CC BY
29
DOI: 10.23670/IRJ.2017.55.113 Гендугова О.М.1, Нагоева Э.А.2, Акаев Р.И.3, Жемухова А.А.4, Гукепшокова Л.Л.5
'ORCID: 0000-0001-5541-4989, кандидат медицинских наук, доцент, 2ORCID: 0000-0002-0569-1256, ассистент, 3ORCID: 0000-0002-1870-2444, ассистент, 4ORCID: 0000-0003-3118-5960, ординатор, 5ORCID: 0000-0001-7031-5129, ординатор, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ
Аннотация.
Следствием неполной и несвоевременной санацией полости рта являются осложнения кариеса (пульпиты, периодонтиты). Именно в период временного прикуса развивается большинство патологий одонтогенного происхождения. Поэтому основной задачей в детской стоматологии является своевременное и качественное лечение кариеса временных зубов. Выявлено, что особенности временных зубов оказывают влияние на течение патологических процессов и выбор метода лечения. Эффективность оперативного лечения кариеса временных зубов зависит от психофизиологического состояния детей. Рекомендованы методики по установлению контакта с ребенком и, как результат, устранение негативного отношения детей к лечению зубов у стоматолога.
Ключевые слова: кариес, временные зубы, постоянные зубы, оперативное лечение.
Gendugova O.M.1, Nagoyeva E.A.2, Akaev R.I.3, Zhemukhova A.A.4, Gukepshokova L.L.5
1ORCID: 0000-0001-5541-4989, MD, associate professor, 2ORCID: 0000-0002-0569-1256, assistant, 3ORCID: 0000-0002-1870-2444, assistant, 4ORCID: 0000-0003-3118-5960, Intern, 5ORCID: 0000-0001-7031-5129, Intern, Kabardino-Balkarian state university of H. M. Berbekov THE OPERATIVE TREATMENT OF CARIES OF TEMPORARY TEETH
Abstract
Incomplete and untimely dental curing results in the complications of caries (pulpitis, periodontitis). Most of pathologies of the odontogenic origin develop during the period of a temporary dental occlusion. Therefore, the main challenge of pedodontia is timely and proper treatment of caries of temporary teeth. It is found that the characteristics of temporary teeth affect the course of the pathological process and treatment options. The effectiveness of surgical treatment of caries of temporary teeth depends on the psychophysiological state of children. The paper presents techniques aimed to establish contact with the child and, as a result to eliminate the negative attitude of children to dental treatment and dentist.
Keywords: caries, temporary teeth, second teeth, expeditious treatment.
Красивая белая улыбка и здоровые зубы - результат комплексных процедур, которые проводятся регулярно и имеют определение санация. В человеческом организме все протекающие процессы имеют тесную взаимосвязь. Инфекционные заболевания полости рта служат причиной различных серьезнейших заболеваний. Доказанным фактом является, что неправильный уход за полостью рта может привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, частым простудным и инфекционным заболеваниям. У детей кариес может привести к хронической ангине и т.д. Быстрое развитие кариеса у детского населения тесно связывается с анатомо-гистологическими особенностями временных зубов, такими как:
1. маленький анатомический размер зуба;
2. твердые ткани менее минерализованы, чем в постоянных зубах;
3. тонкие эмалево-дентинные слои и большая пульповая камера;
4. широкие, короткие дентинные канальцы, в результате чего, обеспечивается быстрое и легкое проникновение в пульповую камеру микробных токсинов;
5. окклюзионный рельеф временных моляров менее выражен, чем у постоянных зубов. Во временных зубах слепые ямки не имеются;
6. отсутствие между коронковой и корневой пульпой четкой границы;
7. корни моляров широко расставлены, корни резцов располагаются вестибулярно, в связи с наличием зачатков;
8. устья корневых каналов, апикальное отверстие и периодонтальная щель широкие, в 60% случаев с тканями периодонта имеется дополнительное сообщение в области бифуркации.
Эффективность оперативного лечения кариеса временных зубов зависит от психофизиологического состояния детей. Часто сталкиваемся с негативным отношением детей к лечению зубов.
Во избежание отрицательного отношения к проводимым манипуляциям необходимо:
1. устанавливать контакт путем ознакомительных визитов;
2. не употреблять в присутствии ребенка врачебные термины;
3. проводить психосупрессивную терапию (словесное внушение);
4. проводить премедикацию для уменьшения психологической напряженности (непроизвольный страх, тревога);
5. использовать поощрения «призами», рекомендовано иметь в кабинете легкие многофункциональные безделушки.
В этиологии развития кариеса временных зубов имеют значение эндогенные пренатальные факторы:
1. токсикозы;
2. хронические заболевания и интоксикации у матери (вредные привычки, профессиональные вредности);
3. стрессовое состояние хроническое;
4. прием лекарственных средств во время беременности.
Эндогенными постнатальными факторами являются:
1. недоношенность;
2. искусственное вскармливание;
3. инфекционные заболевания детей.
К экзогенным факторам относят:
1. неудовлетворительная гигиена полости рта;
2. бессистемное кормление;
3. употребление большого количества легко ферментируемых углеводов.
Наличие кариеса довольно легко определить, так как у него есть явные признаки, которые нельзя оставлять без внимания, так как профилактика пульпитов, периодонтитов и других осложнений кариозной болезни заключается в тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, а также своевременном лечении кариеса.
Обработку кариозной полости (см. рис. 1, 5) можно проводить традиционным препарированием (см. рис. 2, 6) или с применением ультразвука с использованием различных специальных насадок [5, с. 176]. При необходимости проводят адекватную анестезию. Для реставрации временных зубов (рис. 4) можно использовать множество классов пломбировочных материалов [1, с. 9-12]. При положительном контакте с детьми идеальным вариантом является использование коффердама на протяжении всего лечения. Основными пломбировочными материалами являются стеклоиономерные цементы (СИЦ) (рис. 7) [2, с. 144] и компомеры (см. рис. 4) [3, с. 9]. Четкое выполнение методики пломбирования гарантирует успешный результат (см. рис. 1-7). Применение современных адгезивных материалов для реставрации при проведении процедуры препарирования происходит как можно больше щадит ткани зуба за счет повышения ретенционной способности материала в полости [4, с. 71-72]. Лечение кариеса хорошо освоено и практически безболезненно.
Своевременное лечение кариеса временных зубов является более значительнным, чем лечение постоянных зубов, так как:
1. От состояния здоровья и своевременной физиологической смены временных зубов зависит прорезывание постоянных зубов в норме и формирование прикуса. Правильные размеры челюсти формируются при полном комплекте временных зубов. При раннем разрушении зубов по причине различных стоматологических заболеваний, преждевременном их выпадении или экстракции, челюсть, возможно, не будет формироваться нужным образом. Что, в свою очередь, вероятнее всего приведет к неправильному прикусу и неэстетичному их расположению. В результате не вылеченного кариеса временных зубов, ребенку будет назначено ортодонтическое лечение брекет-системами, в некоторых тяжелых случаях также возможно, что расположение зубов будет иметь шахматный порядок. В итоге это приведетт к немало важным психологическим комплексам.
2. Осложнениями кариеса временных зубов являются пульпиты и периодонтиты, из-за которых происходит появление кисты в прикорневой зоне, а также поражение зачатка постоянного зуба.
3. Запущенный кариес часто является причиной насмешек и издевательств в детском коллективе.
4. Необходимо обратить заметить и не оставлять без внимания, что появление кариеса - это признак отсутствия или нарушения правил соблюдения гигиены полости рта, неправильного питания, а иногда — предвестник иммунных патологий.
5. При ранней экстракции временных жевательных зубов у ребенка не будет происходить нормальное пережевывание пищи. В дальнейшем это может привести к серьезным нарушениям пищеварения и работы желудочно-кишечного тракта.
Из практического опыта врача-стоматолога
Зачастую родители не обращаются за лечением даже серьезных форм осложнений кариеса, в связи с чем, периодонтит у ребенка может перейти в периостит, остеомиелит, абсцесс или флегмону. Необходимо заметить, что количество летальных исходов среди детского населения от осложнений кариеса больше, чем у взрослого населения, так как протекание процесса от пульпита до абсцесса и флегмоны у ребенка может занять считанные дни и даже произойти в течение суток при некоторых факторах, которые ослабляют иммунитет.
В связи с этим, первоочередное, что необходимо сделать при обнаружении кариеса временных зубов у ребенка — обратиться к детскому стоматологу. По результатам осмотра врач поставит диагноз и сообщит о необходимости лечения зубов. Также обозначит какие методы и средства для этого следует применять и как возможно сделать лечение максимально комфортным для ребенка.
N3! В единичных случаях кариес временных зубов действительно можно не лечить. Такое решение должен и обычно принимает сам врач. Это происходит в тех случаях, когда у ребенка уже началась физиологическая смена зубов, кариес обнаруживается на зубе, который вероятнее всего выпадет в течение последующих 6 месяцев, и само заболевание имеет вялотекущий, хронический характер. В этом случае кариес просто не успеет привести к серьезным последствиям, указанным выше. Однако стоит повторить: данное решение может и должен принимать только профессиональный врач-стоматолог на основании обследования ребенка.
Выводы.
1. Стоматология современного мира имеет возможности вылечить практически все заболевания, которые выявлены на ранней стадии. Поэтому систематическое и последовательное проведение лечебно-профилактических мероприятий является залогом здоровья человека.
2. Оперативное лечение кариеса позволяет провести профилактику более тяжелых стоматологических заболеваний.
3. Правильный подход к детям может гарантировать успех на приеме с отсутствием негативного отношения к лечению зубов в детском возрасте.
Рис. 1 - Кариес дентина 6.1 зуба
Рис. 2 - Препарирование 6.1 зуба
Рис. 3 - Травление 6.1 зуба
Рис. 4 - Пломбирование 6.1 зуба компомером (Баугай).
Рис. 5 - Кариес дентина 6.3 зуба.
Рис. 6 - Препарирование 6.3 зуба.
Рис. 7 - Пломбирование 6.3 Fuji VIII
Список литературы/ References.
1. Бенз С. Компомеры - материалы полостей всех классов // Новое в стоматологии. - 2000. - № 9. - С. 9-12.
2. Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии. - Книга плюс, 2003. - С. 144.
3. Макеева И.М. Dayract - однокомпонентный компомер // Вестник стоматологии. - 1996. - № 8. - С. 9.
4. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. - М.: Стоматология, 1997. - С. 71-72.
5. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. - Полтава, 2001. - С. 176.
Список литературы на английском языке / References in English.
1. Benz S. Kompomery - materialy polostey vseh klassov // Novoe v stomatologii. [Compomers - materials cavities of all classes // The new in dentistry]. - 2000. - № 9. - P. 9-12.
2. Bidenko N.V. Stekloionomernye materialy i ih primenenie v stomatologii. [Glass ionomer materials and their application in dentistry]. - Kniga plyus, 2003. - P. 144.
3. Makeeva I.M. Dayract - odnokomponentnyiy kompomer // Vestnik stomatologii. [Dayract - one component compomer // Journal of Dentistry]. - 1996. - № 8. - P. 9.
4. Makeeva I.M. Vosstanovlenie zubov svetootverzhdaemymi kompozitnymi materialami. [Restoring teeth light-cured composite materials]. - M.: Stomatologiya, 1997. - P. 71-72.
5. Nikolishin A.K. Vosstanovlenie (restavraciya) i plombirovanie zubov sovremennymi materialami i tehnologiyami. [Recovery (restoration) and fillings with modern materials and technologies]. - Poltava, 2001. - P. 176.
DOI: 10.23670/IRJ.2017.55.013 Денисюк Л.И.
ORCID: 0000-0002-5887-8559, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОТИПОВ И АЛЛЕЛЕЙ ПОЛИМОРФНОГО ЛОКУСА PRO72ARG (RS1042522) ГЕНА ТР53 ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ И АССОЦИАЦИЯ С РАЗВИТИЕМ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аннотация
Целью нашей работы было изучение распределения генотипов и ассоциации полиморфизма Pro72Arg (rs1042522) гена ТР53 с развитием первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в украинской популяции. Под наблюдением находились 172 пациента с ПОУГ I-IV стадий и разным уровнем внутриглазного давления. Группу контроля составили 98 человек (47мужчин и 53 женщины). Анализ полиморфных ДНК-локусов осуществляли с использованием унифицированных тест-систем TaqMan Mutation Detection Assays Life-Technology (США) в автоматическом амплификаторе Gene Amp® PCR System 7500 (Applied Biosystems, США). Установлено, что в украинской популяции пациентов с ПОУГ среди гомозиготных генотипов преобладал генотип Pro72Pro, который встречался в 1,9раза чаще, чем в контроле (p (F)=0,042). Частота генотипа Arg72Arg уменьшалась в 1,6раза (p (F)=0,006). Полиморфизм Pro72Arg был ассоциирован с развитием ПОУГ (х2=9,49; р (x2)=0,009). Риск развития ПОУГ у носителей генотипа Pro72Pro был более чем в 2 раза выше (OR=2,17; С1=1,02-4,61) по сравнению с контролем. Полиморфизм аллелей также был ассоциирован с развитием ПОУГ (x2=9,09; р (х2)=0,003); наличие аллели 72Pro повышало риск (OR=1,79; CI=1,24-2,60).
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, полиморфизм Pro72Arg (rs1042522), ген ТР53.
Denisiuk L.I.
ORCID: 0000-0002-5887-8559, P.L. Shupik National Medical Academy of Postgraduate Education, Kiev DISTRIBUTION OF GENOTYPES AND ALLELES OF POLYMORPHOUS LOCUS OF PRO72ARG
(RS1042522) GENE ТР53 IN PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA AND ASSOCIATION WITH DISEASE
DEVELOPMENT
Abstract
The purpose of our work was investigation of distribution of genotypes and association of polymorphism Pro72Arg (rs1042522) of gene ТР53 with development of primary open angle glaucoma (POAG) in Ukrainian population. There were 172 patients with POA G ofI-IV stages and different level of intraocular pressure under our investigation. The group of control consisted from 98 people (47 men and 53 women). Analysis ofpolymorphous DNA-locuses was performed with the usage of unified test-systems TaqMan Mutation Detection Assays Life-Technology (USA) in automatic amplificator Gene Amp® PCR System 7500 (Applied Biosystems, USA). It was revealed that in Ukrainian population of patients with POAG among homozygous genotypes dominated genotype Pro72Pro, which was observed 1,9 times more often, than in control (p (F)=0,042). The frequency of genotypes Arg72Arg decreased 1,6 times (p (F)=0,006). Polymorphism Pro72Arg was associated with development of POAG (x2=9,49; р (x2)=0,009). The risk of development of POAG in carriers of genotype Pro72Pro was more than 2 times higher (OR=2,17; CI=1,02-4,61) in comparison with control. Polymorphism of alleles was also associated with development of POAG (x2=9,09; р (x2)=0,003); the presence of allele 72Pro increased the risk (OR=1,79; CI=1,24-2,60).
Keywords: primary open angle glaucoma, polymorphism Pro72Arg (rs1042522), gene ТР53.
Введение. Первичная глаукома - одна из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии, которая занимает лидирующее место в мире среди причин слепоты и инвалидности [1, 2]. В 2010 году в мире было 44 700 000 человек с открытоугольной глаукомой. В Украине в нозологической структуре первичной инвалидности по зрению глаукома занимает 15%; определяется ее незначительное снижение по сравнению с 2013 годом. Это обусловлено особым вниманием офтальмологов к проблеме глаукомы на протяжении последних пяти лет, что, в свою очередь, улучшило качество диагностики и лечения этой распространенной патологии [2]. В 2014 году распространенность глаукомы в Украине среди населения в возрасте от 18 лет и старше составило 212 516 человек, или 601,9 на 100 000 населения [3]. Важная роль в развитии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) принадлежит генетической предрасположенности. Установлено, что ключевыми факторами, которые инициируют апоптоз ганглиозных клеток, являются возрастание экспрессии генов-индукторов апоптоза или угнетение генов-ингибиторов [4].
Генетическая суть миссенс-мутации Pro72Arg (rs1042522) гена ТР53 заключается в замене предкового кодона ССС на мутантный CGC, в результате чего в 72-м положении белка р53 аминокислота пролин заменяется на аргинин (Pro72Arg или P72R). Аргининосодержащие молекулы белка р53 легче проникают в митохондрии и в результате повышенной проницаемости внешней мембраны благоприятствуют выходу в цитоплазму цитохрома С, который непосредственно активирует пусковой фермент апоптоза каспазу [5]. Конкретное проявление этого эффекта зависит от наличия факторов риска, пола, способа жизни и от присутствия других полиморфизмов гена ТР53, некоторые из которых также могут содействовать развитию повреждения ганглиозных клеток сетчатки.
