CC BY
22
УДК: 616.61-002.3-053.2
оксидативный статус и антиоксидантная активность сыворотки крови при пиелонефрите у детей
Е.М. Плешкова, А.А. Яйленко, В.Г. Подопригорова, Ю.А. Химова
ГОУ ВПО СГМА Росздрава
Резюме
Представлены результаты исследования прямым хемилюминесцентным методом антиоксидантной активности сыворотки крови, уровня гидроперекисей липидов и АФК в разные стадии пиелонефрита у детей.
Пиелонефрит является распространенным заболеванием у детей. Этиология его изучена хорошо. Бесспорно, этиотропное антибактериальное лечение данного заболевания является основным и обязательным компонентом терапии [4, 5, 6]. Но, несмотря на достигнутые успехи, использование различных антибактериальных препаратов, не всегда удается достичь желаемого результата.
К одной из триггерных систем воспаления в мочевых путях относятся процессы свободнорадикально-го окисления (СРО). В нормально функционирующей клетке всегда имеется незначительное количество перекисей липидов и свободных радикалов. Их оптимальное содержание поддерживается антиокси-дантной системой (АОС) [1, 3, 7, 8]. В норме система перекисного гомеостаза хорошо сбалансирована и работает по принципу обратной связи. Ряд исследований, проведенных в 80-х гг. прошлого столетия (О.Н. Ржевская, Н.А. Коровина, 1984; В.И Крылов и соавт., 1986; А.Д. Петрушина, 1987; В.Г. Майданник, 1989), показывают, что дисбаланс этой системы ведет к биологической дегенерации, основой которой являются воспаление и нарушения иммунной системы. В этих работах использовались преимущественно химические и биологические методы исследования перекисного окисления липидов и АОС.
В настоящее время сложилось представление о том, что помимо этиологических факторов повышенное образование активных форм кислорода (АФК) в почечной ткани больных пиелонефритом может играть значительную роль в развитии и поддержании хронического воспаления в почках [2].
Роль механизмов свободнорадикальных реакций при пиелонефрите у детей требует дальнейшего изучения.
Цель — изучить и оценить диагностическую значимость оксидативного статуса и антиоксидантной активности сыворотки крови при пиелонефрите у детей прямыми хемилюминесцентными методами.
Материалы и методы исследования
Обследовано 18 детей с пиелонефритом (возраст — 1—15 лет), госпитализированных в областную детскую клиническую больницу. С острым пиелонефритом было 8 детей, с хроническим пиелонефритом — 11. В активную стадию заболевания больные
получали только антибактериальное лечение. Группу сравнения составили 6 здоровых детей. Оксида-тивный статус оценивали по уровню генерации АФК лейкоцитами цельной крови методом люминолзави-симой хемилюминесценции (ХЛ), стимулированной кристаллами сульфата бария, и содержанию гидроперекисей липидов (ГПЛ) в сыворотке крови с помощью регистрации амплитуды быстрой вспышки, активированной родамином Ж хемилюминесценции в присутствии Fe2+ на хемилюминометре BRR-2.
Суммарную антиокислительную активность (АОА) сыворотки крови оценивали по амплитуде медленной вспышки, активированной родамином Ж ХЛ в присутствии Fe2+. В качестве стандарта использовалась система желточных липопротеидов. Статистическая обработка полученных количественных данных проводилась при помощи вариационной статистики с применением метода группировки с вычислением средней (М), среднего квадратического отклонения с использованием программы S+atistica 6.0
Результаты исследования
В активную стадию острого пиелонефрита генерация АФК повышалась в 3,5 раза по сравнению с контролем, после 14-дневного курса антибактериальной терапии их продукция нормализовалась. При хроническом пиелонефрите в стадию ремиссии выявлено незначительное увеличение продукции АФК. Данные представлены в таблице 1.
Таблица 1. ХЛ-АФК (х 105квант/с х 4п) при
пиелонефрите у детей
Нозологическая форма М (s)
Острый пиелонефрит, активная стадия 18,98 (6,15)
Осрый пиелонефрит через 14 дней антибактериальной терапии 4,37 (1,83)
Хронический пиелонефрит, ремиссия 7,37 (2,74)
Контроль 5,45 (2,58)
М - среднее арифметическое, s - среднее квадрати-ческое отклонение.
Вследствие повышения в тканях уровня АФК происходит активация процессов СРО, одним из первичных продуктов которого является образование ГПЛ. Эти вещества являются токсичными для клетки, приводят к нарушению функций мембран и метаболизма в целом.
В активную стадию острого пиелонефрита количество ГПЛ увеличилось в 1,3 раза, сохранялось повышенным в 1,2 раза и после двухнедельной антибактериальной терапии. При хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии также выявлено повышение в сыворотке крови уровня ГПЛ в 1,2 раза по сравнению с контролем (табл. 2).
Таблица 2. Гидроперекиси липидов (отн. ед.) в сыворотке крови при пиелонефрите у детей
Таблица 3. Антиокислительная активность
Нозологическая форма М (s)
Острый пиелонефрит, активная стадия 83 (13,4)
Осрый пиелонефрит через 14 дней антибактериальной терапии 78 (20,2)
Хронический пиелонефрит, ремиссия 78 (15,1)
Контроль 65 (11,1)
М - среднее арифметическое, s - среднее квадрати-ческое отклонение.
В то же время АОА сыворотки крови в активную стадию острого пиелонефрита была незначительно снижена по сравнению с контролем, после лечения произошло ее дальнейшее снижение в 0,6 раза. В ремиссии хронического пиелонефрита АОА также была ниже, чем в контрольной группе.
'отн. ед.) при пиелонефрите у детей
Нозологическая форма М (s)
Острый пиелонефрит, активная стадия 27 (14,5)
Осрый пиелонефрит через 14 дней антибактериальной терапии 20 (14,6)
Хронический пиелонефрит, ремиссия 25 (8,4)
Контроль 30 (4,3)
М - среднее арифметическое, s - среднее квадрати-ческое отклонение.
Для оценки сбалансированности системы СРО-АОЗ использован коэффициет К. В норме он равен единице. К = среднее значение ГПЛ (в % от нормы)/ среднее значение АОА (в % от нормы). В активную стадию острого пиелонефрита выявлен дисбаланс за счет активации СРО и уменьшения АОА, который нарастал после проведенного 14-дневного антибактериального лечения за счет сохраняющейся активности СРО и снижения АОА сыворотки крови. Также выявлен дисбаланс и в стадию ремиссии хронического пиелонефрита (рис. 1).
Рис. 1. Коэффициент К при пиелонефрите у детей
Заключение
Таким образом, выявлена активация оксидатив-ного статуса как в активную стадию острого пиелонефрита, так и в стадии ремиссии хронического пиелонефрита. После антибактериального лечения уровень АФК нормализовался, но сохранялся ради-
кальный дисбаланс за счет сохраняющейся умеренной активности СРО и нарастания снижения АОА. Выявленные изменения позволят обоснованно и своевременно рекомендовать назначение антирадикальных препаратов в комплексной терапии пиелонефрита у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров Ю.А. Свободнорадикальное окисление липидов и физические свойства липидного слоя биологических мембран // Биофизика. — 1987.- № 5.- С. 830-844.
2. Голод Е.А., Карпатовский В.И. Роль кислородных радикалов в нарушениях метаболизма в почках больных острым и хроническим пиелонефритом// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2006. - № 1. - С. 23-27.
3. Зозуля Ю.А., Барабой В.А., Сутковой Д.А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга. — «Знание-М»: Москва, 2000. — С. 9.
4. Коровина Н.А. Астафьева А.Н., Машковцева И.А. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования при пиелонефрите у детей раннего возраста // Педиатрия. — 1993. - № 3. - С. 89-94.
5. Набер Г.К., Бишоп М.С., Бйерклунд-Йохансен Т.Е. и др. Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов. Смоленск, 2008. — 224с.
6. Царегородцев А.Д., Игнатова М.С. Заболевания органов мочевой системы у детей. — Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. — № 4. — С. 25—28.
7. Lin W., Wei X., Xue H. et al. // Mutat. Res. - Vol. 466. - N.2. - P. 187-195.
8. Maeda Y., Ikeda U., Oya Ki et al. // Pharmacol. Exp. Ther. - 2000. - Vol. 292. - N. 1. - P. 387-393.
УДК: 616.61-002.3-053.2
анализ перинатального анамнеза детей, заболевших пиелонефритом в раннем возрасте
Е.М. Плешкова, А.А. Яйленко, Ю.А. Химова
ГОУ ВПО СГМА Росздрава
Резюме
Первый пик заболеваемости острым пиелонефритом отмечается у детей грудного возраста. Из-за неспецифических симптомов заболевания сохраняется высокий процент ошибочных диагнозов, несвоевременность диагностики. Знание и выделение перинатальных факторов риска позволит участковому врачу-педиатру сформировать группу риска по развитию пиелонефрита и провести своевременное обследование и динамическое наблюдение в целях профилактики острого пиелонефрита и хронизации воспалительного процесса в почках.
В последние годы в медицине все больше внимания уделяется превентивному направлению работы врача. Выделена превентивная нефрология, целью которой является предотвращение развития заболеваний органов мочевой системы. В структуре заболеваний органов мочевой системы у детей больные с микробно-воспалительным поражением почек и мочевых путей составляют 70—80% [3]. Заболеваемость инфекциями мочевой системы зависит от возраста и пола [2, 4, 5]. Первый пик ее отмечается у детей раннего возраста, наиболее часто — у детей первого года [1, 2, 4]. Наибольшая подверженность инфицированию мочевой системы новорожденных и детей первых 3 лет жизни связана с ее анатомо-физиологическими особенностями (короткая и широкая уретра, внутрипочечное расположение лоханок, извитые и гипотоничные мочеточники, незрелость их нервно-мышечного аппарата) и гипоиммунным состоянием, характерным для данного возраста [3]. Клинические проявления пиелонефрита у грудных детей и детей раннего возраста очень вариабельны и неспецифичны: от лихорадки до симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота, жидкий стул), а также симптомов со стороны верхних и нижних отделов мочевых путей [3, 4, 5]. В этом возрасте наиболее сложно технически собрать мочу для исследования. Соответственно, своевременность диагностики и лечения весьма затруднена, что в последующем приводит к неблагоприятным исходам (нефросклероз, артериальная гипертония и ХПН) [2]. В основе формирования концепции профилактики
заболевания лежит теория факторов риска, которые создают негативный фон, способствующий возникновению заболевания.
Цель исследования — анализ перинатального периода жизни детей, заболевших пиелонефритом в первые 3 года жизни, для выявления статистически значимых факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита, формирования группы риска и своевременного выявления заболевания на догоспитальном этапе.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 101 больной пиелонефритом (основная группа) и 62 практически здоровых ребенка (контрольная группа) в возрасте от одного месяца до трех лет. В комплекс исследований были включены клинико-анамнестические, лабораторные, инструментальные исследования. Диагноз выставляли согласно классификации М.Я. Студеники-на и соавторов, утвержденной на Всесоюзном симпозиуме «Хронический пиелонефрит у детей» в 1980 году, определяющей форму (первичный, вторичный), характер течения (острый, хронический), активность заболевания и функции почек. Для оценки качественных показателей при прогнозировании степени риска применена трансгрессия распределений и последовательный анализ Вальда.
Результаты исследования и обсуждение
По результатам исследования острый пиелонефрит диагностирован у 51 ребенка, хронический — у 53. Хронический пиелонефрит был вторичным у 49 (92,5%) детей, первичным лишь у 4 (7,5%). Наибо-
