CC BY
44
7. Hodapp M., Klisch C., Berger W. et al. Modulation of soleus H-reflexes during gait in healthy children // J. Exp. Brain Res. - 2007 - Vol. 178(2). - P. 252 - 260.
8. Mesfar W., Shirazi-Adl A. Biomechanics of the knee joint in flexion under various guadriceps forces // Knee. — 2005. - Vol.12. - P. 424 - 434.
9. Novak D.J., Fox J.M. Operative arthroscopy, third edition. - Southern California Orthopedic Institute, 2002. -P. 265 - 285.
10. Solomonow M., Krogsgaard M. Sensorimotor control of knee stability // Scandin. J. Med. Sci. Sport. -2001. - Vol. 11 (2). - P. 64 - 80.
УДК 616.71-001.5-089.22:1612.397.2+612.015.11]
ОКСИДАНТНЫЙ БАЛАНС В ЭРИТРОЦИТАХ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И БЕДРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ИММОБИЛИЗАЦИИ
Антон Вячеславович Еликов*, Петр Иванович Цапок Кировская государственная медицинская академия
Реферат
Цель. Изучение состояния процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты организма у больных с переломами костей голени и бедра.
Методы. Проведено комплексное биохимическое исследование у 20 больных с переломами костей голени и бедра, которым в качестве лечения был выбран метод скелетного вытяжения, подразумевающий длительное ограничение двигательной активности. В эритроцитах определены интенсивность процессов липопероксидации и показатели антиоксидантной защиты, а также содержание холестерола и фосфолипидов.
Результаты. Установлены интенсификация процессов липопероксидации и увеличение содержания холестерола на фоне снижения показателей антиоксидантной защиты и содержания фосфолипидов. Отмечены увеличение интенсивности хемилюминесценции, содержания малонового диальдегида, диеновых конъюгатов и снижение общей антиоксидантной и антирадикальной активности, а также активности ферментов-антиоксидантов — каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы.
Выводы. Полученные данные можно использовать для контроля влияния вынужденного ограничения двигательной активности на течение посттравматического процесса, а также рекомендовать использование антиоксидантов и антигипоксических средств в комплексной терапии больных.
Ключевые слова: гиподинамия, эритроциты, липопероксидация, антиоксидантная активность, холестерол, фосфолипиды.
OXIDATIVE BALANCE IN ERYTHROCYTES OF PATIENTS WITH FRACTURES OF THE SHIN AND THIGH BONES DEPENDING ON THE PERIOD OF IMMOBILIZATION. A.V. Elikov, P.I. Tsapok. Kirov State Medical Academy. Aim. To study the state of lipid peroxidation and antioxidant defense processes in patients with fractures of the shin and thigh bones. Methods. Conducted was a complex biochemical study in 20 patients with fractures of the shin and thigh bones, the chosen treatment method for which was skeletal traction, which involves prolonged restriction of motor activity. In the erythrocytes determined were the intensity of lipid peroxidation processes and indices of antioxidant protection, as well as the content of cholesterol and phospholipids. Results. Revealed was the intensification of lipid peroxidation processes and increased content of cholesterol on the background of reduction in the indices of antioxidant protection and phospholipid content. Marked was the increase in the intensity of chemiluminescence, the content of malondialdehyde, diene conjugates and the decrease of the total antioxidant and antiradical activity and the activity of antioxidant enzymes - catalase, superoxide dismutase, glutathione peroxidase and glutathione reductase. Conclusions. The obtained data can be used to monitor the effect of forced restriction of physical activity on the course of post-traumatic process, and to recommend the use of antioxidants and antihypoxic agents in the treatment of patients. Key words: physical inactivity, erythrocytes, lipid peroxidation, antioxidant activity, cholesterol, phospholipids.
Длительное ограничение двигательной активности, именуемое гиподинамией, является фактором, существенно осложняющим течение основного патологического процесса, сопровождаемого стрессовой реакцией с соответствующими сдвигами метаболизма [3]. Показано, что ведущую роль в развитии неблагоприятных сдвигов метаболизма при гиподинамии играют активация процессов липопероксидации (ЛПО) и снижение ресурсов антиоксидантной защиты (АОЗ) организма [1].
Целью нашей работы было изучение
*Автор для переписки: ivc@kirovgma.ru 508
состояние процессов ЛПО и АОЗ в эритроцитах, а также содержания холестерина и фосфолипидов при вынужденном ограничении двигательной активности у больных с переломами костей голени и бедра.
Исследования проводились у 20 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет с переломами костей голени и бедра без сопутствующей патологии, находившихся на лечении в Кировской областной клинической больнице №3. В качестве лечения был выбран способ скелетного вытяжения, предусматривающий продолжительный строгий постельный режим. Больным назначалась стандартная медикаментозная терапия. Кровь
Зависимость биохимических показателей эритроцитов от продолжительности иммобилизации (M±m)
Показатели Контроль Продолжительность иммобилизации, нед
(n=15) 1(n=20) 2(n=20) 5 (n=12)
МДА, мкмоль/г ОЛ 7,32±0,54 9,19±0,67* 15,65±1,31* 10,84±0,89*
ДК, усл. ед./г ОЛ 0,38±0,03 0,54±0,04* 0,81±0,05* 0,49±0,03*
ХЛ (Im), кфотон 37,8±2,2 35,3±1,4 40,3±1,9 38,9±1,9
ХЛ (S30), кфотон 374,3±18,3 419,9±19,7 694,7±31,8* 442,5±18,2*
ХЛ (S60), кфотон 598,2±28,5 674,6±31,6 1126,2±51,1* 708,3±34,9*
АОА (Im/S) 0,101±0,004 0,084±0,003* 0,058±0,002* 0,088±0,004*
АРА, % ингиб. 47,2±2,4 43,6±2,1 30,4±1,5* 41,2±2,0
Каталаза, ммоль/мл/мин 4,91±0,26 1,92±0,06* 1,16±0,05* 6,36±0,34*
СОД, % ингиб. 56,8±3,9 24,4±1,5* 20,4±1,1* 48,5±2,7
ГП, мкмоль/(мин-мл) 4,10±0,25 2,38±0,16* 1,47±0,09* 3,36±0,21*
ГР, мкмоль/(мин-мл) 0,84±0,05 0,80±0,04 0,64±0,03* 0,93±0,05
ХС, мкмоль/г ОБ 77,1±4,1 86,4±4,8 107,3±7,1* 80,4±4,4
ФЛ, усл. ед./г ОЛ 0,35±0,03 0,28±0,03 0,22±0,02* 0,31±0,03
* Различия по сравнению с контролем статистически достоверны.
из локтевой вены первоначально брали через неделю после травмы с целью исключения влияния острых посттравматических последствий [4], в последующем — на 14, 21, 28 и 35-й дни после травмы. Контрольную группу составляли 15 практически здоровых мужчин аналогичного возраста. Цельную кровь центрифугировали при 3000 об/мин в течение 15 минут. Эритроциты трижды отмывали 0,85% раствором №С1 и обрабо-тывали согласно общепринятой методике. Для определения холестерина (ХС) и фосфолипидов (ФЛ) проводили их предварительную экстракцию смесью гептан-изопропанола. Содержание ХС устанавливали в гептановой фазе по реакции с хлорным железом методом Златкиса — Зака, ФЛ — при длине волны максимального поглощения 220 нм на спектрофотометре SHIMADZU 1240 (Япония). Уровень общих липидов (ОЛ) и общего белка (ОБ) изучали общепринятыми методами [2]. О процессах ЛПО судили по содержанию малонового диальдегида (МДА) как вторичного продукта ЛПО в реакции с тиобарбитуровой кислотой, спектрофотометрически при длине волны 535 нм. Содержание диеновых конъюгатов (ДК) определяли в гептановой фазе после предварительной экстракции смесью гептан-изопропанола при длине волны 233 нм. При оценке первичных продуктов ЛПО в гептановой фазе измеряли интенсивность хемилюминесценции (ХЛ), инициированной пероксидом водорода в присутствии избытка ионов двухвалентного железа за 30 ^30) и 60 ^60) секунд, а также максимальную вспышку хемилюминесценции (1т) за
исследуемое время на хемилюминометре Emilite 1105 (Россия). Общую антиоксидантную активность (АОА) оценивали хемилю-минесцентным методом по соотношению уровней максимальной вспышки/светосум-мы за 30 секунд (Im/S). Антирадикальную активность (АРА) определяли по степени обесцвечивания раствора 2,2-дифенил-1-пикрилгидразила при добавлении субстрата. Изучалась активность следующих ферментов-антиоксидантов: супероксиддисмута-
зы — СОД (К.Ф. 1.15.1.1) — по ингибированию реакции восстановления нитросинего тетразолия (НСТ) супероксидным анион-радикалом после предварительной обработки эритроцитов по методу Е.Е. Дубининой и др. [1], каталазы (К.Ф. 1.11.1.6) — по скорости утилизации пероксида водорода при длине волны 260 нм, глутатионпероксидазы — ГП (К.Ф. 1.11.1.9) — по изменению содержания восстановленного глутатиона в пробах до и после инкубации с субстратом с помощью цветной реакции с дитиобис-нитробензой-ной кислотой при длине волны 412 нм, глутатионредуктазы — ГР (К.Ф. 1.6.4.2.) — на каталитическом НАДФН-зависимом преобразовании окисленной формы глута-тиона в восстановленную, интенсивность которого оценивали по скорости снижения экстинкции проб при длине волны 340 нм, на которой раствор НАДФ-Н имеет максимум светопоглощения (тест Варбурга).
Полученный цифровой материал был обработан методом вариационной статистики с использованием программы Biostat и Statistica 6.0. с определением M±m и достоверности разницы по t-критерию Стьюдента.
Неблагоприятное влияние ограничения двигательной активности в наибольшей степени проявлялось на 2-3-й неделе после травмы. Основные показатели эритроцитов, характеризующие состояние процессов ЛПО и АОЗ, у пациентов травматологического отделения представлены в таблице. Усиление процессов ЛПО на фоне снижения ресурсов АОЗ выражалось увеличением интенсивности ХЛ, содержания МДА, ДК и снижением АОА, АРА, а также активности ферментов-антиоксидантов — каталазы, СОД, ГП, ГР. На 5-й неделе по сравнению с контролем активность каталазы и ГР была выше на 29,5% и на 10,7%, что свидетельствовало о компенсаторной реакции организма. В то же время активность СОД и ГП была ниже, чем в контроле, соответственно на 14,6% и 18,0%.
Содержание ХС повышалось на 42,9% на фоне снижения содержания ФЛ на 40,0%, соответственно отношение ХС/ФЛ увеличивалось на 138,2%. Следует отметить некоторую стабилизацию данного процесса к 5-й неделе иммобилизации. В опытах на животных нами ранее было показано снижение содержания ХС в скелетных мышцах при гиподинамии.
ВЫВОДЫ
1. Снижение ресурсов антиоксидантной защиты и усиление процессов липоперокси-дации в условиях гиподинамии являются одним из ведущих молекулярных механизмов, нарушающих работу компенсаторноприспособительных механизмов организма.
2. Исследование в эритроцитах показателей, характеризующих процессы липопе-роксидации, антиоксидантной защиты, а также содержания холестерола и фосфолипидов служит надежным критерием для оценки влияния ограничения двигательной активности на организм.
3. На основании полученных данных можно рекомендовать использование антиоксидантов и антигипоксических средств в комплексной терапии больных, находящихся в состоянии вынужденной гиподинамии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубинина Е.Е., Сальникова Л.А., Ефимова Л.Ф. Активность и изоферментный спектр супероксиддис-мутазы эритроцитов и плазмы крови человека // Лаб. дело. - 1985. - №11. - С. 678 - 681.
2. Камышников В.С. Клиникобиохимическая лабораторная диагностика: справочник: в 2-х т., 2-е изд. — Минск: Интерпрессервис, 2003. — 953 с.
3. Тизул А.Я. Болезни человека, обусловленные дефицитом двигательной активности и здоровья. — М.: Сов. спорт, 2001. — 246 с.
4. Тукмачев А.Г., Горев С.Г., Цапок П.И. Определение наличия и продолжительности стрессового состояния при травме // Практ. врач. — 2002. — №1 — С. 123.
УДК 616.314-76-089.23: 616-05-06: 615.851
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ И АДАПТАЦИИ К ПРОТЕЗАМ
Наталья Викторовна Лапина Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Реферат
Цель. Оценка роли психотерапевтической подготовки пациентов с сопутствующими заболеваниями в период проведения ортопедического лечения и адаптации к зубным протезам.
Методы. Психотерапевтическая подготовка пациентов во время ортопедического лечения с обязательным участием самого больного в лечебных мероприятиях.
Результаты. У всех пациентов, прошедших психотерапевтическую подготовку, повысился уровень доверия к врачу, появился положительный настрой на проводимую терапию, изменилась оценка качества ортопедического лечения, снизился период адаптации к зубным протезам.
Выводы. Тесная этиологическая и патогенетическая связь сопутствующего заболевания и психологического состояния пациента диктует необходимость учета психического статуса в общей клинической оценке больного, а также взаимдействия врачей разных специальностей в процессе лечения пациента.
Ключевые слова: психотерапия, ортопедическое лечение, адаптация, протезы.
*Автор для переписки: prst_23@mail.ru 510
