CC BY
16
34
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
39 %. Использование НИЛИ у больных с ГГМ в раннем послеоперационном периоде способствует повышению КЖ. Данные ППР коррелируют с показателями КЖ, и могут быть использованы в качестве объективного критерия при оценке КЖ у больных с ГГМ.
Принципы построения методик восстановительного лечения у больных с глиомами головного мозга
Розуменко В. Д., Хорошун А. П.
Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины. 04050, Украина, г. Киев, ул. Мануилъского, 32.
Тел./факс: 483-92-19, e-mail: [email protected].
Цель. Повышение качества жизни (КЖ) больных с глиомами головного мозга (ГГМ) с использованием послеоперационного восстановительного лечения (ВЛ).
Материалы и методы. Работа основана на материале 142 оперированных больных с глиомами супра-тенториальной локализации II, III, IV ст. зл.
Результаты и их обсуждения. Эффективность ВЛ возможна только в случае применения адекватных методов восстановительной терапии, включающих медикаментозные средства, физиотерапевтические методы, массаж, лечебную физкультуру, психологический подход, а также, правильного выбора необходимого раздражителя с учетом состояния больного, степени злокачественности опухоли, характера функциональных нарушений, сопутствующих заболеваний и т. д.
В связи с этим важное значение при построении методик ВЛ имеет использование принципов реабилитации: раннее начало применения методов ВЛ (физиотерапевтических, физических, медикаментозных); непрерывность и этапность процесса ВЛ; комплексного использования средств; предупреждения развития механизма спонтанного обучения; адекватности и динамической изменяемости, используемых средств. Также, необходим психологический подход, использующий принципы сознательности, активности, наглядности, доступности, индивидуального подхода к личности, ориентации на нормы и ценности больного, а не только на социально принятые правила и нормы.
Заключение. Как показали результаты проведенных нами исследований, после проведенных лечебных мероприятий, включающих хирургическое удаление опухоли, курс ВЛ, процент больных с дооперационным индексом по шкале Карнавского 60 баллов и ниже уменьшился с 52,7 % до 15,5 %; в то же время процент больных с дооперационным индексом по шкале Карнавского 70 баллов и выше увеличился с 43,3 % до 84,5 %. И если до операции преобладали больные тяжесть состояния которых по шкале социально-психологической адаптации соответствовала низкому уровню-51,3 %, то в результате проведенных лечебных мероприятий, включающих хирургическое удаление опухоли и курс ВЛ, процент таких больных при выписке уменьшился до 12,3 %; в то же время процент больных с высоким и средним уровнями возрос с 48,7 % до 87,7 %. Следование принципам реабилитации, при построении методик ВЛ для больных с ГГМ, является залогом успешного проведения восстановительных мероп-
риятий, обеспечивает возможность восстановления профессиональной деятельности, а следовательно способствует повышению КЖ.
Ол1гоастроцитома: чинники, що визначають яшсть життя хворого
Ключка В. М., Розуменко В. Д.
1нститут Heüpoxipypzi'i iM. акад.
А. П. Ромоданова АМН Укрални, 04050, м. Kuie, вул. МануЛльського, 32. Тел.: 80444839219, e-mail: [email protected]
Вступ. Ол1гоастроцитоми (ОА) складають вщ 6 до 11 % уых глюм швкуль великого мозку. Своерщшсть топографо-анатом1чних та пстобюлопчних особли-востей ОА обмежуе можливосл ix х1рурпчного ль кування i потребуе аналиичного вивчення та оцш-ки факторiв, що впливають на xiрургiчну тактику, оптимiзують ii вибiр, знижують ризик операцп i в рештьрешт визначають яюсть життя хворих.
Метою роботи було вивчити патоморфолопчш, клтчш та параклтчш особливосл ОА, яю впливають на яюсть життя пащенлв з даною патолопею.
Матер1али та методи. До нашо! вибiрки пот-рапило 120 хворих на супратенторiальну ОА, яку верифшовану пстолопчним дослiдженням. Bсiм проведено КТ i/чи МРТ. У 22 пацiентiв проводилась сцинтiографiя. Bсi пацiенти пройшли оперативне лшу-вання — тотальне або субтотальне видалення пух-лини, критерiем радикальносл служили результати КТ чи/i МРТ, проведенi в першi 24 години пiсля опе-рацп. 60 % прооперованих пащенлв пройшли курси променево! та xiмiотерапii. Якiсть життя до i пiсля операцп оцшювалася за шкалою Карновського.
Результати та обговорення. Результати про-веденого дослщження показали, що виживання та яюсть життя пащенлв знаходилося в прямш залежностi вiд клiнiчниx проявiв захворювання та отримуваного лшування. Cереднiй перюд безрецидивного виживання склав 2—3 роки. Середнш перюд загального виживання — 5—6 роюв. У чоловМв ц перiоди були довшими, нiж у жшок — вiдповiдно 3—4 та 6—8 роюв для чоловшв i 1—2 та 4—5 роюв для жшок. А ось вш хворих на виживання суттево не впливав. Наявшсть судомних нападiв була сприятли-вим прогностичним фактором — термш загального виживання при наявносл судомного типу переб^у захворювання склав 6—7 роюв, а при гшертензш-ному та судинному — 4—5 роюв. Простежувалася залежшсть мiж даними КТ/МРТ та юнцевим результатом захворювання — виживання було довшим у пащенив, в яких накопичення контрасту було незначним — 7—8 роюв проти 4—5 при доброму контрастуванш. Вщсутшсть дшянок некрозу, миозу та судинно! пролiферацii в патоморфологiчниx препаратах теж сприятливо корелювала з прогнозом захворювання. Кшьюсть хворих з дооперацшним iндексом Карновського 60 балiв i нище зменшилась з 35 % до 4 %, а з шдексом Карновського 70 балiв i бiльше зросла з 65 % до 96 %.
Висновки. ОА мають цший ряд патоморфолопч-них ознак, клтчних проявiв, даних нейровiзуалiзу-ючих методiв обстеження, якi в значнш мiрi визначають переб^ захворювання, тривалiсть загального виживання хворих з ОА, тактику лшування та яюсть !х життя в цшому.
