CC BY
55
УДК 616.1/2
Л.С. Поликарпов, Е.И. Прахин, И.И. Хамнагадаев, Л.С. Эверт
ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН
Обследованы школьники Красноярска, Дивногорска, Норильска, Игарки, Республики С; (Якутия), Эвенкийского автономного округа (Эвенкии), Ямало-Ненецкого автономного ( руга, взрослое сельского население Эвенкии и Якутии. Общее количество обследованн 7501 человек (в том числе 5431 детей, 2070 взрослых). Методы исследования: анкетиро! ние, антропометрия, двукратное измерение артериального давления ртутным сфигмома! метром, забор крови из вены для определения липидов, инсулина и исследования систе! гемостаза, изучение фактического питания, клинический осмотр, регистрация электрок; диограммы. Среди детей сельского коренного населения северных регионов — эвенког якутов — частота встречаемости факторов риска развития атеросклероза оказалась не< нозначной. У детей пришлого населения в мембранах эритроцитов более высокое содеря ние свободного холестерина, но меньшее общих фосфолипидов. При отсутствии артериа.) ной гипертонии уровни инсулина у коренного и пришлого населения однозначные, но п наличии артериальной гипертонии у коренного населения уровни значительно ниже, чен пришлого населения. Питание коренного населения не является традиционным, характер зуется как углеводно-жировое.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз
В настоящее время сердечно-сосудистая патология, представленная преимущественно ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), занимают прочное первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах, в том числе и в России. Большинство исследователей разделяет мнение, что условия для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых существуют в детском и подростковом возрасте [1, 2].
Проблема атеросклероза как морфологической и биохимической основы многих сердечнососудистых заболеваний и, в первую очередь, ишемической болезни сердца, является наиболее актуальной в современной медицине. В последние десятилетия появилось много публикаций, указывающих на необходимость нового подхода к проблеме сердечно-сосудистого риска и начала проведения профилактических мероприятий с детства, т.к. в детском возрасте начинается становление большинства хронических неинфекционных заболеваний взрослых [3, 4]. Особенности подобного подхода отражены в монографии А.И. Клиорина [5] с описанием в исторической последовательности клинических наблюдений за типичными случаями заболеваний у детей. Указаны и другие клинико-морфологические наблюдения, свидетельствующие об особенностях проявлений
атеросклероза в детском возрасте. Первой стади атеросклероза являются липидные пятна и пол сы. По данным прозектур, у детей первых месяц жизни независимо от причин смертельного исхо имеется небольшое количество жировых отлож ний в интиме аорты, к трем годам они встречают у абсолютного большинства [5].
Морфологические исследования свидетель твуют о двух основных положениях в педиатриче ком аспекте ИБС: морфологическая основа ИЕ
— атеросклероз — независимо от его патофизи логических механизмов закладывается в детскс возрасте; начальные стадии атеросклеротическо процесса, приходящиеся на детский возраст, обр тимы, и, следовательно, дети должны стать осно ным объектом первичной профилактики ИБС.
Ежегодно отмечается рост числа этих заболев ний во многих странах мира [6]. Все это в сочетай! с недостаточной эффективностью профилакт ческих мероприятий у взрослых и обнаружение морфологических признаков атеросклеротиче кого процесса в сосудах у детей приводит к мы ли о том, что акцент в изучении атеросклероза ИБС должен быть перенесен на детский возрас Первичная профилактика ИБС сегодня основ! вается на гипотезе, что устранение факторов рис] путем изменения образа жизни в детском возра те может повлиять на естественный ход развит! атеросклероза. Отмечена необходимость развит!
профилактического направления, что имеет отношение в первую очередь к детям. При планировании настоящего сообщения мы исходили из комплексной концепции академика Карпова Р.С. [7], в основе которой лежит мультифакторный подход к генезу атеросклероза и факторов, приводящих к этой патологии.
Цель настоящего исследования — провести анализ распространенности факторов риска атеросклероза в возрастном аспекте и предложить дополнительные профилактические мероприятия, связанные с особенностями детского возраста.
Известно, что условия Севера оказывают влияние на развитие и клиническое течение сердеч-но-сосудистых заболеваний [8]. Нами проведен анализ частоты встречаемости и выраженности факторов риска атеросклероза у детей коренного и пришлого населения, проживающих в различных регионах Севера и Восточной Сибири, изучены факторы риска атеросклероза у детей с различным уровнем артериального давления (АД), наследственной отягощенностью и синдромом вегетативной дисфункции. Обследованы школьники в городах Красноярск, Дивногорск, Норильск, Игарка, Якутск, сельского населения Эвенкийского автономного округа (Эвенкии), Ямало-Ненецкого автономного округа и взрослое сельское население Эвенкии и Якутии. Взрослое сельское население в поселках осматривалось методом сплошного охвата, с откликом не менее 75%. Дети в сельской местности Эвенкии (2 школы), Ямало-Ненецком автономном округе (2 школы), а также г. Якутске (2 школы), г. Норильске (2 школы), г. Игарке (2 школы), г. Дивногорске (2 школы) и в г. Красноярске (12 школ) осматривались методом сплошного охвата с откликом не менее 75%. Были выбраны типичные для регионов школы. Возраст детей составил 7-15 лет (мальчики и девочки), взрослых — 20-59 лет. Общее количество обследованных 7501 человек (в том числе 5431 детей, 2070 взрослых).
Методы исследования
Анкетирование, антропометрия, двукратное измерение артериального давления ртутным сфигмоманометром, забор крови из вены для определения липидов, иммунореактивного инсулина и исследования системы гемостаза, клинический осмотр, регистрация электрокардиограммы с кардиоинтервалографией и клиноортостатической пробой. Для исследования системы гемостаза выполняли тромбоэластографию, коагулограмму, включающую определение содержания фибриногена, антитромбина-3, фибринолитической активности крови, тромбинового времени, парциального тромбопластинового времени, эталонового теста, аутокоагуляционного теста [9]. Исследовано содержание тромбоксана А2 и простациклина.
В работе использованы строгие критерии для установления ишемической болезни сердца (ИБС). К строгим критериям относились категории Миннесотского кода 1.1.1.-1.2.6. (определенный инфаркт миокарда); 4.1.-4.2. и 5.1.-5.2. (без кодов 3.1.и 3.3.) (безболевая форма ИБС); и положительный опросник Роуза. Для верификации диагноза ишемической болезни сердца проводилась велоэргометрия, медикаментозные электрокардиографические пробы с дипиридамолом и хлористым калием.
Фактическое питание изучали методом суточного воспроизведения с опросом по муляжам наиболее распространенных продуктов. Путем опроса выяснялось однодневное меню обследуемого. Полученные данные заносились в анкету и обрабатывались с помощью кодировочных таблиц и таблиц калорийности пищевых продуктов. Калорийность меню определялась расчетным способом.
У взрослых артериальная гипертония устанавливалось при регистрации среднего двух измерений уровня артериального давления (АД) > 140/90 мм рт. ст. или приема гипотензивных препаратов последние две недели при регистрации уровней АД < 140/90 мм рт. ст.
Оценка уровня АД у детей проводилась по таблицам процентильного распределения артериального давления с учетом возраста, пола и роста [10]. За нормативные приняты уровни систолического и диастолического АД ниже 90%о, высокими считались значения от 95%о и выше, уровень САД и ДАД в пределах от 90 до 94%о принят за «высокое нормальное АД» [И].
Учитывали следующие факторы риска: наследственную отягощенность по АГ (инсульту) и ИБС (инфаркт миокарда), синдром вегетативной дисфункции (СВД), избыточную массу тела (ИМТ), низкую двигательную активность (НДА), гиперхолестеринемию (ГХС), гипертриглицери-демию (ГТГ), гипо-а-холестеринемию (гипо-а-ХС). За низкую двигательную активность (НДА) считали двигательную активность детей, ограниченную рамками школьной программы занятий физкультурой. Для оценки физического развития детей использовали следующие градации: гармоничное физическое развитие, ухудшенное физическое развитие за счет дефицита массы тела и ухудшенное физическое развитие за счет избытка массы тела. Массу тела считали избыточной при величине индекса Кетле (>75%о) для соответствующей возрастно-половой группы у детей, у взрослых — при величине индекса Кетле > 25,0. За ГХС принимали значения ХС, превышающие 5,2 ммоль/л, за ГТГ — значения ТГ выше 1,045 ммоль/л, за гипо-а-ХС — уровни ХС-ЛПВП ниже 1,04 ммоль/л. Повышенным считали уровень
ХС-ЛПНП при его величине > 3,50 ммоль/л, а ХС-ЛПОНП > 0,20 ммоль/л. Значения индекса атерогенности считались нормальными при величине данного показателя 3,0 и ниже.
Определение показателей липидного спектра сыворотки крови проводили по стандартным методикам, рекомендованным лабораторией стандартизации биохимических исследований ГНИЦ профилактической медицины М3 и СР РФ (г. Москва) для эпидемиологических исследований. Венозную кровь забирали из локтевой вены после 12-часового ночного голодания, избегая длительного венозного застоя, а также гемолиза при приготовлении сыворотки. После центрифугирования крови сыворотку расфасовывали и хранили в морозильной камере при температуре -20 °С. В течение месяца со дня забора крови на биохимическом автоанализаторе «Техникон» АА-2 определяли уровни ХС и ТГ. Содержание ХС-ЛПВП определяли также автоанализатором в супернатанте после преципитации ЛПНП и ЛПОНП) в растворе гепарина в присутствии ионов марганца. Определение липопротеинов других классов проводилось расчетным методом: ХС-ЛПОНП=ТГ/5 (ммоль/л); ХС-ЛПНП=ХСобщ — ХС-ЛПВП — ХС-ЛПОНП (ммоль/л).
Статистические методы анализа. Полученные результаты подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с применением пакета прикладных программ. Характер распределения рядов количественных признаков определяли по критериям Шапиро-Уилка, Колмогорова-Смирнова и Лиллиефорса. Статистическую значимость различий для двух не связанных выборок анализировали с помощью критерия Манна-Уитни, для множественного сравнения более чем двух выборок использовали критерий Крускала-Уоллиса. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия X2 [12].
Избранный объект исследования отвечал концептуальному предположению о том, что выраженность интимальных поражений сосудов зависит от этнической принадлежности детей и коррелирует с распространенностью атеросклеротических поражений в соответствующих популяциях взрослых людей. Интимальные поражения венечных сосудов (ранняя безлипидная стадия атеросклероза) более выражены у мальчиков, чем у девочек, что коррелирует с предрасположенностью мужчин к более раннему клиническому проявлению атеросклероза [5, 7,13].
К факторам, влияющим на изменения в липидном обмене в раннем детском возрасте, следует отнести: искусственное вскармливание, перинатальную патологию, сопровождаемую гипоксией и гипоксемией, большую массу тела при рожде-
нии, нерациональное использование витамина Б в профилактике и лечении рахита, сахарный диабет, врожденную микседему и др.
Изучено распределение детей обследованных групп по уровню АД. Большая часть (2/3) школьников в изученных регионах имела нормальные уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД). У 9,8% красноярских детей выявлен повышенный и у 1/3 — пониженный уровень АД. Соотношение числа детей с повышенным и пониженным АД в различных регионах было следующим (соответственно): в Норильске — 18,5 и 22,1%, в Игарке — 21,7 и 18,1%, в п. Байкит Эвенкийского автономного округа (ЭАО) — 7,5 и 29,2%. Школьников с АГ было больше среди городского детского населения (в Игарке — 21,8 и Норильске 18,6%), чем среди детей сельского населения Якутии (0,6%) (Таблицы 1,2).
При анализе наследственной отягощенности (НО) по атеросклерозу у школьников Красноярска наличие артериальной гипертонии (АГ) и/или инсульта у родственников 1-й степени родства отмечено у 6,3%, у родственников 2-й степени — у 31,6%, одновременно у родственников 1-й и 2-й степени родства — у 12,2% всех обследованных детей. Не отягощенной по АГ оказалась наследственность в 49,8% случаев.
Распространенность такого фактора риска атеросклероза, как низкая двигательная активность (НДА), оказалась наиболее высокой: от 1/2 до 2/3 всех обследованных школьников имели низкий уровень физической активности и занимались физической культурой только в рамках школьной программы, не более 2-х часов в неделю. Количество детей с избыточной массой тела, определяемой по индексу Кетле, в различных регионах составило (соответственно): в г. Красноярске
— 9,2%, в г. Норильске — 10,5%, в г. Игарке — 5,1%, в г. Якутске — 5,1% и в г. Дивногорске — 7,3%. Частота встречаемости ИМТ оказалась наиболее высокой у школьников г. Норильска и г. Красноярска по сравнению с другими обследованными регионами (Таблица 1).
По данным Манчука В.Т. [14], экологические условия высоких широт оказывают влияние на липидный обмен у детей пришлого населения. Изучение возрастной динамики (от первого дня до седьмого дня) содержания общих липидов сыворотки крови новорожденных детей, родившихся в различных экологических условиях (г. Норильске и в г. Красноярске), выявило более высокие уровни общих липидов у детей, родившихся на Севере в г.Норильске (Рис. 1). Подобная картина отмечена и в отношении уровней фос-фатидилхолина (ФХ), которые увеличивались с первого дня в седьмому (с 0,41 ±0,03 ммоль/л
Таблица 1
Распространенность факторов риска атеросклероза у детей пришлого населения Севера и Сибири
Эвенкия, п. Байкит ЯНАО, п. Тарко-Сале Таймыр, г. Игарка Таймыр, г. Норильск Сибирь, г. Дивиогорск Сибирь, г. Красноярск Значимость различий
1 2 3 4 5 6
п - 74 п - 695 п - 725 п - 420 п — 544 п - 1244
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. О/ /О абс. %
АГ 7 9,46 40 5.8 158 21.8 78 18.6 65 11,9 123 9.9 р 1,3-0.03 р 2.3=0.0001 р 3.6-0.0001 р 4.6-0.0001
СВД 14 18,42 74 10.7 110 15.2 121 28.8 ИЗ 20,8 232 18,7 р 2.3-0.025 р 3.4-0,00001
ИМТ 6 8.1 73 10,5 37 5.1 44 10.5 40 7.4 114 9,2 р 3,4-0.0016 р 3,6=0,0024
НДА 57 77.0 531 76,4 440 60.7 287 68.3 350 64,3 675 54,3 С.Н.З.
НО 21 28,4 218 31.4 276 38.1 139 33,1 204 37,5 624 50,2 р 1.6-0,0003 р 2,6-0,00001 р 4.6-0,00001 р 5,6-0,00001
Примечание: ЯНАО - Ямало-Ненецкий автономный окру/, А Г — артериальная гипертония, СВД — синдром вегетативной дисфункции, ИМТ избыточная масса тела. ЦДЛ - шикая двигательная активность, НО - наследственная отягощенность. с.н.з. — статистически не значимо
Таблица 2
Распространенность факторов риска атеросклероза у детей коренного населения Севера
Признак Регионы Значимость различий
Эвенкия, п.Байкит Якутия г. Якутск ЯНАО п. Тарко-Сале
Эвенки Якуты Ненцы Селькупы
1 2 3 4
п- 166 п - 158 п - 219 п - 57
абс. % абс. % абс. % абс. %
АГ 11 6.6 1 0,6 3 1.4 0 0 pl.2-0.05 р 1,3-0,008 р 1.4-0.05
СВД 34 20.5 41 25.9 19 8.68 5 8,8 р0.3-0.004 р2.3-0.0001 р2.4-0.02
НМТ 10 6.0 8 5.1 5 2.3 3 5.3 С.Н..Ч.
НДА 125 75.3 97 61,4 139 63,5 36 63,2 р 1.2-0.007 р 1.3-0,01
НО 35 21,1 46 29,1 42 19,2 8 14,0 р2,4-0.02
Примечание: ЯНАО - Ямало-Ненецкий национальный округ, ЛГ — артериальная гипертония, СИД — синдром вегетативной дисфункции, ИМТ избыточная масса тела, ЦДЛ низкая двигательная активность, 110 - наследственная отягощенность. с.н.з. статистически не значимо
до 0,5±0,04 ммоль/л — у детей родившихся на Севере, и с 0,33±0,02 ммоль/л до 0,38±0,04 04 ммоль/л — у детей, родившихся в г. Красноярске [14].
Среди детей сельского коренного населения северных регионов — эвенков, якутов, ненцев и селькупов распространенность факторов риска развития атеросклероза оказалась неоднозначной. Выявлены различия по частоте встречаемости низкой двигательной активности, чаще встречающейся среди детей эвенков. Выявлены различия по частоте встречаемости синдрома вегетативной дисфункции, встречающейся реже среди ненцев и селькупов. Необходимо обратить внимание на то, что среди детей эвенков чаще, чем среди детей якутов, встречается артериальная гипертензия,
— —і—— —|—— —|— —і———і———і—
1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день
Норильск Ц Красноярск Рис. 1. Возрастная динамика содержания общих липидов сыворотки крови новорожденных детей, родившихся в различных экологических условиях (данные В. Т. Манчука, 1987)
при статистически незначимом увеличении частоты избыточной массы тела.
Сравнение показателей распространенности факторов риска среди детей и взрослых коренного населения двух регионов Эвенкии п Якутии показало, что большая частота избыточной массы тела сопровождается большой частотой артериальной гипертонии, как среди детей, так и среди взрослых. Обращает внимание то. что среди детей эвенков статистически не значимое увеличение частоты избыточной массы тела сопровождается значимым увеличением частоты артериальной гипертонии, по сравнению с детьми якутов. Среди взрослых эти различия более выражены: среди эвенков, как мужчин, так и женщин, чаще встречается артериальная гипертония п избыточная масса тела, по сравнению с якутами (Рис. 2).
Изучение показателей распространенности гиперхолестеринемнн среди детей показало, что среди детей Красноярска ги-пехолестеринемия встречается чаще, чем среди детей Дивногорска и детей Северных регионов Норильска н Игарки (Рис.З).
Тонкослойная хроматография показала однонаправленность изменений липидной структуры мембран эритроцитов у коренного и пришлого населения. Но при этом у детей пришлого населения имеется тенденция к большему содержанию свободного холестерина и общих фосфолипидов по сравнению с детьми коренного населения. У взрослых эвенков п взрослых пришлого населения содержание свободного холестерина однозначное, но имеется тенденция к более высокому содержанию фосфолипидов у коренного населения (Рис. 4).
Изучение влияния избыточной массы тела па распространенность отдельных видов днслипидемий у детей г. Красноярска показало, что при наличии ИМТ чаще встречаются различные виды дислипиде-мий (Таблица 3). К наиболее часто встречающимся видам днслипидемий у детей г. Красноярска при наличии избыточной массы тела, следует отнести гиперхолестери-немию, гипергриглицеридемию и высокий уровень ХС ЛПНП. Выявленные различия в распространенности низких уровней ХС ЛПВП были статистически не значимы.
При изучении влияния факторов риска на распространенность гииеринсулинемнп у детей г. Красноярска установлено, что при наличии избыточной массы тела гиперинсу-лннемня встречается чаще (30,4%), чем при наличии нарушенной толерантности к угле-
50-1
45-
ДО-Зб ■ 30-25-
го
15-
10-
5
0
т
Эвенкия Эвенкия Якутия Якутия
мужчины женщины мужчины женщины
| | Артериальная гипертония Ц Избыточная масса тела
Рис. 2. Распространенность факторов риска атеросклероза среди взрослого коренного населения Эвенкии и Якутии
4 %
ба
50
I Дети
30 —--
?1=
■ ■ ■
60
Красноярск Норильск Игарка Дивногорск Эвенкия
У Женщины []] Мужчин Рис. 3. Распространенность гиперхолестеринемии сред детей и взрослых пришлого населения регионов Севера и Сибири (общий холестерин сыворотки > 5,2 ммоль/л) %
50
40
30
20
10
0
:ж
I
Дети эвенки Дети пришлые
Эвенки Пришлое
□ СХС В ОФЛ □ ФС+ФИ Рис. 4. Липидная структура мембран эритроцитов у детей 10-12 лет и взрослых 40-59 лет сельского коренного и пришлого населения Эвенкии
Примечание: СХС — свободный холестерин:
ОФЛ — общие фофолипиды; ФС+ФП - суммарная фракцш фосфатидилсерииа и фосфатидилинозитола
%
100
80
60
40
20
0
Дети
Взрослые Рекомендации ВОЗ | Белки Д Жиры Ц Углеводы Рис. 5. Соотношение белков, жиров и углеводов (в %) в суточном рационе детей и взрослых сельского коренного населения Эвенкии
Таблица 3
Распространенность дислипидемий среди детей Красноярска в зависимости от наличия избыточной массы тела
Признак п Дети без избыточной массы тела Дети с избыточной массой тела Значимость различий
1 2
п абс. % п абс. %
Гиперхолестеринемия 1773 1523 425 27,8 250 100 40,0 р 1,2=0,056
Низкий уровень ЛПВП 1187 1001 74 7,4 186 20 10,8 р 1,2=0,154
Высокий уровень ЛПНП 1773 1046 329 31,5 250 128 51,2 р 1,2=0,0001
Высокий уровень триглицеридов 1187 1001 207 20,7 186 71 38,2 р 1,2=0,0001
водам (25,0%), вместе с тем, гиперинсулинемия не регистрировалась у детей с задержкой физического развития. Анализ уровней инсулина у взрослых показал, что при отсутствии артериальной гипертонии уровни инсулина у коренного и пришлого населения однозначные (46,03 мкед/мл и 49,85 мкед/мл), но при наличии артериальной гипертонии у коренного населения уровни значительно ниже, чем у пришлого населения (52,91 мкед/мл и 81,91 мкед/мл).
У пришлых жителей Эвенкии показатели состояния системы гемостаза были в пределах нормативных величин и согласовывались с данными, полученными в других регионах страны [9]. Длительное проживание в условиях Севера у пришлого населения сопровождается усилением коагулирующих свойств крови и ослаблением противосвертывающей активности. У коренных жителей значительно ослаблены коагулирующие свойства крови и повышен противосвертывающий потенциал крови. Выявлены различия показателей системы гемостаза коренного и пришлого населения. О снижении коагуляционного потенциала у коренного населения Эвенкии свидетельствует снижение содержания фибриногена по сравнению с пришлым. Уровни фибриногена у коренного населения ниже, чем у пришлого населения, как у детей (270 мг/дл и 327 мг/дл, р=0,001), так и у взрослых (228 мг/дл и 296 мг/дл, р=0,001). Также обнаружено, что уровень простациклина выше у коренного населения по сравнению с пришлым (310 пг/мл и 210 пг/мл), а уровень тромбоксана А2 — ниже (75 пг/мл и 85 пг/мл).
Традиционное питание коренного населения Севера — белково-жировое. Но питание коренного населения в результате влияния европейского питания, появления привозных продуктов, значительно изменилось и из-за большого содержания углеводов не является традиционным, и его можно характеризовать как углеводно-жировое. Основным источником белка среди сельского населения Якутии является говядина и в меньшей степени оленина. В Эвенкии коренным сельским населением преимущественно используется оленина.
Применительно к нашему сообщению представляют интерес работы по изучению отношения
характера вскармливания на первом году жизни к процессам развития атеросклероза в последующие годы. Установлено, что продолжительность грудного вскармливания обратно пропорциональна с уровнем холестерина плазмы крови у 17-летних девочек и триглицеридов — у 17-летних мальчиков [15]. Имеются подтверждения о наличии более высокого уровня ХС ЛПНП, более низких уровней ХС ЛПВП и высоких уровнях глюкозы плазмы через 2 часа при стандартном тесте толерантности к глюкозе у взрослых людей (48-53 лет), которые не вскармливались грудью матери [16]. Объясняется это интенсификацией метаболических процессов, сопровождающихся более высоким уровнем холестерина и большей атерогенностью липидограммы во все последующие периоды жизни, особенно во взрослом и пожилом возрасте, когда избыточное потребление липидов не компенсируется ускорением роста. Высказывается предположение о том, что имеет место раннее повреждение сосудистой стенки в связи с концентрацией иммунных комплексов с чужеродными антигенами [17]. Следует обратить внимание и на точку зрения о возможной связи между риском гипертонии и вскармливанием на первом году жизни через стереотип питания, формирование избыточной массы тела у детей, находящихся на искусственном вскармливании и т.д.
Сравнительный анализ клинико-анамнестических показателей в группах детей, сформированных по признаку наличия или отсутствия артериальной гипертонии, показал зависимость показателей абсолютного риска развития артериальной гипертонии от наличия фактора риска (наследственная отягощенность, гипертензион-но-гидроцефальный синдром, принадлежность к семье медико-социального риска, ускоренное половое созревание, избыточная масса тела).
Выводы
1. Формирование факторов риска имеет онтогенетическую направленность и может быть констатировано, начиная с периода новорожденное™ (наличие в анамнезе анте-, пери- или ин-транатальной патологии, особенности углеводного и липидного обменов, ускоренное половое созревание).
2. Распределение факторов риска среди населения зависит от региона и этнической принадлежности.
3. Внешними средовыми факторами риска, увеличивающими вероятность развития атеросклероза являются:
— искусственное вскармливание на первом году жизни;
— разбалансированный по макро- и микронут-риентам рацион питания детей различных возрастных групп и взрослых.
4. При создании прогнозных моделей развития атеросклероза у жителей Севера необходимо использовать показатели индивидуального развития, начиная с антенатального и последующего постнатальных периодов развития и выше перечисленных факторов риска.
THE FEATURES OF ONTOGENESIS FORMATION OF AN ATHEROSCLEROSIS
L.S. Polikarpov, E.I. Prakhin, I.I. Khamnagadaev,
L.S. Evert
The purpose of research: to lead the analysis of prevalence of risk factors of an atherosclerosis in age aspect and to offer the additional preventive actions connected to features of children’s age. Schoolboys and schoolgirls of Krasnoyarsk, Divnogorsk, Norilsk, Igarka, Republic Saha (Yakutia), Evenki autonomous region (Evenkiya), adult native population Evenkia and Yakutia are surveyed. Total the surveyed 7501 person (including 5431 children, 2070 adults). Methods of research. Questioning, anthopometry, double measurement of arterial pressure, a fence of blood from a vein for definition lipids, insulin, and research of system of a hemostasis, studying of an actual feed, clinical survey, registration of the electrocardiogram. Among children of native indigenous population of northern regions — evenks and yakuts, frequency of occurrence of risk factors of development of an atherosclerosis appeared ambiguous. At children alien the population in membranes erythrocytes higher contents of free cholesterol, but smaller the common phospholipids. At absence of an arterial hypertension levels of insulin at native and alien the population unequivocal, but at presence of an arterial hypertension at indigenous population levels are much lower, than at alien the population. A feed of native population is not traditional, is characterized as carbohydrates-fatty.
Литература
1. Александров, A.A. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности / А.А. Александров, В.Б. Розанов // Кардиология. - 1995. - Т. 35. - № 7. - С. 4-9.
2. Денисова Д.В. Основные факторы риска развития
атеросклероза и фактическое питание у детей Крайнего Севера / Д.В. Денисова, И.П. Березовикова, Ю.П. Никитин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1999. — №3. — С. 19-31.
3. Белоконь, Н.А. Современные подходы к изучению психосоматических влияний на патологию сердечнососудистой системы у детей / Н.А. Белоконь // Педиатрия. - 1989. - № 11. - С. 23-26.
4. Школьникова, М.А. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика / М.А. Школьникова, И.В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии.
- 1997. — № 6. — С. 14-21.
5. Клиорин, А.И. Атеросклероз в детском возрасте /
A.И. Клиорин. — Л., 1981. — 92 с.
6. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский,
B.В. Константинов, Т.А. Варламова, А.В. Капустина // Рус. мед. журнал. — 1997. — Т. 5. — № 9. — С. 537-558.
7. Карпов, Р.С. Современные проблемы атеросклероза: взгляд клинициста. Актовая лекция / Р. С. Карпов// Бюллетень сибирской медицины. — 2003. — № 1. - С. 13-29.
8. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в полярных регионах СССР и Гренландии. Клинические аспекты полярной медицины / Л.Е. Панин, В.И. Давыденко, Я.Д. Дайерберт, Х.О. Банг. — М., 1986. -С. 103-124.
9. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Мо-мот. — М., 2001. — 296 с.
10. National High Blood Pressure Education Program Working Group: Update on the Task Force Report (1987) on High Blood Pressure in Children and Adolescents: A Working Group Report from the National High Blood Pressure Education Program. — NIH Publication № 96-3790,1996.
11. Task Force on Blood Pressure Control in Children: Report of the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children // Pediatrics. — 1987. — Vol. 79. — P. 1-25.
12. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA»/ О.Ю. Реброва. - М., 2002. - 312 с.
13. Климов, А.Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. — СПб., 1995.
- 304 с.
14. Соловей, Л.И. Север — человек: адаптивные модификации метаболизма липидов / Л.И. Соловей, В.Т. Манчук— Красноярск, 1998. — 212 с.
15. Infant feeding and adult glucose tolerance, lipid profile, blood pressure, and obesity / A.C. Ravelli, J.H. van der Meulen., C. Osmond, et al. // Arch. Dis. Child. — 2000.
- Mar; 82(3). - P. 248-252.
16. Validity of maternal reporting of breast feeding history and the association with blood lipids in 17 year olds in Jerusalem / J.D. Kark, G. Troya, Y. Friedlander, et al. // J. Epidemiol Community Health. — 1984 . — Sep; 38 (3). - P. 218-225.
17. Воронцов, И.М. Естественное вскармливание детей / И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева, Л.Б. Хазенсон.
- СПб., 1993. - 200 с.
