CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-12-60-66 УДК: 614.2
ОНЛАИН-ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ НЕОНКОЛОГИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ
Н.А. Сиводедова аН.Н. Карякинь, И.Л. Шливкоc
а, b c Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России), г. Нижний Новгород, Россия; а Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород, Россия.
a https://orcid.org/0000-0001-6815-328X; b https://orcid.org/0000-0001-8958-6199; c https://orcid.org/0000-0001-7253-7091.
И Автор для корреспонденции: Сиводедова Н.А.
АННОТАЦИЯ
Одной из причин поздней диагностики злокачественных новообразований кожи (далее - ЗНК) являются недостаточные знания врачей неонкологических специальностей [1], [2]. Чувствительность распознавания меланомы кожи (далее МК) при проведении визуального осмотра врачами первичной медицинской помощи составляет 40,2% [3]. Чувствительность распознавания ЗНК для неопытного врача-дерматолога составляет 69%, по сравнению с чувствительностью постановки диагноза ЗНК опытным дерматологом 92% [4].
Также причиной поздней диагностики ЗНК является недостаточно полный осмотр пациентов. Данные свидетельствуют о том, что врачи обычно не предлагают проверку родинок на всем теле. До 63% пациентов с диагнозом МК посещали своего врача общей практики в течение года до постановки диагноза. Только 30% дерматологов проводят полное обследование кожи тела у всех своих пациентов [5].
Таким образом, важным методом является образование врачей неонкологических специальностей в виде программ обучения принципам ранней диагностики ЗНК, что в свою очередь может способствовать улучшению онкологической эпидемиологической ситуации [9].
Цель настоящего исследования: изучить эффективность организации 8-часового онлайн-обучения, направленного на информированность врачей неонкологических специальностей по вопросам профилактики и ранней диагностики ЗНК. Материал и методы. Для врачей был проведен 8-часовой онлайн-курс «Ранняя диагностика опухолей кожи», созданный группой авторов на платформе «Личный кабинет врача в Приволжском исследовательском медицинском университете». Курс обучения включал следующие вопросы: факторы риска МК и других ЗНК, описание алгоритма диагностики по методу ABCDE с иллюстрацией каждого признака на фотографических изображениях, дифференциальная диагностика новообразований кожи, профилактика с упором на защиту от ультрафиолетового облучения. В курсе использовалось 82 фотографий ЗНК. Иллюстрированный материал состоял из 30 изображений МК, 25 изображений базальноклеточного рака кожи (далее БКРК), 15 изображений себорейной кера-томы кожи, 12-гемангиомы кожи.
Заключение. В результате онлайн-обучения можно отметить улучшение уровня знаний врачей после прохождения онлайн-курса, направленного на профилактику и раннюю диагностику ЗНК.
Повышение специфичности диагностики невусов (0,846, 0,953) до и после соответственно, может способствовать снижению расходов во «вторичном звене» здравоохранения. Представленная в курсе тема профилактики также способствует проведению профилактических бесед с пациентами и правильной маршрутизации пациента.
Таким образом, проведение обучения онлайн обладает рядом преимуществ и показывает хорошие результаты обучения. Рассматриваемые в курсе методы диагностики, направленные на уточнение диагноза ЗНК, особенно на ранних стадиях заболевания, предопределяет выбор оптимальной тактики лечения и является ключом к обеспечению наилучшего прогноза заболевания.
Ключевые слова: кожа, злокачественные новообразования кожи, меланома, базальноклеточный рак кожи, обучение врачей, онлайн-обучение.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Для цитирования: Сиводедова Н.А., Карякин Н.Н., Шливко И.Л. Онлайн-обучение врачей неонкологических специальностей по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований кожи. Менеджер здравоохранения. 2023; 12:60-66. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-12-60-66
© Сиводедова Н.А., Карякин Н.Н, Шливко И.Л., 2023 г.
—1 ВО
Менеджер / Manager №12
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023 .
Введение
Одной из причин поздней диагностики злокачественных новообразований кожи (далее - ЗНК) является недостаточные знания врачей неонкологических специальностей [1], [2]. Чувствительность распознавания меланомы кожи (далее МК) при проведении визуального осмотра врачами первичной медицинской помощи составляет 40,2% [3]. Чувствительность распознавания ЗНК для неопытного врача-дерматолога составляет 69%, по сравнению с чувствительностью постановки диагноза ЗНК опытным дерматологом 92% [4].
Также причиной поздней диагностики ЗНК является недостаточно полный осмотр пациентов. Данные свидетельствуют о том, что врачи обычно не предлагают проверку родинок на всем теле. До 63% пациентов с диагнозом МК посещали своего врача общей практики в течение года до постановки диагноза. Только 30% дерматологов проводят полное обследование кожи тела у всех своих пациентов [5].
Применение широкомасштабного скрининга ЗНК также имеет ограниченные доказательства связи скрининга ЗНК и смертности, невозможно сделать четкое заявление о пользе скрининга ЗНК, поскольку исследований, подтверждающих эти результаты, немного [3].
Постановка диагноза МК, установленного на ранних стадиях, имеет высокие показатели 5-летней выживаемости, что подтверждает необходимость усиления мероприятий по ранней диагностике МК [6], [7].
К сожалению, эпидемиологическая ситуация в России характеризуется высокой частотой запущенных и местно-распространенных форм МК. К моменту начала адъювантной терапии примерно 75% больных имеют распространенный характер процесса и более высокую частоту прогрессиро-вания заболевания [8].
Таким образом, важным методом является организация обучения врачей неонкологических специальностей в виде программ обучения принципам ранней диагностики ЗНК, что в свою очередь может способствовать улучшению онкологической эпидемиологической ситуации [9].
Цель настоящего исследования: изучить эффективность 8-часового онлайн-обучения, направленного на информированность врачей неонкологических специальностей по вопросам профилактики и ранней диагностики ЗНК.
Материал и методы
Для врачей был проведен 8-часовой онлайн-курс «Ранняя диагностика опухолей кожи», созданный группой авторов на платформе «Личный кабинет врача в Приволжском исследовательском медицинском университете». Курс обучения включал следующие вопросы: факторы риска МК и других ЗНК, описание алгоритма диагностики по методу ABCDE с иллюстрацией каждого признака на фотографических изображениях, дифференциальная диагностика новообразований кожи, профилактика с упором на защиту от ультрафиолетового облучения. В курсе использовались 82 фотографии ЗНК. Иллюстрированный материал состоял из 30 изображений МК, 25 изображений базальноклеточного рака кожи (далее БКРК), 15 изображений себорейной кератомы кожи, 12 - гемангиомы кожи.
Общее количество слушателей составило 55 человек. Из исследования были исключены 9 человек, поскольку они не завершили обучение. Онлайн-курс проходили врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры, дерматовенерологи, врачи кабинета медицинской профилактики.
До и после прохождения курса проводилось тестирование с заполнением электронной анкеты онлайн по вопросам, направленным на профилактику злокачественных новообразований кожи и дифференциальной диагностике по изображению и правильную постановку диагноза. Тестирование содержало 10 вопросов на профилактику ЗНК и 15 фотографий новообразований кожи, где нужно было поставить предполагаемый диагноз: невус (Н), себорейная кератома (СК), базально-клеточный рак кожи (БКРК), меланома кожи (МК), гемангиома (Г).
В тестировании до и после обучения из 15 фотографических изображений: 5 соответствовали диагнозу «меланома кожи», 4 - «невус», 3 - «ба-зальноклеточный рак кожи» и 2 - «себорейный кератоз кожи», 1 - «гемангиома». Все диагнозы были подтверждены гистологически.
Для описания МК использовалось правило АBCDE [10], [11]. Были выделены следующие признаки: А - ассиметричное образование, В - образование имеет неровные края, С - наличие нескольких цветов в одном образовании (розовый, синий, черный, коричневый, синий), D - диаметром более 0,6 мм, Е - характерна какая-либо эволюция с течением времени. В анамнезе отмечаются изменения образования, быстрый рост (рис. 1, 2, 3).
С
#хс
№12 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Узловая форма БКРК была описана следующими критериями: узел розового цвета, с телеан-гиоэктазиями и геморрагическими корочками на поверхности, легко кровоточащий при незначительной травматизации (рис. 3)
Рис. 3. Узловая форма БКРК
Для поверхностной формы БКРК характерно пятно розового цвета, наличие сосудов по типу телеангиоэктазий на поверхности (рис. 4).
Рис. 2. Поверхностно-распространяющаяся МК
Рис. 4. Поверхностная форма БКРК
При описании клинической картины невуса сделаны акценты на возникновение образования в детском или подростковом возрасте, проявление в виде симметричного пятна или папулы светло-или темно-коричневого цвета (рис. 5).
Из клинических признаков себорейного кератоза рассматривались следующие признаки: образования с четкими границами, желто-коричневого цвета, с бородавчатой поверхностью, роговыми массами на поверхности, характеризующиеся незначительным зудом и медленным ростом. В анамнезе отмечается возникновение после 30-летнего возраста (рис. 6).
Рис. 5. Невус кожи
Рис. 6. Себорейный кератоз кожи
Из клинических признаков гемангиомы наличие
красных, темно-бордовых или красно-синих лакун рис. 7).
После прохождения обучения участникам было предложено выполнить второй этап тестирования.
Оценка результатов была проведена в два этапа: на основании исходного уровня знаний и обучения основам дифференциальной диагностики доброкачественных и ЗНО и с использованием навыка визуального исследования.
Рис. 7. Гемангиома кожи
Для проведения расчетов использовали пакет прикладных программ SPSS, Microsoft Excel.
Результаты
После обработки электронных анкет, заполненных участниками онлайн курса, нами была выполнена статистическая обработка данных.
Была проведена оценка надежности и согласованности в группе участников, рассчитывался показатель Альфа Кронбаха (а). После прохождения врачами тестирования показатель Альфа Кронбаха - 0,734, что может свидетельствовать о достоверной степени согласованности.
До обучения диагноз «меланома кожи» (далее МК) был установлен врачами в 56,5% случаев, после обучения - в 85,7%.
Диагноз «базальноклеточный рак кожи» (далее БКРК) был установлен в 71,7% случаев, после обучения - в 68,1%.
Диагноз «невус» был установлен в 65,2% случаев, после обучения - в 80,4%; «себорейный кератоз» был установлен врачами в 44,6% случаев, после обучения - в 57,6%; «гемангиома» была установлена в 47,8% случаев, после обучения - в 91,3%.
Таблица 1
Доли изображений, отнесенных к диагнозам, на этапах обучения (в %)
Диагноз на изображении Диагноз, поставленный участниками
Н МК Г СК БКРК
До После До После До После До После До После
Невус (Н) 67,9 80,4 15,2 7,6 1,1 0,5 11,4 5,4 4,3 6,0
Меланома кожи (МК) 16,5 1,3 57,4 85,7 7,8 0,9 4,3 2,2 13,9 10,0
Гемангиома (Г) 10,9 2,2 21,7 6,5 43,5 91,3 0,0 0,0 23,9 0,0
Себорейный кератоз (Cli^l 23,9 17,4 14,1 17,4 3,3 1,1 46,7 57,6 12,0 6,5
Базальноклеточный рак (БКРК) 3,6 3,6 14,5 18,8 6,5 2,9 3,6 5,8 71,7 68,8
№ 12 Manager /Менеджер
2023 Zdravoochranenia / здравоохранения
Показатели чувствительности диагностических тестов увеличивались для МК (до обучения - 0,565, после обучения - 0,857), невус (до обучения -0,652, после обучения - 0,804), СК (до обучения - 0,446, после обучения - 0,576), гемангиома (до обучения - 0,478, после обучения - 0,913). Распознавание БКРК незначительно снизилось (до обучения - 0,717, после обучения - 0,681).
Динамика показателей специфичности увеличилась для МК - 0,843 и 0,911; для СК - 0,933 и 0,962; для невуса - 0,846 и 0,953; для БКРК - 0,888 и 0,929; для гемангиомы - 0,943 и 0,988 до и после соответственно.
Выводы
В результате обучения можно отметить улучшение уровня знаний врачей после прохождения онлайн-курса, направленного на профилактику и раннюю диагностику ЗНК.
Повышение специфичности диагностики невусов (0,846, 0,953 до и после соответственно) может
способствовать снижению расходов во «вторичном звене» здравоохранения. Представленная в курсе тема профилактики также способствует проведению профилактических бесед с пациентами и правильной маршрутизации пациента.
Неоднозначные результаты в выявлении БКРК могут говорить, как о повышенной сложности для врачей неонкологических специальностей, так и о недостаточной проработке учебного процесса в части выявления БКРК. Авторами курса будет проведена коррекция и доработка соответствующей части курса.
Таким образом, проведение обучения онлайн обладает рядом преимуществ и показывает хорошие результаты обучения. Рассматриваемые в курсе методы диагностики, направленные на уточнение диагноза ЗНК, особенно на ранних стадиях заболевания, предопределяет выбор оптимальной тактики лечения и является ключом к обеспечению наилучшего прогноза заболевания.
1. Neretin E. Yu., Titov K.S., Zapirov G.M. Primary early diagnosis of skin melanoma after individual training of doctors // Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. - 2023. - Vol. 22. - No. 1. - P. 99.
2. Herath H.M.M.T.B., Keragala B.S.D.P., Udeshika W.A.E., Samarawickrama S.S.M, Pahalagamage S.P., Kulatunga A., Rodrigo C. Knowledge, attitudes and skills in melanoma diagnosis among doctors: a cross sectional study from Sri Lanka//BMC Research Notes, 2018, Т. 11, Knowledge, attitudes and skills in melanoma diagnosis among doctors, № 1. - C. 389.
3. Wernli K.J., Henrikson N.B., Morrison C.C., Nguyen M, Pocobelli G, Whitlock E.P. Screening for Skin Cancer in Adults: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2016 Jul. Report No.: 14-05210-EF-1. PMID: 27583318.: U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews. Screening for Skin Cancer in Adults. - Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2016.
4. Piccolo D, Ferrari A., Peris K, Diadone R, Ruggeri B, Chimenti S. Dermoscopic diagnosis by a trained clinician vs. a clinician with minimal dermoscopy training vs. computer-aided diagnosis of 341 pigmented skin lesions: a comparative study. Br J Dermatol. 2002 Sep;147(3):481-6. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.04978.x. PMID: 12207587. - URL: https://academic.oup.com/ bjd/article-abstract/147/3/481/6635009?redirectedFrom=fulltext&login=false (Дата обращения: 05.11.2023).
5. Russo T, Lallas A., Brancaccio G, Piccolo V, Alfano R., Argenziano G. No One Should Die of Melanoma: Time for This Vision to Be Realized? Dermatol Pract Concept. 2019 Jan 31;9(1):1-3. DOI: 10.5826/dpc.0901a01. PMID: 30775138; PMCID: PMC6368076.//Dermatology Practical & Conceptual. - 2019. - Т. 9. - No One Should Die of Melanoma. - № 1. - C. 1-3.
6. Эберт М.А., Гафтон Г.И, Зиновьев Г.В, Гафтон И.Г. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ МЕЛАНОМЫ КОЖИ // Вопросы онкологии. 2019. - № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-diagnostiku-melanomy-kozhi (Дата обращения: 18.10.2023). - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-diagnostiku-melanomy-kozhi (Дата обращения: 18.10.2023).
7. Kulkarni R.P., Yu W.Y., Leachman S.A. To Improve Melanoma Outcomes, Focus on Risk Stratification, Not Overdiagnosis// JAMA dermatology. - 2022. - Т. 158. - № 5. - C. 485-487.
8. Medical Institute of Continuing Education of Moscow State University of food production, Moscow, Russia, Lamotkin I.A., Kapustina O.G., Mukhina E.V., Varakina S.V., Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko Russian Defense Ministry, Moscow Early diagnosis of melanoma: current challenge for a modern clinician//Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko. - 2021. - Т. 2. Early diagnosis of melanoma. № 3(5). - C. 50-54.
9. Neretin E.Yu, Kozlov S.V., Zolotareva T.G., Неретин Е.Ю. Медико-организационные подходы к ранней диагностике ме-ланомы кожи / Е.Ю. Неретин, С.В. Козлов, Т.Г. Золотарева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2021. - Т. 65. -№ 6. - С. 557-564. - DOI: 10.47470/0044-197X-2021-65-6-557-564. - EDN BRDHMB.//HEALTH CARE OF THE RUSSIAN FEDERATION. - 2021. - Т. 65. - № 6. - C. 557-564.
10. Duarte A.F., Sousa-Pinto B, Azevedo L.F, Barros A.M., Puig S, Malvehy J, Haneke E, Correia O. Clinical ABCDE rule for early melanoma detection. Eur J Dermatol. 2021 Dec 1;31(6):771-778. doi: 10.1684/ejd.2021.4171. PMID: 35107069.// European journal of dermatology: EJD. - 2021. - Vol. 31. - № 6. - C. 771-778.
11. Rigel D.S., Friedman R.J, Kopf A.W., Polsky D. ABCDE - an evolving concept in the early detection of melanoma. Arch Dermatol. 2005 Aug;141(8):1032-4. DOI: 10.1001/archderm.141.8.1032. PMID: 16103334.//Archives of Dermatology. - 2005. -Vol. 141. - № 8. - P. 1032-1034.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 12
ZdrevoochreneniB 2023
ORIGINAL PAPER
ONLINE TRAINING FOR DOCTORS OF NON-ONCOLOGY SPECIALTIES ON THE PREVENTION AND EARLY DIAGNOSIS OF MALIGNANT SKIN TUMORS
N.A. Sivodedovaa : , N.N. Karyakinb, I.L. Shlivkoc
a b- c Federal State Budgetary Institution of Higher Education «Volga Research Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia;
a Nizhny Novgorod Region State Budgetary Institution of Health Care «Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncological Dispensary», Nizhny Novgorod, Russia. a https://orcid.org/0000-0001-6815-328X; b https://orcid.org/0000-0001-8958-6199; c https://orcid.org/0000-0001-7253-7091.
H Corresponding author: Sivodedova N.A.
ABSTRACT
One of the reasons for the late diagnosis of malignant skin neoplasms (hereinafter referred to as MNS) is the insufficient knowledge of doctors in non-oncology specialties [1], [2]. The sensitivity for recognizing cutaneous melanoma (hereinafter referred to as MNS) during a visual examination by primary care physicians is 40,2% [3]. The sensitivity of recognizing MNS for an inexperienced dermatologist is 69%, compared to the sensitivity of diagnosing MNS by an experienced dermatologist is 92% [4].
Also, the reason for the late diagnosis of MNS is an insufficiently complete examination of patients. Evidence suggests that doctors do not routinely offer full body mole screening. Up to 63% of patients diagnosed with MK visited their GP in the year before diagnosis. Only 30% of dermatologists perform a full body skin examination on all of their patients [5].
Thus, an important method is the education of doctors of non-oncology specialties in the form of training programs in the principles of early diagnosis of cancer, which in turn can help improve the oncological epidemiological situation [9].
The purpose of this study is to study the effectiveness of organizing an 8-hour online training aimed at raising the awareness of non-oncology doctors on the prevention and early diagnosis of cancer.
Material and methods. An 8-hour online course «Early diagnosis of skin tumors» was conducted for doctors, created by a group of authors on the platform «Personal Account of a Doctor at the Volga Research Medical University.» The training course included the following issues: risk factors for MK and other cancers, a description of the diagnostic algorithm using the ABCDE method with an illustration of each sign on photographic images, differential diagnosis of skin tumors, prevention with an emphasis on protection from ultraviolet radiation. The course used 82 photographs of MNS. The illustrated material consisted of 30 images of MK, 25 images of basal cell skin cancer (BCSC), 15 images of seborrheic keratoma of the skin, 12 images of skin hemangiomas.
Conclusion. As a result of online training, one can note an improvement in the level of knowledge of doctors after completing an online course aimed at the prevention and early diagnosis of cervical cancer.
Increasing the specificity of diagnosing nevi (0,846, 0,953) before and after, respectively, can help reduce costs in the "secondary level" of healthcare. The topic of prevention presented in the course also contributes to conducting preventive conversations with patients and correct patient routing.
Thus, conducting online training has a number of advantages and shows good learning results. The diagnostic methods discussed in the course, aimed at clarifying the diagnosis of cancer, especially in the early stages of the disease, predetermine the choice of optimal treatment tactics and are the key to ensuring the best prognosis of the disease.
Keywords: skin, skin malignancies, melanoma, basal cell skin cancer, physician training, online training. Financing. The study was not sponsored. Conflict of interest. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest in connection with the publication of this article. For citation: Sivodedova N.A., Karyakin N.N., Shlivko I.L. Online training for doctors of non-oncology specialties on the prevention and early diagnosis of malignant skin tumors. Manager Zdravoohranenia. 2023; 12:60-66. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-12-60-66
Ö
r
REFERENCES
1. Neretin E.Yu, Titov K.S., Zapirov G.M. Primary early diagnosis of skin melanoma after individual training of doctors//Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. - 2023. - Vol. 22. - No. 1. - P. 99.
2. Herath H.M.M.T.B., Keragala B.S.D.P., Udeshika W.A.E, Samarawickrama S.S.M, Pahalagamage S.P., Kulatunga A., Rodrigo C. Knowledge, attitudes and skills in melanoma diagnosis among doctors: a cross sectional study from Sri Lanka//BMC Research Notes, 2018. - T. 11. Knowledge, attitudes and skills in melanoma diagnosis among doctors. №1. - P. 389.
3. Wernli K.J., Henrikson N.B., Morrison C.C., Nguyen M, Pocobelli G, Whitlock E.P. Screening for Skin Cancer in Adults: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2016 Jul. Report No.: 14-05210-EF-1. PMID: 27583318.: U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews. Screening for Skin Cancer in Adults. - Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2016.
№ 12 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
4. Piccolo D, Ferrari A., Peris K, Diadone R, Ruggeri B, Chimenti S. Dermoscopic diagnosis by a trained clinician vs. a clinician with minimal dermoscopy training vs. computer-aided diagnosis of 341 pigmented skin lesions: a comparative study. Br J Dermatol. 2002 Sep;147(3):481-6. DOI: 10.1046/j.1365-2133.2002.04978.x. PMID: 12207587. - URL: https://academic.oup.com/bjd/article-abstract/147/3/481/6635009?redirectedFrom=fu lltext&login=false (Access date: 11/05/2023).
5. Russo T, Lallas A., Brancaccio G, Piccolo V, Alfano R, Argenziano G. No One Should Die of Melanoma: Time for This Vision to Be Realized? Dermatol Pract Concept. 2019 Jan 31;9(1):1-3. doi: 10.5826/dpc.0901a01. PMID: 30775138; PMCID: PMC6368076.//Dermatology Practical & Conceptual. - 2019. - Vol. 9. - No One Should Die of Melanoma. - № 1. - P. 1-3.
6. Ebert M.A., Gafton G. ¡, Zinoviev G.V, Gafton I.G. MODERN VIEW ON DIAGNOSTICS OF SKIN MELANOMA // Issues of Oncology. - 2019. - No. 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-diagnostiku-melanomy-kozhi (access date: 10/18/2023). - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-diagnostiku-melanomy-kozhi (Access date: 10/18/2023).
7. Kulkarni R.P., Yu W.Y., Leachman S.A. To Improve Melanoma Outcomes, Focus on Risk Stratification, Not Overdiagnosis // JAMA dermatology. - 2022. - Vol. 158. - № 5. - C. 485-487.
8. Medical Institute of Continuing Education of Moscow State University of food production, Moscow, Russia, Lamotkin I.A., Kapustina O.G., Mukhina E.V., Varakina S.V., Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko Russian Defense Ministry, Moscow Early diagnosis of melanoma: current challenge for a modern clinician//Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko, 2021. -Vol. 2. - Early diagnosis of melanoma. - № 3(5). - P. 50-54.
9. Neretin E.Yu, Kozlov S.V., Zolotareva T.G., Neretin E.Yu. Medical and organizational approaches to the early diagnosis of skin melanoma / E.Yu. Neretin, S.V. Kozlov, T.G. Zolotareva // Healthcare of the Russian Federation. - 2021. - Vol. 65. - No. 6. - P. 557-564. - DOI: 10.47470/0044-197X-2021-65-6-557-564. - EDN BRDHMB.//HEALTH CARE OF THE RUSSIAN FEDERATION, 2021. - Vol. 65. - № 6. - C. 557-564.
10. Duarte A.F., Sousa-Pinto B, Azevedo L.F., Barros A.M,. Puig S, Malvehy J, Haneke E, Correia O. Clinical ABCDE rule for early melanoma detection. Eur J Dermatol. 2021 Dec 1;31(6):771-778. DOI: 10.1684/ejd.2021.4171. PMID: 35107069.//European journal of dermatology: EJD. - 2021. - Vol. 31. - № 6. - P. 771-778.
11. Rigel D.S., Friedman R.J, Kopf A.W., Polsky D. ABCDE is an evolving concept in the early detection of melanoma. Arch Dermatol. 2005 Aug;141(8):1032-4. DOI: 10.1001/archderm.141.8.1032. PMID: 16103334.// Archives of Dermatology. - 2005. - Vol. 141. - № 8. - P. 1032-1034.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Сиводедова Наталья Антоновна - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФДПО ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, заведующая отделом телемедицины и информационных технологий ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород, Россия.
Natalya A. Sivodedova - Post-graduate student of the Department of Public Health and Public Health of the Federal State Budgetary Educational Institution "PIMU" of the Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia. Head of the Department of Telemedicine and Information Technology, oncologist NO "NOKOD", Nizhny Novgorod, Russia. E-mail: sivodedova.natalia@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6815-328X.
Карякин Николай Николаевич - д-р мед. наук, доцент, ректор ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия.
Nikolay N. Karyakin - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Rector of the Federal State Educational Institution "PIMU" of
the Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia.
E-mail: rector@pimunn.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8958-6199.
Шливко Ирена Леонидовна - д-р мед. наук, зав. кафедрой кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия.
Irena L. Shlivko - Doctor of Medical Sciences, Head. Department of Skin and Sexually Transmitted Diseases, Volga Region Medical Research University, Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7253-7091
—д ее
Менеджер / Manager № 12
здравоохранения / ZdrevoochreneniB 2023
