CC BY
60
9° ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №7 (часть 1). 2018
УДК 617.53-006.326
В.л. Филиппов, а.а. богов , п.с. Андреев, в.г. топыркин
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138
Оперативное лечение болезни Маделунга
Филиппов Валентин Яеонидович — младший научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected], ORCID ID: 5 226 783
Богов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научного отдела, заведующий отделением
травматологии №2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-2394-8788
Андреев Петр Степанович — кандидат медицинских наук, главный научный сотрудник научного отдела, заведующий детским
травматолого-ортопедическим отделением, тел. (843) 231-20-44, e-mail: [email protected]
топыркин Владимир геннадьевич — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-травматолог-ортопед,
тел. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]
В статье освещены этиология, патогенез, клинические проявления болезни Маделунга, также уточнено различие деформации Маделунга от болезни Маделунга. Представлены существующие варианты оперативных вмешательств по устранению штыкообразной деформации лучезапястного сустава. Предложен новый метод закрытого устранения деформации верхней конечности при болезни Маделунга, который является менее инвазивным, чем существующие методы оперативного лечения, и дает лучший функциональный результат по сравнению с более травматическими операциями, произведенными при данном заболевании.
Ключевые слова: деформация Маделунга, деформация лучевой кости, аппарат Илизарова, дистракционный регенерат.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-7-90-93
(Для цитирования: Богов А.А., Андреев П.С., Филиппов В.Л., Топыркин В.Г. Оперативное лечение болезни Маделунга. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 1), C. 90-93)
V.L. FILIPPOV, A.A. BOGOV, P.S. ANDREYEV, V.G. TOPYRKIN
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Operative treatment of Madelung's disease
Filippov V.L. — Junior Researcher of the Scientific Department, traumatologist-orthopedist, tel. (843) 231-20-21, e-mail: [email protected], ORCID ID: 5 226 783
Bogov A.A. — D.Sc. (medicine), Chief Researcher of the Scientific Department, Head of the Traumatology Department No. 2, tel. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-2394-8788
Andreyev P.S. — PhD (medicine), Chief Researcher of the Scientific Department, Head of the Children's Traumatology and Orthopedics Department, tel. (843) 231-20-44, e-mail: [email protected]
topyrkin V.G. — PhD (medicine), Senior Researcher of the Scientific Department, traumatologist-orthopedist, tel. (843) 237-34-25, e-mail: [email protected]
The article presents etiology, pathogenesis and clinical manifestations of Madelung's disease, and clarifies the difference of Madelung's deformity from Madelung's disease. The existing variants of operative interventions are presented, aimed at eliminating the silver fork deformity. A new method of closed elimination of the upper extremity deformity in Madelung's disease is proposed, which is less invasive than the existing methods of operative treatment and gives better functional result compared to more traumatic operations.
Key words: Madelung's deformity, radial bone deformity, Ilizarov's device, distraction graft.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 1
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018 PRACTICAL MEDICINE Л 91
(For citation: Bogov A.A., Andreyev P.S., Filippov V.L., Topyrkin V.G. Operative treatment of Madelung's disease. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 1), P. 90-93)
Одним из заболеваний опорно-двигательного аппарата диспластического генеза является болезнь Маделунга, характеризующаяся хроническим подвывихом кисти и штыкообразной деформацией лу-чезапястного сустава.
Основной причиной данной патологии являются диспластические нарушения в эпифизе лучевой кости постнатального характера при нормальном развитии локтевой кости. Болезнь Маделунга может развиваться и под воздействием приобретенных заболеваний, таких как опухоль, остеомиелит, непро-нированный эпифизиолиз лучевой кости.
Клинические проявления болезни Маделунга характеризуются болью в лучезапястном суставе при физической нагрузке с последующей прогрессией болевого синдрома и штыкообразной деформации лучезапястного сустава и кисти, приобретая форму вилки [1].
Проблема хирургического лечения болезни Маделунга до настоящего времени остается актуальной. Предложенные методики лечения, включающие различные варианты остеотомии костей предплечья, клиновидную резекцию лучевой кости с одновременной резекцией головки локтевой кости [2]. Вариантом этого метода можно считать выполнение клиновидной остеотомии с последующим использованием полученного трансплантата для одномоментной коррекции деформации лучевой кости [3, 4], иногда операцию сочетают с укорочением локтевой кости [5]. Некоторые авторы предлагают устранять только деформацию лучевой кости путем цилиндрической остеотомии [6] S. Steinman et а1. [7] Однако указанные оперативные вмешательства
ведут к укорочению всего предплечья, что снижает мышечную силу кисти вследствие сближения точек прикрепления мышц предплечья.
Все эти методики не всегда позволяют получить удовлетворяющий функциональный результат из-за последующего, нередко возникающего рецидива данного заболевания
В настоящее время применяется более простой и физиологичный метод лечения болезни Маделунга с использованием дистракционного остеосинтеза, направленный на удлинение лучевой и устранение вывиха головки локтевой кости. Для дистракции используется аппарат Илизарова, состоящий из 2 колец и дуги [8].
Этот метод подразумевает открытое оперативное вмешательство.
Мы предлагаем менее инвазивный метод устранения деформации Маделунга с применением дис-тракционного остеосинтеза закрытым способом.
Материалы и методы
В 2015-2018 гг. в отделении травматологии №2 Травматологического центра ГАУЗ РКБ МЗ РТ пролечено 4 пациента с болезнью Маделунга в возрасте 19-21 год, все женского пола. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести поражения костно-суставной системы, а также результатов проведенного лечения использовались клинический, рентгенологический методы исследования. Пациентам проведено оперативное лечение в виде закрытой остеоклазии лучевой кости и наложения аппарата Илизарова для выведения лучевой кости в правильное положение. Оно имеет преимущество
Рисунок 1.
Пациентка К. 20 лет. Рентгенологический снимок обеих кистей и предплечий до операции Figure 1.
Patient K., 20 y.o. Roentgenogram of both hands and forearms before the operation
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN MEDICINE I PART 1
92 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №7 (часть 1). 2018
в виде минимальной травматизации и оперативного риска, также более благоприятный послеоперационный период.
Клиническое наблюдение
Пациентка К., 20 лет. Поступали в отделение травматологии №2 с болями и косметическую де-вормацию левого лучезапястного сустава. При опросе выявлено, что начальные признаки деформации были обнаружены в возрасте 11-13 лет. За лечением пациентка не обращалась, с возрастом болевой синдрома в области лучезапястного сустава при физических нагрузках увеличивался, также стал беспокоить выраженный косметический дефект левого лучезапястного сустава.
При клиническом осмотре у пациентки был выявлены характерные компоненты деформации. Было выполнена рентгенография костей предплечий и лучезапястных суставов в двух стандартных проекциях и компьютерная томография с реконструкцией. При анализе рентгенограммы осуществили измерение радиоульнарного угла на стандартных рентгенограммах костей предплечья, оценивали продольные оси костей предплечья (рис. 1). Компьютерная томография с реконструкцией позволила оценить величину торсии лучевой кости и форму суставной поверхности лучевой кости.
Операция выполнялась следующем образом. Произвели закрытую остеоклазию в сагиттальной плоскости параллельно зоне роста, что позволяет в послеоперационном периоде в процессе дистрак-ции одновременно с удлинением луча приподнять опущенный ладонный край суставной площадки дистального эпифиза, сохраняя при этом взаимное прилегание фрагментов. Для дистракционного остеосинтеза использовали дистракционный аппарата Илизарова, состоящий из двух колец. Проксимальное кольцо фиксировали к двум взаимно перекрещивающимся спицам, одну из которых проводят через обе кости предплечья в верхней трети,
другую — через лучевую кость. Дистально кольцо укрепили на четырех спицах, две проведены через метафиз лучевой кости дистальнее закрытой остеоклазии, а две спицы проведены через лучевую кость проксимальнее места закрытой остеоклазии. Величина наклона плоскости проведения спиц должна превышать угол деформации дистальной дистальной части лучевой кости для коррекции деформации в послеоперационном периоде. Все кольца соединили штангами (рис. 2).
Далее приступили к дистракции на 3 сутки по 0,25 мм 2 раза в сутки. Проводили дистракцию до полного восстановления соотношений лучевой и локтевой костей и выведения лучевой кости в правильное положение. В послеоперационном периоде с началом дистракции назначали магнитотерапию и токи Бернара.
После окончания дистракции стабилизировали предплечья аппаратом до формирования регенерата в течение 5 недель. Аппарат Илизарова был демонтирован после уплотнения регенерата (рис. 3). Далее пациент получал реабилитационное лечение: массаж, механотерапия, ЛФК, парафинотерапия.
Результаты и обсуждение
Согласно современной концепции, хирургическое лечение болезни Маделунга направлено на скорейшее восстановление работоспособности пациента. Для достижения оптимального функционального результата пациенты должны пройти и полноценный курс реабилитации. У всех прооперированных нами больных ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Период от момента операции до снятия аппарата Илизарова и уплотнения зоны регенерата составлял в среднем 2-3 месяца. На отдаленных сроках были обследованы 4 пациента. У всех пациентов получены хорошие результаты: увеличение или полное восстановле-
Рисунок 2.
Пациентка К. 20 лет. Рентгенологический снимок левого лучезапястного сустава в зоне проведенной закрытой остеоклазии лучевой кости и проведенных спиц через нее с выведенной лучевой костью в правильном положении Figure 2.
Patient K., 20 y.o. Roentgenogram of the left radiocarpal joint in the area of the performed closed osteoclasia of the radius bone and pins installed through it, with the radius bone in the correct position
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 1
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 93
Рисунок 3.
Пациентка К. 20 лет. Рентгенологический снимок левой кисти и предплечья после снятия спиц и аппарата Илизарова и сформировавшемся уплотненным регенератом лучевой кости
Figure 3.
Patient K., 20 y.o. Roentgenogram of the left hand and forearm after removing the pins and Ilizarov's device and the formed consolidated regenerate of the radius bone
ние движений в лучезапястном суставе, уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома, удовлетворенность самих пациентов проведенным оперативным вмешательством.
Выводы
1. Основными компонентами нарушения функции зоны роста лучевой кости, наряду с укорочением и деформацией в области метафиза, являются деформация диафизарной части и торсия лучевой кости, которые необходимо учитывать при планировании хирургического вмешательства.
2. Устранение деформации с использованием дистракционного остеосинтеза закрытым способом позволило во всех наших наблюдениях восстановить правильные соотношения в лучезапястном суставе, устранить болевой синдром и улучшить функциональные возможности верхней конечности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков М.В. Болезни костей у детей. — Moscow: Medicina, 1997:207.
2. Шведовченко И. В. Ортопедия. Национальное руководство. 2-е изд. — Moscow: GeotarMedia, 2013:191-192.
3. Волков М.В. Болезни костей у детей. — Moscow: Medicina, 1997:207.
4. Mallard F, Jeudy J, Rabarin F, Raimbeau G, Fouque PA, Cesari B, Bizot P, Saint-Cast Y. Reverse wedge osteotomy of the distal radius in Madelung's deformity. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(4 Suppl):279-83.
5. Михайловский А.В., Осипочев С.Н., Чепурной Г.И. Способ оперативного лечения деформаций предплечья у детей. 1997:47.
6. Imai Y, Miyake J, Okada K, Murase T, Yoshikawa H, Moritomo H. Cylindrical corrective osteotomy for Madelung deformity using a computer simulation: case report. J Hand Surg Am. 2013 Oct;38(10):1925-1932.
7. Steinman S, Oishi S, Mills J, Bush P, Wheeler L, Ezaki M. Volar ligament release and distal radial dome osteotomy for the correction of Madelung deformity: longterm follow-up. J Hand Surg Am. 2013 Jul 3; 95(13): 1198-204.
8. Gong HS, Roh YW, Oh JH, Lee YH, Chung MS, Baek GH. Computed tomographic assessment of reduction of the distal radioulnar joint by gradual lengthening of the radius. J Hand Surg Eur. 2009; 34(3):391-396.
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN MEDICINE I PART 1
