильных мучительных болей. Общий болевой синдром у больных составлял сумму болевых синдромов (5,32±0,11). Наиболее интенсивные боли больные отмечали при ходьбе. Жалобы на ночные боли, нарушавшие сон, предъявляли 65 пациентов. На тупые боли в подколенной области при длительной ходьбе жаловались 85 больных. У 37 больных наблюдали симптомы синовита. Контуры сустава были сглажены за счет припухлости без баллотирования надколенника. У 74 человек при сонографии коленного сустава находили признаки хронического синовита с увеличением размеров верхнего заворота. Больные отмечали в прошлом появление припухлости травмированного сустава после длительной ходьбы.

Нарушение биомеханической оси конечности отсутствовало у 42 больных гонартрозом компенсированной стадии. Варусная деформация при нагрузке от 5 до 15° без нарушения формы мыщелков суставных концов костей была у 42 больных (45 суставов). Резкое отклонение голени при нагрузке от 16 до 26° наблюдали у 94 больных (101 сустав). В том числе у 17 пациентов с фронтальной нестабильностью, пре-

вышающей 10°. Нарушения походки (хромота, прихрамывание), замедляющие передвижение, наблюдали у 107 больных (115 суставов).

Дополнительные средства опоры во время ходьбы использовали 62 пациента (58 - трость, 4 - костыли). У 16 пациентов функция коленного сустава была в полном объеме со снижением мышечной силы сгибателей и разгибателей голени до 3-4 баллов (по В.О. Марксу). В остальных случаях определялись различные виды контрактур коленного сустава (преимущественно сгибательно-разгибательная).

При ультразвуковом исследовании коленных суставов у 87 больных (95 суставов) с варусной деформацией отмечали утолщение капсулы со стороны медиального отдела и краевые экзостозы. Внутренний мениск у 81 больного (89 суставов) был неоднородной структуры, с признаками деструкции, уменьшенных размеров и в половине случаев пролабировал. У 23 больных определены кисты подколенной области различных размеров.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Больным выполняли рентгенографию коленных суставов в стандартных проекциях в положении стоя на исследуемой конечности. Для уточнения степени тяжести дегенеративно-дистрофического процесса в феморопателляр-ном отделе сустава производили рентгенографию в аксиальной проекции и (или) компьютерную томографию коленных суставов. При наличии кисты Бейкера выполняли контрастную рентгенографию сустава.

В 83 суставах рентгенологически была изменена форма медиального мыщелка большебер-цовой кости («сминание» в пределах 3-21 мм). Отклонение биомеханической оси в пределах площади суставных поверхностей определяли у 30 больных (33 сустава). Децентрацию оси, выходящую за пределы суставных поверхностей, с девиацией голени более 11° и фронтальной нестабильностью капсульно-связочного аппарата сустава различной степени наблюдали у 67 больных (72 сустава).

Стадию дегенеративно-дистрофического процесса устанавливали по классификации клиники

Центра [20]. Гонартроз компенсированной стадии определяли у 42 пациентов, субкомпенсирован-ной - у 38 больных (41 сустав), декомпенсирован-ной - у 102 пациентов (109 суставов).

Балльную оценку анатомо-функциональных результатов реабилитации больных гонартрозом проводили по схеме, разработанной в лаборатории патологии суставов Центра [21].

Основополагающими приемами оперативного лечения были:

1. Декомпрессионно-дренирующая субхонд-ральная тотальная спицевая туннелизация (СТТСО) суставных отделов при гонартрозе без нарушения биомеханической оси конечности;

2. Различные виды корригирующих остеото-мий при деаксации с девиацией голени свыше 57° с выраженной нестабильностью сустава во фронтальной плоскости.

Сопутствующие синовиальные образования в подколенной области удаляли одновременно или последовательно. При чрезмерном натяжении наружной связки, поддерживающей надколенник, производили «латерорелиз».

При гонартрозе компенсированной (16) и суб-компенсированной (4) стадий без нарушения биомеханической оси конечности у 20 больных выполнили тотальную субхондральную туннелиза-цию мыщелков бедренной, большеберцовой костей и косопродольную туннелизацию надколенника для улучшения микроциркуляции с одновременным дренированием и декомпрессией. Предварительно проводили гидравлический лаваж с расправлением облитерированных заворотов сустава и его закрытую редрессацию для увеличения амплитуды движений (Патент № 2193363 РФ [22]). В том числе трем пациентам с выраженными ночными болями, их иррадиацией по ходу диафи-за большеберцовой кости и утолщением кортикального слоя большеберцовой кости операцию дополняли секторальной остеоперфорацией посредством образования не менее восьми плоскопараллельных туннелей на равноудаленном расстоянии друг от друга в проекции костномозговой полости (Патент РФ №2270629) [23].

У 17 больных гонартрозом компенсированной стадии при туннелизации суставных отделов произведено иссечение кисты Бейкера по методике, разработанной в Центре «ВТО» (Патент №2277878) [24].

С целью устранения хронической посттравматической нестабильности коленного сустава у девяти больных гонартрозом компенсированной стадии произведены различные виды аутопластики поврежденных связок. При повреждениях передней крестообразной связки (4), внутренней (2) и наружной (2) боковых связок коленного сустава были выполнены модифицированные операции по Г.П. Котельникову. В одном случае при повреждении задней крестообразной связки

устранение нестабильности сустава было достигнуто в результате применения операции по Ли^БЙпо. Фиксацию сустава осуществляли гипсовой лонгетой в течение 14-16 дней.

У 72 больных гонартрозом (80 суставов) суб-компенсированной (31) и декомпенсированной (49) стадий для восстановления биомеханической оси конечности выполнена высокая корригирующая остеотомия берцовых костей в сочетании с веерной субхондральной туннелизацией мыщелков бедренной кости и надколенника (Патент № 2212204 РФ) [25]. У 35 пациентов (37 суставов) с декомпенсированной стадией гонартроза для коррекции оси произведена подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости. В 50 случаях коррекция оси конечности производилась одномоментно на операционном столе. У остальных 22 больных (30 суставов) в послеоперационном периоде производилась дополнительная коррекция в течение 8-17 дней для восстановления биомеханической оси конечности. Фиксацию аппаратом продолжали 55,7±0,97 дня.

Шести пациентам с гонартрозом декомпен-сированной стадии кисту Бейкера удаляли на втором этапе лечения (последовательно) после предварительного выполнения супратуберку-лярной остеотомии берцовых костей.

У семи больных гонартрозом субкомпенсиро-ванной (4) и декомпенсированной (3) стадий для восстановления биомеханической оси конечности выполнена надмыщелковая остеотомия бедренной кости. В трех случаях коррекция оси конечности производилась одномоментно на операционном столе. У остальных больных (4) в послеоперационном периоде производилось формирование нормокоррекции в течение 8-15 дней. Фиксацию аппаратом продолжали 76,3±7,0 дня.

Десяти больным декомпенсированным го-нартрозом и фронтальной нестабильностью коленного сустава, превышающей 10°, одновременно после высокой надбугорковой остеотомии берцовых костей производили гофрирование коллатеральной связки.

У двух пациентов с гонартрозом субкомпенси-рованной стадии после неправильно сросшегося чрезмыщелкового перелома бедренной кости со «ступенеобразной» деформацией ее суставной поверхности и нарушением биомеханической оси конечности оперативное лечение производилось по разработанному в Центре способу с использованием специального устройства для остеосинтеза (Патент № 2282412) [26]. Суть методики заключалась в восстановлении конгруэнтности суставной поверхности посредством низведения смещенного фрагмента мыщелка с помощью устройства после остеотомии через зону перелома с последующей фиксацией костных фрагментов в корригированном положении до их сращения. Фиксация аппаратом составила 62 и 96 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ОБСУЖДЕНИЕ

Послеоперационный период у всех оперированных больных протекал без выраженного нарушения соматического состояния и высоких колебаний температуры тела. Осложнений со стороны операционной раны не было. Швы снимали на 10-14-й день. У всех пациентов заживление раны достигнуто первичным натяжением. Полную нагрузку на ногу разрешали на 2-й неделе после операции. В послеоперационном периоде у трех больных наблюдали воспаление мягких тканей вокруг спиц, которое устранено консервативными мероприятиями. У двух пациентов возник реактивный синовит коленного сустава, который к окончанию лечения был купирован консервативно. У одного больного после супрату-беркулярной остеотомии возникла невропатия малоберцового нерва. Антиневротическим лечением явления невропатии к окончанию остеосин-теза ликвидировали.

Ближайшие и отдаленные результаты (свыше одного года) лечения посттравматического гонартроза представлены в таблице 1.

Изучение ближайших результатов лечения больных с посттравматическим гонартрозом показало высокую анатомо-функциональную эффективность использования методик, разработанных в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Среднее значение общего болевого синдрома у лечившихся пациентов в ближайшем исходе уменьшилось в 2,7 раза и составило в ближайшие сроки -1,99±0,06, а в отдаленные - 1,64±0,08.

Достижение в 74,2 % случаев хороших результатов лечения свидетельствовало об уменьшении интенсивности болевого синдрома с улучшением функции коленного сустава. Са-

мообслуживание и социальные аспекты удовлетворяли пациентов. Трудоспособные пациенты вернулись к прежнему труду.

Неудовлетворительные результаты лечения в отдаленные сроки изучения получены у четырех (3,1 %) больных. Данную группу составляли больные с декомпенсированной стадией заболевания, когда структурные изменения в тканях сустава были необратимыми и прогрессировали. Ретроспективно оценивая неудовлетворительные исходы лечения, мы пришли к выводу, что по-видимому, целесообразнее было у данной категории больных выполнить операции по стабилизации сустава (артродез) или его эндопро-тезирование.

В целом, в результате дифференцированного подхода к оперативному лечению больных посттравматическим гонартрозом в комплексе с адекватной консервативной терапией в 96,9 % случаев были получены положительные исходы реабилитации в отдаленные сроки наблюдений со стойкой ремиссией болевого синдрома.

Таким образом, полученные клинико-рентгенологические результаты применения декомпрессионно-дренирующих и декомпрес-сионно-корригирующих операций при посттравматическом гонартрозе по методикам, разработанным в ФГУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, в сравнении с традиционными методами лечения показали их технологические и биологические преимущества. Ана-томо-функциональная результативность операций на 15-20 % выше, чем по данным литературы [27, 28, 29, 30, 31, 32, 33].

Таблица 1

Анатомо-функциональные результаты лечения посттравматического гонартроза по методикам РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова

№ Методика лечения Число больных (суставов) до лечения Ближайший результат 178 больных, 188 суставов Отдаленный результат 130 больных, 134 сустава

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

хор. удовл. неуд. хор. удовл. неуд.

1 Субхондральная тотальная туннелизация суставных отделов (СТТСО) 20 18 2 - 14 2 -

2 СТТСО + удаление кисты Бейкера 17 15 2 - 14 1 -

3 СТТСО + аутопластика связок 9 4 5 - 4 4 1

4 Надбугорковая остеотомия берцовых костей (НОБК) 72 (80) 54 (59) 18 (21) - 43 (45) 12 (14) 3

5 НОБК + удаление кисты Бейкера 6 4 2 - 4 2 -

6 НОБК + пластика коллатеральной связки 10 7 3 - 5 2 -

7 Подмыщелковая остеотомия берцовых костей 35 (37) 24 (25) 11(12) - 8 2 -

8 Надмыщелковая остеотомия бедренной кости 7 5 2 - 4 3 -

9 Чрезмыщелковая остеотомия бедренной кости 2 1 1 - 1 1 -

ВСЕГО 178(188) 100 % 132 (138) 74,2 % 46 (50) 25,8 % - 97 (99) 74,6 % 29 (31) 22,3 % 4 3,1 %

"•Примечание: удельный вес (в процентах) представлен относительно числа больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Корж Н. А., Мателенок Е. М., Тяжелов А. А. Тактика лечения переломов мыщелков большеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. № 3. С. 11-15.

2. Вишневский В. А., Поливода А. Н. Комплексная профилактика и терапия посттравматического артроза // Анналы травматологии и ортопедии. 1998. № 2, 3. С. 41-44.

3. Бабуркина Е. П. К вопросу о происхождении и развитии патологии менисков коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. № 4. С. 51-54.

4. Хованцева А. Е., Гершбург М. И. Комплексное лечение гонартрозов у спортсменов // Теория и практика физ. культуры : тренер : журнал в журнале. 1999. № 12. С. 33. URL: http://lib.sportedu.ru/

5. Эффективность дренирования и декомпрессии бедренной и большеберцовой кости в системе патогенетического лечения гетерогенного гонартроза / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Н. И. Гордиевских, М. Ю. Фоминская // Гений ортопедии. 2005. № 2. С. 23-28.

6. Шевцов В. И., Макушин В. Д., Чегуров О. К. Реконструкция внутреннего мыщелка бедренной кости для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава // Там же. 2003. № 4. С. 122-124.

7. Редин В. А., Абдрахманов А. Ж. Проблемы внутрисуставных повреждений в научных исследованиях ортопедо-травматологических клиник Целинограда // Повреждение суставов : межвуз. сб. науч. трудов. Алма-Ата, 1982. С. 5-9.

8. Назаров Е. А. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов нижних конечностей : автореф. дис... д-ра мед. наук. М., 1992. 30 с.

9. Гринев М. В. Спорные и достоверные вопросы патогенеза и лечения острого гематогенного остеомиелита // Вестн. хирургии им. Н.Н. Грекова. 1972. № 2. С. 69-73.

10. Левенец В. Н., Пляцко В. В. Деформирующий гонартроз (некоторые вопросы патогенеза) // Вестн. РАМН. 1992. № 6. С. 22-24.

11. Состояние кровообращения, костеобразования и плотности минеральных веществ в области коленного сустава у больных деформирующим артрозом / А. А. Свешников [и др.] // Гений ортопедии. 2002. № 2. С. 129-134.

12. Цурко В. В., Хитров Н. А. Остеоартроз : патогенез, клиника, лечение // Лечащий врач. 2000. № 9. URL: http: // www.osp.ru

13. Ушакова О. А. Диагностическая ценность внутрикостного давления при деформирующем артрозе // Повреждение суставов : межвуз. сб. науч. трудов. Алма-Ата, 1982. С. 72-75.

14. О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома / В. Д. Макушин [и др.] // Гений ортопедии. 2000. № 2. С. 5255.

15. Витюгов И. А., Степанов В. С. Оперативное лечение посттравматического деформирующего артроза коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. № 7. С. 7-11.

16. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Симультанные операции при остеоартрозе коленного сустава // Гений ортопедии. 2004. № 2. С. 30-36.

17. Угневенко В. И. Асептический некроз головки бедренной кости. М., 2000. URL: http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/necr.htm.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

18. Хирургическое лечение деформирующих остеоартрозов / Ю. М. Ишенин [и др.] // Синграальная хирургия. 2000. № 1. С. 25-30.

19. Способ и устройство для лечения гонартроза : пат. 2212204 Рос. Федерация. № 99117685/14 ; заявл. 05.08.1999 ; опубл. 20.09.2000, Бюл. № 26.

20. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) // Гений ортопедии. 2005. № 2. С.19-22.

21. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Социальная адаптация и качество жизни больных пожилого и старческого возраста при лечении гонартроза // Там же. № 1. С. 22-25.

22. Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава : пат. 2193363 Рос. Федерация. № 2000126047/14 ; заявл. 16.10.2000 ; опубл. 27.11.2002, Бюл. № 33.

23. Способ лечения остеоартроза : пат. 2270629 Рос. Федерация. № 2004109279/14 ; заявл. 29.03.2004 ; опубл. 27.02.2006, Бюл. № 6.

24. Способ профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава : пат. 2277878 Рос. Федерация. № 2003105499/14 ; заявл. 25.02.2003 ; опубл. 20.06.2006, Бюл. № 17.

25. Способ и устройство для лечения гонартроза : пат. 2212204 Рос. Федерация. № 99117685/14 ; заявл. 05.08.1999 ; опубл. 20.09.2000, Бюл. № 26.

26. Способ и устройство для лечения посттравматического гонартроза : пат. 2282412 Рос. Федерация. №2002130113/14 ; заявл. 10.11.2002 ; опубл. 27.08.2006, Бюл. 24.

27. Корж Н. А., Мателенок Е. М., Тяжелов А. А. Тактика лечения переломов мыщелков большеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. № 3. С. 11-15.

28. Вишневский В. А., Поливода А. Н. Комплексная профилактика и терапия посттравматического артроза // Анналы травматологии и ортопедии. 1998. № 2, 3. С. 41-44.

29. Lombari C., Izzolino G. Varus knee related deformities. Treatment using Ilizarov method (I.M.) // 12"1 Intern. Conf. ASAMI (Poland). Zakopane, 1999. S. 69.

30. Niedzielski K., Fabis J., Synder M. Wukorzystanie metody Ilizarowa do korekcji zaburzen osi konezjnj w gonartrozie // Ibid. S. 72.

31. Technical accuracy in high tibial osteotomy for gonarthrosis / B. Hagstedt, O. Norman, T. H. Olsson, B. Tjornstrand // Acta Orthop. Scand. 1980. Vol. 51, No 6. Р. 963-970.

32. Клиника, диагностика и оперативное лечение деформирующего артроза коленных суставов : метод. рекомендации / сост. : А. Н. Горячев, В. А. Драчевский. Омск, 1984. 16 с.

33. Хрулев В. Н., Корнилов В. Н., Новоселов К. А. Корригирующие околосуставные остеотомии в лечении деформирующего артроза коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 1996. № 4. С. 79-85.

Рукопись поступила 23.03.11.

Сведения об авторах:

1. Чегуров Олег Константинович - ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, заведующий лабораторией реконструктивного эндопротезирования и артроскопии, д.м.н.;

2. Макушин Вадим Дмитриевич - ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, главный научный сотрудник лаборатории патологии суставов, д.м.н., профессор.