CC BY
45Проблемы медицинской микологии. 2020, Т.22. №3
ях дигидроксантона 2 мкг/мл и 1 мкг/мл количество выживших клеток составляло 103 КОЕ/мл и 105 КОЕ/мл соответственно. Значение удельной активности (Аи) считали по формуле: Ауд = А|/К|, где А - значение оптической плотности образовавшегося сгустка; К - количество клеток. Удельная активность образования фермента в присутствии исследуемых концентраций дигидроксантона и в контроле оказалась на одном уровне - 0,04.
Выводы. Установлено, что дигидроксантон не влияет непосредственно на плазмокоагулазную активность стафилококка, которая зависела от концентрации выживших клеток.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИИ ПРОФИЛЬ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО БРОНХОЛЕГОЧНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ
Фролова Е.В.1, Козлова Я.И.1, Борзова Ю.В.1, Учеваткина А.Е.1, Филиппова Л.В.1, Аак О.В.1, Соловьева Г.И.1, Суслова И.Е.1, Махмутова В.Р.2, Степаненко Т.А.2, Соболев А.В.1, Климко Н.Н.1, Васильева Н.В.1
1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; 2Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург, Россия
IMMUNOLOGICAL PROFILE OF ALLERGIC BRONCHOPULMONARY ASPERGIL-LOSIS IN CYSTIC FIBROSIS PATIENTS
Frolova E.V.1, Kozlova Y.I.1, Borzova Y.V.1, Uchevatkina A.E.1, Filippova L.V.1, Aak O.V.1, Solovyiva G.I.1, Syslova I.E.1, Makhmutova V.R.2, Stepanenko T.A.2, Sobolev A.V.1, Klimko N.N.1, Vasilyeva N.V.1
1I.I. Mechnikov North-Western State Medical University; 2Multidisciplinary City Hospital №2, St. Petersburg, Russia
Цель - изучение иммунологических показателей развития аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) у больных муковисцидозом (MB).
Материалы и методы. В проспективное исследование включили 1B больных MB и АБЛА (Me - 16 лет) и 2B пациентов с MB (Me - 23 года). Контрольную группу составили 1B условно здоровых людей (Me - 23 года). Bсем пациентам выполнены кожные тесты с грибковыми аллергенами, в сыворотке крови определены уровни общих IgE, IgA, IgM, IgG и специфических IgE (sIgE) к грибам рода Aspergillus. Mетодом проточной цитофлюориметрии (Navios, Beckman Coulter, США) исследовали клоны Т-хелперов (Th) клеток памяти (CD4+CD45RA-) с хемокино-выми рецепторами CXCR3, CCR4, CCR6. Th были разделены на CXCR5-негативные и CXCR5-позитивные клетки (популяция фолликулярных Th (Tfh)). Фенотип Т-регуляторных (Treg) клеток определяли как CD3+CD4+CD25hiCD127low/neg. Полученные в процессе исследования данные обрабатывали с помощью программной системы STATISTICA 1G.
Результаты. Bb^^ уровни общего IgE (611 (303-1354) ME/мл) и slgE к A. fumigatus (2,12 (1,04-4,18) ME/мл) выявлены у больных MB и АБЛА. Установлено увеличение числа Th2, Tfh2 и снижение Th1/Th17 у больных MB и АБЛА по сравнению с показателями контрольной группы (7,65 (5,10-8,50) vs 4,95 (4,00-5,60)%; 3,45 (3,10-4,50) vs 1,80 (1,50-1,90)%; 9,50 (5,00-11,30) vs 13,80 (10,90-15,10)%; p=0,04; p=0,001 ; p=0,02, соответственно). У больных MB отмечали повышение количества нейтрофилов и Th17/Th22 по отношению к значениям контрольной группы (4,03(2,81-4,80) vs 2,95(2,21-3,43)№/л; p=0,02; 15,00(13,30-16,75) vs 12,80 (11,70-15,00); p=0,05) и усиление продукции IgA и IgG по сравнению с больными MB и АБЛА (3,74 (2,38-5,74) vs 2,16 (1,69-2,96)г/л; p=0,004; 17,09 (13,9-23,2) vs 12,6 (10,23-18,2) г/л; p=0,018). При анализе содержания Treg наблюдали более высокое число у больных MB по сравнению с показателями контрольной группы (9,90 (7,60-12,30) vs 6,40 (5,30-7,30)%; p=0,0001). Bыявлена положительная корреляционная связь Th2 с числом эозинофилов (r = 0,67, p<0,05) и Treg (r = G,67, p<G,G5).
Заключение. У больных MB и АБЛА установлено повышение иммунологических показателей, отражающих перестройку иммунного ответа по аллергическому типу.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ КОНТАГИОЗНЫМ МОЛЛЮСК У ПАЦИЕНТА С ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
Хаббус А.Г., Белова Е.А., Радченко И.Д., Чурина М.А., Слободских Е.О., Тихомирова А.Д.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург, Россия
GENERLIZED MOLLUSCUM CONTAGIOSUM IN HIV-POSITIVE PATIENT
Khabbus A.G., Belova E.A., Radchenko I.D., Churina M.A., Slobodskih E.O.,Tichomirova A.D.
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Clinical Infectious Diseases Hospital named after S.P. Botkin, St. Petersburg, Russia
Контагиозный моллюск (КМ) - вирусное заболевание кожи, возбудителем ко-
торого является двуспиральный ДНК-вирус контагиозного моллюска, реплицирующийся в цитоплазме эпителиальный клеток. КМ выявляется до 10% случаев у ВИЧ-инфицированных и до 30% больных СПИДом. КМ у больных ВИЧ-инфекцией проявляется при низком уровне CD4+ T-лимфоцитов (350-200 клеток/мкл).
Цель - описание генерализованного контагиозного моллюска у ВИЧ-инфицированного пациента.
Материалы и методы. Больной А., 32 лет, обратился с жалобами на распространенные высыпания на коже без субъективных ощущений. Из анамнеза известно, что высыпания появились впервые около 3 месяцев назад. Объективно: состояние пациента удовлетворительное, to=37,8 oC; на коже лица, волосистой части головы, околоушной области, на коже шеи и туловища - множество папулезных высыпаний размерами от 2 до 8 мм белесоватого цвета, многие из которых имеют центральное углубление в центре. При попытке сдавливания пинцетом выделяется белое творожистое содержимое. Обращает на себя внимание наличие аналогичных высыпаний на красной кайме губ, а также наличие узла размерами около 1,5 см в диаметре белесоватого цвета в области левой щеки с центральным западением. При осмотре слизистой оболочки рта: язык складчатый, в области корня и боковых поверхностях языка, миндалин - белесоватые творожистые налеты. Поставлен диагноз: генерализованный КМ, кандидоз полости рта. Рекомендовано: исследование крови на АТ к ВИЧ 1,2, клинический анализ крови, микроскопия и посев налетов со слизистой оболочки языка и миндалин.
Результаты. ИФА Ат к ВИЧ-1,2 - положительный, Er - 3,651012/л, Tr -140109/л, Le - 2,87109/л, при лабораторном исследовании обнаружены грибы рода Candida. Дообследован инфекционистом: обнаружено CD4+ 370 кл/мкл, ВН ВИЧ 230 535 коп/мл. Поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция стадия 4А», рекомендован прием АРВТ.
Выводы. Генерализованный КМ с поражением кожи лица и губ, наличие гигантских моллюсков являются патогномоничным признаком ВИЧ-инфекции. В лечении больных оптимально использовать АРВТ, рекомендованную инфекционистом, а с целью деструкции папул контагиозного моллюска - CO2- лазер FRAX-IS (Ilooda, Корея).
ОНИХОМИКОЗ И ОНИХОДИСТРОФИЯ - СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
Хаббус А.Г., Ключарёва С.В., Белова Е.А., Алхилова С.М., Слободских Е.О.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
ONYCHOMYCOSIS AND ONYCHODYSTROPHY - MODERN APPROACHES TO THERAPY
Khabbus A.G., Klyuchareva S.V., Belova E.A., Alkhilova S.M., Slobodskih E.O.
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
Цель - изучение возможности терапии поражения ногтей при различных дерматозах.
Материалы и методы. Для лечения пациентов с поражениями ногтей использовали высокоэнергетический лазерный аппарат неодимовый лазер «ФрэндлиЛайт», полупроводниковый лазер «Диолан» и медикаментозный препарат «Офломил» (аморолфин) с фунгицидным и фунгистатическим действием в отношении дерматомицетов, дрожжевых и плесневых микромицетов.
Результаты. У 105 пациентов наблюдали следующие изменения ногтевых пластин: инкарнацию ногтя (вросший ноготь) - у 12 человек; онихогрифоз (искривление, утолщение, уплотнение, которое развивается при травме, онихомико-зах, расстройстве гемодинамики и трофики нижних конечностей) - у 14; онихаук-сис (гипертрофия, утолщение и увеличение ногтя за счет подногтевых роговых субстанций, часто сочетающееся с паронихией, возникающее из-за воспалительных процессов микотического, бактериального, характера, экземы, псориаза) - у 52; склеронихии (гипертрофия и избыточная плотность ногтевых пластинок с потерей прозрачности и исчезновением эпонихия, при эндокринных дисфункциях) - у 21; онихотилломанию при прогрессирующей склеродермии - у 6. Отметим, что у 67% больных выявили поражение ногтей дерматомицетами родов Trichophyton, Candida и др. Именно поэтому использование антимикотических препаратов в комплексном лечении пациентов можно рассматривать как важнейшее средство этиопатогенетической терапии патологии ногтей. Лазеротерапию проводили по схеме: лучевое воздействие направляли на патологическую ногтевую пластинку (энергия - 10-16 Вт) в течение 2-3 минут; процедуру повторяли от 3 до 6 раз с интервалом 2 недели, наблюдение составило 12 месяцев. После проведения лазерной коррекции ногтевой пластинки назначали противогрибковую местную терапию - лак «Офломил», 1 раз в неделю, до 12 месяцев. Через 6 месяцев были получены положительные результаты у большинства пациентов: в 98%: наступило клиническое улучшение и лабораторное выздоровление, мицелии гриба не обнаружены.
Выводы. Проведенное лечение высокоэнергетическими лазерами и лаком «Офломил» в течение 12 месяцев у 105 пациентов с ониходистрофией и онихо-микозом привело к клиническому улучшению течения заболевания у 98% (93).
