Они расширяют бронхи Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Нужные вещи

Александр БОНДАРЕНКО

П

ожалуй, каждому известно, что главным (хотя и не обязательным) симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья. А значит, в качестве средства первой помощи надо принимать "что-то бронхорасширяющее". Что же?

Если посмотреть на аптечную витрину, где стройными рядами расположились бронхорасширяющие лекарства (их называют еще брон-холитиками), голова идет кругом, и глаза разбегаются от их разнообразия. Все они обладают одним эффектом - расширяют бронхи... Тогда в чем же разница, и есть ли она?

Возможна и такая ситуация: врач прописывает оптимальный для пациента бронхолитик, а в ближайшей аптеке его нет. И сил бегать по другим аптекам - тоже. Надо приобретать заменитель, а какой?

Эта статья призвана стать компасом в мире бронхорасширяю-щих средств (они представлены в таблице) - всего их четыре класса, как и сторон света:

• Р2-агонисты;

• холинолитики;

• комбинированные препараты;

• теофиллины.

Но сначала поговорим о формах выпуска этих лекарств: ингаляторах и других устройствах.

Лекарственные формы

Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) - это всем хорошо известные баллончики. Они содержат под давлением смесь собственно лекарства с носителем (про-пеллентом). При нажатии на баллончик небольшое количество этой смеси выбрасывается наружу, пропеллент испаряется, образуя аэрозольное облако из частиц лекарства. В течение последних 40 лет пропеллентом служил фреон. Однако оказалось, что фреон разрушает озоновый слой атмосферы, защищающий земную поверхность от вредоносной ультра-

фиолетовой радиации. Поэтому в последние несколько лет во всем мире происходит переход на бесфреоновые аэрозоли. Надо сказать, что при этом эффективность лекарств не только не уменьшилась, но даже возросла.

Для улучшения доставки лекарства в бронхи аэрозольный ингалятор можно использовать вместе со спейсером - специальной камерой, где оседают крупные частицы.

Из порошковых ингаляторов лекарство поступает в дыхательные пути под действием силы вдоха. Это значительно облегчает процедуру ингаляции. Порошковые ингаляторы в среднем в 2 раза эффективнее обычных аэрозольных баллончиков. На упаковке указывается название устройства (дискхалер, турбуха-лер, циклохалер, хандихалер и др.).

Небулайзер - устройство для ингаляции лекарственных растворов. Раствор из камеры небулай-зера распыляется струей воздуха или ультразвуком - в зависимости от типа небулайзера (компрессорный или ультразвуковой). Человек вдыхает образующийся пар через мундштук или маску. С помощью небулайзера можно ингалировать только специальные растворы, на упаковке которых указано: "для небулайзерной терапии". Это наиболее эффективный способ введения бронхолитиков.

в

-агонисты

2

В начале прошлого века при приступах бронхиальной астмы применяли гормон адреналин, но из-за побочных эффектов его использование резко ограничили. В 1940-х годах было открыто, что

многогранное действие адреналина на организм осуществляется через рецепторы, которых у нас несколько видов (альфа и бета). При стимуляции а-рецепторов в сосудах они суживаются, Р1-рецепто-ров в сердце - возникает сердцебиение, Р2-рецепторов в бронхах -происходит их расширение. Большим достижением стало создание бронхорасширяющих препаратов, избирательно действующих на Р2-рецепторы, - Р2-агонистов.

Р2-агонисты (их другие названия - симпатомиметики, адрено-миметики) - основные бронхо-литики, применяемые при бронхиальной астме. Существуют Р2-аго-нисты короткого и длительного действия. Естественно, что препараты короткого действия применяют для снятия приступа удушья, а длительного действия - для их профилактики (хотя формотерол может использоваться и для снятия приступа) - см. таблицу. Действие сальбутамола и фенотерола начинается уже через несколько минут и продолжается 4-6 часов.

Холинолитики и комбинированные препараты

Холинолитики расширяют бронхи путем угнетения блуждающего нерва. Наиболее широко в настоящее время применяется атровент. Его действие развивается относительно медленно (примерно через 30 минут), продолжаясь в течение 4-8 часов, поэтому для снятия приступа его не рекомендуют.

Атровент "в одиночку" используется при хронической обструк-

Основные бронхорасширяющие препараты

Класс препаратов Лекарственное вещество Торговое название Форма выпуска Обладает длительным действием Может использоваться для снятия приступа

Р2-агонисты короткого действия Сальбутамол Сальбутамол Вентолин Саламол ДАИ Нет Да

Вентолин Небулы Раствор для небулайзера Нет Да

Саламол Стеринеб Раствор для небулайзера Нет Да

Сальбен ПИ Циклохалер Нет Да

Сальгим Раствор для небулайзера Нет Да

Фенотерол Беротек Н ДАИ Нет Да

Беротек Раствор для небулайзера Нет Да

Р2-агонисты длительного действия Сальметерол Серевент ДАИ, ПИ Дискхалер Да Нет

Формотерол Форадил ПИ Аэролайзер Да Да

Оксис ПИ Турбухалер Да Да

Сальбутамола гемисукцинат Сальтос Таблетки пролонгированного действия Да Нет

Холинолитики Ипратропия бромид Атровент Н ДАИ Нет Нет

Атровент Раствор для небулайзера Нет Нет

Тиотропия бромид Спирива ПИ Хандихалер Да Нет

Комбинированные препараты Фенотерол + + ипратропия бромид Беродуал Н ДАИ Нет Да

Беродуал Раствор для небулайзера Нет Да

Теофиллины Теофиллин Теопэк, ретафил, теотард Таблетки пролонгированного действия Да Нет

Аминофиллин Эуфиллин Таблетки, раствор для инъекций Нет Да

Обозначения: ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор, ПИ - порошковый ингалятор.

тивной болезни легких (равно как и спирива - его родственник длительного действия), а при астме обычно его назначают в сочетании с фенотеролом (это комбинированный бронхорасширяющий препарат беродуал).

Теофиллины

Еще несколько лет назад эти препараты стояли бы в начале статьи, но сейчас отношение к ним изменилось. Они расширяют бронхи слабее, чем Р2-агонисты, а частота побочных эффектов и опасность

тяжелой передозировки у них больше. Поэтому теофиллины применяются, когда человеку трудно использовать ингаляторы или при банальном отсутствии других лекарств (к сожалению, пока это не редкость).

Теофиллины назначают в таблетках, свечах или внутривенно (только при неотложных состояниях и под контролем врача). Они могут вызывать нарушения сердечного ритма, поэтому "сердечникам" лучше их не принимать.

Итак, основные бронхолитики при астме - это Р2-агонисты. Бал-

лончик с сальбутамолом или фено-теролом для снятия приступа должен иметь "в запасе" каждый себя уважающий астматик. При обострении лучше ингалировать их через небулайзер, а вне обострения возможны и другие способы приема. Но надо учесть, что потребность в их регулярном (ежедневном и по несколько раз в день) использовании - это тревожный сигнал, требующий обращения к врачу. Возможно, надо что-то изменить в базисном (профилактическом) лечении астмы.