CC BY
128
Онкопластические резекции при раке молочной железы
Ключевые слова:
онкопластические
резекции,
рак молочной железы, пластическая хирургия
Keywords:
oncoplastic resection, breast cancer, plastic surgery
Тукмаков А.Ю.1,2, Ермощенкова М.В.12, Зикиряходжаев А.Д.12
1 МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3
2 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Москва, Россия) 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4
E-mail: tukmakov00@gmail.ru
Oncoplastic resection in breast cancer
Tukmakov A.Y.12, Ermoschenkova M.V.12, Zikiryakhodzhaev A.D.1,2
Tukmakov A.Y.1,2, Ermoschenkova M.V.1,2, Zikiryakhodzhaev A.D.1,2
1 P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia
2 SBEO HPE "I. Sechenov First MSMU" of Ministry of Health (Moscow, Russia) 2-4, ul. Bolshaya Pirogovskaya, Moscow, 119991, Russia
E-mail: tukmakov00@gmail.ru
Резюме
При выполнении ОПР, являющихся альтернативой радикальным резекциям в классическом варианте, можно значительно улучшить эстетический результат хирургического этапа лечения, психологическую и социальную адаптацию больных раком молочной железы, без значимого увеличения риска локального рецидивирования.
Abstract
Oncoplastic resection (OPR) is alternative to radical resection in the classic version. Performing the OPR we can improve the aesthetic result of surgical stage of treatment, psychological and social adaptation of patients with breast cancer without increased risk of local recurrence without significant increase of risk of local recurrence.
В настоящее время при раке молочной железы (РМЖ) стали возможны органосохраняющие операции (ОСО) благодаря более раннему выявлению болезни, осознанию того, что расширение объема операции не приводит к улучшению выживаемости больных, исследованию краев резекции, применению лучевого воздействия на сохраненную молочную железу, совершенствованию комплексной и комбинированной терапии с учетом прогностических факторов. Широкое внедрение в мировую практику получили онкопластические радикальные резекции - резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы молочной железы, в большинстве случаев с одномоментной коррекцией контралате-ральной молочной железы.
С 2013 по 2015 гг. в МНИОИ им. П. А. Герцена ОСО выполнены 331 пациентке со средним возрастом 54,7 лет (33-84). Опухоль локализована в верхне-наружном квадранте в 147 случаях, в нижне-наружном - 25, нижне-вну-треннем - 18, верхне-внутреннем - 38, центральном - 15, границе верхних - 32, границе нижних - 18, границе наружных - 29, границе внутренних - 9. РМЖ 0 стадии был диагностирован в 13 случаях, I стадии T1N0M0-167, IIA T1N1M0-45, T2N0M0-53, IIB T2N1M0-21, 11IA T1N2M0-12, T2N2M0-3, T3N2M0-2, T3N1M0-1, IIIC T1N3M0-3, T2N3M0-10, T1N1M1-1. Неоадьювантная полихимиотерапия была проведена 18 больным, у 17 получен ответ в виде частичной регрессии, 1 - полной регрессии. При плановом морфологическом исследовании инфильтративный прото-ковый рак был обнаружен в 261 случае, инфильтративный дольковый - 30, комбинированный - 15, муцинозный - 12, рак Педжета - 3, внутрипротоковый рак in situ - 10. Рако-
вая сосудистая эмболия обнаружена у 11 больных, пери-васкулярная инвазия - 26, мультифокальность опухоли - 8. Среди пациенток с метастатическими лимфатическими узлами от 1 до 3 измененных лимфатических узлов выявлено в 68 случаях, от 4 до 9-19, более 10-11.
Радикальная резекция в классическом варианте выполнена 154 больным (46,52%). Онкопластические резекции (ОПР) выполнены в 177 случаях (53,48%). Модификация ОПР по Hall-Findlay применена в 37 случае, из которых в 16 использована верхне-медиальная гландулярная ножка, в 4 - верхне-латеральная, 7 - комбинированная, 7 - комбинированная кожно-гландулярная, комбинированная раздельная - 3. Вариант ОПР T-invers применен у 69 больных, в 22 случаях с использованием верхней гландулярной ножки, 44 - нижней, комбинированной единой - 3, модификация Hammond - в 1 случае. ОПР по типу round-block выполнена в 25 случаях, Batwing -12, S-пластика - 22, Lejour - 6, Grisotti - 4, кожно-мышеч-ный торакодорзальный лоскут использован в 1 случае. Во всех вариантах установлены металлические скобки для маркировки ложа опухоли. 50 больным (28%) при он-копластических резекциях одномоментно была выполнена редукционная маммопластика с контралатеральной стороны. Среднее число койко-дней составило 13. Всем больным была рекомендовано в послеоперационном периоде проведение лучевой терапии, лекарственного лечения в зависимости от стадии заболевания и иммуно-гистохимического исследования.
В течение 2,5 лет наблюдений выявлено 2 локальных рецидива (0,6%) в реконструированной молочной железе, выполнены мастэктомии с одномоментной реконструкцией. В 65% случаев получены отличные косме-
тические результаты, в 30% - хорошие, в 5% - удовлетворительные. Лучший эстетический результат наблюдался у больных с контралатеральной симметризирующей мам-мопластикой.
ОПР при РМЖ являются адекватной и во многих случаях лучшей альтернативой радикальным резекциям
в классическом варианте, сопровождаются удалением большего объема гландулярной ткани в случаях Т-ин-вертированных модификаций, способствуют улучшению эстетических результатов хирургического лечения, психологической и социальной адаптации больных раком молочной железы.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В. М., 2015.
2. Зикиряходжаев А. Д., Ермощенкова М. В. Проект клинических рекомендаций «Онкопластические резекции при раке молочной железы». II Ежегодный конгресс Российского общества онкомаммологов (РООМ) с международным участием «Инновации в диагностике и лечении рака молочной железы», 3-5 сентября 2015 г., Сочи.
3. Зикиряходжаев А. Д. Онкопластическая хирургия молочной железы. 5-7 июня 2015 г., Санкт-Петербург. V Международный обучающий курс по пластической хирургии.
