CC BY
24КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ф
Новости клинической цитологии России 2022, т.26, №3, с. 11-13
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-3-0002
Russian News of Clinical Cytology 2022, vol.26, №3, pp. 11-13
ОНКОЦИТАРНАЯ КАРЦИНОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
О.В. БРЫНОВА^1, К.Т. КАСОЯН2
1ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения города Москвы», Московская область, городской округ Красногорск, поселок Истра, Российская Федерация
2 ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Резюме
Онкоцитарная дифференцировка клеток наблюдается при различных опухолевых и неопухолевых поражениях щитовидной железы. На клиническом примере показано сходство на морфологическом уровне и сложности дифференциальной диагностики онкоци-тарных поражений щитовидной железы. В статье представлен случай цитологической диагностики онкоци-тарной карциномы щитовидной железы. В результате цитологического исследования установлено наличие опухоли, ее возможные гистологические типы. Последующее патологоанатомическое исследование подтвердило онкоцитарную карциному.
Ключевые слова: цитологическое исследование, онкоциты, онкоцитарная карцинома щитовидной железы.
Информация об авторах:
Брынова О.В. - к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, врач высшей категории, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "МГОБ № 62 ДЗМ") https://orcid.org/0000-0003-3095-2216 Касоян К.Т. - к.м.н., доцент кафедры клинической лабораторной диагностики Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России), врач клинической лабораторной диагностики (цитолог). Член Международной Академии Цитологии (MIAC), https://orcid.org/0000-0002-8113-5251 SPIN РИНЦ: 3311-7512
Автор, ответственный за переписку:
Брынова Ольга Васильевна - e-mail: olga.brynova@
gmail.com
Как цитировать:
Брынова О.В., Касоян К.Т. Онкоцитарная карцинома щитовидной железы. Возможности цитологической диагностики. Клинический случай. Новости клинической цитологии России. 2022;26(3):11-13. https://doi. org/10.24412/1562-4943-2022-3-0002
Введение
Онкоцитарная карцинома, на долю которой приходится от 3% до 5% всех случаев рака щитовидной железы (ЩЖ), является агрессивной опухолью с высоким риском метастазирования и неблагоприятным прогнозом [1, 2, 3, 4]. Онкоци-тарные опухоли ЩЖ представляют собой инкапсулированные образования, состоящие из клеток с онкоцитарной морфологией не менее чем на 75% клеточной популяции [5]. В эту категорию включены два типа опухолей: онкоцитарная аденома и онкоцитарная карцинома, различие которых определяется на основании капсулярной и/или сосудистой инвазии. Согласно международной терминологии The Bethesda system (TBS), цитологически эти поражения должны быть отнесены к IV категории (фолликулярная опухоль/подозрение в отношении фолликулярной опухоли) без комментариев в отношении аденомы или карциномы [6].
Онкоциты характеризуются крупными размерами, обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой в результате накопления измененных митохондрий, гиперхромным округлым ядром с выраженным ядрышком [7]. Клетки с онкоцитар-ной морфологией наблюдаются при различных патологических процессах ЩЖ: при неопухолевых заболеваниях (хроническом лимфоцитарном тире-оидите, зобе), доброкачественных и злокачествен-
ных опухолях из фолликулярных клеток, опухолях, состоящих из С-клеток, а также при метастатических поражениях [8]. Цитологически отличить он-коцитарную опухоль от других поражений ЩЖ с онкоцитарными признаками в практической работе не всегда представляется возможным [9].
Клинический случай
Пациентка 76 лет обратилась в поликлинику Московской городской онкологической больницы № 62 с жалобами на слабость, ощущение кома в горле. При пальпации в левой доле ЩЖ обнаружен узел размером около 3 см. По данным ультразвукового исследования объем ЩЖ 41.4 см3, подвижность долей при глотании сохранена. Расположение: атипичное, частично загрудинное положение левой доли. В правой доле выявлены 3 изоэхоген-ных однотипных узла с четкими ровными контурами, овальной формы, горизонтальной ориентации, аваскулярные. Размер наибольшего узла 6*13 мм. В левой доле - гипоэхогенный узел, с четкими неровными контурами, неправильной формы, с хаотичным кровотоком. Размеры 30*34*42 мм. Заключение: правая доля - TI-RADS 3, левая доля - TI-RADS 4. Произведена пункция образования левой доли ЩЖ под УЗ-контролем, материал направлен на цитологическое исследование.
В цитологических препаратах, окрашенных азур-эозином, материал представлен многочисленными, преимущественно разрозненными клетками с нерезко выраженным полиморфизмом (вклейка 1, рис. 1). Определяются отдельные рыхлые клеточные скопления и единичные фоллику-лоподобные структуры (вклейка 1, рис. 2). Ядра клеток гиперхромные, округлой формы, отмечаются клетки с эксцентричными ядрами, двуядер-ные клетки (вклейка 1, рис. 3). Цитоплазма клеток обильная, оксифильная, иногда содержит азурофильные гранулы (вклейка 1, рис. 4). Изредка определяется оксифильное внеклеточное вещество. Единичные крупные клетки с ядерной фрагментацией (вклейка 2, рис. 5). В ядрах отдельных клеток заметны макронуклеолы (вклейка 2, рис. 6). Выявленная цитологическая картина вызвала сложности при дифференциальной диагностике патологических процессов ЩЖ, связанных с онкоцитарной метаплазией. Обильный клеточный состав и скудный коллоид свидетельствовали в пользу опухолевого процесса. Отсутствие элементов воспаления позволили исключить из дифференциального ряда лимфоцитарный тирео-идит с онкоцитарной гиперплазией. Морфологические характеристики клеток в препарате, наличие макронуклеол характерны для онкоцитарной опухоли, однако ядерный полиморфизм нерезко выражен и клетки расположены преимущественно разрозненно. С другой стороны наличие азу-рофильной зернистости в цитоплазме отдельных клеток, двуядерные клетки, эксцентричные ядра, оксифильное внеклеточное вещество не исключает медуллярный рак.
На основании перечисленных характеристик было выдано заключение: цитологическая картина соответствует опухоли из клеток с онкоцитарной дифференцировкой. Возможно, онкоцитарная опухоль. Для исключения медуллярного рака рекомендуется исследование сыворотки крови на кальцитонин и/или проведение иммуноморфоло-гического исследования с антителами к кальцито-нину. Категория V согласно классификации системы TBS.
Пациентке выполнено хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии, удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи слева.
Уровень кальцитонина до операции составил 3,5 пг/мл (норма до 5,0 пг/мл).
При патолого-анатомическом исследовании удаленной ЩЖ в левой доле выявлен рост злокачественной опухоли, представленной солидными и трабекулярными структурами из атипичных клеток с выраженной гранулированной эозино-фильной цитоплазмой и умеренно полиморфными ядрами. Гистологическое заключение: онкоцитарная карцинома щитовидной железы. В 2 из 12 удаленных лимфатических узлов выявлен метастаз онкоцитарной карциномы аналогичного строения.
Заключение
Онкоцитарная метаплазия клеток наблюдается при узловом зобе, хроническом тиреоидите, он-коцитарной аденоме, онкоцитарном раке, онко-цитарном типе папиллярного рака и медуллярном раке ЩЖ. Данный случай свидетельствует о значительном сходстве на морфологическом уровне и сложностях дифференциальной диагностики поражений ЩЖ с онкоцитарной метаплазией.
Для онкоцитарной опухоли характерна гиперклеточная популяция онкоцитов, трехмерные структуры, рыхлые скопления и разрозненные клетки с обильной оксифильной четко очерченной цитоплазмой, гиперхромным ядром с крупным ядрышком. Фон мазка, как правило, чистый, коллоид не определяется [10, 11]. В данном случае в цитологических препаратах наблюдалось преимущественно разрозненное расположение клеток, анизонуклеоз был нерезко выражен, макрону-оклеолы определялись лишь в единичных клетках, отмечалась двуядерность, эксцентричность ядер, наличие азурофильных гранул, что вызывало сложности в постановке диагноза и настороженность в отношении медуллярного рака ЩЖ. Анализ сывороточного кальцитонина или проведение иммуноморфологического исследования с антителами к кальцитонину могут использоваться для исключения медуллярного рака в сомнительных случаях [12].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
flMTEPATyPA/REFERENCES
1. Baloch ZW, Asa SL, Barletta JA, et al.: Overview of the 2022 WHO classification of thyroid neoplasms. Endocr Pathol. 2022, 33:27-63. https://doi.org/10.1007/s12022-022-09707-3
2. Oluic B, Paunovic I, Loncar Z, et al.: Survival and prognostic factors for survival, cancer specific survival and disease free interval in 239 patients with Hurthle cell carcinoma: a single center experience. BMC Cancer. 2017, 17:371. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3370-x
3. Ahmadi S, Stang M, Jiang XS, Sosa JA: Hurthle cell carcinoma: current perspectives. Onco Targets Ther. 2016, 9:6873-84.
https://doi.org/10.2147/0TT.S119980
4. Bhattacharyya N. Survival and prognosis in Hurtle cell carcinoma of the thyroid gland. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, 129:207-10. https://doi.org/10.1001/archotol.129.2.207
5. Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, Rosai J, editors. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs. Lyon: I ARC, 355 pages ISBN-10 :9283244931, 2017. https://doi.org/10.1097/pcr.0000000000000210
6. Ali SZ, Cibas ES. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Definitions, Criteria and Explanatory Notes. Cham, Switzerland: Springer, 2018.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-60570-8
7. Canberk S, LiVolsi VA, Baloch ZW. Oncocytic Lesions of the Neuroendocrine System. Adv Anat
Pathol (2014) 21:69-82.
https://doi.org/ 10.1097/PAP.0000000000000011
8. S L Asa My approach to oncocytic tumours of the thyroid J Clin Pathol. 2004 Mar; 57(3):225-232. https://doi.org/10.1136/jcp.2003.008474
9. Jalaly JB, Baloch ZW. Hurthle-Cell Neoplasms of the Thyroid: An Algorithmic Approach to Pathologic Diagnosis in Light of Molecular Advances. Semin Diagn Pathol, 2020;37:234-242. https://doi.org/10.1053/jj.semdp.2020.03.004
10. Абросимов А.Ю., Абдулхабирова Ф.М. и др. Лабораторная диагностика опухолевых заболеваний щитовидной железы. Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 31-47. [Abrosimov A.Iu., Abdulkhabirova F.M., Nikankina L.V., Troshina E.A. Laboratory diagnosis of thyroid neoplasms. Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 31-47. (In Russ.)].
https://doi.org/10.26442/20751753.2019.12.190682
11. Elliott DD, Pitman MB, Bloom L, Faquin WC. FNA Biopsy of Hurthle Cell Lesions of the Thyroid Gland: A Cytomorphologic Study of 139 Cases With Statistical Analysis. Cancer, 2006; 108:102-9. https://doi.org/10.1002/cncr.21716
12. Sams SB, Tompkins KD, Mayson S, Raeburn CD, Mehrotra S. Oncocytic Variant of Medullary Thyroid Carcinoma; A Rare Tumor With Numerous Diagnostic Mimics by Fine Needle Aspiration. Diagn Cytopathol. 2017; 45:1148-52. https://doi.org/10.1002/dc.23790
ONCOCYTIC CARCINOMA OF THE THYROID. POSSIBILITIES OF CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS. CASE REPORT
O.V. BRYNOVAMl, K.T. KASOYAN2
1 Moscow municipal oncologic hospital№62 Krasnogorsky district, Russia
2 FSBEIFPE «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» Moscow, Russian Federation
Abstract
The cells with oncocytic morphology are found in various tumor and non-tumor lesions of the thyroid gland, and often can't be interpreted clearly. This clinical report shows the similarity of morphological features and the difficulty of differential diagnosis of oncocytic thyroid lesions. The result of cytologi-cal examination revealed the presence of tumor and it's possible histological types; ancillary techniques were recommended to clarify the diagnosis. The follow-up histology confirmed oncocytic carcinoma.
Keywords: cytology, oncocytes, oncocytic carcinoma of the thyroid.
Information about the authors:
Olga V. Brynova - https://orcid.org/0000-0003-3095-2216 Karine T. Kasoyan - https://orcid.org/0000-0002-8113-5251
Corresponding author:
Olga Vasilievna Brynova - e-mail: olga.brynova@gmail.com To cite this article:
Brynova O.V., Kasoyan K.T. Oncocytic Carcinoma of the Thyroid. Possibilities of Cytological Diagnostics. Case Report. Russian News of Clinical Cytology. 2022;26(3):11-13. https:// doi.org/10.24412/1562-4943-2022-3-0002
The authors declare no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ОНКОЦИТАРНАЯ КАРЦИНОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Брынова О.В., Касоян К.Т., стр. 11
Illustrations for the article «ONCOCYTIC CARCINOMA OF THE THYROID. POSSIBILITIES OF CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS. CASE REPORT». Brynova O.V., Kasoyan K.T., page 11
Рис. 1. Цитологический препарат.
Онкоцитарная карцинома щитовидной железы. Преимущественно разрозненные клетки с нерезко выраженным полиморфизмом.
Окрашивание азур-эозином, х 100. Fig. 1. Cytological smear.
Oncocytic carcinoma of the thyroid. The scattered cells with weak
polymorphism.
Azure-eosin staining, x 100.
Рис. 2. Цитологический препарат.
Онкоцитарная карцинома щитовидной железы. Отдельно лежащие клетки и фолликулярное скопление. Окрашивание азур-эозином, х 400. Fig. 2. Cytological smear.
Oncocytic carcinoma of the thyroid. The scattered cells and follicular cluster. Azure-eosin staining, x 400.
Рис. 3. Цитологический препарат.
Онкоцитарная карцинома щитовидной железы. Клетки с эксцентричными ядрами, двуядерные клетки. Окрашивание азур-эозином, х 200. Fig. 3. Cytological smear.
Oncocytic carcinoma of the thyroid. Cells with eccentric nuclei, binuclear cells. Azure-eosin staining, x 200.
Рис. 4. Цитологический препарат.
Онкоцитарная карцинома щитовидной железы. Оксифильная цитоплазма иногда содержит азурофильные гранулы. Окрашивание азур-эозином, x 400. Fig. 4. Cytological smear.
Oncocytic carcinoma of the thyroid. Oxyphilic cytoplasm sometimes contains azurophilic granules. Azure-eosin staining, x 400.
Иллюстрации к статье «ОНКОЦИТАРНАЯ КАРЦИНОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Брынова О.В., Касоян К.Т., стр. 11
Illustrations for the article «ONCOCYTIC CARCINOMA OF THE THYROID. POSSIBILITIES OF CYTOLOGICAL DIAGNOSTICS. CASE REPORT». Brynova O.V., Kasoyan K.T., page 11
Рис. 5. Цитологический препарат.
Онкоцитарная карцинома щитовидной железы. Крупная клетка с ядерной фрагментацией. Окрашивание азур-эозином, х 1000. Fig. 5. Cytological smear.
Oncocytic carcinoma of the thyroid. Large cell with nuclear
fragmentation.
Azure-eosin staining, x 1000.
Рис. 6. Цитологический препарат.
Онкоцитарная карцинома щитовидной железы. Крупная клетка с макронуклеолой. Окрашивание азур-эозином, x 400.
Fig. 6. Cytological smear.
Oncocytic carcinoma of the thyroid. Large cell with
macronucleolus.
Azure-eosin staining, x 400.
